Checklist Inspeksi HSE Lapangan

Nama Pekerjaan :
Lokasi :
Tanggal Inspeksi :
Nama Inspektor :

Beri Tanda 
No. Item Catatan
Ya Tidak N/A

Umum
1. Prosedur kerja:
Pekerjaan yang dilakukan sesuai
dengan prosedur kerja yang ada
(Sesuai dengan SOP yang berlaku)

2. APD:
Inspektor atau pekerja
menggunakan Alat Pelindung Diri
yang sesuai dan tepat.
3. Unsafe act & Unsafe Cond. :
Tidak ada tindakan atau keadaan
yang dapat menimbulkan bahaya
baik pada manusia, lingkungan,
dan alat
4. Sudah Memiliki Work Permit

5. Safety sign terpasang sesuai

dengan potensi bahaya yang dapat
di timbulkan

Pekerjaan Ketinggian 
1. Tidak ada yang melakukan
pekerjaan di ketinggian saat turun
hujan .

2. Tangga :
 Tangga harus bebas dari
oli, minyak dan bahaya
tergelincir lainnya. 
 Tangga tetap bersudut 70 –
90° dari horisontal dan 6 m
 atau lebih panjangnya,
harus memiliki pengaman
belakang atau pengaman
sesuai lainnya, mulai dari
titik ke 2 m (tidak lebih) dari
bawah tangga.
 Tangga portable yang
dipasang di suatu lokasi
dan terdapat lalu-lalang di
lokasi tersebut (seperti di
koridor, jalan masuk, atau
driveway) dipasang
barikade untuk
mengamankan tangga dari
kegiatan atau lalu-lalang

3. Perancah & Scafolding:

 bebas dari oli, minyak dan
bahaya tergelincir lainnya. 
 Papan perancah (platform)
yang digunakan sebagai
tempat berpijak pekerja
atau sebagai dudukan
bahan atau alat, harus kuat
 perancah memiliki pagar
pengaman, jika tingginya
>2m

4. Full Body harness

 Full Body harness
digunakan dengan benar
 Pastikan Tali peredam yang
ada pada body harnees di
lepas saat berada di
ketinggian < 3 m (Jika ada)

CATATAN / TEMUAN LAIN