SURAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH DIPIDANA PENJARA

DAN TIDAK SEDANG MENJADI TERSANGKA TINDAK PIDANA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Devia Wulandasari, S.Pt., M.Pt.

Tempat dan tanggal lahir : Kempo, 22 Desember 1997

NIK (Nomor KTP) : 5205076212970001

Jenis kelamin : Perempuan

Pendidikan : Ilmu Ternak

Alamat : Desa Embung Raja, Kecamatan Terara, Kabupaten Lombok

Timur, NTB.

Menyatakan, bahwa saya tidak pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang
berkekuatan hukum tetap dan tidak sedang dalam proses pemeriksaan sebagai tersangka
tindak pidana.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia
mengundurkan diri/diberhentikan dari Universitas Brawijaya apabila saya diterima dalam sistem
seleksi ini dan terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Lombok, 5 Januari 2023.

Yang membuat pernyataan,

Meterai
10000

Devia Wulandasari, S.Pt., M.Pt.