Dr. LIA ISTIFHAMA,S.Sos., S.Sos.I., S.Hi., M.EI.

CALON DEWAN PERWAKILAN DAERAH 2024

PROVINSI JAWA TIMUR
Alamat : Wonocolo Pabrik Kulit Gg. III No. 7 Surabaya Telp. 081211110090

SURAT MANDAT

Yang bertanda tangan dibawah ini peserta pemilihan anggota Dewan Perwakilan Daerah
Provinsi Jawa Timur tahun 2024.

Nama : Dr. Lia Istifhama, S.Sos., S.Sos.I., S.Hi., M.E.I.

N.I.K. 3578025202840001
Alamat : Jemur Wonosari Gg. Lebar No. 66 Kel. Jemur Wonosari Kec. Wonocolo
Kota Surabaya
Memeberikan mandat kepada :
Nama : Fajar Eka Sandiyuda
Alamat : Dsn.Mekarsari RT 02 RW 02, Ds. Tunggulsari, Kec. Kedungwaru,Tulungagung
No. HP : 088242567647

Sebagai : Peserta Kegiatan Rapat Koordinasi Persiapan Pelatihan Saksi Peserta

Pemilu Tahun 2024.

Demikian surat mandat yang kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Surabaya,.....................2024
Yang Memberi Mandat

Dr. Lia Istifhama, S.Sos., S.Sos.I., S.Hi., M.E.I.