SURAT PERNYATAAN

MAHASISWA UNIVERSITAS TEUKU UMAR

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SELVIA WULANDARI

Tempat, Tgl. Lahir : Jambo Manyang, 08 Mei 2023
NIK : 1101025409060004
Sekolah Asal : SMA Negeri 2 Kluet Utara
Alamat : Jambo Manyang Kecamatan Kluet Utara Kab. Aceh Selatan
………………………………………………………………
………………………………………………………………

Sebagai salah seorang Mahasiswa Universitas Teuku Umar, menyatakan dengan

sesungguhnya bahwa :
1. Saya bersedia memenuhi Tri Dharma Perguruan Tinggi, yaitu menuntut ilmu
(pendidikan), mengembangkan ilmu (penelitian), dan mengabdikannya kepada
masyarakat.
2. Saya akan menjaga nama baik dan citra Universitas Teuku Umar sebagai lembaga
kaderisasi intelektual, spritual, dan emosional.
3. Saya bersedia mematuhi dan mentaati segala ketentuan yang berlaku pada Universitas
Teuku Umar.
4. Saya bersedia mematuhi dan mentaati segala ketentuan keuangan antara lain :
a. Pembayaran Uang Kuliah Tunggal (UKT) yang telah ditentukan dan membayar
seseuai dengan waktu yang telah ditetapkan;
b. Ketentuan keuangan lainnya.
5. Saya tidak akan mengikuti dan melakukan Tindakan-tindakan kriminal, anarkis, dan
separatis.
6. Saya tidak akan mengikuti dan terobsesi dengan gerakan-gerakan massa tanpa
landasan hukum, fakta dan komando yang tidak jelas.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan tanpa paksaan dari pihak
manapun. Apabila ternyata pernyataan ini tidak saya laksanakan maka saya bersedia dicabut
status sebagai mahasiswa Universitas Teuku Umar.

Mengetahui Krueng Batee, 27 Juni 2023

Orangtua/Wali, Saya yang membuat pernyataan,

Materai
10.0000

M. ALI IMRAN SELVIA WULANDARI