Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan

Universitas Pattimura
Jalan Ir. M. Putuhena, Kampus Unpatti Poka - Ambon, Kodepos 97233
Telepon / Faxmile : (0911) 322626, 322627, 322628
Laman : www.unpatti.ac.id
   

SURAT KESANGGUPAN MEMBAYAR

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : THESYA HITIJAHUBESSY

NIK : 8171046405040001
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat, Tanggal Lahir : AMBON, 24 Mei 2004
Alamat : Jl. Dr. J. Leimena Riang/Tawiri, Desa Desa Tawiri, RT 003 / RW 007
    Kec. Teluk Ambon , Prop. Maluku , Prop. Maluku . Kodepos : 97235
Nama Ayah : Hermanus J Hitijahubessy Nama Ibu : Selvisina Molle
Pendidikan Terakhir : SMA / Sederajat Pendidikan Terakhir : S1
Pekerjaan : Petani Pekerjaan : PNS/TNI/POLRI
Penghasilan Orangtua : Rp. 3,000,001 - Rp. 4,000,000
Jumlah Tanggungan : 2 orang
Status Keluarga : Tidak Ada
Status Bansos : Program KIS
Nama Sekolah Asal : SMAN 7 AMBON
Jurusan : IPS
NISN : 0033714168
Jalur Seleksi : Tidak Diketahui
Nomor Pendaftaran : 221811120022
Program Studi : Pendidikan Bahasa Inggris
Fakultas : KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN

menyatakan bahwa informasi yang tertera di atas adalah benar adanya. Sehingga berdasarkan data tersebut maka
saya menyanggupi dan tidak keberatan untuk membayar Biaya Uang Kuliah Tunggal sebesar Rp. 2,500,000 (Dua Juta
Lima Ratus Ribu Rupiah) per semester.
Apabila dikemudian hari didapati adanya pemalsuan pada data di atas, maka saya bersedia menerima sanksi dari
Universitas Pattimura sesuai dengan peraturan dan ketentuan yang berlaku.

Mengetahui . . . . . . . . . . . ., . . . . . . . . . . . . . . . . 2021

Meterai 10000

........................................ THESYA HITIJAHUBESSY

Orangtua/Wali Peserta
 Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan
Universitas Pattimura
Jalan Ir. M. Putuhena, Kampus Unpatti Poka - Ambon, Kodepos 97233
Telepon / Faxmile : (0911) 322626, 322627, 322628
Laman : www.unpatti.ac.id
   

PAKTA INTEGRITAS
MAHASISWA UNIVERSITAS PATTIMURA

Yang bertandatangan di bawah ini, saya CALON MAHASISWA Universitas Pattimura:

Nama : THESYA HITIJAHUBESSY

NIK : 8171046405040001
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat, Tanggal Lahir : AMBON, 24 Mei 2004
Nomor HP/Telepon : 081355832053
Email : thesya2004@gmail.com
Nama Ayah : Hermanus J Hitijahubessy
Nama Ibu : Selvisina Molle
Alamat : Jl. Dr. J. Leimena Riang/Tawiri, Desa Desa Tawiri, RT 003 / RW 007
    Kec. Teluk Ambon , Prop. Maluku , Prop. Maluku . Kodepos : 97235
Nama Sekolah Asal : SMAN 7 AMBON
Jurusan : IPS
NISN : 0033714168
Jalur Seleksi : Tidak Diketahui
Nomor Pendaftaran : 221811120022
Fakultas / Program Studi : KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN / Pendidikan Bahasa Inggris

menyatakan dengan sesungguhnya :

1. Tidak akan melakukan perbuatan atau tindakan yang bertentangan dengan Pancasila dan Undang-undang
Dasar Tahun 1945;
2. Menjunjung tinggi nama baik dan citra Universitas Pattimura di dalam maupun di luar kampus;
3. Mematuhi peraturan akademik Universitas Pattimura yang berkaitan dengan kewajiban-kewajiban selaku
mahasiswa;
4. Mematuhi Tata Tertib Kehidupan Kampus dan Kode Etik Mahasiswa Universitas Pattimura, serta tidak melakukan
perbuatan yang mengarah kepada kekerasan fisik, kejahatan asusila, pelecehan dan diskriminasi suku, agama,
ras dan gender, sanggup menaati segala peraturan yang berlaku di lingkungan Universitas Pattimura dan aturan
hukum yang berlaku dalam wilayah Negara Republik Indonesia;
5. Tidak terlibat dalam penggunaan/pengedaran dan penyalahgunaan narkotika, atau sejenisnya, serta konten
informasi yang melanggar norma agama dan etika umum;
6. Bersedia menerima sanksi akademik dan sanksi pidana apabila melanggar pernyataan saya pada butir 1, 2, 3, 4,
dan 5, sesuai aturan dan ketentuan yang berlaku di lingkungan Universitas Pattimura serta aturan hukum dalam
wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia

Demikian pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar tanpa paksaan dari pihak manapun (serta disaksikan oleh
orang tua/wali saya) dan saya berkomitmen mematuhinya dengan penuh tanggungjawab.

Mengetahui . . . . . . . . . . . ., . . . . . . . . . . . . . . . . 2021

Meterai 10000

........................................ THESYA HITIJAHUBESSY

Orangtua/Wali Peserta