Form Number

HSE Revisi
Date
DAILY REPORT Page

HARI/ TANGGAL : Jam Kerja Hari Ini

LOKASI :
KEGIATAN : Jam Kerja Kumulatif
INFORMASI KESEHATAN
TENAGA KERJA PERALATAN YANG DIGUNAKAN
NO LOKASI
PEKERJA PENGAWAS JENIS JUMLAH JENIS JUMLAH
1
2
3
4
5
KINERJA HSE CATATAN CUACA
NO PENJELASAN TIDAK YA KETERANGAN WAKTU KONDISI
1 Briefing sebelum bekerja 07.00 – 08.00
2 Alat pelindung diri 08.00 – 09.00
3 Perlengkapan P3K 09.00 – 10.00
4 APAR 10.00 – 11.00
5 Fatality 11.00 – 12.00
6 Perawatan medis 12.00 – 13.00
7 First aid 13.00 – 14.00
8 Nearmiss 14.00 - 15.00
9 Property damage 15.00 – 16.00
10 Kebakaran 16.00 - 17.00
11 Kerusakan lingkungan 17.00 – 18.00
12 Masalah lingkungan 18.00 – 19.00
13 Temuan bahaya Cantumkan dalam kolom catatan KONDISI CUACA
14 Jam kerja CR: Cerah
15 Lainnya GR: Gerimis
MD : Mendung
HL: Hujan Lebat
CATATAN DAN REKOMENDASI:

( )
Safety Officer