09-20/SHE-CKD/PLAN/- Revisi Ke 001

o Dokumen
Nomor
001 Tanggal Revisi 26 September 2022
Tanggal berlaku Halaman 1 Dari 20
Proyek Relayout And Decommisioning Project PT. Essence Indonesia
Alamat Jalan Otto Iskandar Dinata No.74, Jakarta Timur, DKI Jakarta
SAFETY HEALTH AND ENVIRONMENT PLAN

SHE PLAN

RELAYOUT & DECOMISSIONING IFF PROJECT ACS PACKAGE

JAKARTA TIMUR

DISUSUN OLEH DIPERIKSA OLEH DISETUJUI OLEH

HSE KOORDINATOR PROJECT MANAGER HSE KONSULTAN
PT CITRA KARSA DINAMIKA PT CITRA KARSA DINAMIKA PT.RHI

RUSLANI HERI TRIAS SAMPURNO AMRIZAL

 DAFTAR ISI

1. Pendahuluan dan Ruang Lingkup...................................................................................................................... 1

2. Referensi dan Publikasi..................................................................................................................................... 1
3. Istilah dan Definisi............................................................................................................................................ 1
4. Persyaratan – Persyaratan Sistem Manjemen K3........................................................................................... 1
4.1 Persyaratan Umum...................................................................................................................................... 1
5. Kebijakan SHE.................................................................................................................................................. 2
6. Perencanaan.................................................................................................................................................... 3
6.1 Identifikasi Bahaya, Penilaian Resiko dan Penetapan Pengendalian..........................................................3
6.2 Peraturan Perundang-Undangan dan Persyaratan Lain :...........................................................................4
6.3 Tujuan dan Program..................................................................................................................................... 4
7. Penerapan dan Operasi.................................................................................................................................... 5
7.1 Sumber daya, Peran, Tanggung Jawab , Akuntabilitas dan Wewenang......................................................5
Pada dasarnya tanggung jawab K3/ Safety melekat pada setiap fungsi dan jabatan masing-masing mulai dari level
supervisor hingga pucuk pimpinan tertinggi................................................................................................ 5
7.2 Kompetensi, Pelatihan dan Kepedulian....................................................................................................... 7
7.3 Komunikasi, Partisipasi dan Konsultasi........................................................................................................ 7
Semua karyawan akan dilibatkan dan berpartisipasi aktif dalam setiap informasi yang berkaitan dengan
pelaksanaan SHE di proyek, setiap karyawan berhak mengajukan usulan, saran dan masukan SHE.
Karyawan bisa memberikan red card bila menemukan pelanggaran yang dilakukan.....................................7
7.4 Dokumentasi................................................................................................................................................ 7
7.5 Pengendalian dokumen.............................................................................................................................. 8
7.7 Kesiapsiagaan dan Tanggap Darurat........................................................................................................... 8
Bila ada kecelakaan yang melukai pekerja atau kerusakan property yang berarti. Kepala Proyek segera mengambil
tindakan sbb :............................................................................................................................................. 9
7.8 COVID-19................................................................................................................................................... 13
8. Pemeriksaan................................................................................................................................................... 17
8.1 Pemantauan dan Pengukuran Kinerja....................................................................................................... 17
8.2 Evaluasi Kesesuaian.................................................................................................................................... 17
8.3 Penyelidikan Insiden, Ketidak-sesuaian, Tindakan Perbaikan dan Pencegahan.........................................18
8.4 Pengendalian catatan................................................................................................................................. 18
8.5 Audit Internal.............................................................................................................................................. 19
9. Tinjauan Managemen.................................................................................................................................... 19

1
1. Pendahuluan dan Ruang Lingkup
SHE plan ini adalah untuk memberikan perlindungan keselamatan, kesehatan pekerja, dan
memenuhi persyaratan lingkungan. SHE Plan ini di gunakan sebagai pedoman pelaksanaan
safety pada proyek PT. CITRA KARSA DINAMIKA. Petunjuk SHE Plan ini diberlakukan untuk
seluruh pekerja, yang bekerja diarea kerja PT. CITRA KARSA DINAMIKA .
PT. CITRA KARSA DINAMIKA menyajikan kondisi kerja yang aman dan menggunakan
standar yang berlaku dalam pelaksanaan kerja aman pada proyeknya.

2. Referensi dan Publikasi

PT. CITRA KARSA DINAMIKA akan menggunakan referensi dan standar yang berlaku dan
yang berhubungan dengan pekerjaan yang ditangani, serta menerapkan standart tersebut kepada
seluruh karyawan.

3. Istilah dan Definisi

Semua istilah dan definisi mengacu pada pedoman system manajemen keselamatan kerja dan
OHSAS 18001 ; 2007.

4. Persyaratan – Persyaratan Sistem Manjemen K3

4.1 Persyaratan Umum
PT. CITRA KARSA DINAMIKA membuat, mendokumentasikan, memelihara dan
meningkatkan secara berkelanjutan system manajemen K3 sesuai dengan persyaratan standar
dan menetapkan pemenuhannya. PT. CITRA KARSA DINAMIKA akan selalu
mengimplementasikan SHE untuk mencapai “NIHIL KECELAKAAN, NIHIL PENCEMARAN
LINGKUNGAN” pada setiap proyek yang akan dikerjakan dengan mematuhi persyaratan
Undang-Undang yang berlaku.

2
5. Kebijakan SHE
Manajemen PT. CITRA KARSA DINAMIKA menetapkan kebijakan SHE :

Kebijakan ini terbuka untuk publik dan dikomunikasikan kepada karyawan.

3
6. Perencanaan
6.1 Identifikasi Bahaya, Penilaian Resiko dan Penetapan Pengendalian
PT. CITRA KARSA DINAMIKA menetapkan, menerapkan dan memelihara prosedur untuk
pengendalian HIRARC (Identifikasi Bahaya, Penilaian Resiko & Pengendalian SHE) pada
proyek harus mencakup :
 Seluruh aktifitas personal yang berada ditempat kerja (termasuk sub-kontraktor dan
tamu).
 Fasilitas tempat kerja
Dengan dikoordinasikan oleh koordinator SHE, setiap penanggung jawab unit kerja harus
melakukan identifikasi bahaya SHE, melakukan penilaian dan pengendalian resiko dari
aktifitas, produk dan jasa di unit kerjanya masing-masing.
Koordinator SHE harus memastikan bahwa hasil penilaian dan pengendalian resiko menjadi
pertimbangan dalam membuat sasaran keselamatan dan kesehatan kerja, selanjutnya dokumen
dan informasi hasil identifikasi bahaya dijaga kevaliditasannya, dengan cara mengadakan
identifikasi ulang tiap tahun atau jika ada produk baru/pengembangan, jika ada perluasan
wilayah, perundang-undangan/peraturan baru yang terkait dengan aktifitas SHE
perusahaan

Detail identifikasi bahaya, penilaian resiko, pengendalian resiko / risk assessment terlampir.
Informasi proyek :

Nama Proyek Relayout And Decommisioning Otista Project

PT. Essence Indonesia
Waktu pelaksanaan 231 Days
Nomor Kontrak

Nomor Purchase Order 4700827281

Pekerjaan Mulai 26 September 2022
Pekerjaan Selesai 17 April 2023
Pelaksanaan Pekerjaan PT.Citra Karsa Dinamika

Adapun pekerjaan yang di tangani :

A. Pekerjaan persiapan (mobilisasi material dan alat kerja, survei)
B. Pekerjaan Pembongkaran Building
- Pembongkaran atap
- Pembongkaran plafon
- Pembongkaran dinding
C. Pekerjaan Pembuatan Office
- Pekerjaan borepile / pancang
- Pekerjaan pondasi tapak
- Pekerjaa lantai, kolom, balok
- Install dinding
- Pemasangan rangka atap
- Install atap
- Install listrik
4
 - Install plafond dan aspek lainnya

Beberapa kemungkinan resiko yang akan ditemui dalam pekerjaan-pekerjaan diatas adalah:
- Kecelakaan alat berat
- Terjepit alat kerja
- Tergores benda tajam
- Terjatuh
- Tertimpa material konstruksi
- Kebakaran
- Sesak nafas
- Tersengat listrik
- Terkena percikan api gerinda dan las

Detail Risk Assesment Terlampir

6.2 Peraturan Perundang-Undangan dan Persyaratan Lain :

- UU No. 1 tahun 1970 tentang Keselamatan dan Kesehatan Kerja
- UU No.13 tahun 2013 tentang ketenagakerjaan
- UU No. 22 tahun 2009 tentang lalu lintas
- UU No. 32 tahun 2009 tentang Pokok-pokok lingkungan hidup di Indonesia
- PERMENAKER No PER. 15/MEN/VIII/2008
- Per Men No. 4 tahun 1987 tentang P2K3LL atau Komite SHE
- Per Men No. 5 tahun 1996 tentang SMK3LL
- Per Men No. 1 tahun 1989 tentang Syarat dan Kualifikasi Operator Keran Angkat
- Per Men No. 2 tahun 1982 tentang Kualifikasi Pekerja Pengelasan
- Per Men No. 1 tahun 1980 tentang Keselamatan Kerja di Konstruksi
- Per Men No. 4 tahun 1980 tentang persyaratan pemasangan Alat Pemadam Api
Ringan (APAR)
- Per Men No. 2 tahun 1983 tentang Automation Fire Alarm Instalation
- Per Men No. 2 tahun 1980 tentang Pemeriksaan Kesehatan untuk Pekerja
- Per Men No. 3 tahun 1982 tentang Pelayanan kesehatan untuk tenaga kerja
- Per Men No. 1 tahun 1981 tentang Wajib Lapor Penyakit Akibat Kerja
- Per Men No. 15 tahun 2008 tentang Pertolongan Pertama pada Kecelakaan
- Permen No. 9 tahun 2016 tentang Keselamatan dan Kesehatan Kerja dalam
Pekerjaan pada Ketinggian
- Per Men No. 5 tahun 1985 tentang pesawat angkat dan angkut
- PP No.74 tahun 2001 tentang Pengelolahan Bahan Berbahaya dan Beracun di Indonesia (B3)
- PP No. 18 tahun 1999 , No.85 tahun 1999 tentang Pengelolaan Limbah
- Peraturan Umum Instalasi Listrik 2000
- Peraturan Kesehatan Keselamatan Kerja dan Lingkungan PT. IFF
- Kep Men no.186 tahun 1999 tentang Unit penanggulangan kebakaran di tempat kerja
- OHSAS 18001:2007 Safety Management System
- Peraturan Dan Perundang Keselamatan, Kesehatan Kerja Yang Terkait

6.3 Tujuan dan Program

Tujuan dari SHE plan ini adalah untuk menerapkan dan mengendalikan resiko kerja selama proyek
5
 berlangsung secara sistematis, agar mencapai tujuan tersebut maka PT. CITRA KARSA
DINAMIKA menetapkan program untuk melaksanakan tujuan kebijakannya.
Tujuan dan Program poyek terlampir

7. Penerapan dan Operasi

7.1 Sumber Daya, Peran, Tanggung Jawab , Akuntabilitas dan Wewenang

Pada dasarnya tanggung jawab K3/ Safety melekat pada setiap fungsi dan jabatan masing-masing
mulai dari level supervisor hingga pucuk pimpinan tertinggi.
Secara umum tanggung jawab dalam safety dapat dijabarkan sebagai berikut:

Project Manager
- Melaksanakan Kebijakan SHE perusahaan.
- Penanggung jawab umum atas pelaksanaan SHE pada proyek.
- Memastikan pelaksanaan metode kerja yang aman.
- Mendukung penuh safety officer.
- Memastikan bahwa perencanaan SHE dilaksanakan dan diperbaharui.
- Mengevaluasi dan meninjau perfoma dan target safety.
- Mengkoordinasikan pelaksanaan safety prosedur kepada client, sub-contractor dan third
parties.
- Berkomunikasi dengan Head Office tentang permasalahan SHE.

Site Manager
6
 - Merumuskan pelaksanaan perencanaan SHE kedalam metode kerja pada setiap pekerjaan
baru atau perbedaan operasional atau perubahan pekerjaan.
- Mengidentifikasi resiko dan hazard serta melakukan sistem preventive yang tepat.
- Mempersiapkan rancangan eksekusi konstruksi yang aman.
- Memastikan pelaksanaan metode kerja yang aman dan terdapat risk assessment.
- Melakukan inspeksi safety pada kondisi fisik lapangan
- Menyelidiki dan menganalisa setiap incident/ accident dan penyakit akibat kerja untuk
mengetahui tingkat kecenderungannya (trends).
- Memastikan bahwa seluruh equipment yang digunakan telah memenuhi standar safety.
- Memastikan seluruh equipment dan peralatan lainnya dirawat dengan baik serta aman
digunakan.
- Prenventive terhadap pencemaran lingkungan

Safety Officer
- Memonitor efektifitas peraturan dan regulasi safety.
- Mengkoordinasikan dan mendukung pelaksanaan kebijakan SHE
- Memberikan saran dan masukan terhadap seluruh aspek safety dan tindakan perbaikannya.
- Membuat draft laporan mingguan dan bulanan.
- Melakukan investigasi kecelakaan kerja.
- Aktif mempromosikan safety di lapangan.
- Membantu Project Manager dalam mempersiapkan dan memperbaharui project safety
plan.
- Memastikan seluruh resiko teridentifikasi dan terkontrol
- Melakukan inspeksi harian dan mingguan.
- Mengkontrol seluruh kebutuhan safety.

Engineering
- Melaksanakan kebijakan SHE
- Sebagai penanggung jawab umum safety pada lokasi pengawasannya
- Turut serta secara aktif dalam mengawasi pelaksanaan proyek secara keseluruhan
- Memimpin pelaksanaan toolbox meeting.
- Memberikan saran dan masukan terhadap seluruh aspek safety dan tindakan perbaikannya.
- Turut serta dalam investigasi kecelakaan kerja.
- Memastikan seluruh resiko teridentifikasi dan terkontrol
- Melakukan inspeksi harian dan mingguan.
- Memastikan kelayakan dan keamanan alat/equipment yang digunakan.
- Melakukan pre-use inspeksi dan perawatan equipment secara berkala.

Supervisor
- Melaksanakan kebijakan SHE
- Sebagai penanggung jawab umum safety pada lokasi pengawasanya.
- Turut serta secara aktif dalam mengawasi pelaksanaan proyek secara keseluruhan.
- Memimpin pelaksanaan toolbox meeting.
- Memberikan saran dan masukan terhadap seluruh aspek safety dan tindakan perbaikannya.
- Turut serta didalam investigasi kecelakaan kerja.
- Memastikan seluruh resiko teridentifikasi dan terkontrol

7
 - Melakukan inspeksi harian dan mingguan

7.2 Kompetensi, Pelatihan dan Kepedulian

PT. CITRA KARSA DINAMIKA bertanggung jawab untuk mengadakan pelatihan keselamatan Kerja
sesuai dengan jenis pekerjaan yang dilakukan.
Gambar 1. Pelatihan

8
7.3 Komunikasi, Partisipasi dan Konsultasi
7.3.1 Komunikasi
PT. CITRA KARSA DINAMIKA menetapkan, menerapkan dan memelihara prosedur
konsultasi dan komunikasi untuk memastikan seluruh informasi SHE dikomunikasikan ke
seluruh karyawan dan pihak-pihak terkait. Beberapa strategi komunikasi berupa : toolbox
meeting, weekly meeting, pemasangan spanduk, kampanye SHE, dll.
Gambar 2. Komunikasi

PT. CITRA KARSA DINAMIKA memelihara dokumentasi aktifitas konsultasi dan

komunikasi baik internal dan eksternal.
Serta memastikan seluruh Karyawan :
a) Terlibat dalam pengembangan dan tinjauan kebijakan untuk Sistem Manajemen SHE.
b) Terwakili dalam penerapan pengendalian kesehatan dan keselamatan kerja.
c) Memiliki wakil dalam pembahasan masalah SHE.
7.3.2 Partisipasi dan konsultasi
Semua karyawan akan dilibatkan dan berpartisipasi aktif dalam setiap informasi yang berkaitan
dengan pelaksanaan SHE di proyek, setiap karyawan berhak mengajukan usulan, saran dan masukan
SHE. Karyawan bisa memberikan red card bila menemukan pelanggaran yang dilakukan.

7.4 Dokumentasi
PT. CITRA KARSA DINAMIKA akan mendokumentasikan setiap kegiatan yang berkaitan
dengan SHE proyek yang dijalankan, baik berupa foto, dan LAPORAN mengenai kegiatan SHE.
Dokumentasi kegiatan akan di gunakan sebagai :
a. Bukti pelaksanaan SHE sistem perusahaan
b. Materi audit
c. Bahan investigasi apabila ada kecelakaan dan pencemaran lingkungan
d. Sebagai acuan peningkatan berkelanjutan

7.5 Pengendalian dokumen

Setiap dokumen SHE baik yang menyangkut system, prosedur dan form SHE yang
digunakan akan dikendalikan pendistribusiannya. Dokumen yang digunakan harus relevan
dengan kegiatan SHE yang dijalankan, peninjauan dokumen, harus dilakukan secara berkala
sesuai dengan kebutuhan SHE PT. CITRA KARSA DINAMIKA.

7.6 Pengendalian Operasional

Setiap aktifitas yang mempunyai resiko SHE akan di lakukan pengendalian untuk mengurangi

9
atau bahkan meniadakan semua resiko yang berkaitan dengan kegiatan tersebut.
Pengendalian yang akan di lakukan berkaitan dengan personil, alat maupun lingkungan kerja.

Tabel 1. Aspek Operational Control

Persiapan Personil Pelaksanaan PIC

SHE Induction Pertama kali masuk kerja SHE
APD Pertama kali masuk kerja Logistik
Pembuatan ID Card Pertama kali masuk kerja SHE

Tabel 2. Environmental dan Inspeksi Umum

No Inspeksi Pelaksanaan PIC

1 - Setiap hari saat bekerja dan saat akan selesai
House bekerja
All Karyawan
Keeping - Hari jum’at dilakukan house keeping bersama oleh
seluruh team proyek
2 SHE Patrol Setiap hari Safety Officer
3 Pulsar Safety Officer &
Sesuai Jadwal pelaksaan
Observation Management

Tabel 3. Alat Kerja

Item Inspeksi Pelaksanaan PIC

Scafolding Sebelum di pakai, dan tiap 2 minggu sekali Mekanik
Mesin Gerinda Sebelum di pakai, dan tiap 1 bulan sekali Mekanik
Mesin Bor tangan Sebelum di pakai dan tiap1 bulan sekali Mekanik
Mesin Trafo Las Sebelum di pakai dan tiap1 bulan sekali Mekanik
Apar 6kg Sebelum di pakai, dan tiap 1 bulan sekali SHE
First Aid Kit Sebelum di pakai, dan tiap 1 bulan sekali SHE
Alat yang lolos inspeksi akan di pasang tag pass inspection

7.7 Kesiapsiagaan dan Tanggap Darurat

1. Semua kecelakaan kerja yang terjadi dilaporkan segera ke manajemen lewat petugas SHE
atau pengawas terkait dan dilaporkan ke SHE PT. IFF Maksimum 24 Jam.
2. Semua kecelakaan dilaporkan ke manajemen melalui prosedur laporan kecelakaan kerja.
Apabila terjadi kecelakaan (Accident).
Bila ada kecelakaan yang melukai pekerja atau kerusakan property yang berarti. Kepala
Proyek segera mengambil tindakan sbb :

1. Konfirmasi nama-nama korban, terhadap sifat kecelakaan dan perkembangannya apakah cukup
diklinik/P3K yang ada atau diperlukan perawatan lanjutan dirumah sakit terdekat atau rumah
sakit yang direkomendasikan, yang memuat secara rinci nama, tempat kejadian dan sebab-
sebab terjadinya kecelakaan sementara menunggu hasil investigasi.
10
2. Pada kasus kerusakan properti uraikan cakupan kerusakan dan jaminan untuk kejadian
tidak terulang kembali.
3. Siapkan dokumen foto, diagram, sketsa tempat kejadian (kronologis, kejadian kecelakaan).
4. Lapor ke manajemen, fire station/pos pemadam kebakaran dan lembaga lain yang terkait sesuai
dengan peraturan yang berlaku.

11
 Struktur Organiasi Tim Tanggap Darurat

KETUA

Heri Trias
0821 2291 7051

SEKERTARIS

Atin Arisaptono
0812 8078 2809

P3K PEMADAM KEBAKARAN EVAKUASI KEAMANAN

Denola Lutfi Isdera Ruslani Een Suhendar Security CKD

0821 3695 2818 0813 1888 9894 0812 1300 6924

12
 Flowchart apabila terjadi kebakaran

KEBAKARAN

Alarm Keadaan Darurat Small Fire

Upon arrival of the Fire Brigade advise of:

 Location of Fire
 Number of People on Camp
Menghubungi team ERT PT.  Chemicals – location, type and amount. Padamkan api dengan
RHI dan Pemadam kebakaran  Explosives – location, type and amount. menggunakan APAR dilokasi
 Radioactive substances – location, type &
amount. kejadian

Evakuasi pekerja ke muster

point yang sudah ditetapkan

Under control
Tinjau lokasi kejadian dengan
PM, HSE, dan tim HSE/Fire
PT. RHI

PEMADAM JAKARTA TIMUR

Pada situasi ini, timdapat 021 – 8590 4904 – 021 -819 3003
mengevakuasi dokumen
penting, peralatan kantor, dll.

Menunggu respon dari Laporkan total kerusakan/Kerugian, dan lakukan

Pemadam kebakaran investigasi ditempat kejadian.
Api Sudah Dikontrol

Informasikan situasi, kerusakan

alat, korban

Personel tetap di muster point

sampai situasi kondusif,
tergantung informasi dari pihak
berwenang.

Bagan 1. Flowchart Kebakaran

13
 Flowchart apabila terjadi kecelakaan kerja

KECELAKAAN
KERJA

Apakah
Layanan TIDAK Berikan bantuan
Darurat Pertolongan pertama
diperlukan?

YA

Laporkan keadaan darurat

kepada HSE/Supervisor
serta tim HSE PT.JACOBS

Evakuasi korban ke Rs. Tunjuk Saksi, Supervisor,

Rosela. Butuh penanganan TIDAK dan HSE, bersama tim HSE
lanjutan? PT.CKD untuk melakukan
investigasi kecelakaan

YA

Evakuasi korban ke Rumah

sakit untuk penanganan
lanjutan

Bagan 2. Flowcart Kecelakaan Kerja

14
7.8 COVID-19
7.8.1 Prosedur Pencegahan Penyebaran Virus Covid-19 PT. Citra Karsa Dinamika :
1. Pemeriksaan suhu badan, pekerja yang mendapatkan hasil pengecekan suhu badan di atas
37,3°C tidak diizinkan untuk melanjutkan pekerjaan atau masuk dalam area kerja/pabrik
2. Membuat pernyataan pekerja bebas dari penyakit komorbiditas covid-19/screening harian
3. Program pola hidup bersih dan sehat dengan cuci tangan menggunakan sabun antiseptik
setiap akan melakukan aktivitas dan setelah selesainya pekerjaan
4. Penggunaan apd masker medis maupun non-medis dan kacamata safety
5. Program ini dilakukan selama masa darurat corona setiap nama pekerja akan dipantau
ketika suhu badan tinggi atau tidak masuk
6. Setiap pekerja yang mengalami demam/gejala covid-19 di anjurkan untuk tidak
bekerja/beristirahat selama 14 hari kedepan sehingga dapat dinyatakan sehat untuk bekerja

7.8.2 Prequalification For Worker

1. Melakukan screening tahap awal dengan memberikan persyaratan bagi pekerja yang ingin
bergabung dalam project yaitu dengan menyertakan surat keterangan sehat
2. PT. Citra Karsa Dinamika mengikuti semua peraturan yang berlaku di dalam area
pabrik dengan melakukan berbagai macam pengecekan awal/ screening baik mcu, rapid
test, swab, tidak menderita penyakit komorbiditas covid-19
3. Seluruh pekerja wajib melakukan rapid test ketika melakukan perjalanan keluar
jabodetabek-purwakarta karawang, dan atau melakukan perjalanan jarak jauh
menggunakan kendaraan umum

Gambar 3. Langkah Pencegahan virus

15
 Gambar 4. Prosedur Tanggap Darurat

Gambar 5. Prosedur Tanggap Darurat

Emergency contact number

16
7.8.3 Ditemukan pekerja dengan positif Covid-19
Semua pekerja yang memiliki kontak langsung dengan pasien positif COVID-19 diwajibkan
untuk melakukan rapid/PCR/Swab test karena sudah menjadi ODP dan menyediakan backup
team sampai dengan ada hasil negatif covid-19.

7.8.4 Bussiness Contigency Plan Selama Masa Darurat Covid-19

1. PT. Citra Karsa Dinamika akan mengikuti tanpa pengecualian aturan yang ditetapkan
pemerintah sehubungan pencegahan penyebaran virus corona atau selama masa darurat
corona berlaku.
2. PT. Citra Karsa Dinamika membagi kegiatan (action plan) yang bersifat preventive action
dan correction action.

7.8.5 Preventive Action

1. Pemilihan project team berdasarkan domisili sesuai dengan lokasi project.
2. Dilakukan pemeriksaan berjenjang mulai dari surat keterangan sehat/MCU/rapid
test/SWAB/PCR untuk memastikan kesehatan awal tim proyek.
3. Menyiapkan mess project team yang bersih dan memastikan mengikuti sosial distancing.
Menyiapkan vitamin dan supplemen (seperti susu) untuk menjaga kondisi seluruh project
team. Mengawasi harian atas suhu dan tekanan darah setiap pekerja.
4. Memastikan penerapan protokol PSBB di area project. Menyiapkan back - up project
team.

7.8.6 Corrective Action

1. Memutuskan untuk tidak melanjutkan penempatan di project bagi setiap project team yang
melanggar aturan pelarangan mudik dan PSBB.
2. Melaksanakan protokol Covid-19 jika ada temuan PDP atau positif pada pekerja.
3. Menggantikan semua tim pekerja diproyek untuk melanjutkan pelaksanaan proyek dengan
mengikuti langkah2 preventif yang ada.

17
 o 01-20/SHE-CKD/PLAN/ Revisi Ke 00
Nomor Dokumen 251016 Tanggal Revisi
Tanggal berlaku Halaman 15 Dari 20
Proyek Relayout And Decommisioning Project PT. Essence Indonesia
Alamat Jalan Otto Iskandar Dinata No.74, Jakarta Timur, DKI Jakarta
ENVIRONMENT HEALTH SAFETY PLAN

Nomor Telpon Penting

Unit Telepon
Polsek Jakarta Timur (021) 8194757
Security PT .IFF Koordinator 0817 805 295
Pemadam Kebakaran Jakarta
(021) 85904904
Timur
RS. Premier Jatinegara (021) 1500908

Nomor Telpon PT. Citra Karsa Dinamika

Jabatan Nama Telepon

Project Manager : Heri Trias 0821 – 2291 – 7051
Site Manager : Atin Arisaptono 0812 – 8078 – 2809
HSE : Ruslani 0813 – 1888 – 9894
Coordinator
First Aider : Denola Lutfi Isdera 0821 – 3695 – 2818
Supervisor : Agus Salman Tanim 0895 – 1544 – 3538
Tim Support : Een Suhendar 0812 – 1300 – 6924

18
8. Pemeriksaan
8.1 Pemantauan dan Pengukuran Kinerja
PT. CITRA KARSA DINAMIKA menetapkan, menerapkan dan memelihara prosedur pemantauan
dan pengukuran dengan cara :
a. Memantau dan mengukur kualitas dan kuantitas karakteristik operasi yang dapat
menimbulkan resiko K3 sesuai dengan kebutuhan perusahaan.
b. Memantau pencapaian sasaran K3 dan pemenuhan program manajemen K3, kriteria operasi
dan persyaratan undang-undang dan persyaratan lain.
c. Memantau kecelakaan, sakit, kejadian dan kinerja K3.
d. Melakukan pencatatan data dan hasil pematauan dan pengukuran untuk proses tindakan
perbaikan dan pencegahan.
PT. CITRA KARSA DINAMIKA memastikan peralatan yang digunakan untuk pemantauan dan
pengukuran telah dikalibrasi atau diverifikasi dan menyimpan catatan hasil kalibrasi atau
verifikasi.
Beberapa metode dapat digunakan untuk mengukur pencapaian sasaran dari pelaksanaan K3 :
a. Laporan Kinerja K3 Mingguan dan analisanya
b. Inspeksi tempat kerja.
c. Inspeksi peralatan kerja.
d. Evaluasi terhadap Identifikasi Bahaya, Penilaian dan Pengendalian Resiko

SAFETY PERFORMANCE
BOARD PT. CITRA KARSA
DINAMIKA

Tanggal :
No Detail Target This Month YTD
1 No Of Workday Case
2 No Of Serious Accident
3 No Of Hours Worked
4 Date Of Last Accident
5 Total days Without Accident

8.2 Evaluasi Kesesuaian

PT. CITRA KARSA DINAMIKAakan selalu berusaha konsisten dan komitmen terhadap perundang-
undangan dan peraturan yang dipersyaratkan pada setiap aktivitasnya. Evaluasi terhadap pemenuhan
akan direncanakan dalam prosedur dan selalu ditinjau status pemenuhannya.
PT. CITRA KARSA DINAMIKA selalu berusaha menyajikan tempat dan kondisi kerja dan sesuai
dengan ketentuan standart K3, dalam penyajian layanan tersebut PT. CITRA KARSA DINAMIKA
terus berupaya mengendalikan setiap resiko masing-masing lokasi kerja. Setiap undang-undang
yang terkait dengan permasalahan K3 akan diidentifikasi dan akan dilakukan pemenuhan melalui
aktifitas-aktifitas K3 yang akan dijalankan. Setiap pemenuhan undang-undang yang telah
dilakukan pemenuhannya akan ditunjukkan dalam suatu rekaman pemenuhan/kesesuaian.

19
8.3 Penyelidikan Insiden, Ketidak-sesuaian, Tindakan Perbaikan dan Pencegahan
8.3.1 Penyelidikan insiden
PT. CITRA KARSA DINAMIKA akan melakukan investigasi kecelakaan kerja dilokasi dan
diarea kerjanya, investigasi kecelakaan dilakukan guna mengetahui sebab terjadinya kecelakaan,
data-data korban, tindakan perbaikan serta untuk keperluan instansi pemerintah yang berwenang
PT. CITRA KARSA DINAMIKA akan membuat prosedur untuk keperluan investigasi kecelakaan
kerja yang terjadi dilapangan. Hasil investigasi kecelakaan tersebut akan diarsipkan sebagai data
kecelakaan staff dan karyawan perusahaan.

8.3.2 Ketidaksesuaian, Tindakan Perbaikan dan Tindakan Pencegahan

PT. CITRA KARSA DINAMIKA membuat, menerapkan dan memelihara prosedur untuk menangani
ketidaksesuaian-ketidaksesuaian yang aktual dan potensial dan untuk melakukan tindakan perbaikan
dan tindakan pencegahan.
Prosedur harus menetapkan persyaratan-persyaratan untuk :
a. Mengidentifikasi dan memperbaiki ketidaksesuaian dan mengambil tindakan perbaikan
untuk mengurangi dampak K3.
b. Menyelidiki ketidaksesuaian menetapkan penyebab dan mengambil tindakan-tindakan
untuk mencegah terjadi lagi.
c. Evaluasi kebutuhan untuk melakukan tindakan pencegahan dan menerapkan tindakan yang
dirancang untuk mencegah agar tidak terjadi lagi.
d. Mencatat dan mengkomunikasikan hasil-hasil tindakan perbaikan yang dilakukan.
e. Meninjau efektifitas tindakan perbaikan dan tindakan pencegahan yang dilakukan. Bila
tindakan perbaikan dan tindakan pencegahan menimbulkan bahaya-bahaya baru atau
yang berubah atau perlu adanya pengendalian baru atau diperbaiki, prosedur ini harus
mensyaratkan bahwa tindakan-tindakan yang akan dilaksanakan sudah melalui penilaian
resiko sebelum diterapkan.
PT. CITRA KARSA DINAMIKA akan berusaha melakukan tindakan perbaikan dan pencehan
pada lokasi-lokasi kerja yang terdapat temuan adanya ketidaksesuain standar. PT. CITRA
KARSA DINAMIKA melalui unit-unit K3 yang ada akan melakukan inspeksi K3, inspeksi K3
dilaksanakan guna mengontrol, mengevaluasi dan memberikan solusi pemecahan terhadap temuan-
temuan yang mungkin ditemukan dilapangan.
Setiap temuan-temuan ketidaksesuaian akan akan ditindakan sesuai peraturan dan dilaporkan
pada pelaksana pekerjaan terkait, apabila telah dilakukan tindakan perbaikan atau pencegahan
terhadap temuan-temuan tersebut maka status ketidaksesuaian harus sudah pada posisi close.
Setiap pelanggaran SHE akan dilakukan tindakan yang berupa teguran langsung, pelubangan ID
Card atau pemutusan kerja tergantung dari jenis pelangggaran yang dilakukan. PT.CITRA KARSA
DINAMIKA juga memberikan apresiasi SHE kepada karyawan/pekerja yang berperilaku aman
dan perduli pada program- program SHE .

8.4 Pengendalian catatan

Pengendali dokumen bertanggung jawab untuk menyiapkan dokumen dan mengendalikan dokumen-
dokumen penerapan SHE, seluruh dokumen didata dan dikendalikan dalam daftar induk dokumen.
Rekaman dan Laporan SHE :
20
 a. Laporan Kecelakaan Kerja (Personell acident report),
b. Laporan Kerusakan (damage reports)
c. Laporan nyaris celaka (nearmiss report)
d. Laporan inspeksi (inspection report)
e. Laporan statistik bulanan (statistic record, monthly)
f. Pelanggaran SHE (safety violition)
g. Laporan ke pihak-pihak terkait (pemilik proyek/pemberi kerja, instansi pengawasnya
berjalannya SHE/dinas tenaga kerja setempat) sesuai dengan peraturan persyaratan yang
ditetapkan/perundang-undangan yang berlaku.
h. Ijin Kerja Pekerjaan Berbahaya

8.5 Audit Internal

PT. CITRA KARSA DINAMIKA menetapkan dan memelihara program dan prosedur untuk
pelaksanaan audit sistem manajemen untuk :
a) Menentukan apakah Sistem Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja :
- Telah memenuhi pengaturan sistem manajemen K3 yang sudah direncanakan, termasuk
persyaratan yang tertera di dalam Standar OHSAS 18001:2007.
- Telah diterapkan dan dipelihara secara baik.
- Efektif dalam mencapai kebijakan K3 dan sasaran K3 perusahaan.
b) Melakukan koordinasi dengan tim Audit untuk menentukan jadwal pelaksanaan audit.
c) Memberitahukan jadwal pelaksanaan audit kepada pihak – pihak yang terkait.
d) Memberikan informasi tentang hasil audit kepada pihak Manajemen.

PT. CITRA KARSA DINAMIKA merencanakan, menetapkan, menerapkan dan memelihara program
audit mencakup jadwal audit dengan mempertimbangkan hasil penilaian resiko dan tingkat
kepentingan operasional dari aktifitas perusahaan, dan hasil audit sebelumnya.

PT. CITRA KARSA DINAMIKA memastikan prosedur audit mencakup :

a. Tanggung jawab dan persyaratan untuk perencanaan dan pelaksanaan audit, pelaporan hasil
dan proses penyimpanan catatan hasil audit.
b. Penetapan kriteria, lingkup, frekuensi dan metode audit.
Jika memungkinkan, audit K3 dilaksanakan oleh personil independen yang tidak mempunyai
tanggung jawab langsung untuk kegiatan yang diperiksa.

9. Tinjauan Managemen
Project Manager PT. CITRA KARSA DINAMIKA meninjau ulang sistem manajemen SHE secara
berkala minimal 1 (satu) kali setahun untuk memastikan kelangsungan kesesuaian, kecukupan dan
keefektifannya.
PT. CITRA KARSA DINAMIKA menjamin kebutuhan informasi yang diperlukan untuk
memungkinkan manajemen melaksanakan tinjauan ulang ini. Pelaksanaan tinjauan manajemen
harus terdokumentasi dengan baik.
Tinjauan manajemen SHE mempunyai lingkup :
 Tinjauan Manajemen Manajemen SHE dan harus diadakan secara berkala untuk memastikan
berjalannya sistem efektivitas dari sistem yang dijalankan didalam memenuhi seluruh
ketentuan OHSAS 18001: 2007.
 Proses tinjauan manajemen harus dapat menanggapi kemungkinan kebutuhan akan perubahan

21
 pada kebijakan, tujuan dan hal lainnya dari Sistem Manajemen SHE, dilihat dari segi hasil
audit, keadaan yang telah berubah dan keterlibatannya pada perbaikan yang
berkesinambungan.

Tinjuan diarahkan pada tiga masalah pokok, yaitu :

 Rekomendasi yang timbul dari proses audit SHE internal dan ketidaksesuaian dan tindakan
perbaikan dan pencegahan.
 Kebijakan SHE, untuk kelanjutan efektifitas dan perubahan yang perlu dengan melihat hal-
hal berikut :
 Perubahan agenda SHE eksternal
 Peningkatan pemahaman masalah-masalah SHE
 Perkembangan Peraturan
 Tuntutan pasar
 Kepentingan pemegang saham, investor, publik dan pemerintah
 Perubahan organisasi seperti restrukturisasi
 Tujuan, target dan program perbaikan SHE

 Tinjauan dilaksanakan minimal satu kali dalam setahun yang didukung oleh MR dan
seluruh Manajer. Setiap perubahan Tujuan, Sasaran dan Program Perbaikan SHE, Kebutuhan
Personil dan Anggaran tahun berikutnya untuk menjamin kesinambungan efektifitas dan
relevansinya

dengan kebijakan SHE Divisi harus disetujui oleh Direktur Utama Kesimpulan akhir dari
tinjauan harus didokumentasikan.
 Evaluasi Perubahan Sistem / Manajemen dilakukan bilamana :
 Pengaruh perubahan internal (seperti, perubahan proses produksi dengan penggunaan
teknologi baru) dan eksternal (seperti, perubahan peraturan dan perundang-undangan,
organisasi perusahaan karena merger, perkembangan teknologi) yang dimana semua itu
mempengaruhi terhadap metode kerja dan pengorganisasiannya, identifikasi potensi sumber
bahaya akan dilakukan kembali dan prosedur, petunjuk kerja ditinjau ulang.
 Peninjauan ulang semua prosedur dan petunjuk kerja akan melibatkan tenaga kerja / pekerja
dan / atau yang mewakilinya, yang terlibat dengan proses produksi baru dan perubahan
teknologi.
 Semua hasil peninjauan ulang prosedur dan petunjuk kerja akan disosialisasikan
hingga keseluruhan tingkat pekerja .

22
 Revisi Ke ..........................
Nomor Dokumen
01-9/Program/251016 Tanggal Revisi .........................
Tanggal berlaku 19 Desember 2016 Halaman 1 Dari 9

TUJUAN DAN PROGRAM KERJA K3

N0. Sasaran / Tujuan Program kerja

Sasaran Pengukuran Perngendalian PIC Waktu Realisasi / Monitoring
1. Statistik Kinerja K3
- Seluruh pekerja wajib menggunakan APD yang di
tetapkan proyek
- Dipastikan semua pekerja / karyawan mengerti dan Semua Staff dan Pekerja
Nol kecelakaan Selama Proyek
Zero Accident memahami pelaksanaan K3 SHE Tim Disiplin Memakai APD
fatal Berlangsung
- Diberikan pelatihan – pelatihan bahaya – bahaya (cek dilapangan)
kecelakaan kerja dan penaggulangannya sesuai
dengan bidang kerjanya
- Di pastikan setiap karyawan / pekerja patuh dan Semua Staff dan Pekerja
Tidak ada jam disiplin akan dalam menjaga konsistensi pelaksanaan K3 Selama Proyek
SHE Tim Disiplin Memakai APD
kerja hilang - Semua karyawan sehat Berlangsung
(cek dilapangan)
2. Pelaksanaan Kegiatan K3
Tidak ada - Staf inti (key personil) proyek paham akan standar
Telah diadakan Pelatihan
penyimpangan peraturan K3 SHE Tim Selama Proyek
Pemenuhan standar pelaksanaan K3 yang berkaitan dengan K3
standar (tidak - Diberikan pelatihan – pelatihan mengenai standar K3 Staff CKD Berlangsung
(Prosedur. Pelatihan)
ada NC Major) dan peraturan / perundang – undangan yang berlaku
3. Higiene Kantor (Terciptanya lingkungan sehat dan bersih, serta
terpelihara dengan baik,)
Dibuat smoking area
Tidak ada asap - Bekerja di larang merokok, SHE Tim Selama Proyek
Tidak merokok pada area kerja Tidak ada yang merokok
rokok - Tidak di ijinkan merokok di area kerja dan sekitarnya Staff CKD Berlangsung
selain di smoking area
- Diberi keset kaki anti licin di depan tiap pintu Ket. Unit K3 Selama Proyek
Lantai bersih dan tidak licin Bersih dan kasat Terealisasi (cek dilapangan)
ruangan Pet. K3 Berlangsung
Gudang bersih Staff Selama Proyek Gudang bersih dan tertata
Gudang dan lingkungan bersih - Gudang dibersihkan
dan tertata rapi Gudang Berlangsung rapi
Lingkungan kantor bersih (ruangan, toilet , Tiap hari, kontrol - Lingkungan kantor dibersihkan (ruangan, toilet , SHE Tim Selama Proyek Lingkungan kerja bersih
kamar mandi, lantai ruangan dan halaman) kebersihan kamar mandi, lantai ruangan dan halaman) Staff CKD Berlangsung
- Karyawan/Pekerja/Operator diinstruksikan menjaga staff
kebersihan

31
31
31
 Revisi Ke Pertama
Nomor Dokumen 01-9/Program/251016
Tanggal Revisi 26 September
Tanggal berlaku 15 September 2022 Halaman 2 Dari 9

TUJUAN DAN PROGRAM KERJA K3

kebersihan alat setiap hari

- Petugas kebersihan diabsen di setiap ruangan
Kondisi AC Terawat dan terjaga selalu - pemeriksaan AC secara berkala, SHE Tim
Udara bersih 3 bulan sekali AC layak pakai
layak pakai - Suhu ruangan / pemakaian freon non CFC Mekanik
- Penempatan arsip tidak terlalu tinggi,
SHE Tim
- Tangga diberi anti slip Arsip aman dan tertata
Penempatan arsip cukup aman Arsip aman Documen Awal Kerja
- Di ajarkan K3 penggunaan tangga kayu / tangga rapi
kontrol
aluminium
4. Kesehatan Karyawan
Field Air konsumsi hygienis
Karyawan sehat - Air konsumsi harus hygienis Setiap Hari
Support tersedia di area kerja
Kesehatan karyawan terjaga dengan baik, - Karyawan baru harus memastikan berbadan sehat SHE Tim Selama Proyek Induksi dan pelatihan
tidak ada karyawan yang sakit Karyawan sehat
- Penyuluhan kesehatan kerja, hidup sehat Tim Medis Berlangsung Karyawan sehat
- Memasang Lampu Rotari SHE Tim Lampu rotari dan kursi
Karyawan sehat Awal proyek
- Menggunakan kursi ergonomic Staff CKD ergonomi tersedia
5. Keamanan Bekerja di Kantor
SHE Tim
Area aman Setiap Hari Pemakaian ID Card
Karyawan dan tamu terdeteksi - Menggunakan Identitas (I D card) karyawan Security
- Komunikasi dan Koordinasi dgn aparat keamanan SHE Tim Prosedur Tanggap darurat dan
Area aman Bila Diperlukan
Jaminan keamanan dan kenyamanan setempat, mengaktifkan tim ERT Security komunikasi
6. Organisasi & SDM
- Bentuk P2K3 Manajer Awal proyek Struktur organisasi
Organisasi K3 Ada
proyek
Pekerjaan aman - Penentuan Kualifikasi/Job spec.operator/Supir pada sat Manajer Awal masuk Kompetensi karyawan, SIO,
rekruting proyek SHE sertifikat dll
Kompetensi Tim
- Seleksi Operator pada saat penerimaan
- Kompetensi pekerja / pekerja
7. Peralatan dan persyaratan K3 pada umumnya

Pekerjaan aman - Ijin Kerja (permit work) diberlakukan SHE Tim Tiap dimulai Pemenuhan ijin kerja
Setiap pekerjaan ada ijin kerja Staff CKD pekerjaan

31
 Revisi Ke ..........................
Nomor Dokumen
01-9/Program/251016 Tanggal Revisi .........................
Tanggal berlaku 19 Desember 2016 Halaman 3 Dari 9

TUJUAN DAN PROGRAM KERJA K3

Area bersih - Operator diinstruksikan menjaga kebersihan alat setiap SHE Tim Selama proyek Alat kerja bersih
Kebersihan alat terjaga hari Staff CKD berlangsung
Dipastikan keamanan bekerja dan Area aman - Areal pekerjaan diproteksi/di beri batasan area kerja Ket. Unit K3 Selama proyek Area kerja aman
lingkungan peralatan dan diberikan rambu -rambu peringatan K3 Pet. K3 berlangsung
Area aman - Dibuat Penandaan barang/material SHE Tim Selama proyek Area kerja dan lingkungan
- Identifikasi bahaya di radius operasi alat Staff CKD berlangsung kerja aman
- Kerja las dilengkapi APD (sarung tangan & kaca las),
- Kondisi peralatan layak pakai, Lokasi dikeringkan
lebih dulu(dipompa)
- Melengkapi alat dengan lampu sinyal mundur maju
- Melengkapi alat-alat pengaman (safety device) pada
peralatan Mematikan listrik saat tidak digunakan
- Memberikan alat pengaman anti panas pada knalpot
- Memberikan tanda identifikasi Pengeringan Lokasi
Area kerja aman - dibuatkan mappinng / landasan operasi alat SHE Tim Selama proyek Area kerja dan lingkungan
dilingkungan daya dukung tanah yang rendah Staff CKD berlangsung kerja aman
- Petugas menggunakan masker
- Ruangan di isolasi selama pekerjaan berlangsung
- Lokasi pekerjaan dipagar keliling
Area kerja aman - Membuat denah plant untuk penempatan bongkar muat SHE Tim Awal proyek Denah plant tersedia
Engginering
Mesin aman - Perawatan berkala sesuai jadwal SHE Tim Berkala Alat aman dan sudah di
- Inspeksi dilakkukan sebelum alat dipakai Mekanik inspeksi
8. Perlengkapan APD, Sarana / fasilitas K3 &
Persyaratan umum lainnya
Sarana / fasilitas pelaksanaan K3 dipenuhi Ada / tidak dan - di berikan rambu peringatan dan signal tanda bahaya Manajer Sebelum kerja Fasilitas K3 dipenuhi
Digunakan / - Melengkapi APD (sarung tangan/kaos tangan, Kaca proyek SHE
tidak mata, masker, sepatu keselamatan (safety shoes) / Tim
sepatu karet keselamatan, helmet (pelindung kepala),
sabuk kekang kuda (safety harness)
- Melengkapi rambu-rambu.
- menyediakan & melengkapi pekerja dengan APD
(masker, sepatu karet, safety belt, sarung tangan)
31
31
 Revisi Ke ..........................
Nomor Dokumen
01-9/Program/251016 Tanggal Revisi .........................
Tanggal berlaku 19 Desember 2016 Halaman 4 Dari 9

TUJUAN DAN PROGRAM KERJA K3

- Penggunaan baju /rompi K3

- Rambu-rambu Tanda bahaya
- Semua tenaga kerja/pekerja wajib memakai APD
9. Inspeksi / Pengawasan Alat Kerja
Pemastian dan menjamin terlaksananya Kendaraan aman SHE, Tim Sebelum Alat sudah di inspeksi
kontrol kondisi peralatan dan kepatuhan - Chek kondisi alat mobilsasi dan demobilisasi Mekanik dipakai dan tiap
pelaksanaan K3 oleh pengawas - Pengecekan & perbaikan rutin rem, mesin 3 bulan
operasional - Pengecekan kendaraan sekali
Peralatan aman SHE, Tim Sebelum Alat sudah di inspeksi
- Pengecekan instalasi berkala setiap Mekanik dipakai dan tiap
- Pengecekan kendaraan 3 bulan
sekali
Pekerjaan aman - Melakukan pengawasan/inspeksi alat sebelum di SHE, Tim Sebelum Alat sudah di inspeksi
operasikan Mekanik dipakai dan tiap
- Pengarahan kepada pelaksana dan tenaga kerja 3 bulan sekali
- Pengawasan operasional alat yang ketat la
- Perlunya pengawasan pekerja atas tindakan kerja
tidak aman
10. Tanggap Darurat
Tersedianya sarana / fasilitas pemadam Pekerjaan aman - Rambu rambu & tanda bahaya SHE Tim Selama proyek Sarana emergency tersedia
kebakaran, - Siaga kotak P3K & APAR Tim ERT berlangsung
Terlaksananya evakuasi dan simulasi Sarana - Pelatihan P3K SHE Tim 1 tahun sekali Sarana emergency tersedia,
keadaan darurat emergency - Pelatihan dan simulasi evakuasi keadaan darurat dan Tim ERT simulasi dilakukan
tersedia komunikasi bahaya

11. Prosedur dan Instruksi Kerja

Tersedianya Prosedur dan petunjuk kerja Prosedur Prosedur dan instruksi kerja yang terkait dengan SHE Tim Tiap hari Semua pekerjaan dilengkapi
sesuai dengan jenis pekerjaannya terpenuhi pekerjaan Staff CKD permit work
Prosedur Ijin Kerja (permit work) SHE Tim Tiap mulai Semua pekerjaan
terpenuhi Staff CKD pekerjaan dilengkapi permit work
Sebelum dimulai Instruksi Kerja & Metode : peralatan berat, Pengikatan SHE Tim Tiap mulai Semua pekerjaan dilengkapi
pekerjaan barang untuk pengangkatan, operasional peralatan kerja Staff CKD pekerjaan permit work

31
 Revisi Ke ..........................
Nomor Dokumen
01-9/Program/251016 Tanggal Revisi .........................
Tanggal berlaku 19 Desember 2016 Halaman 5 Dari 9

TUJUAN DAN PROGRAM KERJA K3

Alat aman SHE Tim Tiap mulai

Memberikan prosedur pengoperasian peralatan Staff CKD pekerjaan
Kompetensi Penyuluhan K3 sebelum bekerja tentang : bahaya- SHE Tim Tiap mulai Dilakukan training
karyawan bahaya kecelakaan kerja, tingkat resiko bahaya, ketentuan Staff CKD pekerjaan
umumK3 bagi pekerja, penggunaan kabel, K3 operasional
alat , bahaya debu, penggunaan gergaji
mesin, penggunaan mesin potong
Kompetensi SHE Tim Tiap mulai Semua pekerjaan
karyawan Staff CKD pekerjaan mengikuti SOP yang
Prosedur pengoperasian (SOP), Check list berlaku
12. Sosialisasi dan Komunikasi
Dilaksanakannya sosialisasi K3 melalui Pekerjaan aman - Safety Induction bagi pekerja baru SHE Tim Tiap awal Dilakukan Induction
komunikasi dan konsultasi K3 - Sebelum pelaksanaan pekerjaan tenaga kerja Staff CKD masuk
diberikan pengarahan K3
Pekerjaan aman - Komunikasi dan konsultasi diantaranya : Pertemuan SHE Tim Rutin setiap hari Dilakukan Komunikasi
Pagi K3, Staff CKD dan seminggu safety
- Semua tenaga kerja/pekerja memakai kaca mata, sekali
sarung tangan, sepatu keselamatan, sabuk kekang
kuda (safety harness).
- sosialisasi kepada pekerja yang terlibat agar tidak
pada posisi yang tertimpa
Kompetensi - Komunikasi dan konsultasi diantaranya : Pertemuan SHE Tim Rutin setiap hari Dilakukan Komunikasi
pekerja Kelompok Kerja K3 (Tool Box Meeting) / Rapat Staff CKD safety
K3
- Sosialisasi K3 dikalangan pekerja (internal)
Pekerjaan aman - Koordinasi dgn aparat keamanan setempat SHE Tim Rutin setiap hari Dilakukan Komunikasi
- Memberikan pengetahuan K3 Staff CKD dan seminggu safety
- Pekerja diberikan penyuluhan bahaya pengangkatan dan sekali
penurunan pipa -pipa besi oleh pesawat angkat (crane)
- Pelatihan - pelatihan :(rigging, P3K, instalasi listrik,
penggunaan peralatan, Penggunaan alat berat &
ringan)
- Pengarahan kepada pelaksana dan tenaga kerja

31
31
 Revisi Ke ..........................
Nomor Dokumen
01-9/Program/251016 Tanggal Revisi .........................
Tanggal berlaku 19 Desember 2016 Halaman 6 Dari 9

TUJUAN DAN PROGRAM KERJA K3

- Perlu sosialisasi
- Setiap tenaga kerja diberikan pengarahan K3
- Sosialisasi bahaya listrik
- Sosialisasi K3 dikalangan pekerja (internal) dan ke
maysarakat sekitarnya
- sosialisasi kepada pekerja yang terlibat agar tidak
pada posisi yang tertimpa
13. Keamanan bekerja dalam operasional
pekerjaan konstruksi
Dipastikan - Ijin Kerja (permit work) / memiliki Ijin Tiap Mulai Ijin kerja ada dilokasi
dilaksanakan Kerja pelaksanaan pekerjaan SHE Tim Kerja Dipenuhinya sarana
sebelum - di berikan rambu peringatan bahaya Staff CKD pengaman pekerjaan
Menjamin pelaksanaan K3 pada pekerjaan pelaksanaan - Diberikan dinding atau dolken untuk penahan tanah Dilakukan penyuluhan
pembongkaran office dan pembuatan office pekerjaann - Dipasang rambu-rambu peringatan : "hati - hati Jaga keselamatan kerja
baru dilaksanakan dengan konsisten dan dimulai Jarak"
baik - Identifikasi / tanda peringatan bahaya termasuk
radius operasi peralatan
- Kondisi peralatan laik pakai
- Lokasi dikeringkan lebih dulu(dipompa)
- Lokasi pekerjaan dipagar keliling
- Melengkapi alat dengan lampu sinyal mundur maju
- Memasang rambu-rambu K3 dan lalu lintas
sepanjang area jalan yang dalam proses pengerjaan
- Memberikan alat pengaman anti panas pada sekitar
valve
- Membuat denah plan (tata letak / lay-out) untuk
penempatan bongkar muat
- Membuat perancah bantu untuk pemasangan balok
diaphragma
- menggunakan peralatan tukang kayu yang layak
- Menggunakan safety belt.
- pemasangan bekisting
- pemasangan perancah oleh yang orang berkompeten

31
31
 Revisi Ke ..........................
Nomor Dokumen
01-9/Program/251016 Tanggal Revisi .........................
Tanggal berlaku 19 Desember 2016 Halaman 7 Dari 9

TUJUAN DAN PROGRAM KERJA K3

- Pemotongan besi tidak boleh di sentuh langsung,

gunakan alat bantu penjepit
- Pengecekan kendaraan
- Penggunaan baju /rompi K3 terhadap semua pekerja
- Penyuluhan akibat bahaya debu
- penyuluhan bahaya kecelakaan kerja sebelum
bekerja
- Penyuluhan K3 setiap pagi, metode kerja pekerjaan
jalan
- penyuluhan kecelakaan kerja pembongkaran
bekisting, pengecoran
- Safety Induction bagi pekerja baru
- Sebelum Pekerjaan di mulai agar dibuatkan Jalan
Kerja
Koordinasi dan pengawasan kepatuhan Keamanan dan - Instruksi Kerja (Pemasangan bekisting, pemasangan SHE Tim Tiap mulai Pekerjaan berlangsung aman
pelaksanaan K3 di jalanakan dengan baik keselamatan anchor bed, pemotongan besi dan pembengkokan besi Staff CKD kerja
terpenuhi (bar Cutter & bar Bender)
- Koordinasi dengan aparat terkait
- Koordinasi dgn aparat keamanan setempat
- Melakukan pengawasan pekerjaan secara ketat akan
kepatuhan terhadap pelaksanaan K3
- Penggunaan baju /rompi K3 terhadap semua pekerja
- Tidak di ijinkan merokok di lokasi kerja dan
sekitarnya
14. Keamanan bekerja dalam operasional
Keamanan dan - Ijin Kerja (permit work) / ijin melaksanakan pekerjaan SHE Tim Tiap Mulai Pekerjaan di lengkapi
Menjamin pelaksanaa n k3 pada pekerjaan keselamatan - Menggunakan safety belt. Staff CKD Kerja dengan ijin kerja
pembongkaran office dan pembuatan office terjamin - Areal pekerjaan diproteksi dan diberikan rambu- Pemasangan rambu
baru dilaksanakan dengan konsisten dan rambu K3 rambu
baik - Chek kondisi alat termasuk mobilisasi dan
demobilisasi
- di berikan rambu peringatan bahaya

31
 Revisi Ke ..........................
Nomor Dokumen
01-9/Program/251016 Tanggal Revisi .........................
Tanggal berlaku 19 Desember 2016 Halaman 8 Dari 9

TUJUAN DAN PROGRAM KERJA K3

- Diberikan dinding atau dolken untuk penahan tanah

- Dilaksanakan koordinasi dengan penduduk
sekitarnya
- Dipasang rambu-rambu peringatan : "hati - hati Jaga
Jarak"
- Harus ada penyuluhan K3 Operator
- Identifikasi / tanda peringatan bahaya termasuk
radius operasi peralatan (buldozer, excacator)
- Identifikasi bahaya radius operasi alat dan diberikan
batasan area operasi
- Kerja las dilengkapi APD (sarung tangan & kaca las)
- Lokasi pekerjaan dipagar keliling
- Melakukan inspeksi alat sebelum di operasikan
- Melakukan penyuluhan kesehatan kerja
- Melengkapi alat dengan lampu sinyal mundur maju
- Memasang rambu-rambu K3 dan lalu lintas
sepanjang area jalan yang dalam proses pengerjaan
- Memberikan pengetahuan K3
- Memberikan prosedur operasional
- Membuat denah plan (lay-out/tata letak) alat/barang
termasuk untuk penempatan bongkar muat
- Menggunakan safety belt.
- Menggunakan sarung tangan
- Operator diinstruksikan menjaga kebersihan alat
setiap hari
- Operator diwajibkan pakai Helm (APD)
- Pekerja dilengkapi APD(sarung tangan, safety belt)
- Pelatihan - pelatihan :(P3K, instalasi listrik,
penggunaan peralatan, Penggunaan alat berat &
ringan)
- Pelatihan keadaan darurat
- pemasangan bekisting
- pemasangan perancah oleh yang orang berkompeten

31
31
 Revisi Ke ..........................
Nomor Dokumen
01-9/Program/251016 Tanggal Revisi .........................
Tanggal berlaku 19 Desember 2016 Halaman 9 Dari 9

TUJUAN DAN PROGRAM KERJA K3

- Pemotongan besi tidak boleh di sentuh langsung,

gunakan alat bantu penjepit
- Penggunaan baju /rompi K3 terhadap semua pekerja
- Penyuluhan & Pengarahan K3 sebelum bekerja
- Penyuluhan akibat bahaya debu
- penyuluhan bahaya kecelakaan kerja sebelum
bekerja
- penyuluhan cara melaksanakan pekerjaan mesin
potong
- penyuluhan kecelakaan kerja pembongkaran
bekisting
- Perancah dan begesting boleh dibuka setelah
memenuhi pesyaratan waktu yg ditentukan
- Sebelum Pekerjaan di mulai agar dibuatkan Jalan
Kerja
- Setiap pekerja harus menggunakan sabuk kekang
kuda (safety harness)
- Tangga di lengkapi dengan railing

32
 No. Dok. : FM/01-06/SHE

SAFETY TALK No. Rev. : 0.0

Tgl Berlaku : 01 April 2013

BAGIAN/UNIT :

HARI : TOPIK :
TANGGAL :
JAM :
TEMPAT :

SARAN KESELAMATAN YANG DISAMPAIKAN

SARAN/ USUL DARI PESERTA

NO NAMA BAGIAN SARAN/USUL

LAIN-LAIN :

Mengetahui : Pelaksana Pelaksana

39
 HASIL SAFETY PATROL

Project : Tanggal :
No Uraian Keterangan
A AREA KERJA
1.Area kerja bersih
2.Sampah dibuang terjadwal tidak menumpuk
3.Ada genangan air
4.Ada benda tajam berserakan ( potongan besi,paku )
5.Penerangan cukup

6.Ada bahaya matial jatuh

7.Ada area merokok / istirahat
8.Toilet tersedia dan bersih
9.Penempatan dan peletakan material rapi dan teratur
B ALAT PELINDUNG DIRI
1.Helm selalu dipakai
2.Sepatu keselamatan selalu dipakai
3.Kaca mata/Pelindung Muka dipakai bila diperlukan
4.Sarung tangan/pakaian khusus dipakai bila diperlukan
5.Tutup telinga dipakai bila diperlukan
6.Green card dipakai dan masih berlaku
7.Masker dipakai bila diperlukan
8.Bodyharness dipakai pada kerjaan ketinggian dan dikaitkan
9.Kedok las dan Apron dipakai
C PENCEGAHAN DAN PERLINDUNGAN KEBAKARAN
1.Apar tersedia dan siap pakai
2.Apar diinspeksi,ditandai dan tidak kadaluarsa
3.Matrial mudah terbakar tersimpan diarea khusus
( Solar,Thiner,Cat,Kertas Semen )
4.Rambu larangan merokok terpasang diarea mudah terbakar
5.Ada assambly point dan jalur evakuasi
D RAMBU TANDA PERINGATAN,KOMUNIKASI BAHAYA
1.Daerah bahaya ditandai dengan rambu yang jelas
2.Daerah bahaya dilengakapi barikade area berlubang,pek listrik
Pekerjaan diketinggian,pekerjaan berhubungan dengan api
3.Bahan kimia/mudah terbakar diberi simbol / label khusus
4.MSDS tersedia dan terpelihara dengan baik
E PEKERJAAN KETINGGIAN
1.Scaffding dalam kondisi baik dan lengkap
2.Ijin kerja ketinggian ada dan masih berlaku
F PEKERJAAN BERHUBUNGAN DENGAN LISTRIK
1.LOTO prosedur ada dan dijalankan
2.Ijin kerja listrik ada dan masih berlaku
3.Peralatan kerja dalam keadaan baik,kabel,saklar,stop kontak
4.Pekerja listrik merupakan orang terlatih / mengerti tentang
Kelistriksan
5.Kabel listrik dalam kondisi baik
6.Sambungan kabel dalam kondisi baik
7.STOP Kontak dalam kondisi baik
G PENGELASAN,PEMOTONGAN,GERINDA
1.Slang tidak bocor atau rusak
2.Mesin las terpasang grounding
3.Daearah pengelasan bebas material mudah terbakar
4.Flash back arester terpasang
5. Tabung Gas posisi berdiri dan terikat
6.Ijin kerja panas ada dan masih berlaku
7.Penanganan tabung gas dengan trolly
FM/1-11/SHE / Rev.00 / 01-04-13

Dibuat oleh Mengetahui :

Safety Officer Project Manager

39
PT CITRA KARSA DINAMIKA

DAFTAR INSPEKSI SCAFFOLDING

Project :................. Date:.......................
KONDISI PEMASANGAN
NO Item Chek Remarks
Layak Tidak Layak

1 Base plate
2 Jack Base
3 Adjustable Jack Base
4 Main Frame
5 End Frame
6 Cat Walk/Floor Jika Menggunakan Papan Kayu, Tebal Min. = 3 cm

7 Cross Brace
8 Joint Pin
9 Arm Lock
10 Diagonal suport Sudut Kemiringan penopang,25 -30 derajat.

11 Hand Rail Max tinggi Hand rail (90 cm- 110cm)

12 Midle rail Max tinggi Hand rail (50 cm- 60cm)

13 Opening Cat Walk

14 Ladder/Handrail ladder Max T = 40cm x L=40 cm

15 Swifel Clamp
16 Fix Clamp
17 Toe Board Max tinggi 15 cm

18 Stotch bolt
19 Custer

Lain-lain :
1 Safety Line
2 Safety Net
3 Safety Sign

Catatan Hasil Pemeriksaan FM/2-11/SHE / Rev.00 / 01-04-13

1
2
3
4

Catatan : Tagging Hijau boleh di pasang setelah rekomendasi menyatakan Scaffolding boleh digunakan

Diinspeksi oleh, Diketahui oleh,

SHE Officer Supervisor Scaffolder Site Manage

39
 FM/02-13/SHE / R.00 / 01-04-13
HALAMAN : 1 DARI 5

LAPORAN MINGGUAN K3L

Minggu ke
Periode ……,….. 2021 S/d …..,…… 2021

39
 DAFTAR ISI
Halaman
1
1 Halaman Judul
1
2 Data Kasus
1
3 Data Kasus Kerusakan
1
4 Rencana-Tugas Kritikal di Site Minggu yang akan 5
Kegiatan CEVTM Minggu ini 1
6 Pelatihan tentang Aspek K3L, yang dilaksanakan disite 7
Kegiatan harian/Mingguan K3L disite
8 Tindak Lanjut perbaikan (Hasil Pengamatan Praktek/Kondisi Tidak Aman/Penceraman Linngkungan)

DAFTAR LAMPIRAN
1
2 Foam Inspection CEVTM ( Bila Dilakukan ) 3
Foam JSA (Job Safety Analisis )
4 Report Insiden, Acciden, Complain dan nermiss

39
 LAPORAN MINGGUAN K3 PROYEK
(WEEKLY SAFETY REPORT)
JOB NO. :

PROJECT :

REPORTING PERIOD :

DESKRIPSI PERIODE LALU PERIODE INI

DESCRIPTION LAST PERIOD THIS PERIOD
INTERNAL SAFETY

1 JUMLAH TENAGA KERJA Orang Orang

Man Power total
JUMLAH JAM KERJA
2 Jam Jam
Man Hour Total
Jumlah Akumulasi jam kerja
3 Jam Jam
Total accumulasi man hour
JUMLAH PEROBATAN
4 Pasien Pasien
Total Medicinez
P3K
5 Kasus Kasus
First Aid
RAWAT DOKTER
6 Kasus Kasus
Medical Treatment
KASUS < 4 HARI HILANG
7 Kasus Kasus
Hospitalized < 4 Days
KASUS > 4 HARI HILANG
8 Kasus Kasus
Lost Time Accident
MENINGGAL
9 Kasus Kasus
Fatality
KECELAKAAN LALU LINTAS
10 Kasus Kasus
Trafic Accident
KEBAKARAN
11 Kasus Kasus
Fire Accident
KERUSAKAN PERLATAN RINGAN
12 Kasus Kasus
Minor Eqyuipment Damage
NYARIS CELAKA
13 Kasus Kasus
Nearmiss
PENCURIAN
14 Kasus Kasus
Stealing
SABOTASE
15 Kasus Kasus
Sabotage
UNJUK RASA
16 Kasus Kasus
Mass Riot
PERKELAHIAN
17 Kasus Kasus
Fight
KOMPLAIN KESEHATAN LINGKUNGAN
18 Kasus Kasus
Environment Health Complaint
STOCK APD (PPE Stock)
Safety Helmet
1 Buah Buah

Safety Shoes (Tall / Short)

2 Pasang Pasang

Full Body Harness

3 Unit Unit

Safety Belt
4 Buah Buah

INSPEKSI
(INSPECTION)
KENDARAAN
1 Unit Unit
(Vehicle)
PERALATAN
2 Unit Unit
(Tools)
ALAT PEMADAM API RINGAN
3 Unit Unit
(Fire ExtingulSHEr)
ALAT PELINDUNG DIRI
4 Unit Unit
(Personal Protection Equipment)

39
 LAPORAN MINGGUAN K3 PROYEK
(WEEKLY SAFETY REPORT)

JOB NO. :

PROJECT :

REPORTING PERIOD :

DESKRIPSI PERIODE LALU PERIODE INI

DESCRIPTION LAST PERIOD THIS PERIOD
EXTERNAL SAFETY
CLIENT SAFETY COMPLAINT
1 Kasus Kasus
(Client Safety Complaint)
INFORMASI SAFETY
2 Info Info
(Safety Information)
KUNJUNGAN TAMU
3 Orang Orang
(Visitor)

CATATAN K3 MINGGU INI DI PROYEK ANDA

Your Site Safety Tip This Week
1
2
3
4
5

RENCANA KERJA KRITIKAL MINGGU YANG AKAN DATANG

Plan critical task for next week
1
2
3
4
5
6
PEMBINAAN / PELATIH JML. HADIR MATER
PELATIHAN I
Trainer No. Attend
Trainings Material
1 ORIENTASI K3 KARYAWAN BARU
New Employe Induction

Dilaporkan oleh Disetujui oleh

Report by Approved by

SHE Officer Project Manager

39
 DATA KASUS YANG TERJADI

NO JENIS KASUS AREA/ LOKASI Tgl Ringkasan kejadian

KERJA

SUPERVISOR
PT CITRA KARSA
DINAMIKA
Checklist Panel Electric
Project :........................ Date:...................
Data Pemeriksaan Merk / Type :
Tanggal : Kapasitas:
Lokasi :
Diperiksa Oleh :
Nama Operator :

Kondisi
No Daftar Periksa Keterangan
Baik Tidak Baik
1 Kondisi RCCB
2 Connector
3 Emergency Stop
4 Legran 16 Ampere
5 Legran 380 Ampere
6 MCB 1 pase
7 MCB 3 pase
8 Button/Starter
9 Lampu Indikator
10 Grounding Cable

Catatan : Coret yang tidak perlu FM/5-11/SHE / Rev.00 / 01-04-13

Diperiksa Oleh Mengetahui

SHE Officer Maintenance Electrick Operator Site Manager

43
PT CITRA KARSA DINAMIKA

No Inspection Tools Condition Remark

Good Not Good
1
Snap Hook/Pengunci tali gantung
2 Land yard/Tali pengaman (Size= )
3 D Ring/Ring D Pengunci
4 Thigh Strap Belt/Belt Pengaman Bag depan
5 Shoulder strap belt/belt pengaman bagian bahu
6 Waist strap belt/belt pengaman bagian pinggang
7 Clip lock belt/klip pengunci belt
8 life line joint/sistem sambungan tali gantung

Project :.............................. FULL BODY HARNESS/SAFETY BELT Date :......................

INSPECTION
Material Name : Merk
:
Type/No Inventaris :

FM/6-11/SHE / Rev.00 / 01-04-13

Type of Inspection : 1. Facesual Check

2. Load Test
Result of inspection

Inspection By Acknowledge

SHE Offiicer Maintenance Warehouse Site Manager

43
 DAFTAR
PT CITRA KARSA
DINAMIKA
PEMERIKSAAN GERINDA

Project :.................. Date :...........................

Data Pemeriksaan Data : Gerinda ( ) Bor Tangan ( ) Serial NO :
Tanggal : Body : Metal ( ) PVC ( ) Pab Pembuat :
Lokasi : Merk : Nama Pemakai :
Officer : Ukuran/ Type : Tgl Pemeriksaan Terakhir :
Voltase :

Condition
No Description Remarks
Good Bad
Jenis Body

1 Diameter Kabel (3 Phase)

2 Steacker Kabel
3 Koneksi Kabel steacker
4 Kondisi Kabel Power
5 Sambungaan dan Isolasi
6 Plug Kabel Body
7 Kobocoran Kabel
8 Baut- Baut Pengikat Body
9 Carbon Brush
10 Tombol ON/ Off
11 Baut/Pemgunci As Putar
12 Tutup Pengaman
13 Kelainan Yang Ditemukan :
14 Hasil Test Putaran

Rekomendasi Hasil Pemeriksaan : FM/7-11/SHE / Rev.00 / 01-04-13

Diinspeksi Oleh , Diketahui Oleh ,

SHE Officer Maintenance Electric SPV User Site Manager

43
 FIRE EXTINGUISER INSPECTION CHECK
LIST
Periode : ……………………………….

Project : ………………………. Area :………………………………………………

KONDISI
NO MERK TYPE/SIZE NO.SERI TABUNG LOKASI KETERANGAN
LUAR KATUP KUNCI SELANG INDIKATOR

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
FM/15-11/SHE / Rev.00 / 01-04-13

Note :
Dibuat Oleh Diketahui Oleh Disetujui oleh

45
 PT CITRA KARSA DINAMIKA

No No Apar Tahun Jenis Merk Lokasi Charger Recharger Ket

FM/16-11/SHE / Rev.00 / 01-04-13

45
 PT CITRA KARSA DINAMIKA PT CITRA KARSA DINAMIKA
SHE DEPARTMENT SHE DEPARTMENT

Project:……………………………………………… Project: ………………………………………….

FIRE EXTINGUISER INSPECTION FIRE EXTINGUISER INSPECTION

No. : No. :
Location. : Location. :
Jenis : Jenis :

CONDITION CONDITION
DATE SIGN DATE SIGN
GOOD BAD GOOD BAD

FM/17-11/SHE / Rev.00 / 01-04-13 FM/17-11/SHE / Rev.00 / 01-04-13

Note : Note :

46
 KESELAMATAN KERJA
Daily Tool Box Meeting
PT. CITRA KARSA DINAMIKA SAFETY FIRST

Mandor / Divisi Tanggal Tanda Tangan Mandor / SPV

ATTENDENCE

NO NAME SIGNATURE NO NAME SIGNATURE

1 21
2 22

3 23

4 24

5 25

6 26

7 27

8 28

9 29

10 30

11 31

12 32

13 33

14 34

15 35

16 36

17 37

18 38

19 39

20 40

PENYELENGGARA

SHE Officer
FM/19-11/SHE / Rev.00 / 01-04-13

48
48