Lampiran : Jakarta, 20 Oktober 2014

Perihal : Permohonan Menempati Rumah Dinas Kepada Yth,

Kepala SDN Malaka Sari 01 Pagi
Di
Tempat

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Tempat tanggal lahir :
Agama :
Jabatan :
Tempat Tugas :

Bersama ini mengajukan permohonan untuk menempati rumah dinas milik Dinas Pendidikan
Provinsi DKI Jakarta Kota Administrasi Jakarta Timur.
Sebagai bahan pertimbangan :
1. Belum memiliki rumah pribadi
2. Fotocopy KTP

Atas kebijaksanaan guna terpenuhinya permohonan tersebut di atas, kami ucapkan terimakasih.
Sebagaimana konsekuensinya kami bersedia mematuhi peraturan yang telah ditentukan oleh Dinas
Pendidikan Provinsi DKI Jakarta Kota Administrasi Jakarta Timur.

Hormat Kami,

(Nama lengkap)