FAKTOR RESIKO PADA OTITIS MEDIA KRONIS DAN BERULANG – STUDI

META-ANALISIS

Abstrak
Faktor risiko yang terkait dengan otitis media kronis (OMK) dan otitis media berulang
(OMB) telah diselidiki dalam studi sebelumnya. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
mengintegrasikan temuan dan menentukan faktor risiko yang mungkin untuk OMK / OMB
berdasarkan meta-analisis kami. Sebuah pencarian komprehensif dari database elektronik
bibliografi (PubMed, Embase, CNKI dan basis data Wanfang) dari tahun 1964 hingga
Desember 2012, serta pencarian manual referensi dari artikel, telah dilakukan. Sebanyak
2.971 artikel dicari, dan 198 artikel teks lengkap dinilai untuk kelayakan; 24 studi yang
memenuhi syarat untuk meta-analisis ini. Mengenai faktor risiko OMK / OMB, ada dua
sampai sembilan studi yang berbeda dari odds ratio (OR) yang dapat dikumpulkan.
Kehadiran alergi atau atopi meningkatkan risiko OMK / OMB (OR, 1,36; 95% CI, 1,13-1,64;
P = 0,001). Infeksi saluran pernapasan atas (ISPA) secara signifikan meningkatkan risiko
OMK / OMB (OR, 6.59; 95% CI, 3,13-13,89; P, 0,00001). Mendengkur menjadi faktor risiko
signifikan OMK / OMB (OR, 1,96; 95% CI, 1,78-2,16; P, 0,00001). Sebuah riwayat pasien
dari otitis media akut (OMA) / OMB meningkatkan risiko OMK / OMB (OR, 11.13; 95% CI,
1,06-116,44; P = 0,04). Perokok pasif secara signifikan meningkatkan risiko OMK / OMB
(OR, 1,39; 95% CI, 1,02-1,89 P = 0,04). status sosial yang rendah tampaknya menjadi faktor
risiko untuk OMK / OMB (OR, 3.82; 95% CI, 1,11-13,15; P = 0,03). Pada Meta-analisis ini
diidentifikasi kesimpulan bahwa alergi / atopi, ISPA, mendengkur, riwayat AOM / ROM,
perokok pasif dan status sosial yang rendah merupakan faktor risiko penting untuk OMK /
OMB. Faktor risiko lainnya perlu diidentifikasi dalam studi lebih lanjut dengan kriteria
penting.

Pengantar
Otitis media kronis (OMK) dan otitis media berulang (OMB) adalah dua penyakit menular
yang paling umum di seluruh dunia. OMK dan OMB mempengaruhi berbagai kelompok
budaya dan ras yang didistribusikan di kedua negara berkembang dan industri. Sebuah studi
cross-sectional yang dilakukan di sembilan negara di tiga benua mengungkapkan bahwa
prevalensi penyakit yang cukup signifikan untuk dipertimbangkan untuk praktek klinis [1].
OMK / OMB dapat menyebabkan gangguan pendengaran dan keterlambatan bicara. OMK
dapat menyebabkan komplikasi baik intrakranial dan ekstrakranial [2]. Pengobatan efektif
dari suatu penyakit tergantung pada pemahaman yang menyeluruh tentang faktor risiko.
Faktor risiko yang terkait secara signifikan dengan OMK / OMB termasuk etnis [3-5], faktor
genetik [6], jenis kelamin [7], kunjungan pusat pelayanan kesehatan [8], menyusui [9], dan
alergi / atopi [10] dll seperti yang dilaporkan dalam penelitian sebelumnya. Namun, banyak
studi yang dilaporkan sulit untuk membandingkan karena mereka tidak memiliki definisi
kasus yang jelas, standar kriteria diagnostik atau kelompok kontrol untuk mengevaluasi
potensi bias studi. Kami melakukan meta-analisis dari semua data yang telah diterbitkan dan
studi yang memenuhi syarat dalam menyelidiki faktor risiko potensial untuk OMK / OMB
untuk memperjelas dan mengusulkan kemungkinan cara pengobatan penyakit.

Bahan dan metode

Identifikasi studi
Pencarian literatur dilakukan secara manual sesuai dengan strategi pencarian (Text S1) untuk
mengevaluasi faktor risiko untuk OMK / OMB. Kami mencari artikel yang dipublikasikan di
Pubmed, Embase, data yang Wanfang (http://www.wanfangdata.com.cn/) dan infrastruktur
China National Knowledge (CNKI) Database (http: //. Dlib edu.cnki.net/kns50 /). Artikel dari
tahun 1964 hingga Desember 2012 yang termasuk dalam pencarian. Pencarian terbatas pada
manusia dan dilakukan tanpa batasan bahasa. Daftar referensi dari artikel asli dan ulasan
relevan dievaluasi untuk mengidentifikasi studi tambahan. Kami menggunakan kosakata
terkontrol (Explosion mapped searches of MeSH terms or Emtree thesaurus terms) dan kata-
kata untuk otitis media kronis, otitis media berulang, kolesteatoma telinga tengah, dan
mastoiditis. Konsep yang berkaitan dengan ''Otitis Media'' dengan subpos kongenital,
epidemiologi, genetika, imunologi, mikrobiologi dan virologi semua kata Mesh di PubMed
ditinjau. Fokus area yang dipilih untuk otitis media di Embase adalah genetika, imunologi
dan hematologi, mikrobiologi, otorhinolaringologi, pediatri dan kesehatan masyarakat.
Selanjutnya, istilah yang menunjukkan risiko, seperti ''faktor risiko'', ''probabilitas'', ''odds
rasio'', ''penilaian risiko'', ''penyebab'', ''faktor epidemiologi'', ''studi epidemiologi'', ''analisis
multivariat'', ''model logistik'' dan istilah yang mereka gunakan juga dimasukkan (lihat Teks
S1). Secara keseluruhan, 2.547 makalah yang diambil dari Pubmed, 479 makalah yang
diambil dari Embase, 116 makalah yang diambil dari CNKI dan 10 yang diambil dari
Wanfang. Sebanyak 151 catatan tambahan yang diambil dari pencarian referensi manual dari
artikel terkait. Alur kerja penelitian ini mengikuti pedoman oleh Preferred Reporting Items
for Systematic Reviews and Meta-analyses (PRISMA) Pernyataan [ 11 ] (Gambar 1).
 DIAGRAM ALUR PRISMA

3125 artikel dari database Pubmed, 151 catatan tambahan yang

Embase, CNKI, Wanfang diidentifikasi diambil dari pencarian referensi
melalui strategi pencarian relevan manual dari artikel terkait

2971 artikel tersisa setelah duplikasi

198 artikel yang 2769 artikel diekslusi

relevan, diseleksi (tidak relevan atau tidak
dan diperoleh ditemukan kriterianya

95 full text artikel diekslusi

198 artikel teks (definisi yang belum jelas,
lengkap dinilai tidak ditemukan criteria dari
untuk kelayakan jenis studi atau tidak ada
kelompok kontrol

103 studi dimasukkan

dalam sintesis
kualitatif
79 studi diekslusi (tidak
adekuat data dari abstrak,
studi yang diulang pada
kelompok yang sama
24 studi
dimasukkan dalam
meta-analisis ini

Definisi OMK / OMB

Kriteria diagnosis OMK / OMB digambarkan dalam studi individu, yang termasuk riwayat
kesehatan, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan lainnya seperti timpanogram, otoskopi
mikroskopis atau insersi timpanostomi tube (Tabel 1). Singkatan OMK termasuk jenis otitis
media kronis supuratif (OMSK) dan otitis media kronis dengan efusi (OMKE). Otitis media
kronis dengan cholesteatoma tidak dikecualikan dari definisi OMK, meskipun tidak ada
penelitian yang melibatkan jenis tersebut yang memenuhi syarat untuk meta-analisis kami.
Seleksi dan Kualitas studi
Ini termasuk studi tentang kohort prospektif, kasus-kohort dan sekumpulan desain case-
control, case-control atau sekumpulan case-control, retrospektif case-control, dan studi cross-
sectional. Publikasi termasuk yang diperlukan untuk memenuhi kriteria sebagai berikut :
1. Inklusi subyek manusia
2. Definisi yang jelas dari OMK / OMB dan estimasi hubungan risiko relatif (rasio
hazard, faktor risiko) dari OMK / OMB
3. Angka-angka untuk kedua kontrol dan kasus OMK / OMB
4. Data yang memadai adalah untuk menentukan odds rasio (OR) dengan interval
kepercayaan 95 % (CI)
Tabel 2. Analisis Faktor Resiko

No. of
2
Faktor Resiko studies[references] No. of subjects OR 95% CI P value I (%)
7 [8,15,21,22,26,31,35] 1.36 0.001 26
Alergi / atopi 18263 [1.13, 1.64]
Infeksi Saluran Pernafasan Atas 4 [20,21,31,38] 865 6.59 [3.13, 13.89] ,0.00001 65
Obstruksi Nasal Kronis 2 [22,31] 16610 1.19 [0.84, 1.69] 0.34 54
Ngorok 2 [20,22] 16411 1.96 [1.78, 2.16] ,0.00001 0
6 [8,19,21,24,25,38] 1.24 0.06 0
Jenis Kelamin (laki-laki) 1435 [0.99, 1.54]
Kunjungan Pusat Pelayanan
Kesehatan 7 [8,17,20,21,31,35,37] 2454 1.70 [0.95, 3.05] 0.07 89
Riwayat Keluarga Otitis Media 4 [8,19,25,38] 1166 1.40 [0.86, 2.28] 0.18 52

Riwayat Pasien OMK / OMB 2 [21,38] 425 11.13 [1.06,116.44] 0.04 94

Perokok Pasif 9[17,20–24,31,37,38] 18876 1.39 [1.02, 1.89] 0.04 80
Sataus Sosial Rendah 2 [31,37] 600 3.82 [1.11, 13.15] 0.03 82
2 [25,38] 1.68 0.54 90
Pendidikan Ibu Rendah 495 [0.32, 8.68]
Ibu Perokok Selama Kehamilan 2 [20,24] 422 2.34 [0.64, 8.54] 0.20 70
Jumalh saudara kandung dan 2 [21,38] 425 1.57 [0.93, 2.63] 0.09 5
keluarga Banyak
ASI (6 Bulan) 2 [16,25] 912 0.57 [0.17, 1.93] 0.36 88
ASI (Ya / Tidak) 3 [17,21,35] 1363 0.91 [0.47, 1.79] 0.79 86

2
OR: Odds ratio. 95% CI: 95% confidential intervals. I describes
heterogeneity across studies. doi:10.1371/journal.pone.0086397.t002

Kami mengekslusi penelitian deskriptif, case reports, case series, reviews, surat, komentar,
dan studi tentang patogenesis dan pengobatan OMK / OMB. Kami mengekslusi laporan yang
diulang dengan sejumlah kecil peserta dan data ini termasuk dalam penelitian besar yang
disebutkan di atas. Kami mengekslusi studi berulang otitis media akut, kolesteatoma
kongenital dan OM unclassified. Inklusi perbedaan itu diselesaikan dalam diskusi bersama
oleh para peneliti. Kami menilai kualitas penelitian, fokus pada pemilihan kohort dan
penilaian hasil.

Data Ekstraksi
Dua peneliti, (Yan Zhang dan Jin Zhang) secara independen diseleksi dan data terdaftar dari
publikasi yang memenuhi syarat. Dari data berikut setiap artikel diambil: penulis, tahun
publikasi, faktor risiko, jenis otitis media, jenis studi, umur / tahun dari peserta, lama studi,
jumlah kasus, jumlah kontrol, total sampel, lokasi penelitian, kelompok etnis dan kriteria
diagnostik untuk OMK / OMB. Semua perbedaan pendapat diselesaikan melalui diskusi
kelompok.

Analisis statistik
Meta-analisis diolah menggunakan Review Manager 5.1, versi: 5.1.6. Kami memperkirakan
odds rasio (OR) dan interval kepercayaan 95% (CI), dan heterogenitas statistik dari studi ini
dinilai sebelum menggabungkan hasil. Perkiraan faktor risiko dikumpulkan menggunakan
efek model random [12]. Inkonsistensi dari studi dihitung dengan menggunakan statistik I 2,
yang menggambarkan heterogenitas di studi. Nilai dari I2, 25% dan 0,50% mencerminkan
rendah dan tinggi masing-masing heterogenitas [13]. Analisis sensitivitas dilakukan dengan
menghitung hasil setelah studi tunggal dihilangkan di setiap gilirannya. Akhirnya, bias
publikasi dinilai dengan melakukan plot corong [14] (lihat Gambar S1).