10 23736S0026-4970 17 04027-4 It Id-Dikonversi

©
HAK CIPTA EDISI MINERVA MEDICA 2017

Dokumen ini dilindungi oleh undang-undang hak cipta internasional. Tidak ada reproduksi tambahan yang diizinkan. Penggunaan pribadi diizinkan untuk mengunduh dan menyimpan hanya satu file dan hanya mencetak satu salinan dari Artikel ini. Dilarang
penggunaan pribadi atau komersial tidak diizinkan. Dilarang melepas, menutupi, menghamparkan, mengaburkan, memblokir, atau mengubah pemberitahuan hak cipta atau persyaratan penggunaan yang mungkin diposting oleh Penerbit ke Artikel. Tidak
membuat salinan tambahan (baik secara sporadis atau sistematis, baik cetak maupun elektronik) dari Artikel untuk tujuan apa pun. Dilarang mendistribusikan salinan elektronik artikel melalui internet online dan / atau sistem berbagi file intranet, surat
elektronik atau cara lain yang memungkinkan akses ke Artikel. Penggunaan semua atau sebagian dari Artikel untuk Penggunaan Komersial apa pun tidak diizinkan. Pembuatan karya turunan dari Artikel tidak diizinkan. Produksi cetakan ulang untuk
© EDISI MINERVA MEDICA 2017 Minerva Stomatologica 2017 Juni; 66 (3): 115-
Versi online di http://www.minervamedica.it 31 DOI: 10.23736 / S0026-
4970.17.04027-4
ULASAN
Evaluasi pra-bedah sinus:

tinjauan pustaka dan proposal klasifikasi baru
Lorenzo TAVELLI 1 *, Andrea E. BORGONOVO 1, 2, Dino RE 1, Carlo MAIORANA 3
1Departemen Rehabilitasi Mulut, Institut Gigi Italia, Universitas Milan, Milan, Italia; 2Ludes
Fondation, Universitas Malta, Malta; 3Departemen Kedokteran Gigi Implan, Yayasan Ca 'Granda Ospedale Maggiore
Policlinico Milano IRCCS, Universitas Milan, Milan, Italia
* Penulis korespondensi: Lorenzo Tavelli, Departemen Rehabilitasi Mulut, Institut Gigi Italia, Universitas Milan, Via Pace 21, 20122
Milan, Italia. Surel:lorenzotavelli92@gmail.com
diizinkan untuk membingkai atau menggunakan teknik pembingkaian untuk menyertakan merek dagang, logo, atau informasi kepemilikan lain dari Penerbit.
ABSTRAK
PENDAHULUAN: Evaluasi prabedah dengan cone beam computed tomography (CBCT) atau computed tomography
(CT) telah menjadi alat penting untuk diagnosis dan perencanaan pembedahan, termasuk elevasi dasar sinus
maksilaris. Sebelum melakukan sinus lift, perhatian klinisi sebaiknya tidak hanya diarahkan pada patensi ostium
melalui CBCT atau CT, karena banyak gambaran anatomis dapat mempengaruhi pendekatan bedah untuk elevasi
dasar sinus. Tujuan dari artikel ini adalah untuk memfasilitasi komunikasi antara dokter mengenai jenis sinus
maksilaris, mendorong analisis mendalam sebelum operasi dan mengurangi risiko komplikasi karena kemungkinan
parameter penting yang diremehkan. BUKTI AKUISISI: Pencarian elektronik dilakukan di Pubmed, Embase,
Medline dan Scopus, cocok dengan kata kunci berikut: "sinus lift", "CBCT", "CT", "prabedah" dan "evaluasi".
Penelitian Implan Mulut Klinis,Implant Dentistry, International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry dan
Journal of Oral Implantology telah ditelusuri secara manual. Bibliografi artikel ulasan diperiksa dan referensi pribadi juga
digeledah.
SINTESIS BUKTI: Sebelas parameter, yang harus diperiksa oleh dokter setiap kali melalui CBCT atau CT,
dievaluasi- diambil dari studi yang berbeda. Pada akhir tinjauan pustaka untuk setiap fitur tunggal, Penulis menetapkan
situasi yang menguntungkan, normal dan tidak menguntungkan, untuk memberikan klasifikasi baru.
KESIMPULAN: Nilai klasifikasi yang dijelaskan mungkin berguna bagi dokter untuk memahami tingkat risiko
operasi pengangkatan sinus dan dapat mendorong ahli bedah untuk melakukan evaluasi pra-operasi yang cermat
melalui CBCT atau CT.
(Kutip artikel ini sebagai: Tavelli L, Borgonovo AE, Re D, Maiorana C. Sinus evaluasi prabedah: tinjauan literatur dan
proposal klasifikasi baru. Minerva Stomatol 2017; 66: 115-31. DOI: 10.23736 / S0026-4970.17.04027-4)
Kata kunci: Cone-beam computed tomography - Sinus maksila - Diagnosis.
pengantar pneumatisasi sinus maksilaris.4, 5 Evaluasi

sinus maksilaris tidak dapat hanya mengacu
D klasifikasi yang berbeda dari sinus

maksilaris telah diusulkan, tetapi tidak
satupun dari mereka telah difokuskan pada
pada landmark anatomi, ada atau tidaknya lesi
atau ekspansi sinus volumetrik. Parameter
seperti ketebalan membran, adanya septa
. evaluasi pra-bedah dengan cone beam
computed tomography
sinus, perjalanan arteri antral alveolar, tinggi
sisa tulang, harus diselidiki dan diperiksa
(CBCT) sebelum elevasi dasar sinus (SFE). lebih awal dengan CBCT atau CT scan.
Maxillo-facial dan telinga-hidung- Dalam review baru-baru ini oleh Rahpeyma
tenggorokan (THT) dan Khajehahmadi, 6 pentingnya CBCT
ahli bedah mengusulkan klasifikasi sangat digarisbawahi dan disarankan untuk
"anatomis" yang dapat diterapkan dalam
prosedur bedah, 1 sistem stadium TNM 2, 3
atau untuk menganalisis
©
Vol.66 - Tidak. 3MINERVA STOMATOLOGI 115
©
TABEL EVALUASI PRESURGI SINUS

pertimbangkan lebih dari 10 parameter saat Akuisisi bukti

merencanakan SFE melalui CBCT. Hanya
dengan perencanaan pra-operasi berbasis Pemilihan sumber
CBCT, klinisi dapat memahami jika SFE Studi dianggap sesuai untuk dimasukkan
memungkinkan atau ada risiko komplikasi jika memenuhi kriteria berikut: 1) studi
yang terjadi, untuk menilai tingkat kesulitan prospektif atau retrospektif termasuk pra
dan merencanakan pendekatan yang berbeda operasi CBCT atau CT scan; 2) studi yang
(augmentasi sinus melalui pendekatan lateral, berfokus pada gambaran sinus maksilaris
augmentasi sinus transcrestal , penyisipan terkait dengan keberhasilan prosedur elevasi
tanaman pada saat yang sama dengan SFE, dasar sinus; dan 3) ukuran sampel 10 atau
dll.). Seperti yang dilaporkan oleh beberapa lebih pasien yang telah menjalani elevasi
penulis, 5-9 CBCT preoperatif adalah wajib dasar sinus. Kriteria eksklusi adalah sebagai
untuk augmentasi sienus rahang atas. berikut: 1) studi non-manusia; dan 2) artikel
Oleh karena itu, klasifikasi prabedah yang tidak dalam bahasa Inggris. Oleh karena itu,
diusulkan, berdasarkan analisis radiografi, menurut kriteria ini, lima puluh empat artikel
memiliki tiga tujuan sebagai berikut: digunakan untuk mengembangkan klasifikasi
— untuk memfasilitasi komunikasi antara sinus maksilaris yang baru ini.
dokter mengenai jenis sinus maksilaris, Para penulis memutuskan untuk fokus pada
pendekatan pembedahan, tingkat risiko, parameter tertentu, seperti varian anatomi,

pneumatisasi sinus dan hubungan antara dasar ketebalan membran Schneide- rian, kondisi
sinus dan gigi serta banyak parameter penting tulang, dll., Yang dapat dideteksi sebelum
lainnya; pembedahan melalui CBCT atau CT dan
— untuk mendorong dokter mengevaluasi dapat mempengaruhi pendekatan klinis untuk
setiap sinus maksilaris sebelum memulai pembedahan sinus maksilaris. Untuk setiap
operasi. Untuk membuat evaluasi ini lebih fitur, semua artikel yang dipilih dianalisis
layak, penulis memberikan beberapa pedoman dengan cermat untuk menetapkan situasi yang
dan parameter yang harus dipertimbangkan menguntungkan, situasi normal, dan situasi
menurut literatur dan pengalaman klinis yang tidak menguntungkan, yang berarti nilai
mereka; atau kondisi lebih atau kurang lebih mudah
— untuk mengurangi risiko komplikasi untuk ditangani. Ciri-ciri yang termasuk
intra- dan / atau pasca operasi yang dalam tinjauan pustaka ini dan kemudian
disebabkan oleh evaluasi CBCT yang gagal dalam proposal klasifikasi baru ini adalah:
atau karena parameter tertentu yang ketebalan membran, septa sinus, sudut sinus
diremehkan. maksilaris bukolin, keberadaan gigi, implan
atau akar gigi yang berdekatan dengan sinus,
Sumber data ketebalan tulang bukal, tinggi residual ridge
alveolar, lebar ridge alveolar sisa, lebar sinus,
Para penulis melakukan pencarian literatur
yang ekstensif untuk mengidentifikasi artikel
yang diterbitkan antara tahun 1975 hingga Sintesis bukti
November 2015, menangani pasien yang Apakah pembedahan mungkin dilakukan?
menjalani CBCT atau CT sebelum operasi
sebelum peningkatan dasar sinus. Pencarian Evaluasi CBCT yang cermat sebelum
elektronik dilakukan di PubMed, Embase, elevasi dasar sinus mengurangi kemungkinan
Medline dan Scopus, cocok dengan kata komplikasi intra dan pasca operasi, seperti
kunci berikut: “sinus lift,” “CBCT,” “CT,” sinusitis, yang mewakili 15% dari total
“presurgical” dan “evaluasi”. Clinical Oral komplikasi menurut Timmenga et al.10
Implant Research, Implant Dentistry, Sebuah studi oleh Torretta et al.7
International Journal of Periodontics and menunjukkan bahwa pengurangan komplikasi
Restorative Dentistry dan Journal of Oral dimungkinkan jika pembedahan direncanakan
Implantology telah ditelusuri dengan tangan. tanpa adanya kontraindikasi THT. Melalui
Bibliografi artikel tinjauan diperiksa dan pencitraan CBCT atau CT, ini menjadi
referensi pribadi juga digeledah.
©
116 MINERVA STOMATOLOGI Juni 2017

©
SINUS PRESURGICAL EVALUASI TABEL

mental untuk mengamati tampilan sinus membran, tidak adanya lesi polipoid, tidak
maksilaris, terutama radiolusen dan patensi adanya pseudokista antral, kista retensi
ostium sinus maksilaris yang memungkinkan mukosa atau mukokel (meskipun kista retensi
pembersihan mukosiliar yang benar. mukosa atau mukokel dapat diangkat selama
Menurut Mantovani et al., 13 sinus operasi elevasi dasar sinus), tidak adanya
maksilaris dianggap sehat bila: sinusitis akut atau kronis dengan penampilan
— komposisi lendir teratur; hidro- tingkat hidro atau radiopasik sinus
— pembersihan mukosiliar efisien; lengkap, tidak adanya lesi yang mencurigakan
— sinus ostium paten. dapat mencerminkan adanya tumor. Harus
Juga dalam kasus perforasi minimal atau dipertimbangkan bahwa, dalam semua yang
kesalahan prosedural kecil lainnya, sinus disebutkan di atas, SFE masih diperbolehkan,
maksilaris dengan semua fitur ini memiliki setelah berkonsultasi dengan dokter THT
kemungkinan lebih tinggi untuk tidak sebelum operasi.
mengembangkan patologi pasca bedah.13 Pentingnya peran dokter THT, mengenai
Selama analisis prabedah, membran prosedur SFE, secara luas digarisbawahi
Schneiderian memainkan peran utama: dalam literatur.7, 13, 18 Skema tentang
menurut beberapa penulis, 14, 15 ketebalan pentingnya kasus rujukan ke dokter THT
membran hingga 2 mm dianggap fisiologis. diterbitkan oleh Shanbhag et al.
Namun, nilai ketebalan yang melebihi Dalam klasifikasi ini, sinus diberi peringkat
mungkin menunjukkan korelasi yang lebih sebagai kelas 0 (itu berarti tidak dapat
tinggi dengan sinusitis. Carmeli et al.16 dioperasikan, kecuali rujukan yang berbeda
melaporkan korelasi yang signifikan antara dari THT) ketika setidaknya salah satu dari
ketebalan membran Schneiderian lebih dari 5 kondisi berikut ini terbukti (Gambar 1):
mm dan risiko obstruksi ostium sinus. Juga — ostium sinus tidak sepenuhnya paten;
Shanbhag et al. 11 menjelaskan korelasi — Membran schneiderian memiliki
antara ketebalan membran dan risiko ketebalan
obstruksi ostium: ketebalan hingga 5 mm, 5- > 5 mm (dibahas nanti);
10 mm dan lebih 10 mm berkorelasi dengan
risiko obstruksi ostium 6,7%, 24% dan 35.
Masing-masing 3%. Pada penelitian ini,
semua sinus yang mengalami sinusitis akut
menunjukkan adanya obstruksi pada ostium.
Menurut penulis ini, membran Schneide-
rian datar sering dikaitkan dengan ketebalan
yang lebih tinggi. Elevasi dasar sinus, pada
pasien tanpa patologi sinus, tidak
mempengaruhi fisiologi sinus dan
fungsinya.10 Penyembuhan sinus setelah
operasi sebagian besar tergantung pada
drainase yang memadai dari rongga hidung
yang dapat dicapai hanya dengan paten
ostium sinus. Di sisi lain, jika ostium
tersumbat, drainase akan terganggu sehingga
mengakibatkan komplikasi yang berbeda
seperti sinusitis atau bahkan pembedahan
yang gagal.10 Studi retrospektif 17
mengevaluasi pasien pra-pembedahan dengan
penebalan membran dan riwayat sinusitis :
risiko perkembangan sinusitis hampir 12-80 Gambar 1. - Analisis Ostium. Dokter bedah harus
memeriksa patensi ostium untuk mengevaluasi apakah
bulan setelah SFE sangat tinggi. sinus dapat dioperasi atau tidak. Sinus dengan obstruksi
Untuk alasan ini, adalah wajib untuk ostium tidak boleh dioperasi. Dalam hal ini, CBCT
menunjukkan patensi ostium.
menyelidiki hal-hal berikut melalui
pemindaian CBCT: patensi ostium, ketebalan
Schneiderian
©

©
— adanya lesi polipoid di sinus atau lesi tinggi puncak tulang sisa kurang dari 4 mm dan
lain yang bisa menjadi sugestif tumor; lebih dari 4 mm (34,2% vs. 20,5%). Namun
— adanya sinusitis akut atau kronis; demikian, hasilnya tidak signifikan secara
— tanda-tanda patologi granulomatosa statistik. Literatur saat ini berfokus pada
sistemik: misalnya granulomatosis Wegener, keutuhan membran sinus selama SFE: menurut
sarkoidosis, dll.; banyak penulis, elevasi dasar sinus maksilaris
— stenosis dari sistem drainase sinus. adalah 20, 21, 57, 58 adalah operasi yang dapat
Terlepas dari kenyataan bahwa penebalan diprediksi hanya dengan tidak adanya perforasi
membran dan obstruksi ostium dianggap membran schneiderian. Seperti yang disoroti
sebagai fase inflamasi mukosa sementara dan oleh Nolan et al., 57 infeksi, kegagalan
bukan merupakan patologi yang sebenarnya, cangkok dan penggunaan antibiotik untuk
penulis memutuskan untuk sinusitis pasca operasi secara statistik lebih
mempertimbangkan penebalan membran, tinggi pada kasus sinus dengan membran
terkait dengan obstruksi ostium, sebagai berlubang selama operasi pengangkatan sinus.
kontraindikasi bedah. Penulis menyarankan Selain itu, tingkat kelangsungan hidup implan
bahwa, dalam situasi seperti itu, mungkin juga tampaknya dipengaruhi secara negatif
lebih baik untuk menunda operasi dan oleh perforasi membran.58 Di antara semua
meminta rujukan THT (kelas 0 menurut kemungkinan komplikasi, perforasi membran
klasifikasi kami). Dalam kasus keberadaan dianggap yang paling sering dan oleh karena
pseudokista antral atau kista retensi mukosa, itu, banyak penelitian yang menyelidiki adanya
tidak ada pendapat yang bulat dalam literatur: faktor predisposisi yang dapat meningkatkan
menurut Mantovani, 13 situasi ini serta sinus risiko laserasi membran. Menurut pengalaman
septa atau concha bullosa, tidak boleh penulis, parameter seperti ketebalan membran
bertentangan dengan operasi elevasi dasar Schneiderian, kemungkinan keberadaan septa
sinus. sinus, sudut antara dinding vestibular dan
Untuk memastikan bahwa pengangkatan palatal sinus, bentuk sinus, akar gigi atau
dasar sinus maksilaris menjadi “prosedur implan dengan hubungan yang erat dengan
yang efektif,” seperti yang dinyatakan dalam dasar sinus, dapat dengan mudah dilakukan.
Konferensi Konsensus Sinus tahun 1996, mempengaruhi perforasi membran, sehingga
adalah wajib untuk memeriksa dengan hati- memerlukan evaluasi prabedah CBCT yang
hati kondisi sinus sebelum pembedahan dan akurat,
meminta rujukan THT, jika diperlukan. untuk mengevaluasi semua faktor risiko ini.
Risiko perforasi:
— ketebalan membran; Ketebalan membran
— sinus septa;
— sudut antara dinding bukal dan palatal; Nilai yang berbeda dari ketebalan membran
— kehadiran gigi; schneiderian rata-rata dilaporkan dalam
— implan atau akar gigi yang berdekatan literatur, tergantung pada variabilitas antar
dengan sinus. Von Arx dkk.19 melakukan individu yang tinggi dan metode pengukuran
studi retrospektif untuk menganalisis yang berbeda, awalnya pada mayat dan akhir-
frekuensi perforasi membran Schneider akhir ini melalui CBCT. Banyak studi 9, 22
selama operasi elevasi dasar sinus dengan menganggap ketebalan 1 mm sebagai nilai
pendekatan lateral. Tujuan dari penelitian ini fisiologis. Namun, karena penebalan
adalah untuk mengetahui apakah faktor risiko membran sering terlihat juga pada pasien
seperti usia, kebiasaan merokok, teknik asimtomatik, beberapa penulis
pembedahan, teknik osteotomi, keberadaan merekomendasikan untuk mempertimbangkan
septa sinus, tinggi sisa puncak tulang, ketebalan membran patologis lebih dari 4
ketebalan dinding vestibular dari kondisi mm.9, 23 Banyak penelitian 24-26
sinus dan membran dapat mempengaruhi berdasarkan CBCT melaporkan nilai rata-rata
frekuensi - ketebalan membran dalam berkisar dari 0,8
forasi. hingga 1,99 mm. Menurut beberapa penulis,
Perbedaan ditemukan antara perokok dan nilai rata-rata dan fisiologis mencapai 2 mm,
bukan perokok (46,2% vs 23,4%), ada dan 27 sementara yang lain dilaporkan mencapai 6
tidak adanya septa sinus (42,9% vs 23,8%), mm.
Meski demikian, Soikkonen dan Ainamo 29
118
©
MINERVA STOMATOLOGI
Juni 2017
©

menyarankan bahwa mengukur membran merupakan risiko perforasi hanya jika

bukanlah cara yang benar untuk mengevaluasi ketebalannya kurang dari 1 mm. Menurut
kondisi fisiologis atau patologis; sebaliknya, penelitian terbaru 31 dengan tujuan
radiopasitas dinding sinus harus diperiksa mengevaluasi laju perforasi dalam korelasi
untuk memahami kesehatan. Rak et al. 14 dengan ketebalan membran sinus selama
memperhatikan peningkatan risiko sinusitis elevasi dasar sinus dengan operasi pendekatan
ketika ketebalan membran melebihi 2 mm; trans-crestal, membran dengan ketebalan
Meskipun demikian, Carmeli dkk. 16 dan kurang dari 0,5 mm atau ketebalan lebih dari
Shanbhag dkk. 11 menyatakan bahwa nilai 3 mm ditemukan lebih rentan. untuk perforasi.
lebih dari 5 mm secara bertahap berkorelasi Di sisi lain, laju perforasi lebih rendah jika
dengan peningkatan risiko obstruksi ostium ketebalan membran berada dalam kisaran
dan akhirnya berkembangnya sinusitis. Cho et antara 1,5 dan 2 mm (Gambar 2).
al. 30 menunjukkan korelasi antara ketebalan Berdasarkan data dari studi tersebut,
membran Schneiderian dan tingkat perforasi: penulis memutuskan untuk mengevaluasi dan
perforasi paling sering terjadi jika ketebalan membagi dimensi optimal membran
membran kurang dari 1,5 mm. Sebaliknya, 25 Schneiderian, untuk mendapatkan indikasi
orang lainnya percaya bahwa di sana konkrit mengenai SFE, sebagai berikut
(Gambar 3):
Gambar 2. - Diagram yang berhubungan ketebalan membran untuk risiko perforasi atau obstruksi ostium. Menurut
penelitian yang berbeda, adalah mungkin untuk mengetahui kisaran ketebalan membran rata-rata dalam kondisi fisiologis,
kisaran ketebalan membran berkorelasi dengan peningkatan risiko perforasi, kisaran ketebalan membran berkorelasi dengan
penurunan risiko perforasi. dan kisaran ketebalan membran yang terkait dengan risiko obstruksi ostium sinus maksilaris.
Gambar 3. - Diagram yang menunjukkan kisaran ketebalan membran yang menguntungkan, tidak menguntungkan dan
normal. Berdasarkan diagram sebelumnya, mulai dari ketebalan membran Schneiderian, dimungkinkan untuk mengenali
kisaran yang didefinisikan sebagai "ketebalan normal," kisaran yang terkait dengan risiko perforasi yang lebih tinggi atau
risiko yang lebih tinggi dari obstruksi ostium ("ketebalan yang tidak menguntungkan" ), dan kisaran yang terkait dengan
risiko perforasi yang lebih rendah ("ketebalan yang disukai").
©
©
sangat berkorelasi dengan risiko patologi

— ketebalan yang menguntungkan: 1,5-2,0 inflamasi, seperti sinusitis atau obstruksi
mm; ostium sinus. 31 Beberapa penulis21
— ketebalan normal: 0,8-1,49 mm, 2,01- menyatakan bahwa membran Schneiderian
2,99 mm; yang ditandai dengan ketebalan lebih dari 4
- ketebalan kurang baik: <0,79 mm,> 3 mm dapat meningkat tanpa peningkatan risiko
mm. komplikasi. Penulis studi ini memutuskan
Menurut subdivisi ini, cocok untuk untuk menetapkan batas ketebalan hingga 5
klasifikasi, penulis menganggap kisaran dari mm: ketebalan membran lebih dari 5 mm harus
0,8 mm sampai 1,99 mm seperti nilai rata-rata dianggap sebagai kelas 0 menurut klasifikasi
membran sinus jika tidak ada patologi, seperti kami. Faktanya, ini berarti sinus tidak dapat
yang disarankan oleh Pommer et al., Yilmaz dioperasi, kecuali dinyatakan lain oleh dokter
et al. dan Anduze-Acher et al.24-26 Untuk THT. Sebagaimana dikonfirmasi dalam
mengidentifikasi "ketebalan yang tidak literatur, 14,16 ketebalan membran lebih dari 5
menguntungkan," penulis merujuk pada studi mm sangat berkorelasi dengan risiko patologi
oleh Cho et al. 30 dan Wen et al.:31 dalam inflamasi, seperti sinusitis atau obstruksi
studi sebelumnya, risiko perforasi meningkat ostium sinus. ini berarti sinus tidak dapat
pada membran dengan ketebalan lebih rendah dioperasi, kecuali dinyatakan lain oleh dokter
dari 1,5 mm, sedangkan yang terakhir, risiko THT. Sebagaimana dikonfirmasi dalam
dikaitkan dengan ketebalan kurang dari 0,5 literatur, 14,16 ketebalan membran lebih dari 5
mm. Akibatnya, ketebalan membran yang mm sangat berkorelasi dengan risiko patologi
lebih rendah dari 0,79 mm dianggap kurang inflamasi, seperti sinusitis atau obstruksi
baik karena nilai ini mewakili batas bawah ostium sinus. ini berarti sinus tidak dapat
ketebalan membran rata-rata dalam kondisi dioperasi, kecuali dinyatakan lain oleh dokter
fisiologis. Selanjutnya, ketebalan yang tidak THT. Sebagaimana dikonfirmasi dalam
menguntungkan akan ditentukan oleh nilai literatur, 14,16 ketebalan membran lebih dari 5
lebih dari 3 mm, karena nilai-nilai tersebut mm sangat berkorelasi dengan risiko patologi
dikaitkan dengan peningkatan laju perforasi inflamasi, seperti sinusitis atau obstruksi
menurut Wen dkk.31 Beberapa penulis21 ostium sinus.
menyatakan bahwa membran Schneiderian Untuk memutuskan bagaimana membedakan
yang ditandai dengan ketebalan lebih dari 4 antara "ketebalan normal" dan "ketebalan yang
mm dapat meningkat tanpa peningkatan risiko disukai," penulis telah mengerjakan artikel
komplikasi. Penulis studi ini memutuskan Wen et al., 31 di mana ketebalan membran dari
untuk menetapkan batas ketebalan hingga 5 1,5 mm hingga 2 mm dikaitkan dengan risiko
mm: ketebalan membran lebih dari 5 mm perforasi yang lebih rendah. Akibatnya, penulis
harus dianggap sebagai kelas 0 menurut menetapkan nilai berkisar antara 0,8 mm
klasifikasi kami. Faktanya, ini berarti sinus hingga 1,49 mm dan antara 2,01 mm hingga
tidak dapat dioperasi, kecuali dinyatakan lain 2,99 mm sebagai ketebalan normal, karena
oleh dokter THT. Sebagaimana dikonfirmasi risiko perforasi biasa.
dalam literatur, 14,16 ketebalan membran
lebih dari 5 mm sangat berkorelasi dengan
risiko patologi inflamasi, seperti sinusitis atau
obstruksi ostium sinus. 31 Beberapa
penulis21 menyatakan bahwa membran
Schneiderian yang ditandai dengan ketebalan
lebih dari 4 mm dapat meningkat tanpa
peningkatan risiko komplikasi. Penulis studi
ini memutuskan untuk menetapkan batas
ketebalan hingga 5 mm: ketebalan membran
lebih dari 5 mm harus dianggap sebagai kelas
0 menurut klasifikasi kami. Faktanya, ini
berarti sinus tidak dapat dioperasi, kecuali
dinyatakan lain oleh dokter THT.
Sebagaimana dikonfirmasi dalam literatur,
14,16 ketebalan membran lebih dari 5 mm
©
adanya variasi anatomi ini meningkatkan

Sebagai kesimpulan, ada banyak risiko perforasi. Menurut penelitian 9 yang

penelitian 8, 32, 33 yang menunjukkan dilakukan di University of Milan, terdapat

bahwa ketebalan membran sinus perbedaan yang signifikan secara statistik
berhubungan dengan lesi endodontik dan antara ketebalan membran dengan ada atau
kemungkinan terjadi penurunan ketebalan tidak adanya sinus septa: dengan adanya
membran patologis jika terjadi resolusi lesi septa, ketebalan membran menjadi dua kali
atau jika terjadi masalah pencabutan gigi. lipat. Namun, ada kekurangan korelasi antara
Oleh karena itu, untuk klasifikasi ini, pada ketinggian septa sinus dan penebalan
parameter "Ketebalan membran", berikut ini membran. Hasil penelitian menunjukkan
nilai-nilai harus dipertimbangkan: bahwa septa Underwood yang lebih tinggi
— ketebalan yang menguntungkan: 1,5-2,0 lebih sering terlihat di area anterior-medium
mm; si-nus. Septa sekunder (juga disebut septa
— ketebalan normal: 0,8-1,49 mm, 2,01- inkomplit, yang merupakan septa yang berasal
2,99 mm; dari kehilangan gigi dan setelah pneumatisasi
- ketebalan kurang baik: <0,79 mm,> 3 mm. sinus abnormal) rata-rata 2,1 mm lebih rendah
daripada septa primer (septa kongenital) dan
Sinus septa lebih umum di daerah posterior sinus. Hasil
serupa, dalam hal posisi septa, ditemukan juga
Sinus septa (atau Underwood's septa) oleh Selcuk et al.38
dapat ditemukan di dalam sinus maksilaris Untuk memahami kesulitan
dengan frekuensi mendekati 38% dari semua elevasi dasar sinus selama operasi,
kasus (9) dan, menurut bentuk, posisi dan perkembangan septa Underwood harus
perkembangannya, dapat mengganggu diperhatikan: setiap kali septum sinus berjalan
integritas membran selama elevasi dasar melintang, operasi tidak rumit; di sisi lain,
sinus. . Semua penulis 9, 34-37 setuju bahwa jika sinus

©

septum longitudinal atau tidak lengkap Oleh karena itu, untuk klasifikasi ini, dalam
(sekunder), operasi bisa menjadi lebih rumit parameter "Sinus septa", hal berikut harus
selama elevasi membran (Gambar 4-6). dipertimbangkan:
— menguntungkan: tidak adanya septa
sinus;
— normal: adanya satu septum sinus
komplit dan transversal;
— tidak menguntungkan: adanya satu atau
lebih septum sinus in-complete atau
longitudinal.
Sudut dinding sinus maksilaris bukolingual

Sudut dinding sinus maksilaris bukolingual
dapat didefinisikan sebagai sudut yang terdiri
dari dinding sinus vestibular dan palatal
(medial). Sebuah studi 30 yang dilakukan di
Universitas New York menunjukkan
peningkatan jumlah kinerja ketika sudut ini

lebih rendah dari 30 °, dihitung pada bagian
tomografi tegak lurus. Ketika sudut lebih
rendah dari 30 °, risiko perforasi membran
menjadi maksimum, sedangkan situasi yang
paling umum (sudut antara 30 ° dan 60 °)
berkorelasi dengan tingkat perforasi normal
Gambar 4. - Deteksi CBCT dari septum sinus transversal. (28,5%). Nilai terbaik, dalam hal risiko
Penting untuk memperhatikan keberadaan sinus septa dan perforasi membran yang lebih rendah, adalah
bentuknya sebelum operasi. Menurut pengalaman Penulis,
septum sinus yang berjalan melintang (seperti dalam kasus ketika sudut sinus maksilaris bukolingual
ini) lebih mudah untuk ditangani daripada septum sinus lebih besar dari 60 °: dalam kasus ini, risiko
longitudinal.
laserasi membran hampir 0% (Gambar 7).
Dalam kasus sudut tajam, selama
pembedahan, dianjurkan untuk membawa
margin mesial dari tulang jendela osteotomy
lebih anteri-
Gambar 5. - Gambaran intrasurgical septum sinus

transversal. Septa maksila adalah dinding tulang kortikal di
dalam sinus maksilaris. Kehadiran septa Underwood dapat
mengganggu integritas membran Schneiderian selama
elevasi dasar sinus. Dalam hal ini, sinus terbagi menjadi
dua rongga oleh septum sinus transversal. Dokter bedah
melakukan dua antrostomi jendela lateral yang terpisah Gambar 6. - Gambaran intrasurgical septum sinus
untuk menghindari septum sinus dan mengangkat membran longitudinal. Evaluasi prabedah dengan CBCT sangat
tanpa meningkatkan risiko laserasi. penting untuk menilai keberadaan dan perkembangan septa
Underwood. Dalam kasus ini, septum sinus berjalan secara
longitudinal dan ini berarti lebih banyak kesulitan dalam
elevasi dasar sinus daripada situasi tanpa septa atau dengan
septum transversal.

©

meningkatkan lebar mediolateral nya. Artikel

ini juga melaporkan bahwa status gigi juga
dapat mempengaruhi lokasi arteri alveolar
superior posterior berkaitan dengan dasar
sinus, puncak alveolar dan volume sinus.
Hilangnya gigi posterior juga berdampak pada
peningkatan membran schneiderian. Ketika
terjadi kontak yang erat antara membran sinus
dan akar gigi, terutama dalam kasus gigi
posterior tunggal yang hilang, risiko perforasi
pada lipatan selama SFE.41 Menurut Von Arx
dkk., 19 gigi yang benar-benar hilang di area
molar dikaitkan dengan gigi yang lebih tinggi.
risiko perforasi dibandingkan di daerah
premolar (masing-masing 26,2% vs 16,7%).
Shanbhag et al. 11 melaporkan bahwa,
kadang-kadang, ketika molar pertama dan
Gambar 7. - Sudut dinding sinus bukolingual. Ada banyak kedua hilang, membran sinus bisa memiliki
perangkat lunak yang memungkinkan dokter untuk

mengukur jarak dan sudut mulai dari ujian CBCT. Di sini, ketebalan lebih dari 5 mm, yang merupakan
sudut yang terbentuk antara dinding sinus bukal dan palatal nilai kritis yang terkait dengan risiko
sangat lebar dan ini harus dianggap sebagai faktor yang obstruksi ostium yang lebih tinggi. Dalam
menguntungkan terkait dengan tingkat perforasi yang lebih
rendah. praktek klinis, situasi yang menguntungkan
adalah area edentulous multipel, yaitu
kurangnya semua gigi posterior atau
secara lisan untuk menghindari perforasi kurangnya gigi premolar kedua dan molar
membran Schneiderian dan untuk dengan pertama (Gambar 8).
mudah mengangkat dasar sinus. Di sisi lain, situasi yang lebih sulit
Hasil penelitian Velloso et al.37 timbul dari semua kasus dengan satu gigi
mengungkapkan bahwa sudut lancip lebih yang hilang (satu gigi yang hilang yang bisa
banyak ditemukan pada daerah pramolar jadi gigi premolar kedua atau molar pertama
kedua dengan nilai rata-rata 36,3 °, sedangkan atau molar kedua); pada kondisi ini, elevasi
pada daerah molar pertama dan molar kedua membran lebih menantang karena adanya
nilai medianya adalah 47,7 ° dan 58,2 ° pneumatisasi sinus hanya pada area kecil
masing-masing. Oleh karena itu, diyakini dengan bentuk dasar sinus yang tidak teratur
bahwa risiko perforasi selama SFE lebih (Gambar 9).
tinggi di sekitar area premolar kedua dan
karenanya di bagian anterior sinus.
Oleh karena itu, untuk klasifikasi ini, untuk
parameter "Sudut dinding sinus maksilaris
bukolingual", hal-hal berikut harus
diperhatikan:
— menguntungkan: sudut> 60 °;
— normal: sudut dari 30 ° hingga 60 °;
— tidak menguntungkan: sudut <30 °.
Kehadiran gigi
Hilangnya gigi posterior sangat terlibat
dalam resorpsi ridge alveolar dan dalam Gambar 8. - Gambar intrasurgis dari rahang atas posterior
pneumatisasi sinus maksilaris. Menggunakan edentulous. Dalam situasi ini, ada area edentulous posterior
total dan sinus lift dengan pendekatan lateral seharusnya
data CBCT, Velasco-Torres et al. 60 tidak terlalu menantang dibandingkan situasi lain. Memang,
menunjukkan bahwa kehilangan gigi dapat dalam kasus hanya satu atau dua gigi posterior dengan
kontak dekat antara akar dan membran sinus, risiko
menentukan kolaps sinus maksilaris secara perforasi meningkat.
vertikal dengan
©

©
Gambar 9. - Gambaran bedah sinus lift jika salah satu gigi Gambar 10. - Gambar bedah sinus lift jika dua gigi hilang.
hilang. Pendekatan pembedahan dalam situasi yang Dengan adanya dua gigi yang hilang, bergantung pada
ditandai dengan hanya satu gigi yang hilang sangat tinggi residual ridge alveolar, juga memungkinkan untuk
dipengaruhi oleh tinggi ridge alveolar sisa. Jika ketinggian memilih pengangkatan sinus dengan pendekatan
alveolar ridge tidak kurang dari 4 mm, juga harus transcrestal. Dalam kasus ini, flap mukoperiosteal diangkat
dipertimbangkan pengangkatan sinus dengan pendekatan untuk melakukan jendela tulang di area yang berhubungan
transcrestal. Dalam hal ini, ketinggian punggung alveolar dengan gigi premolar kedua dan molar pertama.
tidak cukup untuk pendekatan transkestal dan, untuk alasan
ini, dilakukan pengangkatan sinus dengan pendekatan
lateral. Antrostomi dengan pengangkatan total jendela
tulang telah diselesaikan dan kemudian membran
Schneiderian diangkat.
Ketika pasien memiliki dua gigi yang trary, ketika selaput sinus menempel pada
hilang berdekatan, SFE dengan perforasi akan tulang, ia tidak terlalu rentan terhadap
lebih kecil kemungkinannya dibandingkan perforasi. Selain itu, dengan adanya gigi
ketika satu gigi hilang (Gambar 10). berakar ganda, seperti molar pertama atau
Oleh karena itu, untuk klasifikasi ini, dalam kedua, ketika CBCT menunjukkan posisi
parameter "Keberadaan gigi", hal berikut intra-sinus dari akarnya, hal ini dapat
harus dipertimbangkan: memperumit peningkatan dasar sinus.
— menguntungkan: gigi yang hilang sama Oleh karena itu, untuk klasifikasi ini, dalam
sekali (dari gigi premolar dua hingga gigi parameter "Implan atau akar yang berdekatan
molar dua); dengan sinus", hal berikut harus
— normal: dua gigi yang hilang dipertimbangkan:
berdekatan (dari gigi premolar kedua ke gigi — menguntungkan: tidak ada apeks
molar kedua); implan atau akar gigi yang berdekatan atau ke
— tidak menguntungkan: situasi gigi dasar sinus (posisi intra-sinus);
hilang tunggal (dari gigi premolar kedua ke — tidak menguntungkan: apeks implan
gigi molar dua). atau akar gigi berdekatan atau ke dasar sinus
(posisi intra-sinus).
Implan atau akar berdekatan dengan sinus Kondisi tulang:
— ketebalan tulang bukal;
Penting untuk mengevaluasi kasus dengan — tinggi sisa alveolar ridge;
dasar sinus yang berdekatan dengan implan, — lebar punggungan alveolar sisa.
di mana puncak implan memiliki kontak yang
erat dengan dasar sinus atau bahkan ke dalam Ketebalan tulang bukal
sinus, dan juga ketika dasar sinus berdekatan
dengan gigi, dengan akarnya menembus Banyak faktor yang terkait dengan
sinus. Pneumatisasi sinus abnormal dapat peningkatan risiko perforasi membran sinus
menyebabkan hubungan khusus antara dasar maksilaris telah dipelajari sejauh ini, namun
sinus dan apeks atau akar implan. Dalam hanya sedikit makalah yang berfokus pada
kasus seperti itu, ada kemungkinan besar ketebalan tulang bukal rahang atas dan
terjadi perforasi membran schneiderian, keterlibatannya dalam perforasi membran
karena membran lebih rapuh di daerah di Schneiderian. Yang et al., 61 menggunakan
mana ia menyelimuti apeks atau akar implan. CT in
Di con-
Vol.66 - Tidak. 3MINERVA

©
STOMATOLOGI
123
©
pasien edentulous, melaporkan rata-rata itu menjungkirbalikkan di dalam sinus, atau

ketebalan tulang bukal rahang atas dari gigi untuk sepenuhnya mengkonsumsi piring
premolar pertama sampai gigi molar kedua kortikal sampai mengekspos membran
masing-masing sebesar 1,69 ± 0,71, 1,50 ± Schneiderian. Dalam kasus tulang bukal yang
0,72, 1,77 ± 0,78 dan 1,89 ± 0,85 mm. tebal, van den Bergh dkk. 63
Monje dkk. 62 menganalisis scan CBCT dan merekomendasikan untuk menghilangkan
rata-rata dinding lateral sinus 1,71 ± 0,12 mm sepenuhnya dinding tulang lateral antrostomi
dan 1,57 ± 0,07 mm ditemukan masing- karena jendela tulang sentral akan membuat
masing pada pasien tidak bergigi sebagian pelepasan membran dari sinus tulang bagian
dan total. Penelitian ini juga menyoroti bahwa dalam lebih sulit dan lebih rentan untuk
ketebalan tulang bukal cenderung meningkat melubangi membran. Stacchi dkk. 64
dari gigi pramolar kedua hingga gigi molar mendemonstrasikan bahwa erosi jendela adalah
dua. Selain itu, gigi yang berdekatan dengan teknik paling aman dalam hal perforasi
area edentulous, tinggi residual ridge dan usia terutama bila tulang bukal sangat tebal.
dapat mempengaruhi ketebalan dinding lateral Oleh karena itu, tulang bukal tipis dianggap
sinus maksilaris. Ketebalan tulang bukal sebagai kondisi yang menguntungkan karena
merupakan fitur penting yang tidak boleh memungkinkan dokter untuk melakukan
diremehkan karena memiliki dampak yang kedua teknik antrostomi lateral. Lebih lanjut,
signifikan pada pelepasan membran yang tulang bukal tipis biasanya memungkinkan
benar dari tulang (Gambar 11). Memang, untuk melihat warna biru khas dari sinus
selama antrostomi lateral, dokter dapat maksilaris di bawah dinding kortikal lateral,
memutuskan apakah akan melakukan apa yang tidak diragukan lagi membantu ahli
yang disebut teknik "pintu jebakan", yang bedah untuk menguraikan jendela tulang.
berarti konservasi parsial jendela tulang Dengan adanya ketebalan dinding vestibular
dengan yang minimal, disarankan untuk
menggunakan sisipan pemotongan ultrasonik
atau piezoelektrik secara langsung untuk
melakukan antrostomi, karena sisipan tersebut
berkaitan dengan laju perforasi yang lebih
rendah.21, 64, 65 Di sisi lain, bukal tebal
tulang membutuhkan lebih banyak waktu
untuk mengekspos membran schneiderian dan
membalikkan jendela tulang di dalam sinus
tanpa kinerja membran dianggap menantang.
ing harus dipertimbangkan:
— menguntungkan: ketebalan <1 mm;
— normal: ketebalan dari 1 hingga 2,5 mm;
— kurang menguntungkan: ketebalan> 2,5
mm.
Tinggi punggungan alveolar sisa

Beberapa penulis mengkonfirmasi bahwa
tinggi residu alveolar ridge merupakan faktor
penting yang berhubungan dengan ketebalan
membran 25 dan keberhasilan terapi implan
Gambar 11. - Analisis CBCT dan perhitungan ketebalan dari waktu ke waktu.39 Secara khusus,
tulang bukal. Jika ketebalan dinding tulang bukal minimal, Testori dkk. 39 mengamati bahwa tingkat
seperti dalam kasus ini, disarankan menggunakan sisipan
pemotongan piezoelektrik. Ketebalan tulang bukal juga kegagalan implan setelah pengangkatan sinus
dapat mempengaruhi teknik antrostomi dengan konservasi lebih tinggi dengan adanya residu. tinggi ual
sebagian jendela tulang atau pengangkatan totalnya. Dalam
CBCT ini juga dimungkinkan untuk mengamati adanya alveolar ridge lebih rendah dari 4 mm. Sebuah
jalur infraoseus dari arteri alveolar-antral. kelompok dari University of Michigan,
selama studi 5 tentang pneumatisasi sinus,
memperkenalkan klasifikasi mengenai tinggi
124
©
residu alveolar ridge sebagai berikut: 4 mm,
MINERVA STOMATOLOGI
dari 4 hingga
Juni 2017
©

4 mm membutuhkan pengangkatan sinus

dengan pendekatan lateral (Gambar 12).
UNTUK Korelasi antara berkurangnya
ketinggian ridge alveolar residual dan
membran Schneiderian yang lebih tipis
dilaporkan: hal ini dapat menyebabkan
peningkatan laju perforasi selama SFE. 39,
40-45
Chiapasco et al.46 memperkenalkan
klasifikasi pra-bedah mengenai atrofi rahang
atas dan nilai 4 mm digunakan sebagai
pemisah antara kelas yang berbeda.
Klasifikasi serupa dari atrofi rahang atas,
untuk mendapatkan lebih banyak indikasi
untuk terapi implan, diusulkan oleh Wang dan
Katranji.47 Menurut pengalaman klinis
penulis, pengangkatan sinus pada kasus
alveolar ridge lebih rendah dari 2 mm bisa
mudah dianggap menantang.

Gambar 12. - CBCT menunjukkan ridge alveolar tinggi dan parameter "Residual alveolar ridge height",
dimensinya. Dalam kasus ini, dengan adanya tinggi residual hal berikut harus dipertimbangkan:
ridge alveolar 5 mm, klinisi juga harus memilih
pengangkatan sinus dengan pendekatan transcrestal. — menguntungkan: tinggi> 4 mm;
Menurut penulis yang berbeda, pengangkatan sinus dengan — normal: tinggi dari 2 hingga 4 mm;
pendekatan transcrestal harus dibatasi dan dipertimbangkan
hanya dalam kasus tinggi alveolar tidak kurang dari 4 mm. — tidak menguntungkan: tinggi <2 mm.
Lebar punggungan alveolar sisa

7 mm dan dari 7 sampai 10 mm masing-
masing disebut alveolar defisiensi parah, Parameter ini menyangkut diameter implan
defisiensi sedang, dan defisiensi sedikit. dan bukan komplikasi intrasurgical yang
Ini adalah pandangan yang dianut oleh banyak mungkin terjadi, tetapi, menurut penulis,
penulis 11, 43-45 penting untuk mengevaluasi lebar ridge
bahwa tinggi punggungan alveolar sisa lebih alveolar untuk merencanakan pembedahan,
rendah dari yang sangat sering menentukan pemasangan
implan. bersamaan dengan SFE (Gambar 13,
14).
Gambar 13. - CT scan lebar ridge alveolar. Pandangan

oklusal menunjukkan lebar ridge alveolar residual di area
edentulous dan, berdasarkan dimensi ini, klinisi memilih
diameter implan. Jika lebar punggung alveolar sangat Gambar 14. - Lebar punggung alveolar. Dimensi ini
sempit, augmentasi tulang dianjurkan sebelum pemasangan mempengaruhi pemasangan implan, terutama pilihan
implan. diameter implan dan perlunya ekspansi tulang atau tidak.
Dalam kasus ini, lebar ridge alveolar cukup lebar untuk
memasukkan implan berdiameter standar tanpa augmentasi
tulang.
©

©
— tidak menguntungkan: <6.75mm.

Sebuah studi oleh Spray dkk. 67
menyelidiki pengaruh ketebalan tulang wajah
pada respons tulang marginal. Ketebalan
tulang wajah yang diukur dengan kaliper
setelah preparasi situs osteotomi ditemukan
rata-rata 1,7 ± 1,13 mm. Studi ini
menunjukkan bahwa ketebalan tulang wajah
terkait dengan kehilangan tulang dan bahwa
semua implan yang gagal rata-rata memiliki
ketebalan tulang 0,1 mm lebih sedikit
daripada implan yang masih hidup. Selain itu,
jumlah kehilangan tulang vertikal terbesar
terjadi ketika ketebalan tulang wajah kurang
dari 1,4 mm, sedangkan dalam kasus
ketebalan tulang wajah antara
1.8 dan 2,0 mm, penelitian tersebut
melaporkan respons yang baik dalam hal
kehilangan tulang yang lebih rendah atau
bahkan penambahan tulang. Hal ini
menyebabkan Spray et al. untuk
mendefinisikan 2.0 mm ketebalan tulang
wajah sebagai "ketebalan kritis" karena di
bawah nilai ini peluang kehilangan tulang
vertikal meningkat, sedangkan di atas nilai ini
peluang kehilangan tulang berkurang dan
kemungkinan tidak ada perubahan atau
bahkan penambahan tulang adalah meningkat.
Oleh karena itu, penulis menganggap lebar
ridge alveolar residual setidaknya 7,75 mm
menguntungkan, karena tidak perlu
memperluas ridge alveolar untuk
memasukkan implan tradisional, dengan
diameter 3,75 mm, seluruhnya dikelilingi oleh
peri- 2 mm. tulang implan. Mengingat fakta
bahwa setidaknya 1,5 mm tulang di sekitar
implan diperlukan untuk stabilitas tulang
crestal dan untuk meminimalkan keropos
tulang, lebar punggung alveolar setidaknya
6,75 mm diperlukan untuk memasang implan
tradisional. Oleh karena itu, lebar punggung
alveolar antara 6,75 dan 7,75 mm dianggap
normal karena memungkinkan dokter untuk
memasang implan diameter tradisional. Di
sisi lain, lebar ridge alveolar sisa kurang dari
6,75 mm mengharuskan klinisi untuk
melakukan pembedahan ekspansi tulang,
menggunakan teknik yang berbeda seperti
blok tulang dari regenerasi tulang terpandu
(GBR),
parameter "Residual alveolar ridge width",
harus dipertimbangkan:
— menguntungkan: ≥7.75 mm;
- normal: 6,75-7,75 mm;
©
secara bertahap dapat memicu obstruksi

Parameter lainnya: sinus.50

— lebar sinus; Chan dkk. 5 mengusulkan klasifikasi

— arteri alveolar-antral; (sempit, rata-rata, dan lebar) berdasarkan
— visibilitas / pembukaan mulut. lebar sinus di batas bawah dan atas dari
osteotomi jendela lateral. Menurut Penulis,
Lebar sinus dalam kasus sinus sempit, lebih baik
menghindari teknik pintu jebakan dan
Ketika sinus maksilaris mengalami memanfaatkan pengangkatan seluruh tulang
pneumatisasi, bentuknya menjadi piramidal jendela. Tolstunov dkk. 4 mengusulkan
dengan dasar seperti dinding hidung dan klasifikasi pneumatisasi sinus untuk
dengan apeks menyebar ke dalam proses menghubungkan ekspansi sinus dengan
zygomatic tulang rahang atas. Menurut volume tulang rata-rata rahang atas dan
Karmody et al., 48 rata-rata volume sinus kemudian kemungkinan pemasangan implan
maksilaris adalah 15 mL, dengan tinggi rata- gigi dengan atau tanpa augmentasi tulang atau
rata 33 mm, lebar 23-25 mm dan dimensi pengangkatan sinus. Menurut Kutkut et al., 51
antero-posterior 34 mm. Trimarchi dkk. 49 lebar sinus merupakan faktor penting untuk
menganalisis dan mendiskusikan berbagai regenerasi dan penyembuhan tulang. Studi ini
pneumatizasi, menyebutnya "hipersinus", menunjukkan hasil penyembuhan dan
"pneumosinus dilatan", "pneumocele", dan regenerasi tulang yang lebih baik di sinus
"pneumatocele". Sinus maksilaris dianggap sempit daripada di sinus lebar.
fleksibel karena dindingnya dapat Oleh karena itu, untuk klasifikasi ini, dalam
mengembang dan menekan sebagai respons parameter "Lebar sinus", hal berikut harus
terhadap proses patologis internal atau dipertimbangkan:
eksternal. Beberapa lesi patologis — menguntungkan: sempit;
menyebabkan pneumatisasi sinus dan — normal: rata-rata;
akibatnya erosi dinding tulang, lesi lain — tidak menguntungkan: lebar.

©
Arteri alveolar-antral A baru teknik yang memungkinkan isolasi

AAA dijelaskan oleh Maridati dkk .:20
Menurut literatur, anastomosis infra- prosedur ini dapat diterapkan dalam kasus di
osseous (yang disebut arteri alveolar-antral) mana arteri jelas ada di dalam area bedah dan
antara arteri alveolar posterior-superior dapat dideteksi melalui CBCT. Setelah AAA
(PSAA) dan arteri infraorbital selalu ada, diidentifikasi sebelum osteotomi jendela
sebaliknya, anastomosis ekstraosseous hanya tulang menjadi satu, jalurnya dipindahkan ke
ada di 44% dari semua kasus.51-53 dinding tulang dengan menggunakan pensil
Perdarahan arteri alveolar-antral (AAA) bedah dan kemudian dokter dapat dengan
adalah salah satu komplikasi yang paling mudah melakukan antrostomi jendela ganda,
sering terjadi selama operasi pengangkatan untuk menghindari pembuluh darah. Jika jalur
sinus. Meskipun pendarahan ini dapat arteri ekstraosseous (atau sebagian
dihentikan dengan elektrokauter, akan lebih infraosseous), suatu kondisi yang tidak selalu
baik untuk mendiagnosis keberadaan arteri di dapat dikenali melalui CBCT, ahli bedah akan
daerah vestibular tulang sebelum pembedahan menemukan pembuluh darah yang melekat
di mana biasanya dilakukan osteotomi jendela pada membran Schneideeria dan oleh karena
tulang (Gambar 15). itu peningkatan membran juga akan
Testori dkk. 21 mengusulkan untuk mencakup pengangkatan kapal. Menurut
menggeser antrostomi tulang ke kaudal, untuk Testori et al., 54 anastomosis infraose ini
menghindari AAA yang berjalan dalam jalur selalu ada (100% kasus) dari sudut pandang
antero-posterior. Klinisi harus mengevaluasi anatomi, tetapi hanya terdeteksi pada
sebelum pembedahan, melalui pemeriksaan radiografi pada 47% kasus. Beberapa penulis
CBCT, jika jalur AAA infraoseous dan jika 55 mempelajari diameter arteri alveolar-antral
melewati area yang biasanya dirancang untuk dalam perjalanan infraoseus: diameternya
antrostomi: dalam hal ini ahli bedah dapat lebih rendah dari 1 mm pada 55,3% kasus,
memilih untuk mengikat pembuluh darah. antara 1 atau 2 mm pada 40% kasus dan dari 2
hingga 3 mm pada 4,3% kasus. kasus. Dalam
kasus perdarahan pembuluh darah
berdiameter kecil, perdarahan dapat
dihentikan dengan mudah dengan wax tulang,
tetapi pada pembuluh darah yang lebih besar
(diameter 2-3 mm), disarankan untuk
mengikat arteri sebelum ligat-
ing itu.54
Valente 56 menganalisis dan merangkum
semua studi dalam literatur mengenai arteri
alveolar-antral. Menurut studinya, jalur kapal
akan sangat sering infraosseous dengan
diameter seringkali lebih rendah dari 1 mm.
Namun, ada banyak kasus di mana diameter
kapal ini mencapai 2 mm. Valente 56 juga
melaporkan jarak rata-rata jalur pembuluh
darah dari punggung alveolar (11,25-26,90
mm) dan dari dasar sinus (5,8-10,4 mm) .57,
Gambar 15. - Deteksi arteri alveolar-antral melalui CBCT. 58
Penting bagi ahli bedah untuk mengenali sebelum Güncü et al.59 menganalisis jalur dan
pembedahan adanya jalur infraoseus dari arteri alveolaris- lokasi PSAA dengan menggunakan CT scan.
antral di daerah yang dirancang untuk antrostomi.
Evaluasi diameter arteri alveolar-antral tidak boleh CT scan dapat mendeteksi pembuluh darah di
diremehkan. 64,5% dari semua sinus yang diperiksa dan di
Klinisi harus memilih untuk menggeser antrostomi tulang
secara kaudal atau melakukan teknik antrostomi jendela sebagian besar kasus perjalanan pembuluh
ganda atau untuk mengikat pembuluh darah. darah infraosseous (AAA) dengan diameter
1,3 ± 0,5 mm. Untuk menghindari perdarahan
intraoperatori yang parah, Güncü dkk.59
merekomendasikan untuk membatasi batas
Vol.66 - Tidak. 3MINERVA

©
superior dari tulang jendela hingga 18 mm
STOMATOLOGI
127
©
rameter "Visibilitas / pembukaan lisan", berikut

ini harus dipertimbangkan:
— menguntungkan: pembukaan optimal
yang memungkinkan dokter bekerja tanpa
masalah;
— tidak menguntungkan: pembukaan
kritis yang menimbulkan kesulitan bagi
dokter.
Diskusi
M.EVALUASI PRESURGI AKSILER SINUS: PROPOSAL
KLASIFIKASI BARU
Gambar 16. - Gambar intrasurgical arteri alveolar-antral. Klasifikasi ini harus mempertimbangkan 11
Hal ini dimungkinkan untuk melihat pembuluh darah parameter / faktor yang dianalisis dan untuk
melalui tulang kortikal. Dokter bedah membuat jendela
tulang tanpa reseksi arteri alveolar-antral. masing-masing parameter dapat diidentifikasi
kondisi yang menguntungkan, kondisi normal
/ rata-rata dan kondisi yang tidak
dari punggung bukit. Valente 56 dan Güncü et menguntungkan. Namun, dalam dua
al.59 sangat menyarankan penggunaan CBCT parameter, penulis memilih untuk tidak
atau CT selama evaluasi pra-operasi untuk mempertimbangkan kondisi normal / rata-rata
mengurangi risiko perdarahan intra-bedah. sehingga dokter harus memilih hanya kondisi
Menurut Rosano et al., 55 operasi yang disukai atau tidak disukai. Terlepas dari
pengangkatan sinus dengan pendekatan lateral parameter yang dianalisis, kondisi yang
hanya mengganggu jalannya arteri alveolar- menguntungkan setara dengan skor 1, kondisi
antral pada 10% sampai 30% dari semua normal dengan skor 2 dan kondisi yang tidak
kasus yang dipertimbangkan (Gambar 16). menguntungkan untuk skor
Oleh karena itu, untuk klasifikasi ini, dalam 3. Skor parameter kemudian harus dikalikan
parameter "Alveolar-antral artery", hal berikut untuk “signifikansi” parameter. Signifikansi
harus dipertimbangkan: setiap parameter ditentukan oleh penulis
— menguntungkan: tidak dapat dideteksi menurut literatur dan pengalaman klinis
secara radiografi atau dengan diameter <1 mereka. Jika parameter tidak terlalu
mm; mempengaruhi kesulitan operasi
— normal: diameter 1-2 mm; pengangkatan sinus maksilaris, mereka
— kurang menguntungkan: diameter> 2 menganggap signifikansinya sama dengan 1.
mm. Di sisi lain, parameter yang dapat
mempengaruhi cukup kesulitan operasi telah
Visibilitas / pembukaan mulut mendapat a signifikansi sama dengan 2 dan,
terakhir, signifikansi parameter fundamental
Beberapa pasien memiliki masalah untuk operasi dianggap sebagai nilai 3.
pembukaan intraoral dan distensi jaringan Di bawah ini, penulis memberikan nilai
yang tidak menguntungkan dari sudut signifikansi yang diputuskan untuk setiap
pandang pembedahan. Dalam kasus subjek faktor: ketebalan membran "3," sinus septa
brachytype atau dalam kasus mulut "3," sudut dinding sinus maksilaris
sfingterikal, semakin banyak ahli bedah bukolingual "3," keberadaan gigi "3," dasar
menarik, semakin banyak mulut menutup. sinus yang bersebelahan dengan implan atau
Berlawanan dengan parameter lainnya, ini akar gigi "2," ketebalan tulang vestibular "2,"
adalah parameter subjektif dan tidak dapat tinggi residual alveolar ridge "1," lebar ridge
dideteksi melalui CBCT. Namun, Penulis alveolar residual "1," lebar sinus "2," arteri
memutuskan untuk juga mempertimbangkan alveolar-antral "2," visibilitas / pembukaan
parameter ini untuk evaluasi prabedah karena, lisan "3." Dengan cara ini setiap faktor
menurut pendapat mereka, hal itu tidak boleh mendapat skor 1, 2 atau 3 sesuai dengan
diremehkan. Oleh karena itu, untuk klasifikasi situasi mereka yang menguntungkan, normal
ini, untuk pa-
128
©
atau tidak menguntungkan: nilai ini harus
MINERVA STOMATOLOGI
Juni 2017
©
dikalikan untuk signifikansi yang ditetapkan Tingkat klasifikasi yang dijelaskan dapat
untuk parameter tersebut. Setelah melakukan berguna bagi dokter untuk memahami apa yang
hal yang sama untuk semua parameter, klinisi mungkin menjadi tingkat risiko dari operasi
harus menjumlahkan semua hasil dan pengangkatan sinus tetapi, yang paling penting,
membagi jumlah ini dengan "25", yang itu memungkinkan
merupakan jumlah dari semua signifikansi.
Hasil akhirnya akan berada dalam kisaran 1
hingga 3, khususnya:
— dari 1 hingga 1,5 situasi didefinisikan
sebagai derajat I (sinus yang
menguntungkan);
— dari 1,501 hingga 2,1 situasinya
didefinisikan sebagai derajat II (sinus
normal);
— dari 2,101 hingga 2,6 situasinya
didefinisikan sebagai derajat III (sinus
bermasalah);
— dari 2,601 sampai 3 situasi
didefinisikan sebagai derajat IV (sinus tidak
menguntungkan dan berisiko);
— derajat 0 (sinus tidak dapat dioperasi)
itu adalah situasi di mana ada satu atau lebih
komplikasi yang dibahas sebelumnya.
Oleh karena itu, berdasarkan faktor yang
berbeda dengan signifikansinya yang berbeda,
dari sudut pandang pembedahan, sinus dapat
diklasifikasikan sebelum pembedahan sebagai
tidak dapat dioperasi (tingkat 0),
menguntungkan (tingkat I), normal (tingkat
II), bermasalah (tingkat III) , tidak
menguntungkan dan berisiko (tingkat IV).
Agar penghitungan akhir lebih layak, untuk
mengurangi kemungkinan kesalahan oleh
operator dan untuk membuat evaluasi yang
lebih cepat dan terstandardisasi, penulis
membuat lembar kerja Microsoft Excel
dengan tabel sederhana dimana klinisi tinggal
memasukkan nilai 1 , 2 atau 3 (tergantung
pada situasi yang menguntungkan, normal
atau tidak menguntungkan) dan nilai akhir
akan muncul secara otomatis. Untuk tujuan
membantu dokter, parameter dibawa bersama
ke dalam 3 kategori: "Risiko perforasi",
"Kondisi tulang", dan "Lainnya". Oleh karena
itu, operator sebaiknya hanya mengevaluasi
11 faktor ini dalam tabel, memberikan skor
(1, 2 atau 3) untuk masing-masing faktor.
Dengan lembar kerja Microsoft Excel, tidak
diperlukan perhitungan, karena nilai akan
ditampilkan secara otomatis dari program
setelah mengisi semua fitur ini (Gambar 17)
.60-67
Kesimpulan
©
baru ini, kelas sinus akan ditampilkan secara otomatis

melalui perangkat lunak Microsoft Excel.

mendorong ahli bedah untuk melakukan

evaluasi pra-operasi yang cermat melalui
CBCT, yang diyakini sangat penting.
Untuk memvalidasi keefektifannya, studi
klinis lebih lanjut berdasarkan klasifikasi
yang diusulkan oleh karena itu diperlukan.
Referensi
1. Lee JM, Woods T, Grewal A. Evaluasi pra operasi dari
atap sinus maksilaris sebagai panduan untuk bedah
sinus ethmoid dan sphenoid posterior. J Otolaryngol
Kepala Leher Bedah 2012; 41: 361-9.
2. Kreppel M, Amir Manawi NN, Scheer M, Nickenig HJ,
Rothamel D, Dreiseidler T, dkk. Kualitas prognostik dari
klasifikasi Union Internationale Contre le Cancer /
American Joint Committee on Cancer TNM, edisi ke-7,
untuk kanker sinus maksilaris. Kepala Leher 2015; 37:
400-6.
3. Salcedo-Hernández RA, Lino-Silva LS, Luna-Ortiz K.
Sarkoma sinus maksilaris: pengalaman epidemiologis
dan klinis-patologis selama 25 tahun di pusat kanker
rujukan nasional. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg
2014; 66: 359-64.

4. Tolstunov L, Thai D, Arellano L. Analisis volumetrik
yang dipandu oleh implan dari tulang rahang atas yang
Gambar 17. - Lembar kerja Microsoft Excel untuk tidak bergigi dengan
evaluasi prabedah sinus dan klasifikasi sinus baru. Klinisi
sebaiknya hanya mengisi tabel yang memberikan skor
untuk setiap parameter dan kemudian, menurut klasifikasi

©

pemindaian tomografi terkomputerisasi cone-beam. 19. von Arx T, Fodich I, Bornstein MM, Jensen SS.
Klasifikasi pneumatisasi sinus maksilaris. J Oral Menembus- tion dari membran sinus selama elevasi dasar
Implantol 200; 38: 377-90. sinus: studi retrospektif tentang frekuensi dan
5. Chan HL, Suarez F, Monje A, Benavides E, Wang HL. kemungkinan faktor risiko. Implan Maksilofac Lisan Int J
Evaluasi lebar sinus maksilaris pada komputer cone- 2014; 29: 718-26.
beam untuk augmentasi sinus dan klasifikasi sinus baru 20. Maridati P, Stoffella E, Speroni S, Cicciù M, Maiorana
berdasarkan lebar sinus. Clin Oral Impl Res 2014; 25: C. Isolasi arteri antral alveolar selama prosedur sinus
647-52. lift dengan teknik jendela ganda. Terbuka Dent J 2014;
6. Rahpeyma A, Khajehahmadi S. Operasi pengangkatan 8: 95-103.
sinus terbuka dan pentingnya cone-beam sebelum 21. Testori T, Del Fabbro M, Weinstein R, Wallace SS.
operasi dihitung pemindaian tomografi: ulasan. J Int Oral Operasi sinus maksilaris dan alternatifnya. Chicago, Ill,
Health 2015; 7: 127-33. AS: Quintessence Publ; 2009.
7. Torretta S, Mantovani M, Testori T, Cappadona M, 22. Aimetti M, Massei G, Morra M, Cardesi E, Romano F.
Pignataro L.Pentingnya penilaian THT dalam Korelasi fenotipe gingiva dengan ketebalan membran
stratifikasi kandidat untuk elevasi dasar sinus: studi kal. schneiderian. Implan Maksilofac Lisan Int J 200; 23:
Penelitian Implan Mulut Klinis 2013; 24 (Suppl A) 100: 1128-32.
57-62. 23. Cakur B, Sumbullu MA, Durna D. Hubungan antara
8. Goller-Bulut D, Sekerci AE, Köse E, Sisman Y. Cone membran Schneiderian, septa Underwood, dan batas
beam analisis tomografi dihitung dari gigi premolar dan inferior sinus maksilaris. Clin Implant Dent Relat Res
molar rahang atas untuk mendeteksi hubungan antara 2013; 15: 83-7.
kehilangan tulang periapikal dan marginal dengan 24. Pommer B, Dvorak G, Jesch P, Palmer RM, Watzek G,
ketebalan mukosa sinus maksilaris. Med Lisan Patol Gahleitner A. Pengaruh augmentasi dasar sinus
Lisan Cir Bucal 2015; 20: e572-9. maksilaris pada ketebalan membran sinus pada
9. Rancitelli D, Borgonovo AE, Cicciù M, Re D, Rizza F, tomografi komputer. J Periodontol 2012; 83: 551-6.
Frigo AC, dkk. Septa sinus maksilaris dan korelasi 25. Yilmaz HG, Tozum TF. Apakah fenotipe gingiva, tinggi
anatomi dengan membran Schneiderian. J Craniofac residual ridge, dan ketebalan membran penting untuk
Surg 2015; 26: 1394-8. perforasi sinus maksilaris? J Periodontol 2012; 83: 420-5.
10. Timmenga NM, Raghoebar GM, van Weissenbruch R, 26. Anduze-Acher G, Brochery B, Felizardo R, Valentini P,
Vissink A. Operasi elevasi lantai sinus maksilaris. Katsahian S, Bouchard P. Perubahan dimensi membran
Evaluasi klinis, radiografi dan endoskopi. Penelitian sinus mengikuti elevasi dasar sinus: studi kohort
Implan Mulut Klinis 200; 14: 322-8. retrospektif. Clin Oral Implant Res 2013; 24: 1123-9.
11. Shanbhag S, Karnik P, Shirke P, Shanbhag V. Conebeam 27. Sheikhi M, Pozve NJ, Khorrami L. Menggunakan cone
menghitung analisis tomografi dari ketebalan membran beam computed tomography untuk mendeteksi
sinus, patensi ostium, dan ketinggian ridge residual di hubungan antara kehilangan tulang periodontal dan
rahang atas posterior: Implikasi untuk elevasi dasar sinus. penebalan mukosa sinus maksilaris. Dent Res J
Clin Oral Implants Res 2014; 25: 755-60. (Isfahan) 2014; 11: 495-501.
12. Harris D, Horner K, Grondahl K, Jacobs R, Helmrot E, 28. Savolainen S, Eskelin M, Jousimies-Somer H, Yliko-ski
Benic GI, dkk. Pedoman penggunaan gambar diagnostik J. Temuan radiologis pada sinus maksilaris pria muda
dalam kedokteran gigi implan. Lokakarya konsensus yang tanpa gejala. Acta Otolaryngol Suppl 199; 529: 153-7.
diselenggarakan oleh Asosiasi Eropa untuk Osseointegrasi 29. Soikkonen K, Ainamo A. Temuan radiografi sinus
di universitas kedokteran Warsawa. Clinical Oral Implants maksilaris pada orang tua. Bedah Mulut Oral Med Lisan
Re-search 2012; 23: 1243-53. Pathol Radiol Lisan Endod 199; 80: 487-91.
13. Kontraindikasi Mantovani M. Otolaryngological pada 30. Cho SC, Wallace SS, Froum SJ, Tarnow DP. Pengaruh
augmentasi sinus maksilaris. Dalam: Testori T, Del anatomi pada perforasi membran schneiderian selama
Fabbro M, Weinstein R, Wallace S. Operasi sinus operasi elevasi sinus: analisis tiga dimensi. Prosedur
maksilaris dan alternatifnya. Chicago, Ill, AS: Praktis dan Kedokteran Gigi Estetika 200; 13: 160-3.
Quintessence Publ 2009; p. 23-33. 31. Wen SC, Lin YH, Yang YC, Wang HL. Pengaruh
14. Rak KM, Newell JD, Yakes WF, Damiano MA, ketebalan membran sinus terhadap perforasi membran
Luethke JM. Sinus paranasal pada gambar MR otak: selama prosedur pengangkatan sinus transcrestal. Clin
signifikansi penebalan mukosa. AJR. Am J Roentgenol Oral Impl Res 2015; 26: 1158-64.
199; 156: 381-4. 32. Shanbhag S, Karnik P, Shirke P, Shanbhag V. Asosiasi
15. Vallo J, Suominen-Taipale L, Huumonen S, Soikkonen antara lesi periapikal dan penebalan mukosa sinus
K, Norblad A. Prevalensi kelainan mukosa sinus maksilaris: studi tomografis kerucut retrospektif. J Endod
maksilaris dan hubungannya dengan penyakit gigi pada 2013; 39: 853-7.
radiografi panoramik: hasil dari survei pemeriksaan 33. Blok MS, Dastoury K. Prevalensi penebalan membran
kesehatan 2000 kesehatan. Bedah Mulut Oral Med sinus dan hubungan dengan gigi yang tidak sehat:
Lisan Pathol Radiol Lisan Endod 2010; 109: e80-7 tinjauan retro-spektif dari 831 pasien berturut-turut
16. Carmeli G, Artzi Z, Kozlovsky A, Segev Y, Landsberg dengan 1.662 cone-beam scan. J Oral Maxillofac Surg
R. Evaluasi pra operasi tomografi terkomputerisasi antral: 2014; 72: 2454- 60.
hubungan antara penebalan mukosa dan fungsi sinus 34. van den Bergh JP, sepuluh Bruggenkate CM, Disch FJ,
maksilaris. Penelitian Implan Mulut Klinis 2011; 22: 78- Tu- inzing DB. Aspek anatomi elevasi dasar sinus. Clin
82. Oral Implants Res 2000; 11: 256-65.
17. Manor Y, Mardinger O, Bietlitum I, Nashef A, Nissan 35. Velasquez-Plata D, Hovey LR, Peach CC, Alder ME.
J, Chaushu G. Tanda dan gejala akhir sinusitis Septa sinus maksilaris: analisis pemindaian mografis
maksilaris setelah augmentasi sinus. Bedah Mulut Oral terkomputerisasi 3 dimensi. Implan Mulut Maxillofac
Med Lisan Pathol Radiol Lisan Endod 2010; 110: e1- Int J 200; 17: 854-60.
e4. 36. Kim MJ, Jung UW, Kim CS, Kim KD, Choi SH, Kim
18. Chiapasco M, Felisati G, Zaniboni M, Pipolo C, CK, dkk. Septa sinus maksilaris: prevalensi, tinggi badan,
Borloni R, Lozza, P. Pengobatan sinusitis setelah lokasi, dan morfologi. Analisis pemindaian tomografi
pencangkokan sinus maksilaris dengan asosiasi operasi komputer yang telah diformat ulang. J Periodontol 200;
sinus endoskopi fungsional (FESS) dan pendekatan 77: 903-8.
intra-oral. Penelitian Implan Mulut Klinis 2013; 24: 37. Velloso GR, Vidigal GM, Jr de Freitas MM, Garcia de
623-9. Brito OF, Manso MC, Groisman M. Tridimensional

©

analisis anatomi sinus maksilaris yang berhubungan 53. Traxler H, Windisch A, Geyerhofer U, Surd R, Solar P,
dengan prosedur pengangkatan sinus. Kedokteran Gigi Firbas W. Suplai darah arteri dari sinus maksilaris. Clin
Implan 200; 15: 192-6. Anat 199; 12: 417-21.
38. Selcuk A, Ozcan KM, Akdogan O, Bilal N, Dere H. 54. Testori T, Rosano G, Tascheri S, Del Fabbro M. Ligasi
Variasi sinus maksilaris dan struktur anatomi dan pembuluh darah yang luar biasa besar selama
patologis yang menyertainya. J Craniofac Surg 200; 19: augmentasi dasar sinus maksilaris. Laporan kasus. Eur J
159-64. Oral Implantol 2010; 3: 225-58.
39. Testori T, Weinstein RL, Taschieri S, Del Fabbro M. 55. Rosano G, Taschieri S, Gaudy JF, Weinstein T, Del
Analisis faktor risiko setelah augmentasi sinus maksilaris: Fabbro M. Anatomi pembuluh darah sinus maksilaris
Sebuah studi multicenter retrospektif. Implan Maksilofac dan hubungannya dengan operasi pengangkatan sinus.
Lisan Int J 199; 27: 1170-6. Clin Oral Impl Res 2011; 22: 711-5.
40. Ardekian L, Oved-Peleg E, Mactei EE, Peled M. 56. Valente NA. Pertimbangan anatomi arteri antral
Signifikansi klinis perforasi membran sinus selama alveolar yang berhubungan dengan prosedur bedah
augmentasi sinus maksilaris. J Oral Maxillofac Surg augmentasi sinus. Clin Implant Dent Relat Res 2016;
200; 64: 277-82. 18: 1042-50.
41. Kahnberg KE, Wallström M, Rasmusson L. 57. Nolan PJ, Freeman K, Kraut RA. Korelasi antara
Pengangkatan sinus lokal untuk implan gigi tunggal. I: perforasi membran Schneiderian dan hasil cangkok
Follow up klinis dan radiografi. Clin Implant Dent pengangkatan sinus: evaluasi retrospektif dari 359
Relat Res 2011; 13: 231-7. augmented sinus. J Oral Maxillofac Surg 2014; 72: 47-
42. Khajehahmadi S, Rahpeyma A, Hoseini Zarch SH. 52.
Hubungan antara ketebalan dinding lateral sinus maksilaris 58. Viña-Almunia J, Peñarrocha-Diago M, Peñarrocha-Diago
dan status gigi: Evaluasi CT scan berkas kerucut. Iran J M. Pengaruh perforasi membran sinus terhadap
Radiol 2014; 11: e6675. kelangsungan hidup implan yang dipasang setelah sinus
43. Farina R, Pramstraller M, Franceschetti G, Pramstraller lift langsung. Pembaruan literatur. Med Lisan Patol Cir
C, Trombelli L. Dimensi ridge alveolar dalam sekstan Bucal 200; 14: E133- 6.
posterior rahang atas: studi perbandingan retrospektif 59. Güncü GN, Yildirim YD, Wang HL, Tözüm TF. Lokasi
situs dentate dan edentulous menggunakan data tomog- arteri alveolar superior posterior dan evaluasi anatomi
raphy terkomputerisasi. Clin Oral Implants Res 2011; sinus maksilaris dengan tomografi terkomputerisasi:
22: 1138-44. studi klinis. Clin Oral Implants Res 2011; 22: 1164-7.
44. Kopecka D, Simunek A, Brazda T, Rota M, Slezak R, 60. Velasco-Torres M, Padial-Molina M, Alarcón JA, O'Valle
Capek L. Hubungan antara tinggi tulang subsinus dan F, Catena A, Galindo-Moreno P. Dimensi sinus maksilaris
kebutuhan volume tulang untuk implan gigi: studi sehubungan dengan penurunan arteri alveolar posterior
radiografi manusia. Implan Maksilofac Lisan Int J superior dengan kehilangan gigi. Penyok Implan 2016; 25:
2012; 27: 48-54. 464-70.
45. Del Fabbro M, Corbella S, Weinstein T, Ceresoli V, 61. Yang SM, Park SI, Kye SB, Shin SY. Penilaian
Taschieri S. Tingkat kelangsungan hidup implan setelah tomografi dihitung dari ketebalan dinding sinus
augmentasi sinus maksilaris yang dimediasi oleh maksilaris pada pasien edentulous. J Oral Rehabilitasi
osteotome: tinjauan sistematis. Clin Implant Dent Relat 2012; 39: 421-8.
Res 2012; 14 (Suppl 1): e159-e168. 62. Monje A, Catena A, Monje F, Gonzalez-García R,
46. Chiapasco M, Zaniboni M, Rimondini L. Dental im- Galindo-Moreno P, Suarez F, dkk. Ketebalan dinding
tanaman ditempatkan di sinus maksilaris yang dicangkok: lateral sinus maksilaris dan pola morfologi pada atrofi
analisis retrospektif dari hasil klinis sesuai dengan situasi posterior maksila. J Periodontol 2014; 85: 676-82.
klinis awal dan proposal klasifikasi cacat. Clin Oral Impl 63. van den Bergh JP, sepuluh Bruggenkate CM, Disch FJ,
Res 2008; 19: 416-28. Tu- inzing DB. Aspek anatomi elevasi dasar sinus. Clin
47. Wang HL, Katranji A. Klasifikasi augmentasi sinus Oral Implants Res 2000; 11: 256-65.
ABC. Penyok Restorasi Periodontik Int J 200; 28: 383- 64. Stacchi C, Vercellotti T, Toschetti A, Speroni S,
9. Salgarello S, Di Lenarda R. Komplikasi intraoperatif
48. Karmody C, Carter B, Vincent M. Perkembangan selama elevasi dasar sinus menggunakan dua
kelainan sinus maksilaris. Trans Am Acad Opthalmol pendekatan ultra-sonik yang berbeda: uji klinis dua
Otolaryngol 1977; 84: 723-8. pusat, acak, terkontrol. Clin Implant Dent Relat Res
49. Trimarchi M, Lombardi D, Tomenzoli D, Farina D, 2015; 17 (Suppl 1): e117-25.
Nicolai P. Pneumosinus dilitans dari sinus maksilaris: 65. Wallace SS, Tarnow DP, Froum SJ, Cho SC, Zadeh
laporan kasus dan tinjauan pustaka. Eur Arch Otolaryn- HH, Stoupel J, dkk. Elevasi sinus maksilaris dengan
gol 2003; 260: 386-9. pendekatan jendela lateral: evolusi teknologi dan teknik.
50. Lawson W, Patel ZM, Lin FY. Perkembangan J Evid Based Dent Pract 2012; 12 (3 Suppl): 161-71.
danproses patologis yang mempengaruhi pneumatisasi 66. Zijderveld SA, van den Bergh JP, Schultean EA,
sinus maksilaris. Anat Rec (Hoboken) 2008; 291: 1554-63. sepuluh Bruggenkate CM. Temuan anatomi dan bedah
51. Kutkut AM, Andreana S, Kim HL, Monaco E. Clinical serta komplikasi pada 100 prosedur elevasi dasar sinus
rekomendasi untuk perencanaan perawatan prosedur maksilaris. J Oral Maxillofac Surg 200; 66: 1426-38.
augmentasi sinus dengan menggunakan gambar CAT scan 67. Spray JR, Black CG, Morris HF, Ochi S. Pengaruh
prabedah: laporan awal. Penyok Implan 2011; 20: 413-7. ketebalan tulang pada respon tulang marjinal wajah:
52. Solar P, Geyerhofer U, Traxler H, Windisch A, Ulm C, penempatan tahap 1 melalui pengungkapan tahap 2. Ann
Watzek G. Suplai darah ke sinus maksilaris relevan Periodontol 2000; 5: 119-28.
dengan prosedur elevasi dasar sinus. Clin Oral Implants
Res 1999; 10: 34-44.
Konflik kepentingan.-Penulis menyatakan bahwa tidak ada konflik kepentingan dengan organisasi keuangan mana pun terkait materi
yang dibahas dalam manuskrip.
Artikel pertama kali dipublikasikan secara online: 15 Februari, 2017. - Naskah diterima: 13 Februari 2017. - Naskah direvisi: 6
Februari 2017. - Naskah diterima: 17 September 2016.
©

10 23736S0026-4970 17 04027-4 It Id-Dikonversi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

10 23736S0026-4970 17 04027-4 It Id-Dikonversi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

©

HAK CIPTA EDISI MINERVA MEDICA 2017

Evaluasi pra-bedah sinus:

pengantar pneumatisasi sinus maksilaris.4, 5 Evaluasi

D klasifikasi yang berbeda dari sinus

TABEL EVALUASI PRESURGI SINUS

pertimbangkan lebih dari 10 parameter saat Akuisisi bukti

pendekatan pembedahan, tingkat risiko, parameter tertentu, seperti varian anatomi,

116 MINERVA STOMATOLOGI Juni 2017

SINUS PRESURGICAL EVALUASI TABEL

Vol.66 - Tidak. 3MINERVA STOMATOLOGI 117

TABEL EVALUASI PRESURGI SINUS

SINUS PRESURGICAL EVALUASI TABEL

menyarankan bahwa mengukur membran merupakan risiko perforasi hanya jika

TABEL EVALUASI PRESURGI SINUS

sangat berkorelasi dengan risiko patologi

adanya variasi anatomi ini meningkatkan

Sebagai kesimpulan, ada banyak risiko perforasi. Menurut penelitian 9 yang

penelitian 8, 32, 33 yang menunjukkan dilakukan di University of Milan, terdapat

120 MINERVA STOMATOLOGI Juni 2017

SINUS PRESURGICAL EVALUASI TABEL

Sudut dinding sinus maksilaris bukolingual

peningkatan jumlah kinerja ketika sudut ini

Gambar 5. - Gambaran intrasurgical septum sinus

Vol.66 - Tidak. 3MINERVA STOMATOLOGI 121

TABEL EVALUASI PRESURGI SINUS

meningkatkan lebar mediolateral nya. Artikel

perangkat lunak yang memungkinkan dokter untuk

122 MINERVA STOMATOLOGI Juni 2017

SINUS PRESURGICAL EVALUASI TABEL

Vol.66 - Tidak. 3MINERVA

TABEL EVALUASI PRESURGI SINUS

pasien edentulous, melaporkan rata-rata itu menjungkirbalikkan di dalam sinus, atau

Tinggi punggungan alveolar sisa

residu alveolar ridge sebagai berikut: 4 mm,

SINUS PRESURGICAL EVALUASI TABEL

4 mm membutuhkan pengangkatan sinus

mudah dianggap menantang.

Lebar punggungan alveolar sisa

Gambar 13. - CT scan lebar ridge alveolar. Pandangan

Vol.66 - Tidak. 3MINERVA STOMATOLOGI 125

TABEL EVALUASI PRESURGI SINUS

— tidak menguntungkan: <6.75mm.

secara bertahap dapat memicu obstruksi

Parameter lainnya: sinus.50

— lebar sinus; Chan dkk. 5 mengusulkan klasifikasi

126 MINERVA STOMATOLOGI Juni 2017

SINUS PRESURGICAL EVALUASI TABEL

Arteri alveolar-antral A baru teknik yang memungkinkan isolasi

Vol.66 - Tidak. 3MINERVA

superior dari tulang jendela hingga 18 mm

TABEL EVALUASI PRESURGI SINUS

rameter "Visibilitas / pembukaan lisan", berikut

atau tidak menguntungkan: nilai ini harus

SINUS PRESURGICAL EVALUASI TABEL

baru ini, kelas sinus akan ditampilkan secara otomatis

melalui perangkat lunak Microsoft Excel.

mendorong ahli bedah untuk melakukan

2014; 66: 359-64.

Vol.66 - Tidak. 3MINERVA STOMATOLOGI 129

TABEL EVALUASI PRESURGI SINUS

130 MINERVA STOMATOLOGI Juni 2017

SINUS PRESURGICAL EVALUASI TABEL