UNIVERSITAS INDONESIA

Gedung Pelayanan Mahasiswa Terpadu, Kampus UI Depok

Tel.: (021) 500002, 7864126, 7867222 ext. 100022,
78841818 ext. 100022 | Fax: 7270158 | Email: penerimaan@ui.ac.id

FORMULIR PENERIMAAN MAHASISWA BARU

JALUR MASUK SIMAK PROGRAM S2
Identitas Pendaftar
Nama sesuai identitas : HUMAIDI ASH SHIDDIEQY MS
Nama sesuai ijazah : HUMAIDI ASH SHIDDIEQY MS
Jenis identitas : KTP
Nomor identitas : 1372013005950001
Kewarganegaraan : Indonesia
Jenis kelamin : Pria
Tanggal lahir : 30 Mei 1995

Pilihan Program Studi

Pilihan : S2: Kajian Ketahanan Nasional

Pendidikan Terakhir
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Bakrie
Alamat Perguruan Tinggi : Kampus Kuningan Kawasan Rasuna Epicentrum, Jl. H.R.Rasuna Said Kav. C-22, RT.2/RW.5, Karet
Kuningan, Kota Jakarta Selatan, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 12940
Kota Jakarta Selatan, DKI Jakarta, Indonesia
Jenjang Pendidikan : S1
Fakultas/Program Studi : FEIS, Manajemen
Program Studi Tersebut Memiliki : Izin penyelenggaraan program studi, Akreditasi BAN-PT
No. ijazah : UB/EIS-MNJ/GJL/17/551
Nama Dekan Penandatangan : Dr. Dudi Rudianto, SE., M.Si.
Nama Rektor Penandatangan : Prof. Ir. Sofia W. Alisjahbana, M.Sc., Ph.D.
Tanggal lulus : 28 Februari 2017
IPK : 3.87
Skala : 4

Informasi Tambahan
TPA (1 tahun terakhir) :
TOEFL (1 tahun terakhir) :

Alamat
Alamat tetap : Jln syekh Zakaria, No 07. RT 001/RW 002. Padang Galundi
Kota/Propinsi/Negara : Kota Jakarta Selatan, DKI Jakarta, Indonesia
Alamat saat ini : Jalan menteng atas barat gang 3, RT 05/RW 04. Kelurahan Menteng Atas, Kec. Setia Budi,
081374051270
Email : humaidishiddieq@gmail.com

Ujian Seleksi
Lokasi ujian : Kampus UI Depok
Kecatatan/Disabilitas :
Buta Warna : Tidak buta warna
Saya yang bertandatangan di bawah ini menyatakan bahwa data yang tertera di atas adalah data yang sebenarnya.

_________________________________, 09 Maret 2018

HUMAIDI ASH SHIDDIEQY MS

09-03-2018 18:54 118.136.13.3 | Simpanlah lembar pendaftaran ini sebagai bukti pendaftaran Anda.

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)