PEMERINTAH KOTA SINGKAWANG

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA

SINGKAWANG

LOG BOOK KINERJA HARIAN

NAMA : DINA UTAMI SIMANIHURUK, A.Md.Kep
NIP : 19790528 200502 2 005
PANGKAT / GOL : Penata Muda TK.I / III b
JABATAN : Perawat Mahir
Tanggal Nama Pasien Butir Kegiatan Laporan Kegiatan Keterangan
(Jam) (No. RM)
6-1-2020 Tn. Abdullah 1. Melakukan TB : 145 cm
(A/A.b/A/64/2018 pengukuran BB : 60 Kg
) antropometri LP: 85 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengatakan kepala nya

pengkajian pusing, rasa berputar-
keperawatan dasar putar,nyeri ulu hati
pada individu
Do : Klien tampak meringis
3. Melakukan TD : 160/90 Mmhg
Dokumentasi N : 899 x/menit
proses R : 20 X/Menit
Keperawatan pada T : 36,5 C
tahap Pengkajian Riwayat penyakit : Hipertensi
Keperawatan Riwayat Pengobatan :

9-1-2020 1. Melakukan TB : 160 cm

Ny.Darsih pengukuran BB : 77 Kg
antropometri
A/D/J/65/2018 LP: 98 cm
2. Melakukan
pengkajian Ds : Klien mengeluh batuk sudah
keperawatan dasar
5 hari, berdahak, nafas sesak
pada individu

3. Melakukan Do : TD : 130 /70 Mmhg

Dokumentasi
N : 83 x/menit
proses
Keperawatan pada R : 23 X/Menit
tahap Pengkajian T : 36,5 C
Keperawatan
Riwayat penyakit : -
Riwayat Pengobatan : -
Tanggal Nama Pasien Butir Kegiatan Laporan Kegiatan Keterangan
(Jam) (No. RM)
14-1-20 Ny. Erni 1. Melakukan Jenis Tindakan : Perawatan Luka
A/E/R/1/2019 Implementasi Waktu Tindakan : 14-1-2020
keperawatan yang (8.15-8.35)
khusus : Diagnosa : Ulkus Dermatikum
Perawatan Luka Petugas : Dina Utami
Langkah-Langkah Tindakan :
2. Melakukan 1. Mempersiapkan peralatan
Dokumentasi 2. Mengatur posisi klien
proses 3. Mencuci tangan dan memakai
keperawatan hanscoen
tahap terampilan 4. Membersihkan luka dengan
tindakan cairan NACL 0,9 %
keperawatan 5. Mengeringkan luka dengan
kassa steril
6. Memberi Supratul pada luka
7. Menutup luka dengan kassa
steril dan di balut.
Hasil : Luka Tampak bersih dan
perban sudah di ganti

16-1-20 Ny.Sunarti 1. Melakukan TB : 145 cm

(A/S/R/45/2018) pengukuran BB : 458Kg
antropometri LP: 69 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengatakan perutnya

pengkajian sakit, tidak BAB sudah 2 hari
keperawatan dasar
pada individu Do : Klien tampak meringis
TD : 100/70 Mmhg
3. Melakukan N : 89 x/menit
Dokumentasi R : 20 X/Menit
proses T : 36,5 C
Keperawatan pada Riwayat penyakit : -
tahap Pengkajian Riwayat Pengobatan : -
Keperawatan
Tanggal Nama Pasien Butir Kegiatan Laporan Kegiatan Keterangan
(Jam) (No. RM)
23-1-20 Tn. Pui Han Kiu 1. Melakukan TB : 156cm
(A/P/P/5/2018) pengukuran BB : 65 Kg
antropometri LP: 86 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengatakan di

pengkajian tenggorokannya seperti ada yang
keperawatan dasar mengganjal, sakit saat menelan
pada individu
Do : Klien tampak meringis
3. Melakukan TD : 115/78 Mmhg
Dokumentasi N : 78 x/menit
proses R : 22 X/Menit
Keperawatan pada T : 37 C
tahap Pengkajian
Keperawatan Riwayat penyakit : -
Riwayat Pengobatan : -

25-1-20 Ny. Evatini 1. Melakukan Jenis Tindakan : Perawatan Luka

(A/E/H/50/2018) pengukuran Waktu Tindakan : 25-1-2020
antropometri (9.10-9.35)
Diagnosa : Infected Wound
2. Melakukan Petugas : Dina Utami
pengkajian Langkah-Langkah Tindakan :
keperawatan dasar 1. Mempersiapkan peralatan
pada individu 2. Mengatur posisi klien
3. Mencuci tangan dan memakai
3. Melakukan hanscoen
Dokumentasi 4. Membersihkan luka dengan
proses cairan NACL 0,9 %
Keperawatan pada 5. Mengeringkan luka dengan
tahap Pengkajian kassa steril
Keperawatan 6. Memberi Supratul pada luka
7. Menutup luka dengan kassa
steril dan di balut.
Hasil : Luka Tampak bersih dan
perban sudah di ganti

Tanggal Nama Pasien Butir Kegiatan Laporan Kegiatan Keterangan

 (Jam) (No. RM)
28-1-20 Tn. Alvin 1. Melakukan TB : 146 cm
(A/A/M/2/2018) pengukuran BB : 57 Kg
antropometri LP: 88 cm

2. Melakukan
Ds : Klien mengeluh Kaki sebelah
pengkajian
kanan bengkak, terasa nyeri dan
keperawatan dasar
berdenyut-denyut
pada individu

Do : TD : 128/84 Mmhg
3. Melakukan
N : 87 x/menit
Dokumentasi
R : 20 X/Menit
proses
T : 36,7 C
Keperawatan pada
Riwayat penyakit : -
tahap Pengkajian
Riwayat Pengobatan : -
Keperawatan

30-1-20 Ny. Liu Ci Kt 1. Melakukan TB : 157 cm

(A/L/C/40/2017) pengukuran BB : 68 Kg
antropometri LP: 75 cm

2. Melakukan
Ds : Klien mengeluh batuk sejak
pengkajian
tadi malam, tenggorokan terasa
keperawatan dasar
gatal, susah tidur
pada individu

Do : TD : 108 /70 Mmhg

3. Melakukan
N : 71 x/menit
Dokumentasi
R : 21 X/Menit
proses
T : 36,6 C
Keperawatan pada
Riwayat penyakit :-
tahap Pengkajian
Riwayat Pengobatan :-
Keperawatann

Mengetahui, Singkawang,
Kepala UPT. Puskesmas Singkawang Selatan I

Tanggal Nama Pasien Butir Kegiatan Laporan Kegiatan Keterangan

(Jam) (No. RM)
3-2-20 Tn. Liu Siat Tjang 1. Melakukan TB : 154 cm
SURATINI , SKM Dina Utami Simanihuruk, A.Md.Kep
NIP. 19700403 199203pengukuran
(A/L/L/65/2018) 2 007 BB : 70 Kg NIP. 19790528 200502 2 005
19841101 200903 2 009
antropometri LP: 90 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengatakan nyeri ulu

pengkajian hati, mual-mual dan muntah
 keperawatan dasar tadi pagi 2 kali
pada individu
Do : Klien tampak lemah
3. Melakukan TD : 100 /80 Mmhg
Dokumentasi N : 63 x/menit
proses R : 20 X/Menit
Keperawatan pada T : 36,5 C
tahap Pengkajian
Keperawatan Riwayat penyakit : Gastritis
Riwayat Pengobatan :

5-2-20 Tn. Johan 1. Melakukan Jenis Tindakan : Perawatan Luka

(SK/J/J/35/2019) Implementasi Waktu Tindakan : 5-2-2020
keperawatan yang (10.20-10.45)
khusus : Diagnosa : T14 (Digigit Anjing)
Perawatan Luka Petugas : Dina Utami
Langkah-Langkah Tindakan :
2. Melakukan 1. Mempersiapkan peralatan
Dokumentasi 2. Mengatur posisi klien
proses 3. Mencuci tangan dan memakai
keperawatan hanscoen
tahap terampilan 4. Membersihkan luka dengan
tindakan cairan NACL 0,9 %
keperawatan 5. Mengeringkan luka dengan
kassa steril
6. Menutup luka dengan kassa
steril dan di balut.
Hasil : Luka Tampak bersih dan
perban sudah di ganti

Tanggal Nama Pasien Butir Kegiatan Laporan Kegiatan Keterangan

(Jam) (No. RM)
10-2-20 Tn. Jong Ket Liuk 1. Melakukan TB : 166 cm
(A/J/J/35/2019) pengukuran BB : 65 Kg
antropometri LP: 79 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengeluh dada nya

pengkajian sakit, berdebar-debar,
keperawatan dasar kadang-kadang sesak
pada individu
Do : Klien tampak gelisah
3. Melakukan TD : 140/95 Mmhg
Dokumentasi N : 103 x/menit
proses R : 23 X/Menit
Keperawatan pada T : 36,7 C
tahap Pengkajian Riwayat penyakit : -
Keperawatan Riwayat Pengobatan : -

18-2-20 Tn. Samsul

1. Melakukan TB : 162 cm
(A/S/S/45/2018)
pengukuran BB : 67 Kg
antropometri LP: 70 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengatakan kaki

pengkajian sebelah kiri sakit saat di
keperawatan dasar gerakkan, sakit berdenyut-denyut
pada individu
Do : Kaki klien tampak bengkak
3. Melakukan TD : 120 /60 Mmhg
Dokumentasi N : 77 x/menit
proses R : 20 X/Menit
Keperawatan pada T : 36,5 C
tahap Pengkajian Riwayat penyakit : Gout
Keperawatan Riwayat Pengobatan :

Tanggal Nama Pasien Butir Kegiatan Laporan Kegiatan Keterangan

(Jam) (No. RM)
19-2-20 Tn. Sansui 1. Melakukan Jenis Tindakan : Perawatan Luka
(A/S/S/45/2018) Implementasi Waktu Tindakan : 19-2-2020
keperawatan (11.10-11.35)
yang khusus : Diagnosa : T14
Perawatan Luka Petugas : Dina Utami
Langkah-Langkah Tindakan :
1. Mempersiapkan peralatan
2. Melakukan 2. Mengatur posisi klien
Dokumentasi 3. Mencuci tangan dan memakai
proses hanscoen
keperawatan 4. Membersihkan luka dengan
tahap terampilan cairan NACL 0,9 %
tindakan 5. Mengeringkan luka dengan
keperawatan kassa steril
6. Memberi Supratul pada luka
7. Menutup luka dengan kassa
steril dan di balut.
Hasil : Luka Tampak bersih dan
perban sudah di ganti

24-2-20 Ny. Dewi 1. Melakukan TB : 148 cm

(A/D/Y/48/2018) pengukuran BB : 45 Kg
antropometri LP: 66 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengatakan kepala nya

pengkajian sakit, ngambang,nyeri
keperawatan ulu hati
dasar pada
Do : Klien tampak lemah
individu
TD : 105/75 Mmhg
N : 88 x/menit
3. Melakukan
R : 20 X/Menit
Dokumentasi
T : 36,5 C
proses
Riwayat penyakit : Gastritis
Keperawatan
Riwayat Pengobatan :
pada tahap
Pengkajian
Keperawatan

Tanggal Nama Pasien Butir Kegiatan Laporan Kegiatan Keterangan

(Jam) (No. RM)
27-2-20 Tn. Rino Budiman 1. Melakukan TB : 151 cm
(A/R.B/H/52/2017) pengukuran BB : 49 Kg
antropometri LP: 80 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengeluh tubuhnya

pengkajian lemah, tidak bertenaga, mau cek
keperawatan dasar GDS
pada individu
Do : TD : 147/87 Mmhg
3. Melakukan N : 89 x/menit
Dokumentasi R : 20 X/Menit
proses T : 36,5 C
Keperawatan pada
tahap Pengkajian Riwayat penyakit : -
Keperawatan Riwayat Pengobatan ; -

27-2-20 Tn. Jono 1. Melakukan TB : 152 cm

(A./J/J/32/2018) pengukuran BB : 92 Kg
antropometri LP: 122 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengatakan kepala nya

pengkajian pusing, rasa berputar-putar, nyeri
keperawatan dasar ulu hati, mual,
pada individu
Do : TD : 150/90 Mmhg
3. Melakukan N : 100 x/menit
Dokumentasi R : 20 X/Menit
proses T : 36,5 C
Keperawatan pada
tahap Pengkajian Riwayat penyakit :Hipertensi-
Keperawatan Riwayat Pengobatan ; -

Tanggal Nama Pasien Butir Kegiatan Laporan Kegiatan Keterangan

(Jam) (No. RM)

29-2-20 Ny. Elin Rosa 1. Melakukan TB : 155 cm

(A/E/Z/33/2018) pengukuran BB : 66 Kg
antropometri LP: 80 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengeluh pilek tidak

pengkajian hilang-hilang sudah 1 minggu
keperawatan dasar lebih, bersin-bersin
pada individu
Do : TD : 108 /70 Mmhg
3. Melakukan N : 79 x/menit
Dokumentasi R : 20 X/Menit
proses T : 36,5 C
Keperawatan pada
tahap Pengkajian Riwayat penyakit :
Keperawatan Riwayat Pengobatan :

Mengetahui, Singkawang,
Kepala UPT. Puskesmas Singkawang Selatan I

SURATINI SKM Dina Utami Simanihuruk, A.Md.Kep

NIP. 19700403 199203 2 007 NIP. 19790528 200502 2 005
19841101 200903 2 009
Tanggal Nama Pasien Butir Kegiatan Laporan Kegiatan Keterangan
(Jam) (No. RM)
4-3-20 Tn. Iswadi 1. Melakukan TB : 161 cm
(A/I/I/45/2017) pengukuran BB : 75 Kg
antropometri LP: 84 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengatakan tubuhnya

pengkajian panas, rasa meriang-meriang,
keperawatan tenggorokan sakit
dasar pada
Do : Klien tampak lemah
individu
TD : 130/70 Mmhg
N : 99 x/menit
3. Melakukan
R : 22 X/Menit
Dokumentasi
T : 37,5 C
proses
Riwayat penyakit : -
Keperawatan
Riwayat Pengobatan : -
pada tahap
Pengkajian
Keperawatan

9-3-20 Tn. Pun Han Kiu 1. Melakukan Jenis Tindakan : Perawatan Luka
Tanjung Batu 5/2 Implementasi Waktu Tindakan : 9-3-2020
keperawatan (10.20-10.35)
yang khusus : Diagnosa : T14
Perawatan Luka Petugas : Dina Utami
Langkah-Langkah Tindakan :
2. Melakukan 1. Mempersiapkan peralatan
Dokumentasi 2. Mengatur posisi klien
proses 3. Mencuci tangan dan memakai
keperawatan hanscoen
tahap terampilan 4. Membersihkan luka dengan
tindakan cairan NACL 0,9 %
keperawatan 5. Mengeringkan luka dengan
kassa steril
6. Menutup luka dengan kassa
steril dan di balut.
Hasil : Luka Tampak bersih dan
perban sudah di ganti

Tanggal Nama Pasien Butir Kegiatan Laporan Kegiatan Keterangan

 (Jam) (No. RM)
13-3-20 An. Serli 1. Melakukan TB : 108 cm
(A/S/C/48/2018) pengukuran BB : 20 Kg
antropometri LP: 46 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengatakan anak ny

pengkajian demam sudah 3 hari, sudah
keperawatan dasar di kasi obat tapi tidak turun
pada individu panasnya

3. Melakukan Do : TD : - Mmhg
Dokumentasi N : 95 x/menit
proses R : 23 X/Menit
Keperawatan pada T : 37,8 C
tahap Pengkajian
Keperawatan Riwayat penyakit : -
Riwayat Pengobatan: -

1. Melakukan
18-3-20 Tn. Misnaki TB : 144 cm
pengukuran
(A/M/M/62/2017 BB : 49 Kg
antropometri
) LP: 65 cm

2. Melakukan
Ds : Klien mengeluh pinggangnya
pengkajian
sakit sejak 1 minggu yang lalu,
keperawatan dasar
pada individu Do : TD : 140/81 Mmhg
N : 76 x/menit
3. Melakukan
R : 21 X/Menit
Dokumentasi
T : 36,6 C
proses
Keperawatan pada
Riwayat penyakit : -
tahap Pengkajian
Riwayat Pengobatan : -
Keperawatan

Tanggal Nama Pasien Butir Kegiatan Laporan Kegiatan Keterangan

(Jam) (No. RM)
24-3-20 Tn. Ahmad Efendi 1. Melakukan TB : 163 cm
(A/A.E/R/45/2018 pengukuran BB : 87 Kg
) antropometri LP: 104 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengeluh sering

pengkajian ngambang saat bangkit dari tidur
keperawatan dasar atau duduk, pandangan rasa
pada individu melayang-melayang

3. Melakukan Do : TD : 87 /60 Mmhg

Dokumentasi N :66 x/menit
proses R : 20 X/Menit
Keperawatan pada T : 36,5 C
tahap Pengkajian
Keperawatan Riwayat penyakit : Anemia
Riwayat Pengobatan : -

27-3-20 1. Melakukan Jenis Tindakan : Perawatan Luka

Tn. Jung Khun Implementasi Waktu Tindakan : 27-3-2020
(GS/J/J/20/2020) keperawatan yang (8.40-8.55)
khusus : Diagnosa : T14
Perawatan Luka Petugas : Dina Utami
Langkah-Langkah Tindakan :
2. Melakukan 1. Mempersiapkan peralatan
Dokumentasi 2. Mengatur posisi klien
proses 3. Mencuci tangan dan memakai
keperawatan hanscoen
tahap terampilan 4. Membersihkan luka dengan
tindakan cairan NACL 0,9 %
keperawatan 5. Mengeringkan luka dengan
kassa steril
6. Memberi Supratul pada luka
7. Menutup luka dengan kassa
steril dan di balut.
Hasil : Luka Tampak bersih dan
perban sudah di ganti

Tanggal Nama Pasien Butir Kegiatan Laporan Kegiatan Keterangan

 (Jam) (No. RM)
30-3-20 Ny. Sri Winarti 1. Melakukan TB : 148 cm
(A/S.W/R/53/2018 pengukuran BB : 45 Kg
) antropometri LP: 66 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengatakan kepala nya

pengkajian sakit, ngambang,nyeri
keperawatan dasar ulu hati
pada individu
Do : Klien tampak lemah
3. Melakukan TD : 105/75 Mmhg
Dokumentasi N : 88 x/menit
proses R : 20 X/Menit
Keperawatan pada T : 36,5 C
tahap Pengkajian Riwayat penyakit : Gastritis
Keperawatan Riwayat Pengobatan :

Mengetahui, Singkawang,
Kepala UPT. Puskesmas Singkawang Selatan I

SURATINI , SKM Dina Utami Simanihuruk, A.Md.Kep

NIP. 19700403 199203 2 007 NIP. 19790528 200502 2 005
19841101 200903 2 009

Tanggal Nama Pasien Butir Kegiatan Laporan Kegiatan Keterangan

(Jam) (No. RM)
4-4-20 Tn. Teguh Patiyo 1. Melakukan TB : 158 cm
(A/T/S/64/2018) pengukuran BB : 56 Kg
antropometri LP: 71 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengeluh demam

pengkajian mulai kemarin, batuk berdahak,
keperawatan dasar pilek mulai kemarin
pada individu
Do : TD : 130 /74 Mmhg
3. Melakukan N : 78 x/menit
Dokumentasi R : 20 X/Menit
proses T : 37.8 C
Keperawatan pada
tahap Pengkajian Riwayat penyakit :
Keperawatan Riwayat Pengobatan :

6-4-20 Tn. Suhartono 1. Melakukan Jenis Tindakan : Perawatan Luka

(A/S/S/45/2018) Implementasi Waktu Tindakan : 6-4-2020
keperawatan yang (9.35-9.55)
khusus : Diagnosa : T14
Perawatan Luka Petugas : Dina Utami
Langkah-Langkah Tindakan :
2. Melakukan 1. Mempersiapkan peralatan
Dokumentasi 2. Mengatur posisi klien
proses 3. Mencuci tangan dan memakai
keperawatan hanscoen
tahap terampilan 4. Membersihkan luka dengan
tindakan cairan NACL 0,9 %
keperawatan 5. Mengeringkan luka dengan
kassa steril
6. Menutup luka dengan kassa
steril dan di balut.
Hasil : Luka Tampak bersih dan
perban sudah di ganti

Tanggal Nama Pasien Butir Kegiatan Laporan Kegiatan Keterangan

(Jam) (No. RM)
8-4-20 Ny. Cen Siu Ciong 1. Melakukan TB : 148 cm
(A/C/L/15/2019) pengukuran BB : 45 Kg
antropometri LP: 66 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengatakan kepala nya

pengkajian sakit, ngambang,nyeri
keperawatan dasar ulu hati
pada individu
Do : Klien tampak lemah
3. Melakukan TD : 105/75 Mmhg
Dokumentasi N : 88 x/menit
proses R : 20 X/Menit
Keperawatan pada T : 36,5 C
tahap Pengkajian Riwayat penyakit : Gastritis
Keperawatan Riwayat Pengobatan :

15-4-20 Ny. Itun 1. Melakukan TB : 161 cm

(A/I/R/61/2018) pengukuran BB : 65 Kg
antropometri LP: 79 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengatakan

pengkajian jantungnya sering berdebar-
keperawatan dasar debar, kadang-kadang dada nyeri
pada individu
Do : TD : 146 /95 Mmhg
3. Melakukan N : 93 x/menit
Dokumentasi R : 23 X/Menit
proses T : 36,8 C
Keperawatan pada
tahap Pengkajian Riwayat penyakit : Hipertensi
Keperawatan Riwayat Pengobatan : Amlodipin

Tanggal Nama Pasien Butir Kegiatan Laporan Kegiatan Keterangan

(Jam) (No. RM)
18-4-20 Tn. Tukiyo 1. Melakukan Jenis Tindakan : Perawatan Luka
 (A/T/T/60/2017) Implementasi Waktu Tindakan : 18-4-2020
keperawatan (11.22-11.45)
yang khusus : Diagnosa : T14 (Post Heacting)
Perawatan Luka Petugas : Dina Utami
Langkah-Langkah Tindakan :
1. Mempersiapkan peralatan
2. Melakukan 2. Mengatur posisi klien
Dokumentasi 3. Mencuci tangan dan memakai
proses hanscoen
keperawatan 4. Membersihkan luka dengan
tahap terampilan cairan NACL 0,9 %
tindakan 5. Mengeringkan luka dengan
keperawatan kassa steril
6. Memberi Supratul pada luka
7. Menutup luka dengan kassa
steril dan di balut.
Hasil : Luka Tampak bersih dan
perban sudah di ganti

22-4-20 Ny. Betti 1. Melakukan TB : 156 cm

pengukuran BB : 62 Kg
(A/B/T/37/2018)
antropometri LP: 85 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengeluh BAB cair sudah

pengkajian 4 kali dari tadi malam,
keperawatan berlendir, perut terasa
dasar pada berputar-putar
individu
Do : Klien tampak lemah
3. Melakukan TD : 95/70 Mmhg
Dokumentasi N : 68 x/menit
proses R : 20 X/Menit
Keperawatan T : 36,5 C
pada tahap Riwayat penyakit : -
Pengkajian Riwayat Pengobatan : -
Keperawatan

Tanggal Nama Pasien Butir Kegiatan Laporan Kegiatan Keterangan

(Jam) (No. RM)
24-4-20 Ny. Taliyana 1. Melakukan TB : 158 cm
Surami pengukuran BB : 78 Kg
(A/T.S/S/2/2017) antropometri LP: 79 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengeluh leher terasa

pengkajian tegang, kepala sakit rasa
keperawatan dasar berputar-putar, penglihatan
pada individu kabur

3. Melakukan Do : Klien tampak meringis

Dokumentasi TD : 150/90 Mmhg
proses N : 99 x/menit
Keperawatan pada R : 22 X/Menit
tahap Pengkajian T : 36,9 C
Keperawatan Riwayat penyakit : Hipertensi
Riwayat Pengobatan : -

27-4-20 Tn. Potii 1. Melakukan TB : 151 cm

(A/P/M.P/62/2018 pengukuran BB : 69 Kg
) antropometri LP: 70 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengatakan kadang-

pengkajian kadang dadanya -ngilu, kadang-
keperawatan dasar kadang sesak nafas,
pada individu
Do : TD : 140/90 Mmhg
3. Melakukan N : 106 x/menit
Dokumentasi R : 24 X/Menit
proses T : 36,8 C
Keperawatan pada Riwayat penyakit : -
tahap Pengkajian Riwayat Pengobatan ; -
Keperawatan

Tanggal Nama Pasien Butir Kegiatan Laporan Kegiatan Keterangan

 (Jam) (No. RM)
29-4-20 Ny. Sanya 1. Melakukan TB : 162 cm
(A/S/M/59/2019) pengukuran BB : 67 Kg
antropometri LP: 70 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengatakan kedua kaki

pengkajian nya sering kram, kesemutan,
keperawatan dasar kedua kaki terasa dingin
pada individu
Do : Klien tampak lemah
3. Melakukan TD : 87 /60 Mmhg
Dokumentasi N : 68 x/menit
proses R : 20 X/Menit
Keperawatan pada T : 36,5 C
tahap Pengkajian
Keperawatan Riwayat penyakit :
Riwayat Pengobatan :

Mengetahui, Singkawang,
Kepala UPT. Puskesmas Singkawang Selatan I

SURATINI , SKM Dina Utami Simanihuruk, A.Md.Kep

NIP. 19700403 199203 2 007 NIP. 19790528 200502 2 005
19841101 200903 2 009

Tanggal Nama Pasien Butir Kegiatan Laporan Kegiatan Keterangan

(Jam) (No. RM)
2-5-20 Ny. Norma 1. Melakukan TB : 156 cm
(A/N/A/32/2018) pengukuran BB : 60 Kg
antropometri LP: 88 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengeluh wajahnya

pengkajian terasa gatal dan panas, mulut
keperawatan dasar terasa nyeri di sertai pecah-
pada individu pecah,

3. Melakukan Do : tampak bintik-bintik merah

Dokumentasi di wajah klien, tampak ada luka di
proses bibir klien
Keperawatan pada TD : 100/67 Mmhg
tahap Pengkajian N : 82 x/menit
Keperawatan R : 20 X/Menit
T : 36.5 C

Riwayat Penyakit : -
Riwayat Pengobatan: -

8-5-20 Tn. Hendra 1. Melakukan TB : 157 cm

(A/H/T/3/2018) pengukuran BB : 58 Kg
antropometri LP: 68 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengatakan tubuhnya

pengkajian terasa lemah dan lemas, kurang
keperawatan dasar nafsu makan
pada individu
Do : TD : 100 /70 Mmhg
3. Melakukan N : 70 x/menit
Dokumentasi R : 20 X/Menit
proses T : 36,5 C
Keperawatan pada Riwayat penyakit :
tahap Pengkajian Riwayat Pengobatan :
Keperawatan

Tanggal Nama Pasien Butir Kegiatan Laporan Kegiatan Keterangan

(Jam) (No. RM)
11-5-20 Tn. Herbet M 1. Melakukan Jenis Tindakan : Perawatan Luka
(A/H/M/54/2020) Implementasi Waktu Tindakan : 11-5-2020
keperawatan (9.15-9.35)
yang khusus : Diagnosa : T14
Perawatan Luka Petugas : Dina Utami
Langkah-Langkah Tindakan :
1. Mempersiapkan peralatan
2. Melakukan 2. Mengatur posisi klien
Dokumentasi 3. Mencuci tangan dan memakai
proses hanscoen
keperawatan 4. Membersihkan luka dengan
tahap terampilan cairan NACL 0,9 %
tindakan 5. Mengeringkan luka dengan
keperawatan kassa steril
6. Memberi Supratul pada luka
7. Menutup luka dengan kassa
steril dan di balut.
Hasil : Luka Tampak bersih

14-5-20 Tn. Syafari 1. Melakukan TB : 162 cm

(A/S/S/12/2017) pengukuran BB : 45 Kg
antropometri LP: 71 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengeluh urat lehernya

pengkajian terasa keras dan tegang, kaki
keperawatan sebelah kanan ngilui
dasar pada
individu Do : TD : 115/88 Mmhg
N : 82 x/menit
3. Melakukan R : 20 X/Menit
Dokumentasi T : 37C
proses
Keperawatan Riwayat Penyakit : -
pada tahap Riwayat Pengobatan: -
Pengkajian
Keperawatan

Tanggal Nama Pasien Butir Kegiatan Laporan Kegiatan Keterangan

(Jam) (No. RM)
19-5-20 An. Alvin 1. Melakukan Jenis Tindakan : Perawatan Luka
(A/A/J/2/2018) Implementasi Waktu Tindakan : 19-5-2020
keperawatan yang (10.15-10.35)
khusus : Diagnosa : T14 (Post Heacting)
Perawatan Luka Petugas : Dina Utami
Langkah-Langkah Tindakan :
1. Mempersiapkan peralatan
2. Melakukan 2. Mengatur posisi klien
Dokumentasi 3. Mencuci tangan dan memakai
proses hanscoen
keperawatan 4. Membersihkan luka dengan
tahap terampilan cairan NACL 0,9 %
tindakan 5. Mengeringkan luka dengan
keperawatan kassa steril
6. Memberi Supratul pada luka
7. Menutup luka dengan kassa
steril dan di balut.
Hasil : Luka Tampak bersih

23-5-20 Ny. Fenina 1. Melakukan TB : 157 cm

(A/F/E/61/2017) pengukuran BB : 58 Kg
antropometri LP: 68 cm

2. Melakukan Ds : Klien menegeluh sering

pengkajian ngantuk saat siang hari, kadang-
keperawatan dasar kadang kepala pusing, ngambang
pada individu
Do : TD : 80 /65 Mmhg
3. Melakukan N : 60 x/menit
Dokumentasi R : 20 X/Menit
proses T : 36,4 C
Keperawatan pada
tahap Pengkajian Riwayat penyakit :
Keperawatan Riwayat Pengobatan :

Tanggal Nama Pasien Butir Kegiatan Laporan Kegiatan Keterangan

(Jam) (No. RM)
28-5-20 Tn. Munilan 1. Melakukan TB : 146 cm
(A/M/M/56/2017 pengukuran BB : 47 Kg
) antropometri LP: 86 cm

2. Melakukan
Ds : Klien mengeluh tubuhnya
pengkajian
tearasa panas, tubuh sakit, sendi-
keperawatan dasar
sendi sakit, perut sakit
pada individu

Do : Klien tampak lemah

3. Melakukan
TD : 105/78 Mmhg
Dokumentasi
N : 88 x/menit
proses
R : 20 X/Menit
Keperawatan pada
T : 37.8C
tahap Pengkajian
Keperawatan
Riwayat Penyakit : Typoid
Riwayat Pengobatan: -

Mengetahui, Singkawang,
Kepala UPT. Puskesmas Singkawang Selatan I

SURATINI , SKM Dina Utami Simanihuruk, A.Md.Kep

NIP. 19700403 199203 2 007 NIP. 19790528 200502 2 005
19841101 200903 2 009

Tanggal Nama Pasien Butir Kegiatan Laporan Kegiatan Keterangan

(Jam) (No. RM)
3-6-20 An.Wulan 1. Melakukan TB : 150 cm
(A/W/A/55/2018) pengukuran BB : 59 Kg
antropometri LP: 73 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengeluh gatal-gatal di

pengkajian sela paha sebelah kiri gatalnya
keperawatan dasar hilang timbul
pada individu
Do : Klien tampak gelisah
3. Melakukan TD : 102 /85 Mmhg
Dokumentasi N : 79 x/menit
proses R : 20 X/Menit
Keperawatan pada T : 36,5 C
tahap Pengkajian
Keperawatan Riwayat penyakit : -
Riwayat Pengobatan : -

9-6-20 Tn. Bong Cit Moi 1. Melakukan Jenis Tindakan : Perawatan Luka
(A/B/K/45/2017) Implementasi Waktu Tindakan : 9-6-2020
keperawatan yang (10.35-10.55)
khusus : Diagnosa : T14
Perawatan Luka Petugas : Dina Utami
Langkah-Langkah Tindakan :
1. Mempersiapkan peralatan
2. Melakukan 2. Mengatur posisi klien
Dokumentasi 3. Mencuci tangan dan memakai
proses hanscoen
keperawatan 4. Membersihkan luka dengan
tahap terampilan cairan NACL 0,9 %
tindakan 5. Mengeringkan luka dengan
keperawatan kassa steril
6. Memberi Supratul pada luka
7. Menutup luka dengan kassa
steril dan di balut.

Tanggal Nama Pasien Butir Kegiatan Laporan Kegiatan Keterangan

(Jam) (No. RM)
12-6-20 Ny. Dewi Kusuma 1. Melakukan TB : 154 cm
 (A/D.K/S/61/2018) pengukuran BB : 35 Kg
antropometri LP: 66 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengatakan nafasnya

pengkajian sesak, batuk bercampur
keperawatan dasar darah, tidak nafsu makan
pada individu
Do : Klien tampak lemah
3. Melakukan TD : 100/68 Mmhg
Dokumentasi N : 72 x/menit
proses R : 24 X/Menit
Keperawatan pada T : 36.5 C
tahap Pengkajian
Keperawatan Riwayat Penyakit : -
Riwayat Pengobatan: -

18-6-20 Ny. Nova Tri W 1. Melakukan Jenis Tindakan : Perawatan Luka

(TG/N.T.W/F/21/2020) Implementasi Waktu Tindakan : 18-6-2020
keperawatan yang (9.10-9.35)
khusus : Diagnosa : T14 (Post Op SC)
Perawatan Luka Petugas : Dina Utami
Langkah-Langkah Tindakan :
2. Melakukan 1. Mempersiapkan peralatan
Dokumentasi 2. Mengatur posisi klien
proses 3. Mencuci tangan dan memakai
keperawatan hanscoen
tahap terampilan 4. Membersihkan luka dengan
tindakan cairan NACL 0,9 %
keperawatan 5. Mengeringkan luka dengan
kassa steril
6. Menutup luka dengan kassa
steril dan di balut.
Hasil : Luka Tampak bersih dan
perban sudah di ganti

Tanggal Nama Pasien Butir Kegiatan Laporan Kegiatan Keterangan

(Jam) (No. RM)
20-6-20 Ny. Eli Susanti 1. Melakukan TB : 153 cm
 (A/E.S/S/35/2018) pengukuran BB : 74 Kg
antropometri LP: 99 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengatakan telinga

pengkajian sebelah kiri kurang
keperawatan dasar pendengaran, telinga
pada individu terasa penuh dan agak sakit

3. Melakukan Do : Telinga Klien tampak banyak

Dokumentasi kotoran
proses TD : 134 /75 Mmhg
Keperawatan pada N : 93 x/menit
tahap Pengkajian R : 20 X/Menit
Keperawatan T : 36,5 C

Riwayat Penyakit : -
Riwayat Pengobatan : -

24-6-20 Tn. Idris 1. Melakukan TB : 146 cm

(A/I/I/61/2018) pengukuran BB : 47 Kg
antropometri LP: 86 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengeluh tubuhnya

pengkajian tearasa panas, tubuh sakit, sendi-
keperawatan dasar sendi sakit, perut sakit
pada individu
Do : Klien tampak lemah
3. Melakukan TD : 105/78 Mmhg
Dokumentasi N : 88 x/menit
proses R : 20 X/Menit
Keperawatan pada T : 37.8C
tahap Pengkajian
Keperawatan Riwayat Penyakit : Typoid
Riwayat Pengobatan: -

Tanggal Nama Pasien Butir Kegiatan Laporan Kegiatan Keterangan

(Jam) (No. RM)
27-6-20 An. Siti Nabila 1. Melakukan TB : 160 cm
(A/S.N/T/11/2018 pengukuran BB : 59 Kg
) antropometri LP: 73 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengeluh gatal-gatal di

pengkajian sela paha sebelah kiri gatalnya
keperawatan dasar hilang timbul
pada individu
Do : Klien tampak gelisah
3. Melakukan TD : 102 /85 Mmhg
Dokumentasi N : 79 x/menit
proses R : 20 X/Menit
Keperawatan pada T : 36,5 C
tahap Pengkajian
Keperawatan Riwayat penyakit : -
Riwayat Pengobatan : -

Mengetahui, Singkawang,
Kepala UPT. Puskesmas Singkawang Selatan I

SURATINI , SKM Dina Utami Simanihuruk, A.Md.Kep

NIP. 19700403 199203 2 007 NIP. 19790528 200502 2 005
19841101 200903 2 009

Tanggal Nama Pasien Butir Kegiatan Laporan Kegiatan Keterangan

(Jam) (No. RM)
 1-7-20 Ny. Chai Su Fa 1. Melakukan TB : 155 cm
(A/C.S.F/B.J/1/2017 pengukuran BB : 49 Kg
) antropometri LP: 76 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengeluh seluruh

pengkajian tubuh gatal-gatal sejak 1
keperawatan dasar minggu yang lalu, susah
pada individu tidur karena gatal

3. Melakukan Do : kulit Klien tampak ada bintik-

Dokumentasi bintik merah
proses TD : 110/75 Mmhg
Keperawatan pada N : 80 x/menit
tahap Pengkajian R : 21 X/Menit
Keperawatan T : 36.8 C
Riwayat Penyakit : Alergi Kacang
Riwayat Pengobatan: -

8-7-20 1. Melakukan TB : 150 cm

Ny. Fatimah pengukuran BB : 67 Kg
(A/F/S.W/29/2018) antropometri LP: 85 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengatakan kepala nya

pengkajian sakit, leher belakang terasa
keperawatan dasar kaku, nyeri ulu hati, mual-
pada individu mual

3. Melakukan Do : Klien tampak meringis

Dokumentasi TD : 150 / 95 Mmhg
proses N : 95 x/menit
Keperawatan pada R : 20 X/Menit
tahap Pengkajian T : 36,5 C
Keperawatan
Riwayat penyakit : Hipertensi
Riwayat Pengobatan : Amlodipin

Tanggal Nama Pasien Butir Kegiatan Laporan Kegiatan Keterangan

(Jam) (No. RM)
11-7-20 Tn. Sarlene Sihombing 1. Melakukan Jenis Tindakan : Perawatan Luka
(A/S.S/S.S/21/2018) Implementasi Waktu Tindakan : 11-7-2020
keperawatan (8.22-8.35)
yang khusus : Diagnosa : T14 (Post Heacting)
Perawatan Luka Petugas : Dina Utami
Langkah-Langkah Tindakan :
2. Melakukan 1. Mempersiapkan peralatan
Dokumentasi 2. Mengatur posisi klien
proses 3. Mencuci tangan dan memakai
keperawatan hanscoen
tahap 4. Membersihkan luka dengan
terampilan cairan NACL 0,9 %
tindakan 5. Mengeringkan luka dengan
keperawatan kassa steril
6. Memberi Supratul pada luka
7. Menutup luka dengan kassa
steril dan di balut.
Hasil : Luka Tampak bersih dan
perban sudah di ganti

17-7-20 Ny. Marsiana 1. Melakukan TB : 162 cm

(A/M/A.S.32/2018) pengukuran BB : 75 Kg
antropometri LP: 90 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengeluh batuk sudah 4

pengkajian hari, berdahak susah keluar,
keperawatan pilek
dasar pada
individu Do : suara klien terdengar serak
TD : 130/79 Mmhg
3. Melakukan N : 90 x/menit
Dokumentasi R : 23 X/Menit
proses T : 36.5 C
Keperawatan
pada tahap Riwayat Penyakit : -
Pengkajian Riwayat Pengobatan: -
Keperawatan

Tanggal Nama Pasien Butir Kegiatan Laporan Kegiatan Keterangan

(Jam) (No. RM)
20-7-20 Tn. Mirza 1. Melakukan Jenis Tindakan : Perawatan Luka
(A/M/S/24/2018) Implementasi Waktu Tindakan : 20-7-2020
keperawatan yang (09.30-10.05)
khusus : Perawatan Diagnosa : T14 (Post Heacting)
Luka Petugas : Dina Utami
Langkah-Langkah Tindakan :
2. Melakukan 1. Mempersiapkan peralatan
Dokumentasi 2. Mengatur posisi klien
proses 3. Mencuci tangan dan memakai
keperawatan hanscoen
tahap terampilan 4. Membersihkan luka dengan
tindakan cairan NACL 0,9 %
keperawatan 5. Mengeringkan luka dengan
kassa steril
6. Memberi Supratul pada luka
7. Menutup luka dengan kassa
steril dan di balut.
Hasil : Luka tampak bersih

22-7-20 Ny. Rusida 1. Melakukan TB : 152 cm

(A/R/R/7/2017) pengukuran BB : 61 Kg
antropometri LP: 88 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengeluh nyeri ulu

pengkajian hati, perut kembung terasa
keperawatan dasar penuh, mual-mual
pada individu
Do : TD : 115 / 65 Mmhg
3. Melakukan N : 75 x/menit
Dokumentasi R : 21 X/Menit
proses T : 36,6 C
Keperawatan pada
tahap Pengkajian Riwayat penyakit : Gastritis
Keperawatan Riwayat Pengobatan : -

Tanggal Nama Pasien Butir Kegiatan Laporan Kegiatan Keterangan

(Jam) (No. RM)
28-7-20 Ny. Nurkhalizah 1. Melakukan TB : 164 cm
(A/N/A/4/2018) pengukuran BB : 68 Kg
antropometri LP: 86 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengeluh tidak enak

pengkajian badan, rasa meriang,
keperawatan dasar tubuh ngilu-ngilu, tidak
pada individu bertenaga

3. Melakukan Do : Klien tampak lemah

Dokumentasi TD : 98/73 Mmhg
proses N : 84 x/menit
Keperawatan pada R : 20 X/Menit
tahap Pengkajian T : 37.4 C
Keperawatan
Riwayat Penyakit : -
Riwayat Pengobatan: -

30-7-20 Tn. Choi Muk Lin 1. Melakukan TB : 157 cm

(A/C.M.L/C.L/65/2018) pengukuran BB : 59 Kg
antropometri LP: 82 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengeluh tenggorokan

pengkajian sakit sudah 3 hari, sakit menelan,
keperawatan dasar badan meriang
pada individu
Do : Klien tampak lemah
3. Melakukan TD : 106/82 Mmhg
Dokumentasi N : 97 x/menit
proses R : 19 X/Menit
Keperawatan pada T : 37.2 C
tahap Pengkajian
Keperawatan Riwayat penyakit : -
Riwayat Pengobatan : -

Mengetahui, Singkawang,
Kepala UPT. Puskesmas Singkawang Selatan I

SURATINI , SKM Dina Utami Simanihuruk, A.Md.Kep

NIP. 19700403 199203 2 007 NIP. 19790528 200502 2 005
19841101 200903 2 009

Tanggal Nama Pasien Butir Kegiatan Laporan Kegiatan Keterangan

(Jam) (No. RM)
4-8-20 Ny. Arpa 1. Melakukan TB : 158 cm
(A/A/R/62/2018) pengukuran BB : 67 Kg
antropometri LP: 85 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengatakan jempol

pengkajian kaki nya bengkak kena paku
keperawatan dasar 2 hari yang lalu
pada individu
Do : Jempol Klien tampak
3. Melakukan bengkak dan memerah
Dokumentasi TD : 150 / 95 Mmhg
proses N : 95 x/menit
Keperawatan pada R : 20 X/Menit
tahap Pengkajian T : 36,5 C
Keperawatan
Riwayat penyakit : -
Riwayat Pengobatan : -

11-8-20 Tn. Dedi 1. Melakukan TB : 139 cm

(A/D/S/46/2017) pengukuran BB : 39 Kg
antropometri LP: 72 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengatakan hidung nya

pengkajian keluar darah, kepala
keperawatan dasar pusing, ngambang
pada individu
Do : Klien tampak lemah
3. Melakukan TD : 110/75 Mmhg
Dokumentasi N : 80 x/menit
proses R : 21 X/Menit
Keperawatan pada T : 36.8C
tahap Pengkajian
Keperawatan Riwayat Penyakit : -
Riwayat Pengobatan: -

Tanggal Nama Pasien Butir Kegiatan Laporan Kegiatan Keterangan

 (Jam) (No. RM)
13-8-20 Ny. Bilqis 1. Melakukan Jenis Tindakan : Perawatan Luka
(A/B/T/28/2018) Implementasi Waktu Tindakan : 13-08-2020
keperawatan yang (09.00-9.25)
khusus : Perawatan Diagnosa : T14 (Post Heacting)
Luka Petugas : Dina Utami
Langkah-Langkah Tindakan :
2. Melakukan 1. Mempersiapkan peralatan
Dokumentasi 2. Mengatur posisi klien
proses 3. Mencuci tangan dan memakai
keperawatan hanscoen
tahap terampilan 4. Membersihkan luka dengan
tindakan cairan NACL 0,9 %
keperawatan 5. Mengeringkan luka dengan
kassa steril
6. Memberi Supratul pada luka
7. Menutup luka dengan kassa
steril dan di balut.
Hasil : Luka tampak bersih

18-8-20 Tn. Lai Kiun 1. Melakukan TB : 145 cm

(A/L.K/L/64/2018) pengukuran BB : 61 Kg
antropometri LP: 83 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengatakan pinggang

pengkajian nya sakit sampai ke kaki,
keperawatan dasar kadang-kadang kaki
pada individu kesemutan, nyeri berdenyut-
denyut
3. Melakukan
Dokumentasi Do : TD : 110 / 65 Mmhg
proses N : 75 x/menit
Keperawatan pada R : 22 X/Menit
tahap Pengkajian T : 36,7 C
Keperawatan
Riwayat penyakit : -
Riwayat Pengobatan : -

Tanggal Nama Pasien Butir Kegiatan Laporan Kegiatan Keterangan

(Jam) (No. RM)
22-8-20 Ny. Eka 1. Melakukan TB : 139 cm
(A/E/T.K/18/2019) pengukuran BB : 39 Kg
antropometri LP: 72 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengatakan BAK ny

pengkajian sakit, sering BAK tapi
keperawatan dasar sedikit-sedikit,
pada individu
Do : TD : 120/82 Mmhg
3. Melakukan N : 73 X/menit
Dokumentasi R : 2 X/Menit
proses T : 36.8C
Keperawatan pada
tahap Pengkajian Riwayat Penyakit : -
Keperawatan Riwayat Pengobatan: -

25-8-20 Tn. Heru Iskandar 1. Melakukan Jenis Tindakan : Perawatan Luka

(A/H.I/H.I/26/2017 Implementasi Waktu Tindakan : 25-8-2020
) keperawatan yang (8.20-8.35)
khusus : Diagnosa : T14 (KLL)
Perawatan Luka Petugas : Dina Utami
Langkah-Langkah Tindakan :
2. Melakukan 1. Mempersiapkan peralatan
Dokumentasi 2. Mengatur posisi klien
proses 3. Mencuci tangan dan memakai
keperawatan hanscoen
tahap terampilan 4. Membersihkan luka dengan
tindakan cairan NACL 0,9 %
keperawatan 5. Mengeringkan luka dengan
kassa steril
6. Memberi Supratul pada luka
7. Menutup luka dengan kassa
steril dan di balut.
Hasil : Luka Tampak bersih dan
perban sudah di ganti

Tanggal Nama Pasien Butir Kegiatan Laporan Kegiatan Keterangan

(Jam) (No. RM)
27-8-20 Tn. Agus Widodo 1. Melakukan TB : 145 cm
(A/A.W/A.W/60/2018 pengukuran BB : 61 Kg
) antropometri LP: 83 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengeluh nafasnya

pengkajian sesak, kaki bengkak sudah
keperawatan dasar 1 minggu
pada individu
Do : TD : 90 / 65 Mmhg
3. Melakukan N : 92 x/menit
Dokumentasi R : 24 X/Menit
proses T : 36,5 C
Keperawatan pada
tahap Pengkajian Riwayat penyakit : -
Keperawatan Riwayat Pengobatan : -

29-8-20 1. Melakukan TB : 165 cm

Tn. Karyadi pengukuran BB : 50 Kg
(A/K/K/38/2017) antropometri LP: 69 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengeluh mengatakan

pengkajian kepala nya sakit, pusing, habis
keperawatan dasar kecelakaan 1 minggu yang lalu
pada individu
Do : Klien tampak meringis
3. Melakukan TD : 115/81 Mmhg
Dokumentasi N : 76 x/menit
proses R : 18 X/Menit
Keperawatan pada T : 36,5 C
tahap Pengkajian
Keperawatan Riwayat penyakit : -
Riwayat Pengobatan : -

Mengetahui, Singkawang,
Kepala UPT. Puskesmas Singkawang Selatan I

SURATINI , SKM Dina Utami Simanihuruk, A.Md.Kep

NIP. 19700403 199203 2 007 NIP. 19790528 200502 2 005
19841101 200903 2 009

Tanggal Nama Pasien Butir Kegiatan Laporan Kegiatan Keterangan

 (Jam) (No. RM)
2-9-20 Tn. Hermawan 1. Melakukan Jenis Tindakan : Perawatan Luka
(A/H/R/27/2017) Implementasi Waktu Tindakan : 2-9-2020
keperawatan (9.10-9.35)
yang khusus : Diagnosa : T14 (Post Op)
Perawatan Luka Petugas : Dina Utami
Langkah-Langkah Tindakan :
1. Mempersiapkan peralatan
2. Melakukan 2. Mengatur posisi klien
Dokumentasi 3. Mencuci tangan dan memakai
proses hanscoen
keperawatan 4. Membersihkan luka dengan
tahap terampilan cairan NACL 0,9 %
tindakan 5. Mengeringkan luka dengan
keperawatan kassa steril
6. Memberi Supratul pada luka
7. Menutup luka dengan kassa
steril dan di balut.
Hasil : Luka Tampak bersih dan
perban sudah di ganti

5-9-20 Tn. TJong Joni 1. Melakukan TB : 144 cm

(A/T.J/A.F/61/2018 pengukuran BB : 58 Kg
) antropometri LP: 70 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengatakan nyeri ulu

pengkajian hati, pusing, mual dan muntah
keperawatan
Do : Klien tampak meringis
dasar pada
TD : 108/63 Mmhg
individu
N : 89 x/menit
3. Melakukan R : 22 X/Menit
Dokumentasi T : 36,6 C
proses
Keperawatan Riwayat penyakit : Gastritis
pada tahap Riwayat Pengobatan :
Pengkajian
Keperawatan

Tanggal Nama Pasien Butir Kegiatan Laporan Kegiatan Keterangan

(Jam) (No. RM)
12-9-20 Tn. M.Zaki 1. Melakukan TB : 154 cm
(A/M.Z/M.Z/35/2018 pengukuran BB : 60 Kg
) antropometri LP: 80 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengatakan kadang-

pengkajian kadang kedua telapak kaki
keperawatan dasar sakit kalau di bawa
pada individu berjalan, penat-penat

3. Melakukan Do : TD : 140/90 Mmhg

Dokumentasi N : 102 x/menit
proses R : 20 X/Menit
Keperawatan pada T : 36,6 C
tahap Pengkajian
Keperawatan Riwayat penyakit : Rematik
Riwayat Pengobatan

16-9-20 1. Melakukan Jenis Tindakan : Perawatan Luka

Ny. Tji Huk Fa Implementasi Waktu Tindakan : 16-9-2020
(GS/T.F/T.F/60/2020) keperawatan yang (11.23-11.40)
khusus : Diagnosa : Z489
Perawatan Luka Petugas : Dina Utami
Langkah-Langkah Tindakan :
2. Melakukan 1. Mempersiapkan peralatan
Dokumentasi 2. Mengatur posisi klien
proses 3. Mencuci tangan dan memakai
keperawatan hanscoen
tahap terampilan 4. Membersihkan luka dengan
tindakan cairan NACL 0,9 %
keperawatan 5. Mengeringkan luka dengan
kassa steril
6. Memberi Supratul pada luka
7. Menutup luka dengan kassa
steril dan di balut.
Hasil : Luka Tampak bersih dan
perban sudah di ganti

Tanggal Nama Pasien Butir Kegiatan Laporan Kegiatan Keterangan

(Jam) (No. RM)
18-9-20 Tn. Eko 1. Melakukan TB : 160 cm
(TG/E/S/11/2020) pengukuran BB : 56 Kg
antropometri LP: 82 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengatakan ujung-

pengkajian ujung jari kakinya penat-
keperawatan dasar penat
pada individu
Do : TD : 130 / 85 Mmhg
3. Melakukan N : 90 x/menit
Dokumentasi R : 22 X/Menit
proses T : 36.6 C
Keperawatan pada
tahap Pengkajian Riwayat Penyakit : -
Keperawatan Riwayat Pengobatan: -

23-9-20 Tn. Amirudin 1. Melakukan TB : 145 cm

(A/A/A/1/2017) pengukuran BB : 61 Kg
antropometri LP: 83 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengeluh kepalanya

pengkajian pusing, tangan sering penat-
keperawatan dasar penat, pandangan kabur
pada individu
Do : TD : 170 / 99 Mmhg
3. Melakukan N : 95 x/menit
Dokumentasi R : 20 X/Menit
proses T : 36,5 C
Keperawatan pada
tahap Pengkajian Riwayat penyakit : Hipertensi
Keperawatan Riwayat Pengobatan : Captropil

Tanggal Nama Pasien Butir Kegiatan Laporan Kegiatan Keterangan

 (Jam) (No. RM)
26-9-20 Tn. A.Pandi 1. Melakukan TB : 139 cm
(A/A.P/A.P/54/2018 pengukuran BB : 39 Kg
) antropometri LP: 72 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengeluh mata sebelah

pengkajian kiri sakit sejak 6 hari yang
keperawatan dasar lalu, mata agak kabur kalau
pada individu melihat

3. Melakukan Do : Mata kiri Klien tampak

Dokumentasi bengkak
proses TD : 80/70 Mmhg
Keperawatan pada N : 70 x/menit
tahap Pengkajian R : 20 X/Menit
Keperawatan T : 36.5 C

Riwayat Penyakit : -
Riwayat Pengobatan: -

29-9-20 1. Melakukan TB : 142 cm

Ny. Mei pengukuran BB : 45 Kg
(A/M/M/56/2017) antropometri LP: 69 cm

2.Melakukan Ds : Klien mengeluh batuk sudah

pengkajian 1 minggu, berdahak tapi
keperawatan dasar susah keluar dahaknya,
pada individu tenggorokan sakit

3. Melakukan Do : Suara Klien serak

Dokumentasi TD : 90 / 68 Mmhg
proses N : 95 x/menit
Keperawatan pada R : 23 X/Menit
tahap Pengkajian T : 36,6 C
Keperawatan
Riwayat penyakit : -
Riwayat Pengobatan : -

Mengetahui, Singkawang,
Kepala UPT. Puskesmas Singkawang Selatan I

Tanggal Nama Pasien Butir Kegiatan Laporan Kegiatan Keterangan

(Jam) (No. RM)
SURATINI. SKM Dina Utami Simanihuruk, A.Md.Kep
2-10-20 Tn. Hervin 1. Melakukan Jenis Tindakan : Perawatan Luka
NIP. 19700403 199203 2 007 NIP. 19790528 200502 2 005
Iskandar Implementasi Waktu Tindakan : 8-7-2020
19841101 200903 2 009
(A/H.I/M/40/2018) keperawatan (9.40-9.57)
yang khusus : Diagnosa : T14
Perawatan Luka Petugas : Dina Utami
Langkah-Langkah Tindakan :
 1. Mempersiapkan peralatan
2. Melakukan 2. Mengatur posisi klien
Dokumentasi 3. Mencuci tangan dan memakai
proses hanscoen
keperawatan 4. Membersihkan luka dengan
tahap terampilan cairan NACL 0,9 %
tindakan 5. Mengeringkan luka dengan
keperawatan kassa steril
6. Memberi Supratul pada luka
7. Menutup luka dengan kassa
steril dan di balut.
Hasil : Luka Tampak bersih dan
perban sudah di ganti

6-10-20 Ny. Sirat Jamilah 1. Melakukan TB : 163 cm

(A/S.J/H/55/2019) pengukuran BB : 67 Kg
antropometri LP: 89 cm

2. Melakukan
Ds : Klien mengatakan tubhnya
pengkajian
sakit, demam sudah 5 hari,
keperawatan
perut sakit,
dasar pada
individu Do : Klien tampak lemah
TD : 97/71 Mmhg
3. Melakukan
N : 70 x/menit
Dokumentasi
R : 20 X/Menit
proses
T : 37.6 C
Keperawatan
pada tahap
Riwayat Penyakit : -
Pengkajian
Riwayat Pengobatan: -
Keperawatan

Tanggal Nama Pasien Butir Kegiatan Laporan Kegiatan Keterangan

(Jam) (No. RM)
8-10-20 Ny. Alina 1. Melakukan TB : 145 cm
(A/A/K.C/13/2019 pengukuran BB : 61 Kg
) antropometri LP: 83 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengatakan kadang-

pengkajian kadang dadanya ngilu-
keperawatan dasar ngilu, kadang-kadang sesak
pada individu nafas

3. Melakukan Do : TD : 120 / 85 Mmhg

Dokumentasi N : 84 x/menit
proses R : 24 X/Menit
Keperawatan pada T : 36,5 C
tahap Pengkajian
Keperawatan Riwayat penyakit : -
Riwayat Pengobatan : -

12-10-20 1. Melakukan TB : 147 cm

Tn. Virgo pengukuran BB : 52 Kg
(A/V/M/65/2018) antropometri LP: 80 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengeluh kepala sakit,

pengkajian ngambang rasa berputar-
keperawatan dasar putar, badan terasa nyeri
pada individu kalau di gerakkan, kurang
nafsu makan, mau cek Gula
3. Melakukan Darah
Dokumentasi
proses Do : Klien tampak meringis
Keperawatan pada TD : 160/90 Mmhg
tahap Pengkajian N : 92 x/menit
Keperawatan R : 20 X/Menit
T : 36.5 C

Riwayat Penyakit : Diabetes

Riwayat Pengobatan: Metformin

Tanggal Nama Pasien Butir Kegiatan Laporan Kegiatan Keterangan

(Jam) (No. RM)
14-10-20 Ny. Faridah 1. Melakukan TB : 143 cm
(A/F/M/33/2017) pengukuran BB : 39 Kg
antropometri LP: 70 cm

2. Melakukan Ds: Klien mengeluh pusing,

pengkajian kepala sakit, leher terasa
keperawatan dasar berat, perut kembung,
pada individu kadang2 sesak, tangan dan
kaki sering kesemutan
3. Melakukan
Dokumentasi Do : Klien tampak meringis
proses TD : 190/110 Mmhg
Keperawatan pada N : 89 x/menit
tahap Pengkajian R : 20 X/Menit
Keperawatan T : 36.7 C

Riwayat penyakit : -
Riwayat Pengobatan : -

Mengetahui, Singkawang,
Kepala UPT. Puskesmas Singkawang Selatan I

SURATINI , SKM Dina Utami Simanihuruk, A.Md.Kep

NIP. 19700403 199203 2 007 NIP. 19790528 200502 2 005
19841101 200903 2 009

Tanggal Nama Pasien Butir Kegiatan Laporan Kegiatan Keterangan

(Jam) (No. RM)
2-11-20 Tn. Ismail 3. Melakukan Jenis Tindakan : Perawatan Luka
(SR/0295) Implementasi Waktu Tindakan : 2-11-2020
keperawatan (09.30-10.05)
yang khusus : Diagnosa : T14
Perawatan Luka Petugas : Eky Nuzul Azmi
Langkah-Langkah Tindakan :
1. Mempersiapkan peralatan
4. Melakukan 2. Mengatur posisi klien
Dokumentasi 3. Mencuci tangan dan memakai
proses hanscoen
keperawatan 4. Membersihkan luka dengan
tahap terampilan cairan NACL 0,9 %
tindakan 5. Mengeringkan luka dengan
keperawatan kassa steril
6. Memberi Supratul pada luka
7. Menutup luka dengan kassa
steril dan di balut.
Hasil : Luka tampak bersih

2-11-20 An. Nilbas Abdul F 1. Melakukan Jenis Tindakan : Perawatan Luka

Implementasi Waktu Tindakan : 2-11-2020
(SB/0890)
keperawatan (10.15-10.35)
yang khusus : Diagnosa : T14
Perawatan Luka Petugas : Eky Nuzul Azmi
Langkah-Langkah Tindakan :
1. Mempersiapkan peralatan
2. Melakukan 2. Mengatur posisi klien
Dokumentasi 3. Mencuci tangan dan memakai
proses hanscoen
keperawatan 4. Membersihkan luka dengan
tahap terampilan cairan NACL 0,9 %
tindakan 5. Mengeringkan luka dengan
keperawatan kassa steril
6. Memberi Supratul pada luka
7. Menutup luka dengan kassa
steril dan di balut.
Hasil : Perban sudah di ganti

Tanggal Nama Pasien Butir Kegiatan Laporan Kegiatan Keterangan

(Jam) (No. RM)
3-11-20 Ny. Nela 1. Melakukan TB : 149 cm
(LW2311) pengukuran BB : 56 Kg
antropometri LP: 84 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengatakan dada nya

pengkajian nyeri sudah 3 hari, berdebar-
keperawatan dasar debar, kadang-kadang susah
pada individu bernafas

3. Melakukan Do : Klien tampak meringis

Dokumentasi TD : 120 / 80 Mmhg
proses N : 98 x/menit
Keperawatan pada R : 204X/Menit
tahap Pengkajian T : 37 C
Keperawatan Riwayat penyakit : -
Riwayat Pengobatan : -

5-11-20 Ny. Siat Ni 1. Melakukan TB : 147 cm

(SB/4503) pengukuran BB : 69 Kg
antropometri LP: 94 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengatakan mata nya

pengkajian sakit sudah 2 hari, merah, gatal
keperawatan dasar dan pandangan agak kabur
pada individu
Do : Mata klien tampak merah
3. Melakukan dan banyak kotoran
Dokumentasi TD : 152/80 Mmhg
proses N : 89 x/menit
Keperawatan pada R : 20 X/Menit
tahap Pengkajian T : 36,9 C
Keperawatan
Riwayat penyakit :-
Riwayat Pengobatan : -

Tanggal Nama Pasien Butir Kegiatan Laporan Kegiatan Keterangan

(Jam) (No. RM)
6-11-20 Ny. Marzinah 1. Melakukan Jenis Tindakan : Perawatan Luka
(LW/1498) Implementasi
Waktu Tindakan : 6-11-20
keperawatan
(08.10-0825)
yang khusus :
Diagnosa : E11.9
Perawatan Luka
Petugas : Dina Utami

Langkah-Langkah Tindakan :
2. Melakukan
1. Mempersiapkan peralatan
Dokumentasi
2. Mengatur posisi klien
proses
3. Mencuci tangan dan
keperawatan
memakai hanscoen
tahap terampilan
4. Membersihkan luka dengan
tindakan
cairan NACL 0,9 %
keperawatan
5. Membuang jaringan nekrotik
6. Membersihkan luka dengan
cairan NACL 0,9 %
7. Mengeringkan luka dengan
kassa steril
8. Memberi Supratul pada luka
9. Menutup luka dengan kassa
steril dan di balut.
Hasil : Luka tampak bersih

Jenis Tindakan : Perawatan Luka

6-11-20 Tn. Suriyanto 1. Melakukan
Implementasi Waktu Tindakan : 6-11-2020
(LW/6153)
keperawatan yang (09.00-09.25)
khusus : Diagnosa : L02
Perawatan Luka Petugas : Dina Utami
Langkah-Langkah Tindakan :
1. Mempersiapkan peralatan
2. Melakukan 2. Mengatur posisi klien
Dokumentasi 3. Mencuci tangan dan
proses memakai hanscoen
keperawatan 4. Membersihkan luka dengan
tahap terampilan cairan NACL 0,9 %
tindakan 5. Mengeringkan luka dengan
keperawatan kassa steril
6. Memberi Supratul pada luka
7. Menutup luka dengan kassa
steril dan di balut.
Hasil : Luka tampak bersih
Tanggal Nama Pasien Butir Kegiatan Laporan Kegiatan Keterangan
(Jam) (No. RM)
10-11-20 Tn. Meriyanto 1. Melakukan TB : 164 cm
(NR/2115) pengukuran BB : 56 Kg
antropometri LP: 85 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengeluh perutnya

pengkajian kembung, tengkuk terasa tegang,
keperawatan dasar mual
pada individu
D0: TD : 148/93 Mmhg
3. Melakukan N : 87 x/menit
Dokumentasi R : 21 X/Menit
proses T : 36,6 C
Keperawatan pada
tahap Pengkajian Riwayat penyakit : Hipertensi
Keperawatan Riwayat Pengobatan : Captropil

10-11-20 Ny. Nurwinda 1. Melakukan TB : 150 cm

(SR/1988) pengukuran BB : 59 Kg
antropometri LP: 83 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengeluh kedua mata

pengkajian nya perih dan gatal, kedua telinga
keperawatan dasar sakit terasa tebal
pada individu
Do : mata Klien tampak merah
3. Melakukan TD : 120/70 Mmhg
Dokumentasi N : 75 x/menit
proses R : 20 X/Menit
Keperawatan pada T : 37,1 C
tahap Pengkajian
Keperawatan Riwayat penyakit : -
Riwayat Pengobatan -

Tanggal Nama Pasien Butir Kegiatan Laporan Kegiatan Keterangan

 (Jam) (No. RM)
12-11-20 Ny. Marzinah 1. Melakukan Jenis Tindakan : Perawatan Luka
(LW/1498) Implementasi Waktu Tindakan : 12-11-20
(09.10-09.25)
keperawatan
Diagnosa : E11.9
yang khusus : Petugas : Dina Utami
Perawatan Luka Langkah-Langkah Tindakan :
1. Mempersiapkan peralatan
2. Mengatur posisi klien

2. Melakukan 3. Mencuci tangan dan

Dokumentasi memakai hanscoen

proses 4. Membersihkan luka dengan

keperawatan cairan NACL 0,9 %

tahap terampilan 5. Membuang jaringan nekrotik

tindakan 6. Membersihkan luka dengan

keperawatan cairan NACL 0,9 %

7. Mengeringkan luka dengan
kassa steril
8. Memberi Supratul pada luka
9. Menutup luka dengan kassa
steril dan di balut.
Hasil : Luka tampak bersih

14-11--20 Ny. Suryati 1. Melakukan Jenis Tindakan : Perawatan Luka

(SB/4777) Implementasi Waktu Tindakan : 14-11-2020

keperawatan (09.00-09.30)

yang khusus: Diagnosa : l02.9

Perawatan Luka Petugas : Dina Utami
Langkah-Langkah Tindakan :
1. Mempersiapkan peralatan

2. Melakukan 2. Mengatur posisi klien

Dokumentasi 3. Mencuci tangan dan

proses memakai hanscoen

keperawatan 4. Membersihkan luka dengan

tahap terampilan cairan NACL 0,9 %

tindakan 5. Mengeringkan luka dengan

keperawatan kassa steril

6. Memberi Supratul pada luka
7. Menutup luka dengan kassa
steril dan di balut.

Tanggal Nama Pasien Butir Kegiatan Laporan Kegiatan Keterangan

(Jam) (No. RM)
14-11-20 Ny. Junita 1. Melakukan TB : 154 cm
(SB/2456) pengukuran BB : 45 Kg
antropometri LP: 85 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengeluh gatal di

pengkajian badan , kaki dan bokong sejak 3
keperawatan dasar hari yang lalu
pada individu
Do : Klien tampak gelisah
3. Melakukan TD : 119/82 Mmhg
Dokumentasi N : 87 x/menit
proses R : 20 X/Menit
Keperawatan pada T : 36,7 C
tahap Pengkajian
Keperawatan Riwayat penyakit :-
Riwayat Pengobatan :-

19-11-20 Ny. Suraya 1. Melakukan TB : 152 cm

(NR/3133) pengukuran BB : 54 Kg
antropometri LP: 85 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengatakan Tubuhnya

pengkajian ngilu semua, kepala sakit, badan
keperawatan dasar meriang,
pada individu
Do : TD : 137/75 Mmhg
3. Melakukan N : 73 x/menit
Dokumentasi R : 20 X/Menit
proses T : 367.5 C
Keperawatan pada
tahap Pengkajian Riwayat penyakit :
Keperawatan Riwayat Pengobatan :-

Tanggal Nama Pasien Butir Kegiatan Laporan Kegiatan Keterangan

(Jam) (No. RM)
19-11-20 Ny. Ratani 1. Melakukan TB : 150 cm
(LW/2116) pengukuran BB : 58 Kg
antropometri LP: 76 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengatakan ada

pengkajian benjolan di ketiak
keperawatan dasar sebelah kiri sejak 1
pada individu minggu yang lalu, tidak
gatal
3. Melakukan
Dokumentasi Do : TD : 113/72 Mmhg
proses N : 74 x/menit
Keperawatan pada R : 21 X/Menit
tahap Pengkajian T : 36,5 C
Keperawatan
Riwayat penyakit : --
Riwayat Pengobatan :-

23-11-20 Ny. Eriska Junita 1. Melakukan TB : 154 cm

(NR/1099) pengukuran BB : 39 Kg
antropometri LP: 68 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengeluh BAB mencret

pengkajian sudah 5 kli dari tadi malam, perut
keperawatan dasar mulas, kurang nafsu makan
pada individu
Do : Klien tampak lemah
3. Melakukan TD : 90/67 Mmhg
Dokumentasi N : 70 x/menit
proses R : 20 X/Menit
Keperawatan pada T : 36,7 C
tahap Pengkajian
Keperawatan Riwayat penyakit :
Riwayat Pengobatan : Entrostop

Tanggal Nama Pasien Butir Kegiatan Laporan Kegiatan Keterangan

(Jam) (No. RM)
25-11-20 Ny. Mery Yati 1. Melakukan Jenis Tindakan : Perawatan Luka
(SR/0182) Implementasi Waktu Tindakan : 25-11-20
keperawatan (09.00-09.30)
yang khusus : Diagnosa : T14
Perawatan Luka Petugas : Dina Utami
Langkah-Langkah Tindakan :
1. Mempersiapkan peralatan
2. Melakukan 2. Mengatur posisi klien
Dokumentasi 3. Mencuci tangan dan memakai
proses hanscoen
keperawatan 4. Membersihkan luka dengan
tahap terampilan cairan NACL 0,9 %
tindakan 5. Mengeringkan luka dengan kassa
keperawatan steril
6. Memberi Supratul pada luka
7. Menutup luka dengan kassa steril
dan di balut.
Hasil : Luka tampak bersih

An. Iqbal
(SR/0339) Jenis Tindakan : Perawatan Luka
1. Melakukan
Waktu Tindakan : 25-11-20
Implementasi
(09.40-10.10)
keperawatan
Diagnosa : T30
yang khusus :
Petugas : Dina Utami
Perawatan Luka
Langkah-Langkah Tindakan :
1. Mempersiapkan peralatan
2. Mengatur posisi klien
2. Melakukan
3. Mencuci tangan dan memakai
Dokumentasi
hanscoen
proses
4. Membersihkan luka dengan
keperawatan
cairan NACL 0,9 %
tahap terampilan
5. Mengeringkan luka dengan kassa
tindakan
steril
keperawatan
6. Memberi Supratul pada luka
7. Menutup luka dengan kassa steril
dan di balut.
Hasil : Luka tampak bersih

Tanggal Nama Pasien Butir Kegiatan Laporan Kegiatan Keterangan

(Jam) (No. RM)
26-11-20 Ny. Mariani 1. Melakukan TB : 155 cm
(SR/2432) pengukuran BB : 57 Kg
antropometri LP: 76 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengatakan mata

pengkajian kirinya kabur, gatal
keperawatan dasar
pada individu Do : mata klien tampak merah
TD : 123/65 Mmhg
3. Melakukan N : 77 x/menit
Dokumentasi R : 20 X/Menit
proses T : 36,6 C
Keperawatan pada
tahap Pengkajian Riwayat penyakit :
Keperawatan Riwayat Pengobatan :

28-11-20 Tn. Kiki Hendra 1. Melakukan TB : 147 cm

(NR/2167) pengukuran BB : 46.5 Kg
antropometri LP: 71 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengeluh pinggang

pengkajian sakit sudah 3 hari, rasa
keperawatan dasar berdenyut-denyut
pada individu
Do : TD : 110/82 Mmhg
3. Melakukan N : 95 x/menit
Dokumentasi R : 20 X/Menit
proses T : 36,5C
Keperawatan pada
tahap Pengkajian Riwayat penyakit : -
Keperawatan Riwayat Pengobatan :-

Tanggal Nama Pasien Butir Kegiatan Laporan Kegiatan Keterangan

(Jam) (No. RM)
30-11-20 Ny. WInata 1. Melakukan Jenis Tindakan : Perawatan Luka
(SR/4129) Implementasi Waktu Tindakan : 30-11-2020
keperawatan (09.15-09.30)
yang khusus : Diagnosa : l02.9
Perawatan Luka Petugas : Dina Utami
Langkah-Langkah Tindakan :
1. Mempersiapkan peralatan
2. Melakukan 2. Mengatur posisi klien
Dokumentasi 3. Mencuci tangan dan memakai
proses hanscoen
keperawatan 4. Membersihkan luka dengan
tahap terampilan cairan NACL 0,9 %
tindakan 5. Mengeringkan luka dengan kassa
keperawatan steril
6. Memberi Supratul pada luka
7. Menutup luka dengan kassa steril
dan di balut.
Hasil : Luka tampak bersih

30-11-20 An. Qing-Qing

(SB/6519) 1. Melakukan
Jenis Tindakan : Perawatan Luka
Implementasi
Waktu Tindakan : 30-11-2020
keperawatan
(09.40-10.00)
yang khusus :
Diagnosa : l01
Perawatan Luka
Petugas : Dina Utami
Langkah-Langkah Tindakan :
1. Mempersiapkan peralatan
2. Melakukan
2. Mengatur posisi klien
Dokumentasi
3. Mencuci tangan dan memakai
proses
hanscoen
keperawatan
4. Membersihkan luka dengan
tahap terampilan
cairan NACL 0,9 %
tindakan
5. Mengeringkan luka dengan kassa
keperawatan
steril
6. Memberi Supratul pada luka
7. Menutup luka dengan kassa steril
dan di balut.
Hasil : Luka tampak bersih

Mengetahui, Singkawang,
Plt. Kepala UPT. Puskesmas Singkawang Utara II

Tanggal Nama Pasien Butir Kegiatan Laporan Kegiatan Keterangan

(Jam) (No. RM)
1-12-20 An.dr.Iqbal 1. Melakukan
Sri Nuryani Jenis Tindakan : Perawatan
Dina Utami Luka A.Md.Kep
Simanihuruk,
NIP.(SR/0339)
19880525 201503 2Implementasi
009 NIP. 19790528 200502 2 005
Waktu Tindakan : 1-12-2020
19841101 200903 2 009
keperawatan
(11.05-11.30)
yang khusus :
Perawatan Luka Diagnosa : T30

Petugas : Dina Utami

 2. Melakukan Langkah-Langkah Tindakan :
Dokumentasi
1. Mempersiapkan peralatan
proses
2. Mengatur posisi klien
keperawatan
3. Mencuci tangan dan memakai
tahap terampilan
hanscoen
tindakan
4. Membersihkan luka dengan
keperawatan
cairan NACL 0,9 %
5. Mengeringkan luka dengan kassa
steril
6. Memberi Supratul pada luka
7. Menutup luka dengan kassa steril
dan di balut.
Hasil : Luka tampak bersih
1-12-20 Ny. Rusmina
(LW/2244)
1. Melakukan
TB : 145 cm
pengukuran
BB : 50 Kg
antropometri
LP: 73 cm

2. Melakukan
Ds : Klien mengatakan kepala pusing,
pengkajian
nyeri ulu hati, pinggang sakit, mual-
keperawatan
mual
dasar pada
individu Do : Klien tampak meringis
TD : 170/100 Mmhg
3. Melakukan
N : 118 x/menit
Dokumentasi
R : 20 X/Menit
proses
T : 36,6 C
Keperawatan
pada tahap
Riwayat penyakit : Hipertensi
Pengkajian
Riwayat Pengobatan : Captropil
Keperawatan

Tanggal Nama Pasien Butir Kegiatan Laporan Kegiatan Keterangan

(Jam) (No. RM)
3-12-20 Tn. Rinto 1. Melakukan TB : 165 cm
(SR/3567) pengukuran BB : 52 Kg
antropometri LP: 70 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengeluh perutnya

pengkajian keras, mual-mual, muntah,
keperawatan dasar kadang-kadang sesak,
pada individu
Do : TD : 101/72 Mmhg
3. Melakukan N : 90 x/menit
Dokumentasi R : 20 X/Menit
proses T : 36,8 C
Keperawatan pada
tahap Pengkajian Riwayat penyakit :
Keperawatan Riwayat Pengobatan : -

4-12-20 An. Iqbal 1. Melakukan Jenis Tindakan : Perawatan Luka

(SR/0339) Implementasi Waktu Tindakan : 4-12-2020
keperawatan yang (8.50-9.10)
khusus : Diagnosa : T30
Perawatan Luka Petugas : Dina Utami
Langkah-Langkah Tindakan :
1. Mempersiapkan peralatan
2. Melakukan 2. Mengatur posisi klien
Dokumentasi 3. Mencuci tangan dan memakai
proses hanscoen
keperawatan 4. Membersihkan luka dengan
tahap terampilan cairan NACL 0,9 %
tindakan 5. Mengeringkan luka dengan
keperawatan kassa steril
6. Memberi Supratul pada luka
7. Menutup luka dengan kassa
steril dan di balut.
Hasil : Luka tampak bersih

Tanggal Nama Pasien Butir Kegiatan Laporan Kegiatan Keterangan

(Jam) (No. RM)
5-12-20 Tn. Gidang 1. Melakukan TB : 158 cm
(LW/4500) pengukuran BB : 78 Kg
antropometri LP: 79 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengeluh leher terasa

pengkajian tegang, kepala sakit rasa
keperawatan dasar berputar-putar, penglihatan
pada individu kabur

3. Melakukan Do : Klien tampak meringis

Dokumentasi TD : 150/90 Mmhg
proses N : 99 x/menit
Keperawatan pada R : 22 X/Menit
tahap Pengkajian T : 36,9 C
Keperawatan Riwayat penyakit : Hipertensi
Riwayat Pengobatan : -

11-12-20 Tn. Nurdiansyah 1. Melakukan TB : 151 cm

(SB/3316) pengukuran BB : 69 Kg
antropometri LP: 70 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengatakan kadang-

pengkajian kadang dadanya ngilu-
keperawatan dasar ngilu, kadang-kadang sesak
pada individu nafas,

3. Melakukan Do : TD : 140/90 Mmhg

Dokumentasi N : 106 x/menit
proses R : 24 X/Menit
Keperawatan pada T : 36,8 C
tahap Pengkajian Riwayat penyakit : -
Keperawatan Riwayat Pengobatan ; -

Tanggal Nama Pasien Butir Kegiatan Laporan Kegiatan Keterangan

(Jam) (No. RM)
14-12-20 Ny. Madina 1. Melakukan Jenis Tindakan : Perawatan Luka
 (NR/1449) Implementasi Waktu Tindakan : 14-12-2020
keperawatan (9.20 - 9.40)
yang khusus : Diagnosa : T14
Perawatan Luka Petugas : Dina Utami
Langkah-Langkah Tindakan :
1. Mempersiapkan peralatan
2. Melakukan 2. Mengatur posisi klien
Dokumentasi 3. Mencuci tangan dan memakai
proses hanscoen
keperawatan 4. Membersihkan luka dengan
tahap terampilan cairan NACL 0,9 %
tindakan 5. Mengeringkan luka dengan kassa
keperawatan steril
6. Memberi Supratul pada luka
7. Menutup luka dengan kassa steril dan
di balut.
8. Hasil : Luka tampak bersih

15-12-2
Ny. Marhanah TB : 143 cm
1. Melakukan
(SR/2354) BB : 45 Kg
pengukuran
LP: 80 cm
antropometri

Ds : Klien mengeluh kedua kakinya

2. Melakukan
sakit, penat-penat, kaki terasa gatal
pengkajian
kalau kena air
keperawatan
dasar pada
Do : Klien tampak gelisah
individu
TD : 132/66 Mmhg
N : 80 x/menit
3. Melakukan
R : 19 X/Menit
Dokumentasi
T : 37 C
proses
Riwayat penyakit :-i
Keperawatan
Riwayat Pengobatan : -
pada tahap
Pengkajian
Keperawatan

Tanggal Nama Pasien Butir Kegiatan Laporan Kegiatan Keterangan

(Jam) (No. RM)
17-12-20 Ny. Kartini 1. Melakukan Jenis Tindakan : Perawatan Luka
(NR/2442) Implementasi Waktu Tindakan : 17-12-2020
keperawatan (09.10-09.30)
yang khusus : Diagnosa : T14
Perawatan Luka Petugas : Dina Utami
Langkah-Langkah Tindakan :
1. Mempersiapkan peralatan
2. Melakukan 2. Mengatur posisi klien
Dokumentasi 3. Mencuci tangan dan memakai
proses hanscoen
keperawatan 4. Membersihkan luka dengan
tahap terampilan cairan NACL 0,9 %
tindakan 5. Mengeringkan luka dengan kassa
keperawatan steril
6. Memberi Supratul pada luka
7. Menutup luka dengan kassa steril
dan di balut.
Hasil : Luka tampak bersih

18-12-20 Ny. Dita 1. Melakukan TB : 152cm

(SB/1899) pengukuran BB : 44 Kg
antropometri LP: 60 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengatakan telapak kaki

pengkajian sebelah kanan ada benjolan sudah 1
keperawatan bulan tidak hilang-hilang
dasar pada
individu Do : TD : 107/60 Mmhg
N : 78 x/menit
3. Melakukan R : 20 X/Menit
Dokumentasi T : 36,5 C
proses Riwayat penyakit : -
Keperawatan Riwayat Pengobatan ; -
pada tahap
Pengkajian
Keperawatan

Tanggal Nama Pasien Butir Kegiatan Laporan Kegiatan Keterangan

(Jam) (No. RM)
21-12-20 Tn. Abdul Malik 1. Melakukan TB : 151 cm
(LW/2356) pengukuran BB : 47 Kg
antropometri LP:65 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengeluh pusing, rasa

pengkajian berputar-putar, nyeri ulu hati
keperawatan dasar
Do : Klien tampak meringis
pada individu
TD : 172/80 Mmhg
3. Melakukan N : 68 x/menit
Dokumentasi R : 20 X/Menit
proses T : 36,9 C
Keperawatan pada Riwayat penyakit : Hipertensi
tahap Pengkajian Riwayat Pengobatan : -
Keperawatan

Ny. Inaya
21-12-20 1. Melakukan TB : 153 cm
Khairunisa
pengukuran BB : 53 Kg
(LW/5666)
antropometri LP: 82 cm

2. Melakukan Ds : Klien mengeluh tangan dan

pengkajian tubuh bagian belakang gatal-
keperawatan dasar gatal sejak 4 hari yang lalu
pada individu
Do : Tampak ada bintik-bintik
3. Melakukan merah di tangan klien
Dokumentasi TD : 90/80 Mmhg
proses N : 88 x/menit
Keperawatan pada R : 20 X/Menit
tahap Pengkajian T : 36,9 C
Keperawatan Riwayat penyakit : -
Riwayat Pengobatan ; -

Mengetahui,
Singkawang,
Plt. Kepala UPT. Puskesmas Singkawang Utara II

dr. Sri Nuryani

Dina Utami Simanihuruk, A.Md.Kep
NIP. 19880525 201503 2 009
NIP. 19790528 200502 2 005
19841101 200903 2 009