Berlaku untuk Kesehatan:

Sebuah Studi Acak Kurikulum Eksergaming Berbasis Masyarakat dalam Manajemen Berat Badan Anak

Abstrak
Tujuan: Untuk mengevaluasi efektivitas dan dampak berkelanjutan dari program intervensi berat badan berbasis
masyarakat untuk anak-anak, termasuk kurikulum exergaming.
Metode: Delapan puluh anak yang kelebihan berat badan atau obesitas, yang berusia 8-12 tahun, secara acak
ditugaskan dalam rasio 2: 1 untuk kelompok intervensi Exergaming for Health, yang terdiri dari kurikulum exergaming dan
kelas, atau ke kelompok kontrol dengan kurikulum kelas saja. Ukuran hasil termasuk indeks massa tubuh (BMI),
perubahan skor-z, dan lari ulang-alik untuk menilai daya tahan kardiorespirasi.
Hasil: Lima puluh sembilan peserta mengambil bagian dalam intervensi dan 21 dalam kelompok kontrol, dengan 35 dan
13 menyelesaikan tindak lanjut 6 bulan, masing-masing. Dua puluh delapan anak intervensi ditindaklanjuti pada 1 tahun.
Pada akhir intervensi 6 bulan, kelompok intervensi mengurangi skor-BMI -0,06 (-0,12) dibandingkan dengan perubahan 0
(-0,09) untuk kelompok kontrol; Selain itu, subyek intervensi adalah dua pesawat ulang-alik berjalan lebih tinggi dari
kontrol. Namun, perbedaan-perbedaan ini tidak signifikan secara statistik (P = 0,07 dan P = 0,09, masing-masing).
Selama periode 6 bulan setelah program, kelompok intervensi tidak memiliki peningkatan status berat badan (perubahan
B-z skor -0,01 [interval kepercayaan 95% -0,08 menjadi +0,06], P = 0,76).
Kesimpulan: Penggunaan exergaming dalam manajemen berat badan anak pediatrik tidak meningkatkan status berat
badan pada akhir pemrograman, dan implementasi penelitian dibatasi oleh sampel kecil dan data yang hilang. Namun,
ada tren klinis yang menjanjikan dalam kebugaran, waktu layar, dan asupan kalori. Status berat peserta intervensi tidak
pulih 6 bulan setelah pemrograman. Diperlukan studi yang lebih besar dan berjangka panjang untuk menentukan dampak
intervensi videogaming.

Kata kunci: Obesitas, Videogaming, Komunitas

Pengantar

PPROACHES TO ALDRESS epidemi obesitas anak termasuk program manajemen berat badan berbasis masyarakat,
yang dapat terjangkau, dapat diakses, dan meningkatkan keterlibatan keluarga dalam nutrisi sehat dan aktivitas fisik.1,2
Namun, mengembangkan intervensi manajemen berat badan yang baru dan efektif yang memerangi kontributor utama
perilaku terhadap obesitas, misalnya, waktu layar menetap yang berlebihan, konsumsi minuman bergula, dan makanan
padat kalori, dengan cara yang efektif dan layak tetap menjadi tantangan.3,4
Aktifitas screen senter pada saat kanak-kanak (rata-rata 7,5 jam / hari) 5 adalah faktor yang berkontribusi terhadap
obesitas pada anak.
Menawarkan alternatif videogaming yang aktif secara fisik seperti exergaming7,8 telah dieksplorasi dalam manajemen
berat badan anak karena meningkatkan pengeluaran energi mulai dari tingkat ringan hingga tingkat sedang.9,10
Penggunaan dalam pengaturan rumah telah menunjukkan peningkatan pengeluaran energi dan fisik jangka pendek.
aktivitas.11,12 Namun, hasil perubahan indeks massa tubuh (IMT) dicampur karena ukuran sampel dan metodologi yang
kecil, yang bervariasi dalam intensitas dan durasi intervensi. 13-16 Beberapa tantangan dalam menggunakan intervensi
exergaming berbasis rumah telah ( 1) kurangnya dampak pada aktivitas fisik kebiasaan, 11 (2) peningkatan konsumsi
makanan yang menyertai eksergaming sehingga mengimbangi pengeluaran energi, 12,17 (3) memudarnya pemanfaatan
tinggi awal sebagai faktor kebaruan berkurang, 18 dan (4) penggunaan menetap dari konsol permainan aktif.19 Namun,
satu studi dari program manajemen berat badan berbasis masyarakat melaporkan peningkatan aktivitas fisik dan skor-
BMI (20,24 dalam 16 minggu) dengan penerapan dua aktivitas ve videogame untuk penggunaan di rumah.20 Suatu
alternatif untuk penggunaan pemain solo di pengaturan rumah dapat meningkatkan penggunaan oleh banyak pemain,
baik di ruang yang sama atau terpisah, yang berpotensi meningkatkan partisipasi, kenikmatan, dan motivasi untuk
penggunaan lebih lanjut. Eksergaming kelompok memenuhi kebutuhan akan keterkaitan, yang bermain sendiri tidak
memenuhi.8, 18
Ada sangat sedikit yang diketahui tentang efektivitas ex-ergaming dalam manajemen berat badan kelompok anak. The
Exergaming for Health Programme adalah program manajemen berat badan pediatrik berbasis komunitas yang
menggunakan exergaming kelompok untuk meningkatkan aktivitas fisik. Ini termasuk didaktik, 1 jam diskusi kelompok
mingguan terkait dengan nutrisi yang sehat dan aspek psikososial dari perubahan perilaku, diikuti oleh 1 jam kurikulum
aktivitas fisik mingguan yang bertujuan untuk mendorong partisipasi dan meningkatkan nilai hiburan bagi anak-anak yang
lebih mungkin memiliki persepsi yang lebih rendah. kompetensi atletik.21 Studi percontohan observasional kami terhadap
program ini menunjukkan kelayakan dan potensi efektivitas.21 Hasil yang dinilai segera setelah periode intervensi 10
minggu menunjukkan peningkatan skor BMI yang signifikan secara statistik (20,07) dan peningkatan harga diri secara
keseluruhan dan perilaku yang berkontribusi terhadap obesitas.22
Berdasarkan pekerjaan sebelumnya, kami menyempurnakan kurikulum didaktik dengan memasukkan lebih banyak
pendidikan yang berpusat pada keluarga berdasarkan teori sistem keluarga.23 Pelajaran menekankan modelling peran,
perencanaan makan, komunikasi keluarga, dan kecocokan orang tua dan anak. Selain itu, penetapan tujuan dan
penilaian kepercayaan pencapaian tujuan juga diintegrasikan ke dalam didaktik, mengingat bahwa teori kognitif sosial
mendukung pendekatan ini untuk membangun efikasi diri.24 Jam kontak juga ditingkatkan menjadi 24 jam dengan
menambahkan 4 kontak pemeliharaan bulanan, yang memperpanjang periode intervensi total menjadi 24 minggu. Hal ini
dilakukan untuk meningkatkan intensitas program untuk kelompok intervensi Exergaming for Health lebih dekat ke 26 jam
yang didefinisikan sebagai '' intensitas sedang '' yang ditentukan sama efektifnya dengan laporan Gugus Tugas Layanan
Pencegahan AS tahun 2010,4,25. Proyek ini mengevaluasi keefektifan revisi Program Kesehatan untuk uji coba terkontrol
secara acak. Kami berhipotesis bahwa anak-anak yang menyelesaikan program intervensi akan memiliki pengurangan
yang lebih besar dalam skor-BMI lebih dari 6 bulan dibandingkan dengan peserta kontrol yang menerima instruksi
diagnostik saja dan bahwa kelompok intervensi Exergaming for Health akan mempertahankan BMI 6-bulan z mereka.
Perubahan-nilai ketika dievaluasi 6 bulan setelah menyelesaikan intervensi (yaitu, 1 tahun dari awal). Hipotesis lain
termasuk bahwa peserta dalam intervensi akan memiliki peningkatan yang lebih besar dalam harga diri fisik, kebugaran
kardiovaskular, aktivitas fisik, dan pengurangan waktu skrining menetap dibandingkan dengan peserta kelompok kontrol.
Metode
Ini, kelompok paralel, dua lengan, tanpa lengan, terkontrol acak penelitian ini dilakukan dari April 2011 hingga September
2013 dengan pendaftaran berurutan enam kohort peserta menyelesaikan 6 bulan partisipasi penelitian dengan evaluasi
hasil pada akhir periode itu. Peserta yang ditugaskan untuk intervensi juga menyelesaikan evaluasi pada 1 tahun. Studi
ini disetujui oleh Peoria Institutional Review Board. Desain dan pelaporan penelitian mengikuti Pernyataan CONSORT
2010.
Ukuran sampel
Kami memperkirakan ukuran efek berdasarkan studi percontohan kami, yang memiliki penurunan skor-BMI pada 10
minggu 0,07 (SD 0,45) .22 Kami mengasumsikan bahwa perbedaan skor-z ini akan lebih tinggi pada 24 minggu,
sebanding dengan MEND, yang lain studi intervensi masyarakat.2 Oleh karena itu, untuk hasil utama kami, kami
memperkirakan pengurangan skor-BMI 0,25 (SD 0,45) pada kelompok intervensi kami dan tidak ada pada kelompok
kontrol kami. Dengan asumsi rasio ukuran sampel antara intervensi dan kelompok kontrol 2: 1 dan standar deviasi 0,45,
uji t dua kelompok dengan tingkat signifikansi dua sisi 0,05 akan memiliki kekuatan 80% untuk mendeteksi perbedaan
rata-rata antara kelompok studi jika kelompok kontrol memiliki 39 dan kelompok intervensi memiliki 78 peserta untuk
ukuran sampel total 117.
Peserta
Anak-anak dengan BMI Q85 persentil usia 8 hingga 12 tahun dirujuk ke program dari praktik perawatan primer mereka
atau dirujuk sendiri melalui iklan yang didistribusikan oleh distrik taman setempat dan organisasi masyarakat. Peserta
dengan diagnosis medis, perkembangan, atau kejiwaan, yang menghalangi partisipasi dalam kurikulum, atau mereka
yang minum obat yang secara signifikan dapat mempengaruhi berat badan dikeluarkan dari studi. Delapan puluh empat
peserta terdaftar dan 80 peserta, rata-rata berusia 10,1 tahun (SD 1,3 tahun), mengambil bagian dalam penelitian ini,
termasuk 34 laki-laki (43%) dan 46 perempuan (54%)
(Gbr. 1).
Pengacakan
Para peserta terdaftar secara berurutan dan acak untuk intervensi dan kelompok kontrol aktif. Karena perekrutan mungkin
dipengaruhi secara negatif oleh probabilitas yang sama untuk penugasan kelompok kontrol, alokasi 2: 1 digunakan.
Karena keterbatasan lokasi penelitian (akses ke generator nomor acak terkomputerisasi tidak tersedia), peserta diacak
oleh seseorang yang tidak terkait dengan tim penelitian menggunakan pengacakan kartu acak dari 180 kartu yang
menunjukkan tugas 2: 1. Kartu disegel dalam amplop bernomor yang menyembunyikan alokasi sampai peserta terdaftar.
Kelompok intervensi menerima baik kurikulum aktivitas fisik didaktik maupun exergaming dan kelompok kontrol hanya
menerima kurikulum didaktik (Gbr. 2). Kelompok kontrol ditawari partisipasi dalam program penuh setelah ukuran hasil 6
bulan selesai.
Desain program
The Exergaming for Health Program dirancang untuk multidisiplin dan intensitas sedang, karena jenis program ini
tampaknya paling efektif dalam pengurangan BMI. 3,4,26 Kurikulum program memiliki dua komponen utama: kegiatan
kelompok yang difasilitasi: kegiatan kelompok yang difasilitasi dengan videogaming aktif dan didaktik yang berpusat pada
keluarga yang berfokus pada peningkatan pendidikan gizi dan aspek perilaku dari perubahan gaya hidup. Kami
merancang program kami agar berbasis masyarakat dan berlokasi dekat dengan lingkungan dengan kemiskinan, dan
terjangkau (total biaya $ 10 untuk peserta). Biaya keseluruhan yang lebih rendah untuk mengimplementasikan program
ini dicapai dengan menggunakan dua instruktur berbayar (ahli diet terdaftar dan penasihat berlisensi) dan sukarelawan
mahasiswa kedokteran. Program ini menyediakan 10 sesi mingguan 2 jam (terdiri dari aktivitas fisik dan pelajaran
didaktik) di pusat rekreasi distrik taman dalam ruangan setempat, diikuti oleh empat kelas perawatan didaktik bulanan 1
jam. Dalam kelompok yang terpisah, peserta kontrol hanya mengambil bagian dalam bagian didaktik dan pemeliharaan
program. Partisipasi orang tua / wali diperlukan untuk semua sesi untuk intervensi dan kelompok kontrol.
Sesi didaktik dan pemeliharaan. Ahli gizi dan konselor berlisensi yang sama mengajarkan semua sesi pendidikan untuk
memastikan konsistensi instruksi. Kurikulum ini menargetkan perilaku makan yang berkontribusi terhadap obesitas27,28
dan aspek psikososial dari obesitas dan dinamika keluarga.26,29 Sesi pemeliharaan berfokus pada pemecahan masalah
dan mempromosikan perubahan perilaku yang berkelanjutan. Lihat Gambar 2 untuk topik sesi.

Kegiatan olahraga dan fisik. Sesi aktivitas fisik meliputi 5 sesi latihan exergaming 1 jam mingguan dan 5 latihan latihan
exergaming / tradisional gabungan 1 jam seminggu (yoga, pompa tubuh, kelas spin, dan permainan aktivitas kelompok).
Peralatan eksergaming digunakan secara rotasi setiap 10 menit dengan 14 unit tersedia untuk digunakan pada satu
waktu. Anak-anak dipasangkan dengan peserta lain atau fasilitator di setiap stasiun dengan pengecualian untuk Lantai
Bermain Ruang Ringan di mana hingga empat bisa bermain. Lihat Gambar 2 untuk deskripsi peralatan. Relawan
mahasiswa kedokteran memfasilitasi semua sesi latihan setelah orientasi ke pemrograman dan peran mereka sebagai
fasilitator. Rasio fasilitator dengan peserta adalah 1: 1 hingga 1: 2.
Peserta memiliki akses terbuka gratis ke pusat selama 10 minggu pertama program. Mereka didorong untuk terlibat
dalam jam tambahan aktivitas fisik yang didokumentasikan mingguan pada buku harian dan entri ini dihargai dengan
insentif kecil.
Pengukuran
Hasil primer: pengukuran antropometrik (BMI dan BMI skor-z). Semua peserta mengenakan pakaian atletik ringan dan
berat badan mereka, tinggi, dan lingkar pinggang diukur pada awal, 10 minggu, dan 6 bulan. Kelompok intervensi juga
memiliki pengukuran pada 12 bulan. Asisten peneliti dilatih menggunakan pedoman dari Manual Prosedur Antropometri
Survei Kesehatan dan Nutrisi Nasional (NHANES) dan menunjukkan langkah-langkah akurat pada tiga anak yang
terpisah. Skor-BMI dan BMI dihitung sesuai dengan referensi Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit.
Stadiometer portabel Seca 217 dan Health-O-Meter Model 844KL digunakan untuk pengukuran tinggi dan berat badan.
Hasil sekunder: pengukuran kardiovaskular, perilaku, dan psikososial. Semua peserta memiliki pengukuran hasil
sekunder, seperti yang dijelaskan di bawah ini, pada awal dan 6 bulan. Hanya kelompok intervensi yang memiliki
pengukuran hasil sekunder pada 12 bulan.
● Tindakan kardiovaskular. Tekanan darah dan jantung

Profil persepsi diri fisik anak-anak (CY-PSPP). Persepsi diri yang terkait dengan harga diri umum dan yang terkait dengan
atribut fisik diukur.32,33 Ini adalah profil 36-item yang mengukur persepsi diri dalam domain harga diri global, harga diri
fisik, kompetensi olahraga, daya tarik tubuh, kekuatan fisik, dan kondisi fisik. Setiap domain memiliki enam pertanyaan
yang masing-masing skor 1-4, dengan empat mencerminkan kompetensi yang dipersepsikan tinggi. Validasi alat ini telah
ditetapkan.33
Kuisioner waktu layar menetap. Waktu layar menetap diukur dengan kuesioner media anak yang divalidasi ini.34 Alat ini
memperkirakan jumlah waktu layar yang biasa, frekuensi aktivitas yang dilakukan bersamaan dengan waktu layar, dan
jumlah aktivitas fisik.

Tingkat aktifitas.
Pedometer Yamax 200 digunakan untuk mendokumentasikan langkah harian selama 1 minggu pada awal dan minggu
24 intervensi. Pedometer menunjukkan korelasi tinggi dalam lingkungan hidup bebas dengan pengamatan langsung
mulai dari r = 0,8 hingga ICC = 0,985, dan di kedua kelas dan kegiatan rekreasi pada anak-anak (r = 0,8 dan 0,97,
masing-masing) .35
Memblokir kuesioner frekuensi makanan hidup. Kuisioner ini dikembangkan oleh Gladys Block, PhD, dari National Cancer
Institute dan pendiri Nutrition Quest. Ini menunjukkan validasi moderat dalam populasi anak dan terdiri dari pertanyaan
pada * 100 item makanan.36 Peserta diminta untuk merespons berdasarkan 6 bulan sebelumnya. Ini dinilai dan dianalisis
oleh Nutrition Quest, yang melakukan analisis diet untuk peneliti kesehatan dan ahli epidemiologi.
Menanyakan kuesioner. Kuesioner 17-item yang tidak divalidasi ini dibuat untuk penelitian ini untuk menguji pentingnya
komponen program tertentu seperti alasan pendaftaran (8 pertanyaan) dan keinginan untuk terus berpartisipasi (9
pertanyaan). Tanggapan dinilai pada skala Likert tiga poin dari ‘‘ tidak, ’’ ‘‘ agak, ’’ atau ‘‘ sangat ’penting. Partisipan
intervensi di survei pada akhir periode intervensi 6 bulan.
Metode statistik
Hanya 60% dari peserta menyelesaikan tindakan 6 bulan; namun, tidak ada perbedaan signifikan dalam variabel-variabel
demo- grafis antara mereka yang menyelesaikan tindakan 6 bulan dan mereka yang mangkir. Mengingat jumlah data
yang hilang, analisis utama kami menggunakan analisis per-protokol. Selain itu, kami menggunakan analisis intention-to-
treat (ITT) yang dimodifikasi37 sebagai pendekatan lain untuk memeriksa hasil kami.

Tingkat dilakukan pada peserta yang duduk diam, di ruang konferensi pusat rekreasi, menggunakan monitor digital
portabel, GE Critikon Vital Signs Di-namap XL. Asisten penelitian dilatih berdasarkan pedoman30 dan menunjukkan
tindakan akurat pada tiga peserta anak.
Shuttle berjalan. Ini adalah penilaian lapangan standar yang mengharuskan peserta berlari 20 meter dalam jangka waktu
singkat yang diperpendek dari beep yang direkam. Alat ini banyak digunakan untuk pengukuran kebugaran karena
berkorelasi baik dengan V02 max dan menunjukkan validitas yang baik dalam populasi anak-anak.

Karena satu peserta dari kelompok perlakuan dan tiga peserta dari kelompok kontrol tidak menunjukkan untuk hari
pertama atau tindakan atau sesi berikutnya, kami mengecualikan subyek tersebut tanpa menerima pengobatan yang
dialokasikan dari analisis ITT.
Kami menggunakan persamaan estimasi umum (GEE) sebagai model statistik utama kami. Model GEE digunakan pada
data tradisional yang dikumpulkan pada beberapa titik waktu untuk subjek yang sama. Data kami menunjukkan bahwa
ada korelasi sedang hingga tinggi antara langkah-langkah pra dan pasca-tes, dan persamaan asumsi regresi lereng untuk
analisis kovarians tidak terpenuhi untuk banyak variabel. Oleh karena itu, model GEE dianggap sebagai metode yang
tepat untuk memberikan parameter regresi yang lebih efisien dan tidak bias. GEE yang tidak disesuaikan mencakup grup
(intervensi versus kontrol), waktu, dan grup x waktu. Item interaksi kelompok x waktu mengevaluasi efek intervensi.
Karena ukuran sampel yang kecil, kami menyesuaikan hanya untuk jenis kelamin atau jenis kelamin dan ras dan tidak
untuk usia, karena usia sangat dekat antara kedua kelompok. Ketika menggunakan analisis ITT yang dimodifikasi, data
yang hilang ditempatkan menggunakan metode estimasi kemungkinan maksimum dan model GEE disesuaikan untuk
jenis kelamin dan ras.
Selain itu, uji-t berpasangan, uji-t sampel independen, uji dua-sampel Wilcoxon, uji peringkat bertanda, uji chi-square
Pearson dilakukan untuk analisis univariat lainnya. Nilai-P dua sisi dihitung untuk semua tes dan P <0,05 dianggap
signifikansi secara statistik. SAS 9.4 (SAS Institute, Inc., Cary, NC) digunakan untuk analisis.
Hasil
Lima puluh sembilan intervensi dan 21 peserta kelompok kontrol milik 6 kohort yang berpartisipasi dalam pemrograman
masing-masing 6 bulan selama 2 tahun. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam demografi dasar, BMI, atau skor-BMI
antara kelompok studi (Tabel 1).
Ada kehadiran yang sangat baik selama 10 sesi mingguan, terutama untuk kelompok intervensi, dengan subyek
kelompok intervensi menghadiri rata-rata 8,8 (SD 1.2) sesi dan subyek kelompok kontrol menghadiri rata-rata 7,5 (SD
1,9) sesi (P = 0,05) ). Ada lebih sedikit kehadiran di empat sesi pemeliharaan dengan intervensi dan kelompok kontrol
menghadiri rata-rata 2,4 (SD 1.4) sesi dan
2,7 (SD 1,5) sesi, masing-masing (P = 0,49). Dari mereka yang memulai program, 5 (8%) dan 3 (14%), masing-masing,
tidak menyelesaikan karena sakit, jadwal konflik, atau tidak lagi ingin berpartisipasi.
Pengeluaran utama
Data dari 35 intervensi (59%) dan 13 kontrol (62%) peserta tersedia untuk evaluasi hasil 6 bulan (Gbr. 1). Kelompok
intervensi mengurangi rata-rata skor BMI z (20,06), dan rerata skor BMI z di antara peserta kelompok kontrol pada
dasarnya tidak berubah, P = 0,07 (Tabel 2); Namun, perbedaan ini tidak signifikan secara statistik. Juga tidak ada
perbedaan dalam persentase peserta yang mengurangi skor-BMI mereka antara intervensi (21 dari 35, 60%) dan
kelompok kontrol (6 dari 13, 46%) (P = 0,39).
Selain itu, perubahan skor-BMI pada 10 minggu tidak berbeda antara kelompok (intervensi 20,01 [SD 0,07] dibandingkan
kontrol 0,01 [SD 0,08], P = 0,34). Oleh karena itu, tidak ada perbedaan ketika memeriksa perubahan-skor BMI dari waktu
ke waktu yang membandingkan intervensi dan peserta kontrol dengan pengukuran pada awal, 10 minggu, dan 6 bulan, P
= 0,17 (Gambar 3). Analisis sensitivitas ITT tidak menunjukkan perbedaan dalam hasil dibandingkan dengan analisis per
protokol (Lampiran Tabel A1 dan A2).
Pada evaluasi 1 tahun, peserta intervensi (n = 28) tidak meningkatkan lintasan berat badan mereka selama 6 bulan
setelah selesainya program (BMI z-score berubah 20,01 [interval kepercayaan 95% 0,08 menjadi +0,06] P = 0,76.
Perubahan skor-BMI mereka dari awal adalah 20,08, 95% CI 20,15 menjadi 20,01; P = 0,03. Sementara banyak subjek
tidak memiliki tindak lanjut, kami tidak menemukan perbedaan yang signifikan dalam jangka menengah (yaitu, 10 minggu
dan 6 bulan) skor-BMI z-skor antara peserta yang hilang dan yang hadir untuk tindakan 1 tahun (P = 0,90).
Hasil sekunder
Sebagian besar peserta (59 dari 60 intervensi [98%] dan 18 dari 24 kontrol [75%]) menyelesaikan kuesioner dan tes awal.
Namun, 40% -47% intervensi dan 33% -61% dari peserta kontrol menyelesaikan beberapa dari mereka pada 6 bulan
(Tabel 2 dan 3).

Kebugaran kardiovaskular. Berjalan ulang-alik untuk kelompok intervensi meningkat sebesar 1,4 (SD 2,9) dan dikurangi
dengan berjalan 20,6 (SD 3,1) (P = 0,08) untuk kontrol (Tabel 2); 58,3% dari peserta intervensi meningkatkan perjalanan
shuttle mereka dibandingkan dengan 31,0% dari peserta kontrol (P = 0,19). Tidak ada perbedaan signifikan untuk
perubahan denyut jantung atau perubahan tekanan darah sistolik antar kelompok.
Persepsi diri. Dari mereka yang menyelesaikan kuesioner baseline dan tindak lanjut CY-PSPP, tidak ada perbedaan
dalam domain yang mencerminkan persepsi atribut fisik atau harga diri (Tabel 3). Harga diri global dan
harga diri fisik meningkat pada kedua kelompok dari rata-rata awal 2,7 (SD 0,7) menjadi 3,0 (SD 0,7), P = 0,03, dan 2,3
(SD menjadi 2,5 (SD 0,6), P = 0,01, masing-masing (pada skala 1 ke 4 dengan 4 menjadi yang paling diinginkan).

Aktivitas fisik dan menetap. Total jam tayang setelah sekolah dan Sabtu masing-masing berkurang 1 jam dalam intervensi
dibandingkan dengan kelompok kontrol, tetapi ini tidak signifikan secara statistik. Langkah-langkah per minggu tidak
berubah secara signifikan; data ini berisi pencilan, yang mungkin mencerminkan ketidaktepatan pelaporan (Tabel 3).

Nutrisi. Pada evaluasi 6 bulan, peserta kontrol melaporkan mengonsumsi 0,8 (SD 0,5) lebih banyak porsi buah / hari (P
<0,01) dan 7% (SD 8,4%) lebih sedikit karbohidrat daripada peserta intervensi (P <0,05). Tidak ada perbedaan antara
kelompok dalam konsumsi minuman manis, lemak, sayuran, atau porsi susu. Gabungan, kedua kelompok mengkonsumsi
lebih sedikit minuman gula / hari dari garis dasar (22,7 [25,2 hingga 20,3] P = 0,03) dan mengonsumsi lebih sedikit
total kalori / hari (2228 [2356 hingga 299] P <0,01) (Tabel 3). Peserta intervensi merasa bahwa porsi berlebih dari
program adalah alasan paling penting untuk melanjutkan kehadiran di 71% peserta menyelesaikan kuesioner.
Eksergaming juga merupakan salah satu alasan paling penting untuk mendaftar di program pada awalnya. Alasan
penting lain untuk pendaftaran termasuk menjadi lebih sehat, menurunkan berat badan, dan makan lebih sehat. Faktor-
faktor penting lainnya untuk melanjutkan minat termasuk belajar tentang nutrisi, menjadi aktif, dan
merasa positif.
Diskusi
Sepengetahuan kami, ini adalah uji coba terkontrol acak pertama yang memeriksa perubahan setelah 6 bulan dari
kelompok ex-ergaming dimasukkan ke dalam program manajemen berat badan anak berbasis masyarakat. Intervensi
kami meliputi 10 sesi mingguan dengan exergaming, aktivitas fisik, dan diagnostik, yang terkait dengan nutrisi sehat dan
aspek psikososial dari perubahan perilaku, sementara kelompok kontrol menerima 10 sesi didaktik mingguan saja. Studi
sebelumnya telah menguji pengeluaran energi exergaming9,10 dan ukuran tingkat aktivitas di rumah, sekolah, dan
beberapa pengaturan kelompok38 dengan beberapa hasil yang menjanjikan. Studi percontohan exergaming kami
sebelumnya menunjukkan pengurangan jangka pendek dari skor-BMI dalam penelitian observasional, 22 dan penelitian
acak terbaru melaporkan dampak positif dari videogaming rumah aktif pada BMI dan tingkat aktivitas pada 16 minggu
sebagai bagian dari berat berbasis komunitas program manajemen.20 Uji coba Exergaming for Health ini menunjukkan
pengurangan 0,06 BMI z-skor peserta yang menjanjikan secara klinis (meskipun tidak didukung signifikan), yang
dipertahankan 6 bulan setelah penyelesaian program. Hasil 6 bulan sebanding dengan studi acak lain dari program
pengelolaan berat badan yang berfokus pada perilaku yang ditinjau dalam Cochrane Review 2009 yang menunjukkan
efek pengobatan rata-rata -0,06 BMI skor-6 pada 6 bulan. Kami tidak menemukan suatu yang kuat hasil sebagai
percobaan Trost terhadap intervensi videogame aktif rumahan yang dipasangkan dengan manajemen berat badan
kelompok masyarakat menghasilkan pengurangan skor-BMI sebesar 0,24 (perbedaan 20,14 dari kelompok kontrol, yang
mencakup pengelolaan berat badan tanpa intervensi videogame rumahan) .20
Sementara kami tidak menemukan keuntungan BMI yang signifikan untuk kelompok aktivitas exergaming, peningkatan 2-
run pada run shuttle mendekati signifikansi dan bisa memiliki relevansi klinis. Walaupun tidak berbeda secara signifikan
antar kelompok, waktu skrining berkurang 1 jam setelah sekolah dan pada hari Sabtu, yang secara klinis relevan
mengingat bahwa setiap jam skrining berkurang dapat mempengaruhi obesitas.3 Selain itu, pengurangan relatif yang
dilaporkan dalam asupan kalori dapat terdiri dari sebagian besar dari kebutuhan energi harian untuk anak-anak (Tabel 3).
Kedua kelompok mendapat manfaat dari sesi didaktik dengan meningkatkan konsumsi makanan bergula, total kalori / hari
konsumsi, dan jam waktu layar sabtu.
Tren positif dalam nilai domain harga diri global dan harga diri fisik menunjukkan bahwa kedua kelompok pengobatan
secara positif dipengaruhi secara psikososial oleh kurikulum. Mengingat bahwa anak-anak dengan obesitas memiliki
peningkatan prevalensi persepsi diri negatif, meningkatkan persepsi diri mereka akan menjadi efek perawatan sekunder
yang penting dari kurikulum. Kami juga berhipotesis bahwa karena anak-anak ini telah mengurangi kepercayaan diri
secara fisik, 21 meningkatkan partisipasi kurikulum dapat meningkatkan self-efficacy dalam aktivitas fisik, mengingat
bahwa permainan aktif tidak kompetitif dan menghibur. Namun, peningkatan Harga Fisik serupa untuk kedua kelompok.
Keterbatasan penelitian kami meliputi pengumpulan data yang hilang pada awal dan tindak lanjut; lebih dari setengah dari
peserta kami menyelesaikan tindakan 6 bulan karena partisipasi dalam sesi pemeliharaan lebih rendah dan kami tidak
memiliki sumber daya untuk memperluas pengumpulan data tindak lanjut. Mereka yang mangkir mungkin tidak mau
datang untuk tindakan karena kekhawatiran kenaikan berat badan, yang akan berdampak pada temuan kami; namun,
kedua kelompok perlakuan dan kontrol memiliki data titik akhir yang hilang yang sebanding. Hasil satu tahun tidak
memiliki kelompok pembanding (peserta pembanding adalah kelompok kontrol yang didaftar tunggu) dan jumlahnya
terbatas; dengan demikian hasil ini harus diperlemah oleh kelemahan ini. Analisis lanjutan dari kelompok yang acak
dalam kelompok pengobatan masing-masing selama 12 bulan akan memperkuat metodologi kami.
Sebagai bagian dari analisis kekuatan, ukuran sampel yang lebih kecil ditetapkan berdasarkan perkiraan efek pengobatan
yang berlebihan yang mengasumsikan tingkat penurunan BMI terus menerus selama 4 bulan, ditambahkan ke program
10 minggu yang lebih intensif. Ini selanjutnya dibatasi oleh pendaftaran yang lebih kecil dari yang diantisipasi, mengingat
bahwa lamanya waktu yang dibutuhkan untuk menyelesaikan survei merupakan penghalang bagi sebagian orang.
Alokasi 2: 1 juga membatasi kekuatan penelitian ini dan tidak tercapai karena peningkatan peluang dalam alokasi
intervensi sebelumnya dalam penugasan sekuensial.
Mengukur kontribusi spesifik exergaming pada peserta intervensi dibatasi oleh penawaran aktivitas fisik alternatif dan
akses terbuka ke pusat rekreasi. Namun, membatasi aktivitas fisik semata-mata untuk melakukan exergaming tidaklah
praktis. Melacak jumlah penggunaan pusat reklamasi dan exergaming akan mengklarifikasi jumlah dan jenis paparan
aktivitas fisik peserta, tetapi kami tidak memiliki sumber daya untuk pelacakan tersebut.
Kesimpulan
Program Exergaming for Health berhasil diterapkan dalam lingkungan komunitas dan menunjukkan perubahan klinis
tetapi tidak signifikan pada 6 bulan tanpa peningkatan berat badan rebound 6 bulan setelah pemrograman. Kesulitan
dalam menyelesaikan rekrutmen dan memperoleh data hasil menghambat kemampuan kami untuk memahami dampak
program pada hasil BMI seperti yang direncanakan. Temuan yang relevan secara klinis meningkatkan kebugaran
kardiovaskular, berkurang setelah waktu skrining sekolah, dan mengurangi asupan kalori. Program ini dihadiri dengan
baik dengan komponen exergaming menjadi kontributor penting untuk pendaftaran dan kehadiran lanjutan. Ini
mendukung bahwa kualitas menghibur dari kegiatan bersekolah berpotensi dapat meningkatkan retensi dan keterlibatan
anak-anak yang terlibat dalam manajemen berat badan. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menguji efek pengobatan
dan intensitas intervensi exergaming yang diperlukan untuk secara signifikan berdampak pada berat anak di lingkungan
komunitas ini.

Pengakuan
Penelitian ini didanai oleh Grant-In-Aid melalui Children's Hospital of Illinois. Penelitian ini terdaftar di ClinicalTrials.gov #
NCT02067728.

Pernyataan Pengungkapan Penulis

Tidak ada kepentingan finansial yang bersaing.