Klasifikasi Data

Nama (inisial) pasien : Ny. M

Umur : 55 Tahun
Nomor RM : 138630
Ruang Rawat : Rinra sayang 3

No Data Subjektif Data Objektif

1. Pasien mengataka pusing(nyeri Pasien malas menggerakkan kepala, pasien
kepala sedang) leher kaku terlihat memegangi kepala skala nyeri 4,
TD 180/110 mmHg

2. Pasien mengatakan tangan Ekstremitas sinistra lemah, ekstremitas

kirinya lemah, pasien dekstra terpasang infus RL untuk
mengatakan untuk mandi, kebutuhan personal hygiene pasien dibantu
gosok gig, mengganti pakaian keluarga dan perawat.
membutuhkan bantuan perawat
dan keluarga

3. Pasien mengatakan Pandangan kabur, pasien tidak dapat

pandangannya kabur melihat benda yang letaknya dekat.

4. Pasien bertanya tentang

kondisinya saat ini dan Pasien terlihat kebingungan
mengatakan tidak tahu batas
normal tekanan darahnya deit
untuk hipertensi, penyebab
sakitnya saat ini.
 Analisa Data
Nama (inisial) pasien : Ny. M
Umur : 55 Tahun
Nomor RM : 138630
Ruang Rawat : Rinra sayang 3

No Data Etiologi Masalah

1. DS : Pasien mengataka Peningkatan tekanan pembuluh darah Gangguan rasa nyaman
pusing(nyeri kepala serebral nyeri
sedang) leher kaku

DO : Pasien malas
menggerakkan kepala,
pasien terlihat
memegangi kepala skala
nyeri 4, TD 180/110
mmHg

2. DS : Pasien mengatakan Kelemahan ektremitas Risiko defisit perawatan

tangan kirinya lemah, diri ( personal hygiene )
pasien mengatakan untuk
mandi, gosok gig,
mengganti pakaian
membutuhkan bantuan
perawat dan keluarga

DO : Ekstremitas sinistra
lemah, ekstremitas
dekstra terpasang infus
RL untuk kebutuhan
personal hygiene pasien
dibantu keluarga dan
perawat.

3. DS : Pasien mengatakan Penurunan fungsi sensori Risiko cedera

pandangannya kabur penglihatan

DO : Pandangan kabur,
pasien tidak dapat melihat
benda yang letaknya
dekat.
4. DS : Pasien bertanya Keterbatasan kognitif Kurang pengetahuan
tentang kondisinya saat menegenai konsep diri
ini dan mengatakan tidak
tahu batas normal tekanan
darahnya deit untuk
hipertensi, penyebab
sakitnya saat ini.

DO : Pasien terlihat
kebingungan
 Rencana Keperawatan

Nama (inisial) pasien : Ny. M

Umur : 55 Tahun
Nomor RM : 138630
Ruang Rawat : Rinra sayang 3

No Diagnosis Perencanaan
Keperawatan
Tujuan Intervensi Rasional
1. Dx 1 : Setelah dilakukan 1.Pertahankan titah 1.Untuk meminimalkan
Gangguan rasa tindakan baring selama fase stimulasi/meningkatkan
nyaman nyeri ( sakit keperawatan akut. relaksasi.
kepala) b.d selama 1x24 jam, 2. Bantu ambulasi 2.Pusing dan
peningkatan pembuluh diharapkan nyeri sesuai kebutuhan penglihatan kabur
darah serebral d.d berkurang. 3. Kolaborasi sering berhubungan
pasien mengatakan pemberian diet lunak dengan sakit
pusing ( nyeri sedang) Kriteria Hasil : rendah garam. kepala.Pasien juga
leher kaku, pasien Pasien 4. Meminimalkan dapat mengalami
malas menggerakkan mengatakan nyeri aktivitas yang dapat episode hipotensi
kepala, terlihat sering berkurang,skala meningkatkan sakit postural
memegangi kepala, nyeri berkurang, kepala. 3 agar mempermudah
skala nyeri 4, TD : leher tidak kaku, 5. Monitor tanda- klien dalam menelan
180/ 110 mmHg TD : 120-130/90 tanda vital. dan mencerna makanan
mmHg 6. Kolaborasi sesuai kebutuhan gizi
pemberian obat ins. dan agar membantu
Piracetan 3x1 gr, menurunkan tekanan
Catopril Tab 3 x25 darah serta
mg, mempertahankan
analgetik/antipiretik, tekanan darah menuju
pamol 3x500 gr. normal.
7.Anjurkan pasien 4.
tidur tanpa bantal.
8. Kaji ulang skala
nyeri.

2. Dx 2 : Setelah dilakukan 1.Kaji penampilan

Risiko tinggi tindakan pasien merawat diri,
terjadinya defisit keperawatan gosok gigi,
perawatan diri selama 3x24 jam, berpakaian, mandi,
( gangguan personal kebutuhan BAB, BAK.
Hygiene ) b.d perawatan diri 2. Bantu pasien untuk
kelemahan pasien ( personal mandi, BAB, gosok
ekstremitas. Hygiene ) sehari- gigi, berpakaian.
hari terpenuhi. 3. Motivasi pasien
 untuk terlibat dalam
Kriteria Hasil : perawatan diri, sesuai
Pasien mampu dengan
melakukan kemampuannya.
aktivitas 4. Jelaskan kepada
perawatan diri pasien tentang
( personal Hygiene pentingnya
) kebersihan diri.
Dalam tingkat 5. Bantu dan ajarkan
kemampuannya pada pasien untuk
sendiri. melakukan perawatan
- Pasien diri secara hati-hati.
menunjukkan 6. Kaji kekuatan otot
kemampuan untuk yang mengalami
menggunakan alat kelemahan.
bantu untuk 7. Ajarkan latihan
kebersihan diri. untuk meningkatkan
- Kekuatan otot kekuatan otot pada
meningkat. ekstremitas yang
mengalami
kelemahan.
8. Ajarkan latihan
untuk meningkatkan
ROM (gerak sendi ).

3. Dx 3 : 1.Kaji ketajaman
Risiko tinggi Setelah dilakukan penglihatan, dan catat
terjadinya cidera b.d tindakan apakah satu/dua mata
penurunan fungsi keperawatan 3x24 yang ketajamannya
sensori penglihatan jam, diharapkan mengalami
(pandangan kabur ) pasien tidak penurunan.
mengalami cidera ( 2. Anjurkan keluarga
jatuh ), menabrak untuk memahami dan
benda disekitarnya. membantu klien serta
mengawasi pasien
Kriteria Hasil : dalam melakukan
Pasien mampu aktivitas.
beradaptasi dengan 3. Dekatkan benda-
keadaan. benda yang
dibutuhkan pasien
yang mudah
dijangkau pasien.
4. Orientasikan pasien
pada lingkungan
sekitar dan letakkan
benda-benda yang
 dibutuhkan oleh
pasien.
5.Juga lantai
dilingkungan sekitar
pasien agar tidak licin.
6. Berikan
penenangan yang
cukup diruangan.

1.Kaji pengetahuan
4. Dx 4 : Setelah dilakukan pasien tentang
Kurangnya tindakan kondisinya saat ini,
pengetahuan mengenai keperawatan batas normal tekanan
kondisi b.d selama 1x30 darahnya,diet
keterbatasan kognitif, mnt,diharapkan hipertensi, pentingnya
d.d pasrah bertanya pasien : rajin kontrol,
tentang - Mengerti tentang penyebab sakit saat
kondisinya,pasien kondisinya, pasien ini.
tidak tahu batas normal tahu batas normal 2. Jelaskan pada
tekanan darahnya, tekanan darahnya, pasien tentang
pasien tidak tahu pasien tahu tentang kondisinya saat
tentang diet hipertensi, diet hipertensi, ini,batas normal
pentingnya rajin pentingnya rajin tekanan darahnya,
kontrol, penyebab kontrol dan pentingnyapeningkata
sakitnya sat ini, dan penyebab sakitnya n kesehatan dengan
terlihat kebingungan saat ini. memperhatikan
makanan dan minum
Kriteria Hasil : sesuai diet.
3. Anjurkan pasien
Pasien/keluarganya untuk rajin kontrol
dapat mengerti dan secara teratur.
menyebutkan 4. Anjurkan pasien
kembali dengan minum obat secara
bahasanya sendiri teratur.
penjelasan yang
diberikan perawat.
 Implementasi dan Evaluasi
Nama (inisial) pasien :
Umur :
Nomor RM :
Ruang Rawat :

Hari/Tanggal Jam/Implementasi Jam/Evaluasi Tanda Tangan