FORMULIR PENULISAN IJAZAH dan TRANSKRIP AKADEMIK

PERHATIAN :
1. Penulisan/ Pengisian Formulir diketik atau ditulis dengan Huruf Balok
2. Penulisan Nama, Tempat dan Tg l Lahir Harus Sama dengan yang Tertulis pada Ijazah
Terakhir, Jika Menginginkan Adanya Perubahan maka Harus Memberitahukan Secara
Tertulis di atas Materai Kepada Kepala Biro Administrasi Akademik.
3. Pengisian Biodata yang Keliru dapat Mengakibatkan Kesalahan dalam Penulisan Ijazah
Serta Transkrip Akademik, Ijazah dan Transkrip yang telah di Cetak tidak dapat
diperbaiki.

Nama : ……………………………………………………………………….

NPM : ……………………………………………………………………….

Program Studi :………………………………………………………………………..

Tempat & Tgl Lahir :………………………………………………………………………..

Judul Skripsi : ……………………………………………………………………….

Pembimbing :………………………………………………………………………..

IPK :………………………………………………………………………..

Tanggal Lulus : ………………………………………………………………………..

Alamat :………………………………………………………………………..

No. Telp/ HP :………………………………………………………………………..

Email :………………………………………………………………………..

Bandar Lampung,
……………………………………..
(NAMA & TANDA TANGAN)