LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA

PASIEN Tn.A DENGAN GANGUUAN KONSEP DIRI : HARGA DIRI

RENDAH PADA PASIEN STROKE DIRUANG DAHLIA RSUD DR.
DORIS SYLVANUS PALANGKARAYA

DISUSUN OLEH :

Muhammad Aldy Irfani

NIM.2019.C.11a.1018

YAYASAN EKA HARAP PALANGKARAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PRODI S-1 KEPERAWATAN
TAHUN 20202021
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan ini di susun oleh :

Nama : Muhammad Aldy Irfani
NIM : 2019.C.11a.1018
Program Studi : S-1 Keperawatan
Judul : Laporan Pendahuluan Dan Asuhan Keperawatan Pada Pasien Tn.A Dengan
Ganguuan Konsep Diri : Harga Diri Rendah Pada Pasien Stroke Diruang Dahlia
Rsud Dr. Doris Sylvanus Palangkaraya

Telah melakukan asuhan keperawatan sebagai persyaratan untuk menyelesaikan Praktik Pra-
klinik Keperawatan 1 Program Studi S-1 Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Eka Harap
Palangkaraya.

Laporan keperawatan ini telah disetujui oleh :

Pembimbing Akademik Koordinator

Nia Prastina, S.Kep.,Ners Meida Sinta,A. S.Kep.,Ners

Mengetahui:
Ketua Program Studi S1 Keperawatan,

Meilitha Carolina, Ners, M.Kep

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kita panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas rahmat-Nya, dapat
menyelesaikan “Laporan Pendahuluan Dan Asuhan Keperawatan Pada Tn.A Pasien Dengan
Ganguuan Konsep Diri : Harga Diri Rendah Pada Pasien Stroke Diruang Dahlia Rsud Dr. Doris
Sylvanus Palangkaraya” ini dapat terselesaikan dengan baik, meskipun banyak kekurangan
didalamnya. Saya berharap laporan pendahuluan ini dapat berguna dan menambah wawasan serta
pengetahuan pembaca tentang Gangguan Mobilitas pada Stroke.
Namun penulis cukup menyadari bahwa Laporan Pendahuluan (LP) dan Asuhan Keperawatan
(ASKEP) ini jauh dari kata sempurna. Oleh karena itu, penulis sangat mengharapkan kritik dan saran
pembaca yang bersifat membangun untuk penyempurnaan Laporan Pendahuluan (LP) dan Asuhan
Keperawatan (ASKEP) ini. Sehingga kiranya Asuhan Keperawatan ini dapat bermanfaat bagi penulis
maupun bagi pembaca.
Demikian, semoga makalah ini bermanfaat.

Palangka Raya, 12 Maret 2021

Muhammad Aldy Irfani

ii
 DAFTAR ISI
LEMBAR SAMPUL ...........................................................................................................i
LAPORAN PENGESAHAN ..............................................................................................ii
KATA PENGANTAR .........................................................................................................iii
DAFTAR ISI ........................................................................................................................iv
BAB I PENDAHULUAN.....................................................................................................1
1.1 Latar Belakang ................................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah ...........................................................................................................2
1.3 Tujuan Penulisan .............................................................................................................2
1.4 Manfaat ...........................................................................................................................2
BAB II TINJAUN PUSTAKA............................................................................................4
2.1 Konsep Penyakit .............................................................................................................4
2.1.1 Definisi ...................................................................................................................4
2.1.1 Anatomi Fisologi ...................................................................................................4
2.1.2 Etiologi ...................................................................................................................7
2.1.3 Klarifikasi ..............................................................................................................7
2.1.4 Patofisiologi ...........................................................................................................8
2.1.5 Manisfestasi Klinis .................................................................................................9
2.1.6 Komplikasi .............................................................................................................10
2.1.7 Pemeriksaan Penunjang .........................................................................................10
2.1.8 Penataklasanaan .....................................................................................................11
2.2 Konsep Kebutuhan Dasar Manusia .................................................................................12
2.2.1 Pengertian ..............................................................................................................12
2.2.2 Etiologi ...................................................................................................................12
2.2.3 Klarifikasi ..............................................................................................................13
2.2.4 Manisfestasi Klinis .................................................................................................13
2.2.5 Komplikasi .............................................................................................................14
2.2.6 Pelaksanaan Penunjang ..........................................................................................14
2.2.7 Penataklasaan Medis ..............................................................................................15
3.1 Menejemen Asuhan Keperawatan ..................................................................................15
3.1.1 Pengkajian Keperawatan ........................................................................................15
3.1.2 Diagnosa Keperawatan ..........................................................................................20
3.1.3 Intervensi Keperawatan .........................................................................................21

iii
 3.1.4 Implementasi Keperawatan ....................................................................................26
3.1.5 Evaluasi Keperawtaan ............................................................................................26

BAB III ASUHAN KEPERAWATAN ..............................................................................28

BAB IV PENUTUP..............................................................................................................50
4.1 Kesimpulan .....................................................................................................................50
4.2 Saran ...............................................................................................................................51
DAFTAR PUSTAKA ..........................................................................................................52

iv
v
 BAB I

PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Stroke merupakan masalah kesehatan yang utama bagi masyarakat modern saat ini. Dewasa
ini, semakin menjadi masalah serius yang dihadapi hampir diseluruh dunia. Hal tersebut
dikarenakan serangan stroke yang mendadak dapat mengakibatkan kematian , kecacatan fisik dan
mental baik pada usia produktif maupun usia lanjut. (Junaidi, 2011).
Data WHO (2013) menunjukkan bahwa 63% penyebab kematian di seluruh dunia disebabkan
oleh penyakit tidak menular yaitu stroke atau setara dengan kematian 36 juta jiwa per tahun.
Stroke juga merupakan penyebab kematian tertinggi dari seluruh PTM (Penyakit Tidak Menular)
setelah penyakit kardiovaskuler dan kanker, serta menyebabkan terjadinya kecacatan termasuk
kecacatan permanen. World Stroke Organization (2011) menyatakan bahwa terdapat 15 juta
orang terkena stroke setiap tahunnya dan setiap 6 detik meninggal karena stroke. Sedangkan
jumlah penderita penyakit stroke di Indonesia tahun 2013 berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan
(Nakes) diperkirakan sebanyak 1.236.825 orang (7,0 %) sedangkan berdasarkan diagnosis
Nakes/gejala diperkirakan sebanyak 2.137.941 orang (12,1‰). Berdasarkan diagnosis Nakes
maupun diagnosis/gejala, Provinsi Jawa Barat memiliki estimasi jumlah penderita terbanyak yaitu
sebanyak 238.001 orang (7,4‰) dan 533.895 orang (16,6‰), sedangkan Provinsi Sumatera Utara
menjadi peringkat ke-4 terbanyak yaitu sebanyak 92.078 orang (10, 3%) dan 151.080 orang (16,
9%). Medan merupakan salah satu Kota di Indonesia yang juga mengalami peningkatan
prevalensi penyakit stroke. Pernyataan diatas didukung dengan data survey yang dilakukan oleh
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia dalam profil kesehatan Indonesia (2013)
menunjukkan di Kota Medan terdapat peningkatan prevalensi penyakit stroke dari 7 per 1000
penduduk pada tahun 2007 menjadi 10 per 1000 penduduk ditahun 2013.
Kondisi yang dapat terjadi pada pasien stroke beragam, seperti kelumpuhan anggota gerak,
bibir tidak simetris, bicara pelo atau apasia (tidak dapat berbicara), nyeri kepala, penurun
kesadaran, gangguan rasa, kelumpuhan bahkan sampai dengan kematian. Kehilangan fungsi
tubuh akibat penyakit stroke mengakibatkan produktifitas pasien stroke terhalang dan
berpengaruh pada status fungsional pasien stroke. (Junaidi, 2011).
Status fungsional adalah suatu bentuk kemampuan fungsi individu untuk melaksanakan
aktivitas dan perawatan diri sehari-hari secara mandiri, dan pemeliharaan diri. Gangguan status
fungsional pada umumnya menyebabkan pasien stroke mengalami gangguan mobilitas fisik.
(Junaidi, 2011).
vi
 Setelah dilakukan pengkajian pada Ny. T di Kelurahan Suka Maju Kecamatan Medan Johor
didapatkan data bahwa Ny. T mengalami stroke hemoragik ditandai dengan Ny. T sulit berjalan,
postur tubuh tidak sejajar, dan sulit membolak-balikan posisi tubuh sehingga kebutuhan
mobilisasinya kurang terpenuhi. Ditambah Ny. T merasa dirinya tidak berguna dengan kondisi
yang dialaminya sekarang. Oleh karena itu, penulis tertarik untuk melakukan studi kasus dan
membuat Karya Tulis Ilmiah tentang “ Asuhan Keperawatan pada Ny. T dengan Prioritas
Masalah Kebutuhan Dasar Gangguan Mobilitas Fisik pada Pasien Stroke di Kelurahan Suka Maju
Kecamatan Medan Johor”.
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang yang dikemukakan diatas, maka dapat dirumuskan masalah dal
am laporan pendahuluan ini adalah :
Bagaimana pemberian Asuhan Keperawatan pada Pasien Dengan Ganguuan Konsep Diri :
Harga Diri Rendah pada Pasien Stroke
1.3 Tujuan Penulisan
1.3.1 Tujuan Umum
Adapun tujuan umum dari asuhan keperawatan dalam Kebutuhan Dasar Manusia (KDM)
memahami pengertian penyakit, etiologi, klasifikasi, anatomi fisilogi, manifestasi klinis, komplikasi,
pemeriksaan penunjang, penatalaksanaan medis dan masalah Stroke
1.3.2 Tujuan Khusus
1.3.2.1Mahasiswa mampu menyusun Laporan Pendahuluan Penyakit Stroke
1.3.2.2Mahasiswa mampu melakukan Pengkajian Keperawatan Pada An.
1.3.2.3 Mahasiswa mampu melakukan Diagnosa Keperawatan
1.3.2.4 Mahasiswa mampu menyusun Intervensi Keperawatan
1.3.2.5 Mahasiswa mampu melakukan Impelementasi Keperawatan
1.3.2.6 Mahasiswa mampu melakukan Evaluasi dan Dokumentasi Keperawatan
1.4 Manfaat
1.4.1 Untuk Mahasiswa
Diharapkan mampu memahami konsep dasar pada Stroke dan mampu melaksanakan tindakan
asuhan keperawatan secara berkesinambungan mulai dari pengkajian sampai evaluasi untuk
menambah wawasan dan pengetahuan mahasiswa dalam menempuh pendidikan.
1.4.2 Untuk Klien dan Keluarga
Manfaat proses keperawatan adalah pengetahuan bagi klien dan antar anggota keluarga.
1.4.3 Untuk Intitusi (pendidikan dan Rumah Sakit)
1.4.3.1 Instansi perguruan tinggi mampu menjalin kerjasama dengan instansi rumah sakit.
vii
1.4.3.2 Mendapatkan informasi mengenai gambaran pelayanan keperawatn, kasus penyakit
terbanyak, serta pengembangan IT, dan lain-lain di Rumah Sakit.
1.4.4 Untuk IPTEK
Mengetahui perkembangan IPTEK keperawatan secara terus-menerus.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Dasar Penyakit

viii
2.1.1 Definisi

Stroke merupakan penyakit neurologis yang sering dijumpai dan harus ditangani
secara cepat dan tepat. Stroke merupakan kelainan fungsi otak yang timbul mendadak yang
disebabkan karena terjadinya gangguan peredaran darah otak dan bisa terjadi pada siapa saja
dan kapan saja. Menurut WHO stroke adalah adanya tanda-tanda klinik yang berkembang
cepat akibat gangguan fungsi otak fokal (atau global) dengan gejala-gejala yang berlangsung
selama 24 jam atau lebih yang menyebabkan kematian tanpa adanya penyebab lain yang jelas
selain vaskuler. Stroke merupakan penyakit yang paling sering menyebabkan cacat berupa
kelumpuhan anggota gerak, gangguan bicara, proses berpikir daya ingat, dan bentuk-bentuk
kecacatan yang lain sebagai akibat gangguan fungsi otak. (Muttaqin, 2008).
2.1.2 Anatomi Fisiologi
1. Anatomi

Gambar 2.1 gambar otak

2. Fisiologi
Otak merupakan alat tubuh yang sangat penting karena merupakan pusat computer
dari semua alat tubuh . Bagian dari saraf sentral yang terletak didalam rongga tengkorak
(kranium) dibungkus oleh selaput otak yang kuat. Otak terletak dalam rongga cranium

ix
 berkembang dari sebuah tabung yang mulanya memperlihatkan tiga gejala pembesaran otak
awal. Otak depan menjadi hemifer serebri, korpus striatum, thalamus, serta hypothalamus.
Otak tengah, tegmentum, krus serebrium, korpus kurdigeminus. Otak belakang, menjadi pons
varoli, medulla oblongata, dan serebelum.
a. Sereberum
Sereberum (otak besar) merupakan bagian yang terluas dan terbesar dari otak,
berbentuk telur, mengisi penuh bagian atad rongga tengkorak. Masing – masing disebut fosa
kranialis atas dan fosa kranialis mediac. Pada otak besar di temukan beberapa lobus yaitu :
1) Lobus frontalis adalah bagian dari sereberum yang terletak di depan sulkus sentralis.
2) Lobus parientalis terdapat di depan sulkus sentralis dan dibelakangi oleh korako -
oksipitalis.
3) Lobus temporalis, terdapat di bawah lateral dari fisura sereberalis dan di depan lobus
oksipitalis
4) Oksipitalis yang mengisi bagian belakang dari sereberum.
Kortek serebri selain dibagi dalam lobus dapat juga di bagi menurut fungsi dan banyaknya
area. Cambel membagi bentuk korteks serebri menjadi 20 area. Secara umum korteks serebri di bagi
menjadi empat bagian :
1) Korteks sensoris. Pusat sensasi umum primer suatu hemisfer serebri yang mengurus bagian
badan, luas daerah korteks yang menangani suatu alat atau bagian tubuh yang
bersangkutan.
2) Korteks asosiasi. Tiap indra manusia , korteks asosiasi sendiri merupakan kemampuan
otak manusia dalam bidang intelektual, ingatan, pikiran, rangsangan yang diterima,
diolah dan disimpan serta dihubungkan dengan data yang lain. Bagian anterior lobus
temporalis mempunyai hubungan dengan psikokorteks.
3) Korteks motoris menerima impuls dari korteks sensori, fungs utamanya adalah
konstribuksi pada traktus piramidalis yang mengatur bagian tubuh kontralateral.
4) Korteks pre – frontal terletak pada lobus frontalis berhubungan dengan sikap ental dan
kepribadian.
b. Batang Otak
Batang otak terdiri dari :
1) Diensefalson, bagian batang otak paling atas terdapat di antara serebelum dengan
mesensefalon. Kumpulan dari sel saraf yang terdapat di bagian lobus temporalis terdapat
kapsula interna dengan sudut mengahadap ke samping. Fungsinya dari diensefalon :
a. Vasokonstriktor, mengecilkan pembuluh darah
x
 b. Respiratori, membantu proses persarafan
c. Mengontrol kegiatan reflex
d. Membantu kerja jantung
2). Mensesefalon, atap dari mensesefalon terdiri dari empat bagian yang menonjol keatas.
Dua disebelah atas disebut korpus kuadrigeminus superior dan dua sebelah bawah disebut
korpus kuadrigeminus inferior. Serta nervus troklearis berjalan kearah dorsal menyilang garis tengah
ke sisi lain. Fungsinya :
a. Membantu pergerakan mata dan mengangkat kelopak mata.
b. Memutar mata dan pusat pergerakan mata.

3) Pons varoli barikum pontis yang menghubungkan mesensefalon dengan pons varoli dan
dengan serebelum, terletak di depan serebelum di antara otak tengah dan medulla
oblongata. Di sini terdapat premoktosid yang mengatur gerakan pernafasan dan refleks.
Fungsinya :
a. penghubung anatara kedua bagian serebelum dan juga antara medulla oblongata
dengan serebelum atau otak besar
b. pusat saraf nervus trigeminus.
4) Medulla oblongata merupakan bagian dari batang otak yang paling bawah yang
menghubungkan pons varoli dengan medula spinalis. Bagian bawah medulla oblongata
merupakan persambungan medulla spinalis ke atas, bagian atas medulla oblongata yang
melebar disebut kanalis sentralis di daerah tengah bagian ventral medulla oblongata.
Fungsinya :
a. mengontrol kerja jantung
b. mengecilkan pembuluh darah
c. pusat pernafasan
d. mengontrol kegiatan refleks
c. Serebelum
Serebelum (otak kecil) terletak dibagian bawah dan dibelakang tengkorak dipisahkan
dengan sereberum oleh fisura transveralis di belakangi oleh pons vorali dan diatas medulla
oblongata. Organ ini banyak menerima serabut afren sensoris, merupakan pusat koordinasi
dan integrasi. Bentuknya oval, bagian yang mengecil pada sentral disebut vermis dan bagian
yang melebar pada lateral disebut hemisfer. Serebelum berhubungan dengan batang otak
melalui pundun kulus serebri inferior. Permukaan luar serebelum berlipat – lipat menyerupai
serebelum tetapi lipatannya lebih kecil dan lebih lentur. Permukaan serebelum ini

xi
 mengandung zat kelabu. Korteks serebelum dibentuk oleh subtansia grisia, terdiri dari tiga
lapisan yaitu granular luar, lapisan purkinye, lapisan granular dalam. Serabut saraf yang
masuk dan yang keluar dari sereberum harus melewati serebelum.
2.2.3 Etiologi

1. Trombosis Serebral

Trombosis ini terjadi pada pembuluh darah yang mengalami oklusi sehingga
menyebabkan iskemi jaringan otak yang dapat menimbulkan edema dan kongesti di
sekitarnya. Hal ini terjadi karena penurunan aktivitas simpatis dan penurunan tekanan darah
yang dapat menyebabkan iskemia serebral. Beberapa keadaan yang dapat menyebabkan
trombosis otak adalah : aterisklerosis, hiperkoagulasi, arteritis, dan emboli.
2. Hemoragik
Perdarahan ini terjadi karena aterosklerosis dan hipertensi. Akibat pecahnya
pembuluh darah otak menyebabkan perembasan darah ke dalam parenkim otak yang dapat
mengakibatkan penekanan, pergeseran, dan pemisahan jaringan otak yang berdekatan,
sehingga otak membengkak, jaringan otak tertekan, sehingga terjadi infark otak, edema, dan
mungkin herniasa otak.

3. Hipoksia Umum

Beberapa penyebab yang berhubungan dengan hipoksia umum adalah hipertensi

parah, henti jantung-paru, dan curah jantung turun akibat aritmia.
4. Hipoksia Setempat

Beberapa penyebab yang berhubungan dengan hipoksia setempat adalah spasme arteri
serebral, dan vasokontriksi arteri otak disertai sakit kepala migren. (Muttaqin, 2008).
2.2.4 Klasifikasi
1. Stroke hemoragik
Merupakan perdarahan serebral/subaraknoid yang disebabkan oleh pecahnya
pembuluh darah otak pada area otak tertentu. Biasanya terjadi saat melakukan aktivitas atau
saat aktif, namun bisa juga terjadi saat istirahat. Kesadaran klien umumnya menurun.
Perdarahan otak dibagi 2, yaitu :
a. Perdarahan intraserebral
Merupakan pecahnya pembuluh darah terutama karena hipertensi yang mengakbatkan
darah masuk ke dalam jaringan otak, membentuk massa yang menekan jaringan otak, dan
menimbulkan edema otak.

xii
 2. Perdarahan subaraknoid

Merupakan suatu keadaan dimana terjadi perdarahan yang berasal dari pecahnya
aneurisma berry. Pecahnya arteri dan keluarnya ke ruang subaraknoid menyebabkan
peningkatan tekanan intrakranial secara mendadak, meregangnya struktur peka nyeri, dan
vasospasme pembuluh darah serebral yang berakibatkan disfungsi otak.
a. Stroke non hemoragik

Dapat berupa iskemia atau emboli dan trombosis serebral, biasanya terjadi saat setelah
lama beristirahat, baru bangun tidur atau di pagi hari. Tidak terjadinya perdarahan namun
terjadi iskemia yang menimbulkan hipoksia dan selanjutnya dapat menimbulkan edema
sekunder. Kesadaran umumnya baik (Muttaqin, 2008).
2.2.5 Patofisiologi

Infark serebral adalah berkurangnya suplai darah ke area tertentu di otak. Luasnya
infark bergantung pada faktor-faktor seperti lokasi dan besarnya pembuluh darah dan
adekuatnya sirkulasi kolateral terhadap area yang disuplai oleh pembuluh darah yang
tersumbat. Suplai darah ke otak dapat berubah (makin lambat atau cepat) pada gangguan lokal
(thrombus, emboli, perdarahan dan spasme vaskuler) atau oleh karena gangguan umum
(hipoksia karena gangguan paru dan jantung). Atherosklerotik sering/ cenderung sebagai faktor
penting terhadap otak, thrombus dapat berasal dari flak arterosklerotik, atau darah dapat beku
pada area yang stenosis, dimana aliran darah akan lambat atau terjadi turbulensi.
Thrombus dapat pecah dari dinding pembuluh darah terbawa sebagai emboli dalam
aliran darah. Thrombus mengakibatkan; iskemia jaringan otak yang disuplai oleh pembuluh
darah yang bersangkutan dan edema dan kongesti disekitar area. Area edema ini menyebabkan
disfungsi yang lebih besar daripada area infark itu sendiri. Edema dapat berkurang dalam
beberapa jam atau kadang- kadang sesudah beberapa hari. Dengan berkurangnya edema pasien
mulai menunjukan perbaikan. Oleh karena thrombosis biasanya tidak fatal, jika tidak terjadi
perdarahan masif. Oklusi pada pembuluh darah serebral oleh embolus menyebabkan edema
dan nekrosis diikuti thrombosis. Jika terjadi septik infeksi

akan meluas pada dinding pembuluh darah maka akan terjadi abses atau ensefalitis, atau jika
sisa infeksi berada pada pembuluh darah yang tersumbat menyebabkan dilatasi aneurisma
pembuluh darah. Hal ini akan menyebabkan perdarahan cerebral, jika aneurisma pecah atau
ruptur.
Perdarahan pada otak lebih disebabkan oleh ruptur arteriosklerotik dan hipertensi

xiii
 pembuluh darah. Perdarahan intraserebral yang sangat luas akan menyebabkan kematian
dibandingkan dari keseluruhan penyakit cerebro vaskuler, karena perdarahan yang luas terjadi
destruksi massa otak, peningkatan tekanan intracranial dan yang lebih berat dapat
menyebabkan herniasi otak.
Kematian dapat disebabkan oleh kompresi batang otak, hemisfer otak, dan perdarahan
batang otak sekunder atau ekstensi perdarahan ke batang otak. Perembesan darah ke ventrikel
otak terjadi pada sepertiga kasus perdarahan otak di nukleus kaudatus, talamus dan pons.
Jika sirkulasi serebral terhambat, dapat berkembang anoksia cerebral. Perubahan
disebabkan oleh anoksia serebral dapat reversibel untuk jangka waktu 4-6 menit. Perubahan
irreversibel bila anoksia lebih dari 10 menit. Anoksia serebral dapat terjadi oleh karena
gangguan yang bervariasi salah satunya henti jantung.
Selain kerusakan parenkim otak, akibat volume perdarahan yang relatif banyak akan
mengakibatkan peningian tekanan intrakranial dan mentebabkan menurunnya tekanan perfusi
otak serta terganggunya drainase otak. Elemen- elemen vasoaktif darah yang keluar serta
kaskade iskemik akibat menurunnya tekanan perfusi, menyebabkan neuron-neuron di daerah
yang terkena darah dan sekitarnya tertekan lagi. (Muttaqin, 2008).
2.2.6 Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis stroke bergantung pada arteri serebral yang terkena, fungsi otak
dikendalikan atau diperantarai oleh bagian otak yang terkena, keparahan kerusakan serta ukuran
daerah otak yang terkena selain bergantung pula pada derajat sirkulasi kolateral (Hartono, 2009).
Menurut Oktavianus (2014) manifestasi klinis stroke sebagai berikut :
a. Stroke iskemik
Tanda dan gejala yang sering muncul yaitu:
1. Transient ischemic attack (TIA)
Timbul hanya sebentar selama beberapa menit sampai beberapa jam dan hilang sendiri
dengan atau tanpa pengobatan. Serangan bisa muncul lagi dalam wujud sama,
memperberat atau malah menetap.
2. Reversible Ischemic Neurogic Difisit (RIND)
Gejala timbul lebih dari 24 jam.
3. Progressing stroke atau stroke inevolution
Gejala makin lama makin berat (progresif) disebabkan gangguan aliran darah makin lama
makin berat Sudah menetap atau permanen
b. Stroke hemoragik
Tanda dan gejala yang muncul sangat tergantung dengan daerah otak yang terkena.
xiv
 1. Lobus parietal, fungsinya yaitu untuk sensasi somatik, kesadaran menempatkan posisi.
2. Lobus temporal, fungsinya yaitu untuk mempengaruhi indra dan memori
3. Lobus oksipital, fungsinya yaitu untuk penglihatan
4. Lobus frontal, fungsinya untuk mempengaruhi mental, emosi, fungsi fisik, intelektual.
Stroke dapat mempengaruhi fungsi tubuh. Adapun beberapa gangguanyang dialami
pasien yaitu :
1. Pengaruh teradap status mental: tidak sadar, confuse
2. Pengaruh secara fisik: paralise, disfagia, gangguansentuhan dan sensasi, gangguan
penglihatan, hemiplegi (lumpuh tubuh sebelah).
3. Pengaruh terhadap komunikasi: afasia (kehilangan bahasa), disartria (bicara tidak jelas).
Pasien stroke hemoragik dapat mengalami trias TIK yang mengindikasikan adanya
peningkatan volume di dalam kepala.Trias TIK yaitu muntah proyektil, pusing dan pupil
edem.
2.2.7 Komplikasi
Komplikasi stroke merupakan diagnosis- diagnosis atau penyakit- penyakit yang
muncul pada pasien stroke setelah dirawat. Komplikasi stroke meliputi infeksi thorax,
konstipasi, pneumonia,UTI (Urinary Tract Infection), Depresi, Kejang, stroke berulang,
jantung kongestif, luka tekan (Dekubitus).
2.2.8 Pemeriksaan Penunjang

a) Angiografi serebral

Membantu menentukan penyebab dari stroke secara spesifik seperti perdarahan

arteriovena atau adanya rupture dan untuk mencari sumber perdarahan seperti aneurisma atau
malformasi vascular.

b) Lumbal fungsi

Tekanan yang meningkat dan disertai bercak darah pada cairan lumbal menunjukkan
adanya hemorgi pada subaraknoid atau perdarahan pada intrakranial.
c) CT scan

Pemindaian ini memperlihatkan secara spesifik letak edema , posisi hematoma, adanya
jaringan otak yang infark atau iskemia, dan posisinya secara pasti. Hasil pemeriksaan biasnya
didapatkan hiperdens fokal, kadang pemadatan terlihat di ventrikel, atau menyebar ke
permukaan otak.
d) MRI

xv
 MRI (Magnetic Imaging Resonance) menggunakan gelombang magnetik untuk
menentukan posisi dan besar/luas terjadi perdarahan otak. Hasil pemeriksaan biasanya
didapatkan area yang mengalami lesi dan infark akibat dari hemoragik.
e) USG Doppler

Untuk mengidentifikasi adanya penyakit ateriovena (masalah sistem karotis).

f) EEG

Pemeriksaan ini bertujuan umtuk melihat masalah yang timbul dan dampak dari
jaringan yang infark sehingga menurunnya impuls listrik dalam jaringan otak.
g) Pemeriksaan laboratorium

1) Pemeriksaan darah rutin

2) Pemeriksaan kimia darah

3) Pemeriksaan darah lengkap (Muttaqin, 2008).
2.2.9 Penatalaksanaan Medis
Untuk mengobati keadaan akut perlu diperhatikan faktor-faktor kritis sebagai berikut:
1. Berusaha menstabilkan tanda-tanda vital dengan :
a. Mempertahankan saluran nafas yang paten yaitu lakukan pengisapan lendir yang
sering, oksigenasi, kalau perlu lakukan trakeostomi, membantu pernafasan.
b. Mengontrol tekanan darah berdasarkan kondisi pasien, termasuk usaha memperbaiki
hipotensi dan hipertensi.
2. Berusaha menemukan dan memperbaiki aritmia jantung.
3. Merawat kandung kemih, sedapat mungkin jangan memakai kateter.
4. Menempatkan pasien dalam posisi yang tepat, harus dilakukan secepat mungkin pasien
harus dirubah posisi tiap 2 jam dan dilakukan latihan- latihan gerak pasif.
5. Pengobatan Konservatif
a. Vasodilator meningkatkan aliran darah serebral ( ADS ) secara percobaan, tetapi
maknanya :pada tubuh manusia belum dapat dibuktikan.
b. Dapat diberikan histamin, aminophilin, asetazolamid, papaverin intra arterial.
c. Anti agregasi thrombosis seperti aspirin digunakan untuk menghambat reaksi
pelepasan agregasi thrombosis yang terjadi sesudah ulserasi alteroma.
6. Pengobatan Pembedahan
Tujuan utama adalah memperbaiki aliran darah serebral :
a. Endosterektomi karotis membentuk kembali arteri karotis, yaitu dengan membuka

xvi
 arteri karotis di leher.
b. Revaskularisasi terutama merupakan tindakan pembedahan dan manfaatnya
paling dirasakan oleh pasien TIA.
c. Evaluasi bekuan darah dilakukan pada stroke akut.
d. Ugasi arteri karotis komunis di leher khususnya pada aneurisma.
2.2 Konsep Kebutuhan Dasar Manusia
2.2.1 Pengertian
Menurut Carpenito, L.J dalam Wijayaningsih (2015:49) bahwa Harga diri rendah merupakan
keadaan dimana individu mengalami evaluasi diri yang negatif mengenai diri ataupun kemampuan
diri.
Menurut Keliat, dalam Yosep (2011:255) Harga diri rendah adalah ”perasaan tidak berharga,
tidak berarti dan rendah diri yang berkepanjangan akibat evaluasi yang negatif terhadap diri sendiri
atau kemampuan diri”.
Individu yang memiliki harga diri rendah cenderung untuk mempersepsikan lingkungannya
negatif dan sangat mengancam. Mungkin pernah mengalami depresi atau gangguan dalam fungsi
egonya.
2.2.2 Etiologi
Menurut Fitria (2014) faktor penyebab harga diri rendah yaitu:
a. Faktor Predisposisi
Faktor predisposisi terjadinya harga diri rendah adalah penolakan orangtua yang tidak
realistis, kegagalan berulang kali, kurang mempunyai tanggung jawab personal,
ketergantungan pada orang lain, ideal diri yang tidak realistis.
b. Faktor presipitasi
Faktor presipitasi terjadinya harga diri rendah yaitu hilangnya sebagian anggota tubuh,
perubahan penampilan atau bentuk tubuh, mengalami kegagalan, serta menurunnya
produktivitas.
Gangguan konsep diri: harga diri rendah ini dapat terjadi secara situasional maupun kronik:
1) Situasional :
Gangguan konsep diri: harga diri rendah kronis yang terjadi secara situasional bisa
disebabkan oleh trauma yang muncul secara tiba tiba misalnya harus dioperasi,
mengalami kecelakaan, menjadi korban pemerkosaan, atau menjadi narapidana sehingga
haru masuk penjara. Selain itu, dirawat dirumah sakit juga bisa menyebabkan rendahnya
harga diri seseorang dikarenakan penyakit fisik, pemasangan alat bantu yang membuat

xvii
 klien tidak nyaman, harapan yang tidak tercapai akan struktur, bentuk, dan fungsi tubuh,
serta perlakuan petugas kesehatan yang kurang menghargai klien dan keluarga.
2) Kronik :
Gangguan konsep diri: harga diri rendah biasanya sudah berlangsung sejak lama yang
dirasakan klien sebelum sakit atau sebelum dirawat. Klien sudah memiliki pemikiran
negatif sebelum dirawat dan menjadi semakin meningkat saat dirawat. Baik faktor
predisposisi maupun presipitasi di atas bila mempengaruhi seseorang dalam berpikir,
bersikap maupun bertindak maka akan dianggap mempengaruhi terhadap koping individu
tersebut sehingga menjadi tidak efektif (mekanisme koping individu tidak efektif). Bila
kondisi pada klien tidak mau bergaul dengan orang lain (isolasi sosial: menarik diri), yang
menyebabkan klien asik dengan dunia dan pikirannya sendiri sehingga dapat muncul
perilaku kekerasan.
2.2.3 Klasifikasi
a. Situasional
Harga diri rendah situasional dalam Wilkinson, Ahern (2009) didefinisikan sebagai suatu
perkembangan persepsi negatif terhadap harga diri individu sebagai respon terhadap
situasi tertentu misalnya akibat menderita suatu penyakit, kondisi ini dapat disebabkan
akibat adanya gangguan citra tubuh, kegagalan dan penolakan, perasaan kurang
penghargaan, proses kehilangan, dan perubahan pada peran sosial yang dimiliki.
b. Kronik
Menurut Fitria (2012) menyatakan bahwa gangguan konsep diri: harga diri rendah kronis
biasanya sudah berlangsung sejak lama yang dirasakan pasien sebelum sakit atau sebelum
dirawat. Sedangkan menurut Nurarif dan Hardhi (2015, p. 55) harga diri rendah kronis
merupakan evaluasi diri/ perasaan negatif tentang diri sendiri atau kemampuan diri yang
berlangsung lama.
2.2.4 Patofisiologi
Keliat, dkk. (2011, p. 76) menyatakan bahwa harga diri rendah muncul apabila
lingkungan cenderung mengucilkan dan menuntut lebih dari kemampuanya. Proses terjadinya
harga diri rendah disebabkan karena sering disalahkan pada masa kecil, jarang diberi pujian
atas keberhasilanya. Individu pada saat mencapai masa remaja keberadaanya kurang dihargai,
tidak diberi kesempatan dan tidak diterima. Menjelang dewasa awal sering gagal di sekolah,
pekerjaan, atau pergaulan.
Menurut (Yosep, 2014, p. 264) pohon masalah pasien harga diri rendah yaitu :

xviii
2.2.5 Manifestasi Klinis
Manifestasi Klinis Menurut Fitria (2009 h 6 ; Yosep, 2014 h 264) perilaku-perilaku
seperti dibawah ini diantaranya :
1. Mengkritik diri sendiri
2. Perasaan tidak mampu
3. Pandangan hidup yang pesimistis
4. Tidak menerima pujian
5. Penurunan produktifitas
6. Penolakan terhadap kemampuan diri
7. Kurang memperhatikan perawatan diri
8. Berpakaian tidak rapi
9. Selera makan berkurang
10. Tidak berani menatap lawan bicara
11. Lebih banyak menunduk
12. Bicara lambat dengan nada suara lemah
13. Merusak/melukai orang lain
14. Merusak diri: harga diri rendah menyokong klien untuk mengakhiri hidup
15. Menarik diri dari realitas, cemas, panik, cemburu, curiga, halusinasi
16. Sulit bergaul
17. Menunda keputusan
2.2.6 Komplikasi
Harga diri rendah dapat berisiko terjadinya isolasi sosial : menarik diri merupakan
percobaan untuk menghindari interaksi dengan orang lain, menghindari hubungan dengan
orang lain bisa mengakibatkan resiko perilaku kekerasan.
2.2.7 Pemeriksaan Penunjang
1. Tes psikologi : tes kepribadian
2. EEG : gangguan jiwa yang disebabkan oleh neurologis
xix
 3. Pemeriksaan sinar X : mengetahui kelainan anatomi
4. Pemeriksaan Lab. kromosom : genetik

2.2.8 Penatalaksanaan Medis

1. Psikofarmaka
2. Elektro convulsive therapy
3. Psikoterapy
4. Therapy okupasi
5. Therapy modalitas
6. Terapi keluarga
7. Terapi lingkungan
8. Terapi perilaku
9. Terapi kognitif
10. Terapi aktivitas kelompok

2.3 Manajemen Asuhan Keperawatan

Manajemen didefinisikan sebagai suatu proses dalam menyelesaikan pekerjaan
melalui orang lain. Sedangkan manajemen keperawatan adalah suatu proses bekerja melalui
anggota staf keperawatan untuk memeberikan asuhan keperawatan secara professional.
Manajemen pada proses keperwatan mencakup manajemen pada berbagai tahap dalam
keperawatan.
2.3.1 Pengkajian keperawatan
1. Identitas klien
Meliputi: nama, umur (kebanyakan terjadi pada usia tua), jenis kelamin, pendidikan, alamat,
pekerjaan, agama, suku bangsa, tanggal dan jam MRS, nomor register, diagnose medis.
2. Keluhan utama
Biasanya didapatkan kelemahan anggota gerak badan sebagian , bicara pelo, dan tidak dapat
berkomunikasi.
3. Riwayat penyakit sekarang
Serangan stroke seringkali berlangsung sangat mendadak. Biasanya terjadi nyeri kepala,
mual, muntah bahkan kejang sampai tidak sadar, disamping gejala kelumpuhan separuh badan
atau gangguan fungsi otak yang lain.
4. Riwayat penyakit dahulu
Adanya riwayat hipertensi, diabetes militus, penyakit jantung, anemia, riwayat trauma kepala,
kontrasepsi oral yang lama, obat-obat adiktif dan kegemukan.
xx
5. Riwayat penyakit keluarga
Biasanya ada riwayat keluarga yang menderita hipertensi ataupun diabetes militus.

Tabel 2.2 Pemeriksaan GCS atau tingkat kesadaran

Nilai Keterangan
Respon Mata
Spontan 4 Mata terbuka secara spontan
Rangsangan 3 Mata terbuka dengan perintah verbal
Suara
Rangsangan 2 Mata terbuka dengan rangsangan nyeri
Nyeri
Tidak ada 1 Tidak membuka mata
Respon Motorik
Mematuhi 6 Bereaksi terhadap perintah verbal
perintah
Melokalisasi 5 Mengidentifikasi nyeri yang terlokalisasi
Menarik 4 Fleksi dan menarik dari rangsangan nyeri
Fleksi 3 Membentuk posisi dekortokasi
abnormal
Ekstensi 2 Membentuk posisi deserebrasi
abnormal
Tidak ada 1 Tidak ada respon
Respon Verbal
Orientasi 5 Orientasi baik dan mampu berbicara
Baik
Binggung 4 Disorientasi binggung

21
 Kata-kata 3 Disorientasi dan binggung
yang
tepat
Kata-kata 2 Meregang atau merintih
yang
Jelas
Tidak ada 1 Tidak ada respon
(Sumber: Penuntun Pembelajaran Keterampilan Pemeriksaan Kesadaran Berdasarkan GCS, 2015)

6. Aktivitas/ Istirahat
1) Merasa kesulitan untuk melakukan aktivitas karena kelemahan, kehilangan sensasi
atau paralisis (hemiplegia),
2) Merasa mudah lelah, susah untuk beristirahat (nyeri/ kejang otot).
3) Gangguan tonus otot, paralitik (hemiplegia), dan terjadi kelemahan umum
4) Gangguan penglihatan
5) Gangguan tingkat kesadaran.
7. Sirkulasi
1) Adanya penyakit jantung, polisitemia, riwayat hipotensi postural.
2) Hipotensi arterial sehubungan dengan adanya embolisme/ malformasi vaskuler,
3) Frekuensi nadi bervariasi, dan disritmia.
8. Integritas Ego
1) Perasaan tidak berdaya, perasaan putus asa
2) Emosi yang labil dan ketidaksiapan untuk marah, sedih, dan gembira,
3) Kesulitan untuk mengekspresikan diri.
9. Eliminasi
1) Perubahan pola berkemih
2) Distensi abdomen dan kandung kemih, bising usus negatif.
10. Makanan/ Cairan
1) Nafsu makan hilang, mual muntah selama fase akut,
2) Kehilangan sensasi pada lidah, dan tenggorokan,
3) Disfagia, adanya riwayat diabetes, peningkatan lemak dalam darah.
4) Kesulitan menelan, obesitas.
11. Neurosensori
22
 1) Sinkope/pusing, sakit kepala,
2) Kelemahan/ kesemutan,
3) Hilangnya rangsang sensorik kontralateral pada ekstremitas, penglihatan
menurun,
4) Gangguan rasa pengecapan dan penciuman
5) Status mental/ tingkat kesadaran biasanya terjadi koma pada tahap awal
hemoragis,
6) Gangguan tingkah laku (letargi, apatis, menyerang),
7) Gangguan fungsi kognitif (seperti penurunana memori, pemecahan masalah).
8) Ekstremitas: kelemahan/paralisis kontrralateral, genggaman tidak sama, refleks
tendon melemah secara kontralateral.
9) Pada wajah terjadi paralisis, afasia, kehilangan kemampuan untuk mengenali
masuknya rangsang visual, pendengaran, taktil (agnosia), seperti gangguan
kesadaran terhadap citra tubuh, kewaspadaan, kelainan pada bagian tubuh yang
terkena, gangguan persepsi.
10) Kehilangan kemampuan menggunakan kemampuan motorik (apraksia). Ukuran/
reaksi pupil tidak sama.
11) Kekakuan.
12) Kejang.
12. Kenyamanan /
Nyeri
1) Sakit kepala dengan intensitas yang berbeda-beda
2) Tingkah laku yang tidak stabil, gelisah, ketegangan pada otot
13. Pernapasan
1) Merokok
2) Ketidakmampuan menelan/ batuk/ hambatan jalan nafas,
3) Timbulnya pernafasan sulit, suara nafas terdengar ronchi.
14. Keamanan
1) Masalah dengan penglihatan,
2) Perubahan sensori persepsi terhadap orientasi tempat tubuh,
3) Tidak mampu mengenal objek,
4) Gangguan berespons terhadap panas dan dingin, kesulitan dalam menelan,
5) Gangguan dalam memutuskan.
15. Interaksi Sosial
23
 1) Masalah bicara,
2) Ketidakmampuan untuk berkomunikasi
2.3.2 Diagnosa keperawatan
Diagnosa yang mucul pada pasien dengan penyakit stroke yaitu:
1. Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral b.d penurunan aliran darah ke otak
2. Hambatan mobilitas fisik b.d kerusakan neuromuskular
3. Defisit perawatan diri: makan, mandi,berpakaian, toileting berhubungan dengan
kerusakan neurovaskuler
4. Nyeri b.d gangguan suplay O2, peningkatan TIK
5. Gangguan komunikasi verbal b.d kerusakan serebra

24
2.3.3 Intervensi Keperawatan
TABEL 2.3 Intervensi Keperawatan

No Diangnosa NOC NIC Rasional

Keperawatan

1 Ketidakefektifan Goal : Pasien akan 1) Lakukan 1) untuk

perfusi jaringan mempertahankan pengkajian menskrining
serebral aliran daraha ke otak neurologis setiap 1- penurunan tingkatan
penurunan aliran yang efektif selama 2 jam pada kesadaran dan status
darah ke otak dalam perawatan awalnya neurologis
Objektif 2) Ukur ttv 2) untuk
Dalam jangka waktu pasien setiap mendeteksi secara
3x24 jam pasien akan 1-2 jam pada dini tanda-tanda
1). Tekanan systole awalnya. penurunan tekanan
dan diastole dalam 3) Atur posisi perfusi serebral
rentang yang pasien 15- 30°c. 3)untuk
diharapkan (120/80 4) Pertahankan menurunkan
mmHg) lingkungan tekananarteri dengan
2).Tidak ada tanda- dan meningkatkan
tanda peningkatan tetap tenang drainase
tekanan intrakranial 5) Pertahankan meningkatkan
(tidak lebih dari 15 tirah baring sirkulasi
mmHg) 6) Anjurkan 4)untuk mengurangi
3). Pasien tidak pusing pasien untuk peningkatan TIK
4. Tidak mengalami mengurangi 5)istirahat total dan
nyeri kepala kecemasan ketenangan
7) Ajarkan terapi
relaksasi dan
napas dalam

25
 8) Kolaborasi mungkin diperlukan
pemberian 6)untuk mengurangi
analgetik tingkatan stres
9) Beri yang membuat
kesempatan tekanan darah
pasien untuk meningkat.
beristirahat 7)untuk mengurangi
ketergantungan
terhadap
analgetik
8)untuk mengurangi
rasa nyeri
9)untuk mengurangi
keletihan

26
2 Hambatan mobilitas Goal:Pasien 1) Bantu pasien 1)untuk membantu
fisik b.d kerusakan akanmempertahanka n untuk merubah mencegah
neuromuskular mobilitas fisik yang posis setiap 2 kerusakan
efektif selama dalam jam sekali. integritas
perawatan Objektive : 2) dengan
Dalam jangka waktu unTuk latihan mengurangi
1x24 jam pasien akan : ROM. tekanan
1) Mengatakan 3) Beri 2)untuk mencegah
kepuasan dukungan dan konstaksi sendi
2) Pasien dapat dorongan pada dan atrofil otot
melakukan pasien. 3)untuk membantu
3) latihan ROM 4) Observasi pasien
secara perlahan TTV (tekanan membangun
darah, nadi, kemandirian
suhu, RR). 4)untuk mengetahui
5) Beri tingkat
kesempatan pasien kekurangan
untuk beristirahat. kandungan

5)untuk
menghindari
keletihan
3 Defisit perawatan diri Goal : Pasien akan 1) Jalin 1) Untuk
:makan,mandi,berp meningkatkan hubungan saling mendapatkan
akaian dan toileting perawatan diri selama percaya. kepercayaan
b.d kerusakan dalam perawatan 2) Dorong pasien 2) Untuk
neurovaskuler Objektif : Dalam untukmengung membantu pasien
jangka waktu 10-15 kapkan mencapai
menit pasien akan: perasaan dan tingkatan
keluhan

27
 1) Mampu mengenai defisit fungsiona; tertinggi
untukmembersi hkan perawatan diri. kemampuan
tubuh sendiri secara 3) Berikan privasi. 3) Untuk
mandiri dengan atau 4) Bantu sebagian meningkatkan harga
tanpa bantuan. atau diri
2) Kulit pasien sepenuhnya saat 4) Untuk
tampak bersih mandi setiap meningkatkan
3) Rambut tampak hari perasaan mandiri
rapih 5) Beri 5) Untuk
kesempatan pasien menghindari
untuk beristirahat. keletihan

4 Nyeri b.d gangguan Goal : pasien akan 1) Pantau 1) untuk mengetahui

suplay O2, bebas dari nyeri keluhan nyeri apakah nyeri itu
peningkatan Tik selama dalam 2) Kaji tingkatan masih muncul atau
perawatan Objektif : nyeri tidak
dalam waktu 1x24 jam 3) Observasi 2) mengetahui lokasi,
pasien akan: tanda-tanda durasi, intensitas
1) Keluhan nyeri vital dan karakteristik
berkurang/hilang 4) Beri nyeri dan
2) Rileks kesempatan untuk mengidentifikasi
3) Tekanan darah beristirahat masalah dalam
dalam batas 5) Ajarkan teknik menetapkan
normal relaksasi intervensi
4) Tidak meringis 6) Kolaborasi 4) untuk mengurangi
kesakitan pemberian keletihan
anlgetik

28
 5) untuk mengurangi
ketergantungan
terhadap analgetik
6) untuk mengurangi
nyeri

5 Gangguan Goal: pasien akan 1) Kaji 1) Untuk

komunikasi verbal komunikasi yang kemampuan perubahan dalam
b.d kerusaksn efektif selama dalam komunikasi kognitif dan bicara
serebral perawatan. 2) Berikan merupakan indkator
Objektif: dalam waktu metode alternatif dari derajat gangguan
3x24 jam, pasien komunikasi: verbal
akan : gunakan kertas dan 2) Untuk
1) Tampak pensil membantu isi pesan
peningkatan 3) Minta pasien yang di maksud
kemampuan untuk 3) Melakukan
berkomunikasi mengikuti penilaian
2) Tidak frutasi perintah yang terhadap adanya
sama kerusakan
4) Beri sensori
lingkungan 4) Agar pasien
yang tenang nyaman

( Sumber: NIC & NOC edisi 2015-2017)

29
2.3.4 Implementasi keperawatan
Implementasi adalah pengolahan dan perwujudan dari rencana keperawatan yang telah
disusun pada tahap perencanaan.
2.3.5 Evaluasi keperawatan
1. Perfusi jaringan cerebral yang efektif dengan kriteria hasil: TTV dalam batas normal TD:
120/80 mmHg, nadi: 60-100 kali/menit, suhu: 36,5 – 37,5 , RR: 12-20 kali/menit, mampu
pertahankan tingkat kesadaran, fungsi sensorik dan motorik membaik.
2. Mobilitas fisik dengan kriteria hasil: TTV dalam batas normal TD: 120/80 mmHg, nadi: 60-
100 kali/menit, suhu: 36,5 – 37,5 , RR: 12-20 kali/menit, pasien mengatakan kepuasan dan
dapat melakukan latihan ROM.
3. Perawatan diri mandi dengan kriteria hasil : TTV dalam batas normal TD: 120/80
mmHg,nadi: 60-100 kali/menit,suhu: 36,5 – 37,5 , RR: 12-20 kali/menit, pasien tampak bersih
dan rapih, kulit tampak bersih dan rambut tampak rapih.

30
 BAB III

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
Jalan Beliang No.110 Palangka Raya Telp/Fax. (0536) 3327707

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Nama Mahasiswa : Muhammad Aldy Irfani

NIM : 2019.C.11a.1018
Ruang Praktek : Dahlia
Tanggal Praktek : 12 Maret 2021
Tanggal & Jam Pengkajian : 12 Maret 2021

I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn.A
Umur : 68 tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Suku/Bangsa : Dayak/Indonesia
Agama : Katolik
Pekerjaan : Wiraswasta
Pendidikan : SMP
Status Perkawinan : Menikash
Alamat : Jl.Komodo gang A
Tgl MRS : 12 Maret 2021, No.Register 123XXX
Diagnosa Medis : Medik Stroke Hemoragik

B. RIWAYAT KESEHATAN /PERAWATAN

1. Keluhan Utama :
Pasien mengatakan pusing dan tengkuk terasa tegang sejak kemarin.
2. Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien mengatakan masuk rumah sakit sejak tanggal 23 juni 2018 karena pasien mengalami pusing,
tengkuk terasa sakit dan pasien mengatakan jatuh di kamar mandi. Saat di observasi keadaan pasien
lemah, hanya berbaring di tempat tidur, berkeringat, bau badan. Hasil TTV: TD: 180/100 mmHg, Nadi:
75x/menit, Suhu : 36,2oc, RR: 20x/menit. Pasien terpasang infus Nacl 500cc 7 tpm, konjungtiva merah
muda, ada bantalan hitam di bawah mata, tingkat kesadaran pasien composmentis dengan: E: 4, V: 5, M:
6, GCS: 15, CRT < 3 detik, TB: 165 kg, BB: 63 cm.

31
 3. Riwayat Penyakit Sebelumnya (riwayat penyakit dan riwayat operasi)
Pasien mengatakan bahwa pasien pernah dirawat di RS pada tahun 2010 dengan diagnosa medis
stroke.
4. Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien mengatakan tidak ada keluarga yang menderita penyakit seperti pasien

GENOGRAM KELUARGA

Keterangan :
: Laki-laki

: Perempuan :
Pasien
: Hubungan Darah
: Meninggal
: Tinggal serumah

C. PEMERIKASAAN FISIK
1. Keadaan Umum :
Pasien tampak lemah

3. Tanda-tanda Vital :
a. Suhu/T : 36,2 0C  Axilla  Rektal  Oral
b. Nadi/HR : 75 x/mnt Regular
c. Pernapasan/RR : 20 x/tm
d. Tekanan Darah/BP : 180/100 mm Hg

4. PERNAPASAN (BREATHING)
Bentuk Dada : Normal
Kebiasaan merokok : ( -) Batang/hari
Irama Pernafasan  Teratur  Tidak teratur
Suara Nafas  Vesukuler  Bronchovesikuler
 Bronchial  Trakeal

32
 Suara Nafas tambahan  Wheezing  Ronchi kering
 Ronchi basah (rales)  Lainnya……………
Keluhan lainnya : Tidak ada

Masalah Keperawatan : Tidak ada

5. CARDIOVASCULER (BLEEDING)
Suara jantung  Normal,………………….
 Ada kelainan
Keluhan lainnya : Tidak Ada

Masalah Keperawatan : Tidak Ada

6. PERSYARAFAN (BRAIN)
Nilai GCS : E :4
V :5
M :6
Total Nilai GCS : 15
Kesadaran : Compos Menthis  Somnolent  Delirium
 Apatis  Soporus  Coma
Pupil :  Isokor  Anisokor
 Midriasis  Meiosis
Ekstrimitas Atas : Jari ke jari  Positif  Negatif
Jari ke hidung Positif  Negatif
Ekstrimitas Bawah : Tumit ke jempul kaki  Positif  Negatif

Keluhan lainnya : Tidak ada

Masalah Keperawatan : Tidak Ada

7. ELIMINASI URI (BLADDER) :

Produksi Urine : Kurang lebih 3xSehari
Warna : Kuning
Bau : Khas
 Tidak ada masalah/lancer  Menetes  Inkotinen
 Oliguri  Nyeri  Retensi
 Poliuri  Panas  Hematuri
 Dysuri  Nocturi
 Kateter  Cystostomi
Keluhan Lainnya : Tidask ada

Masalah Keperawatan : Tidak ada

8. ELIMINASI ALVI (BOWEL) :

Mulut dan Faring
Bibir : Lembab
Gigi : Simetris
Mukosa : Merah
BAB : 2x /hr Warna : Kuning kecoklatan . Konsistensi : Padat dan Lembek
33
  Tidak ada masalah  Diare  Konstipasi  Kembung
 Feaces berdarah  Melena  Obat pencahar  Lavement

Keluhan lainnya : Tidak ada

Masalah Keperawatan : Tidak ada

9. TULANG - OTOT – INTEGUMEN (BONE) :

Kemampuan pergerakan sendi  Bebas  Terbatas
Ukuran otot Simetris
 Atropi
 Hipertropi
 Kontraktur
 Malposisi
Uji kekuatan otot :  Ekstrimitas atas : 5. Ekstrimitas bawah 5.
Tulang belakang  Normal  Skoliosis
 Kifosis  Lordosis
Keluhan lainnya : Tidak ada

Masalah Keperawatan : Tidak ada

10. KULIT-KULIT RAMBUT

Suhu kulit  Hangat  Panas  Dingin
Warna kulit Normal  Sianosis/ biru  Ikterik/kuning
 Putih/ pucat  Coklat tua/hyperpigmentasi
Turgor  Baik  Cukup  Kurang
Bentuk kuku  Simetris  Irreguler
 Clubbing Finger  Lainnya

Keluhan lainnya : Tidak ada

Masalah Keperawatan : Tidak ada

11. SISTEM PENGINDERAAN :

a. Telinga / Pendengaran : Tidak ada gangguan

Keluhan lainnya : Tidak ada

Masalah Keperawatan : Tidak ada

D. POLA FUNGSI KESEHATAN

1. Persepsi Terhadap Kesehatan dan Penyakit :
Semua aktivitas dibantu perawat dan keluarga

2. Nutrisida Metabolisme
TB : 165 Cm
BB sekarang : 63 Kg
BB Sebelum sakit : - Kg

Keluhan lainnya : Tidak Ada

34
 Masalah keperawatan : Tidak ada

Pola Makan Sehari-hari Sesudah Sakit Sebelum Sakit

Frekuensi/hari 3 Sehari 3x Sehari
Porsi 1 Porsi 1 Porsi
Nafsu makan Lahap/Bagus Lajap/Bagus
Jenis Makanan Bervariasi Bervariasi
Jenis Minuman Bervariasi Bervariasi
Jumlah minuman/cc/24 jam 3 lier/24 jam 3 liter/24 jam
Kebiasaan makan - -
Keluhan/masalah - -
Masalah Keperawatan : Tidak Ada

a. Pola istirahat dan tidur :

Pasien tidur ± 6 jam. Biasanya pasien tidur mulai jam 23.00 malam dan bangun jam 3 pagi. Dan
pagi hari pasien tidur pada jam 10.00 dan bangun pada jam 12.00. Malam saat tidur kadang pasien
terbangun karena terganggu dengan kondisi pasien disebelahnya yang agak ribut.

Masalah Keperawatan : Tidak ada

b. Konsep diri (Gambaran diri, ideal diri, identitas diri, harga diri, peran ) :

Klien mengatakan bahwa ia tidak menganggap sakit yang ia rasakan ini sebagai kutukan namun
teguran karena ia yakin ia berharga sebagai manusia. Klien mengatakan sekarang ia berperan
sebagai ayah dalam keluarga dan ia merasa stress.

Masalah Keperawatan : Tidak ada

3. Aktivitas Sehari-hari
Selama sakit pasien lebih banyak berbaring di tempat tidur karena pusing dan lemas.

Masalah Keperawatan : Tidak ada

4. Koping –Toleransi terhadap Stress

Klien mengatakan bahwa jika ia sedang stress ia lebih banyak berdoa dan menceritakan kepada
keluarganya.

35
 Masalah Keperawatan : Tidak ada

5. Nilai-Pola Keyakinan
Klien mengatakan ia menganut agama Kristen katolik dan percaya bahwa Tuhan melindunginya
serta keluarganya. Ia juga mengatakan saat ini lebih banyak membaca Alkitab dan lebih
mendekatkan diri kepada Tuhan.

Masalah Keperawatan : Tidak ada

E. SOSIAL - SPIRITUAL
1. Kemampuan berkomunikasi
Bagus, tidak ada gangguan

2. Bahasa sehari-hari
Bahasa Indonesia

F. DATA PENUNJANG (RADIOLOGIS, LABORATO RIUM, PENUNJANG LAINNYA)

Tanggal Pemeriksaan Hasil

12-03-2021 Laboratorium Studi dokumentasi dilakukan untuk
mendapatkan data mengenai hasil
laboratorium dan pemeriksaan penunjang
lainnya. Hasil yang didapatkanberupa hasil
laboratorium pada tanggal 23 juni 2018 yaitu;
Hemoglobin darah 14,9 g/dl normalnya
13.0-18.0, MCV 74.5 fl
normalnya 81.0 – 96.0, MCH 24.0 pg
normalnya 27.0-36.0, jumlah lekosit 11.22 10^
3/ul normalnya 4.0-10.0, neutrofil 43,5 L%
normalnya 50-70, limfosit 9.0 H% normalnya
20-40, jumlah limfosit 4.97 10^3/ul
normalnya 1.00-3.7, jumlah monosit 1.01
10^3/ul normalnya 0.00-
0.70,glukosa sewaktu 153 mg/dL normalnya
70-150.
36
G. PENATALAKSANAAN MEDIS

Selama di rumah sakit pasien mendapat pengobatan seperti injeksi

piracetam indikasinya : membantu mengatasi gejala pasca trauma misalnya

sakit kepala, vertigo,astenia, dan gelisah. Kontraindikasi: bagi wanita hamil atau
sedang merencanakan kehamilan, wanita yang menyusui, bagi yang menderita
tukak lambung, gangguan ginjal,gangguan hati. Efek samping: berat badan
bertambah, mudah mengantuk atau merasa lelah. Pemberian 2x3 gr/iv.

Ranitidine indikasi: menurunkan kadar asam lambung. Kontraindikasi: harap

berhati-hati bagi penderita gangguan ginjal, bai wanita hanil dan menyusui
sesuaikan dengan anjuran dokter. Efek samping: sakit kepala,sakit kepala,sulit
menelan.pemberian 2x1 amp/iv. Amlodipin, indikasinya: untuk mengobati
tekanan darah tinggi, kontraindikasinya: amlodipin relatif aman dan tidak ada
kontraindikasi khusus. Efek sampingnya: timbulnya bengkak, sakit kepala,
lemas, pusing berputar, mual, mengantuk. Pemberian obat dengan dosisi 10
mg 1x1 malam.

Neurodex, indikasinya: penderita pegal-pegal otot, gangguan pada sistem syaraf.

Kontraindikasinya: tidak boleh digunakan oleh penderita yang diketahui
memiliki riwayat hipersensitif atau alergi terharap vit B kompleks, dan tidak
diperkenankan juga pada orang dengan gangguan pembekuan darah. Efek
sampingnya : kulit gatal, mual dan muntah, berkeringat berlebihan, reaksi alergi.
Pemberian obat dengan dosis 1x1 pagi.

Captropil, indikasinya: untuk pengobatan hipertensi sedang dan berat yang

tidak dapat diatasi. Kontraindikasinya: tidak boleh diberikan pada penderita
ginjal,tidak boleh di berikan kepada ibu menyusui. Efek sampingnya: gatal-gatal,
sakit kepala, takikardia (detak jantung yang berlebihan). Pemberian obat dengan
dosis 25 mg 3x1.

Simvastatin, indikasinya : untuk menurunkan kadar kolesterol.

kontraindikasinya : tidak boleh diberikan kepada orang yang mempunyai alergi
terhadap simvastatin, penyakit ulu hati, wanita hamil, wanita menyusui. Efek

37
 sampingnya: sulit buang air besar, banyak buang gas,nyeri otot, nyeri perut,
peningkatan enzim hati. Pemberian obat dengan dosis 20 mg 1x1 malam

Palangka Raya, 12 Maret 2021

Mahasiswa

(Muhammad Aldy Irfani)

ANALISIS DATA

DATA SUBYEKTIF DAN DATA

KEMUNGKINAN PENYEBAB MASALAH
OBYEKTIF
Data Subjektif: Ketidak efektifan perfusi Ketidak efektifan perfusi
Pasien mengatakan pusing, jaringan serebral jaringan serebral
tengkuk tegang, sejak hari berhubungan dengan
sabtu. penurunan aliran darah ke
otak.
Data Objektif:
Pada saat dikaji pasien hanya
berbaring ditempat tidur,
tampak lemah.

Hasil tanda-tanda vital:

TD : 180/100 mmHg,
Suhu:36,2oc,
Nadi: 75x/menit,
RR : 22x/Menit

38
Data Subjektif: Gangguan pola tidur Gangguan pola tidur
Pasien mengatakan sulit berhubungan dengan
tidur malam, dan hanya 2- faktor lingkungan.
3 jam lamanya.

Data Objektif :
Pada saat dikaji pasien
menguap terus menerus
dan terdapat bantalan
hitam dibawah mata

Data Subjektif : Defisit perawatan diri mandi, Defisit perawatan diri mandi
Pasien mengatakan sudah 2 berpakaian, dan toileting
hari tidak mandi. berhubungan dengan
kelemahan fisik:
Data Objektif:
Pasien tampak kotor, bau
keringat, kuku jari panjang
dan kotor.

39
 PRIORITAS MASALAH

1. Ketidak efektifan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan

penurunan aliran darah ke otak, yang ditandai dengan pusing dan tengkuk
terasa tegang.
2. Gangguan pola tidur berhubungan dengan faktor lingkungan, yang
ditandai dengan sulit tidur dan terdapat bantalan hitam di mata
3. Defisit perawatan diri, mandi, berpakaian dan bertoileting berhubungan
dengan kelemahan fisik, yang ditandai dengan pasien tampak kotor, bau
keringat, kuku jari panjang dan kotor.

40
 RENCANA KEPERAWATAN

Nama Pasien : Tn.A

Ruang Rawat : Dahlia

Diagnosa Tujuan (Kriteria hasil) Intervensi Rasional

Keperawatan
1. Ketidak efektifan Goal: Pasien akan 1) Lakukan skrining 1) untuk
perfusijaringan mempertahankan pada pasien mengetahui
serebral perfusi jaringan yang mengenai kebiasaan yang
berhubungan efektif selama dalam kebiasaan yang beresiko yang
dengan penurunan perawatan. Objektif: beresiko yang berhubungan
aliran darah ke otak Dalam jangka waktu berhubungan dengan jantung
3x24 jam, pasien akan : dengan kejadian 2) untuk
1) tekanan darah yang tidak mendeteksi
dalam rentang diharapkan pada dini tanda-
diharapkan (120/80 jantung. tanda
mmHg) (tekanan darah penurunan
2) tidak ada tanda- tinggi, tekanan
tanda peningkatan merokok,dll). perfusi
tekanan 2) Monitor TTV serebral
intrakranial, seperti pasien setiap 1- 3) untuk
: kejang,nyeri 2 jam. mengurangi
kepala, muntah, 3) Anjurkan pasien tingkatan stres
hipertermia bawah kurangi yang
mata kecemasan membuat
4) Atur posisi tekanan darah
pasien 15- pasien
30°c meningkat
5) Pertahankan tirah 4) untuk
baring
mengurangi
6) Ajarkan
tingkatan stres
terapi relaksasi
yang membuat
dan napas
41
 tekanan darah
dalam.
pasien
7) Kolaborasi
meningkat
pemberian anti
5) istirahat yang
hipertensi dan
total dan
obat untuk
ketenangan
perfusi serebral
mungkin
8) Beri kesempatan
diperlukan
pasien untuk
6) untuk
beristirahat
mengurangi
ketergantung an
terhadap
analgesik
7) untuk
mengurangi
nyeri.
8) untuk
mengurangi
keletihan

2. Gangguan Goal : Pasien akan 1) Anjurkan 1) untuk

pola tidur meningkatkan pola lingkungan mendorong
Berhubungan tidur yang efektif 2) yang tenang istirahat dan
dengan faktor selama dalam dan tidur
lingkungan. perawatan Objektif : mendukung
2) agar pasien
Dalam jangka waktu
3) Sediakan merasa
3x24 jam, pasien akan:
lingkungan nyaman
1) mengungkapkan
yang aman 3) agar bisa
rasa kepuasaan pada
dan bersih beristirahat
saat tidur malam
4) Batasi kunjungan yang baik dan
2) Pasien dapat ± 7-
5) Anjurkan pasien tenang.
9 jam/hari
untuk 4) untuk bisa
3) tidak menguap,
mendengarka n membantu
4) tidak ada
42
 bantalan hitam di mempermud ah
musik klasik
tidur
6) Anjurkan
5) untuk
keluarga untuk
memungkink an
melakukan
istirahat tidur
massase
yang maksimal.
(pijatan) jika
6) untuk
perlu
memungkink an
7) Anjurkan pasien
istirahat tidur
mengkomsum si
yang maksimal.
susu sebelum
7) Untuk
tidur jika perlu
memungkink an
8) Matikan istirahat tidur
9) penerangan yang maksimal.

sebelum pasien
tidur jika perlu
3.Defisit perawatan Goal: Pasien akan 1) Sediakan 1) alat bantu yang
diri mandi, meningkatkan sabun, handuk tepat akan
berpakaian, dan perawatan diri yang yang diperlukan meningkatka n
bertoileting efektif selama dalam oleh pasien kemandirian
berhubungan perawatan. 2) Bantu 2) untuk
dengan kelemahan Objektif : Dalam memandikan mendorong
fisik jangka waktu 3x24 pasien kemandiriand an
jam,wajah pasien 3) Bantu kepercyaan diri
tampak segar dan merawat kuku 3) agar kuku
bersih, kulit bersih, pasien tampak
kuku tampak pendek 4) Bantu bersih dan rapih
dan bersih,pakaian mengganti pakaian 4) agar pasien
bersih dan rapih 5) Bantu tampak lebih
merapikan tempat nyaman
tidur 5) untuk
6) Bantu meningkatak an
merapikan kenyamanan
(menyisir rambut) pasien
7) Ganti sprei 6) agar pasien
43
 (laken ) pada terlihat lebih rapih
tempat tidur 7) agar
8) Monitor meningkatkan
integritas kulit kenyamanan
pasien Pasien
8) untuk
mengetahui
apakah ada luka di
dareah tekan

44
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Tanda tangan
Hari/Tanggal, Jam Implementasi Evaluasi (SOAP) dan
Nama Perawat
Hari pertama, Diagnosa keperawatan Diagnosa keperawatan
Jum’at 12 Maret Ketidakefektifan perfusi Ketidakefektifan perfusi
2021 jaringan serebral b/d serebral b/d penurunan
penurunan darah ke otak aliran darah ke otak, Muhammad
Tindakan yang telah evaluasi di lakukan Aldy Irfani

dilakukan : jam13.50 wita

1) jam 07.30 melakukan S: pasien mengatakan
pengukuran tanda-tanda vital, masih pusing dan
hasil yang ditemukan: TTV: tengkung terasa sakit,
(TD: 160/100 mmHg, nadi: O: pasien tampak
76x/menit, RR 20x/menit, lemas,hanya berbaring
suhu: 36,2oc). ditempat tidur,gelisah,
2). jam 07.45menganjurkan semua aktivitas dibantu,
pasien kurangi kecemasan dan TTV:TD: 160/100
mengatur posisi pasien 15- mmHg, nadi: 76x/menit,
30°c, RR 20x/menit, suhu:
3). Jam 11 melakukan terapi 36,2oc.
relaksasi. A: masalah
4) jam 12.00 melayani injeksi ketidakefektifan perfusi
ranitine dan piracetam. jaringan serebral belum
5). jam 13.00 memberi teratasi.
kesempatan pasien untuk P: intervensi dilanjutkan
beristirahat

Diagnosa keperawatan Diagnosa keperawatan

Gangguan pola tidur b/d Gangguan pola tidur
faktor lingkungan. berhubungan dengan
Tindakan yang dilakukan :
45
1). Jam 12.30 menganjurkan faktor lingkungan,
lingkungan yang tenang dan evaluasi yang dilakukan
mendukung. jam 13.55 wita.
2). Jam 12.30 membatasi S: pasien mengatakan
kunjungan. belum bisa tidur malam
3). Jam 12.35 menganjurkan karena terganggu.
pasien untuk mendengarkan O: pasien sering
musik klasik. menguap dan terdapat
4). Jam 12.35 menganjurkan banttalan hitam di bawa
pasien meminum susu sebelum mata.
tidur pada malam hari jika A: masalah insomnia
perlu. belum teratasi,
5). Jam 12.45 mengannjurkan P: intervensi dilanjutkan
keluarga untuk melakukan
massase (pijatan) pada malam
hari jika perlu.

Diagnosa keperawatan
Defisit perawatan diri
mandi,berpakian dan Diagnosa keperawatan
toileting b/d kelemahan fisik. Defisit perawatan diri
Tindakan yang dilakukan : mandi, berpakaian dan
46
 1) jam 08.30 menyediakan toilteing berhubungan
sabun, handuk yang diperlukan dengan kelemahan fisik,
oleh pasien. evaluasi jam 14.00 wita.
2). Jam 08.30 membantu S: pasien mengatakan
memandikan pasien. senang dibantu,
3). Jam 08.45 membantu O: pasien tampak bersih,
mengganti pakaian pasien. badan tidak bau
4). Jam 08.50 membantu keringat,wajah berseri.
merapihkan (menyisir rambut) A: masalah desifit
pasien. perawatan diri mandi
5). Jam 09.10 menggantikan sebagian teratasi ),
sprei (laken) pada tempat tidur P: intervensidilanjutkan.
dan merapihkan tempat tidur
pasien.
6). Jam 09.15 mengobservasi
kulit pasien.

Hari kedua, Sabtu Diagnosa keperawatan Diagnosa keperawatan

13 Maret 2021 Ketidak efektifan perfusi Ketidakefektifan perfusi
jaringan serebral b/d serebral b/d penurunan
penurunan darah ke otak. aliran darah ke otak, Muhammad
Tindakan yang telah evaluasi di lakukan Aldy Irfani

dilakukan : jam13.50 wita

1) jam 07.30 melakukan S : pasien mengatakan
pengukuran tanda-tanda vital, masih pusing dan
hasil yang ditemukan: TTV: tengkung terasa sakit,
(TD: 180/100 mmHg, nadi: O : pasien tampak
80x/menit, RR 20x/menit, lemas,hanya berbaring
suhu: 36oc) ditempat tidur, gelisah,
2). jam 07.45menganjurkan semua aktivitas dibantu
pasien kurangi kecemasan dan oleh perawat dan
mengatur posisi pasien 15- keluarga,
30°c, TTV:TD:180/100
3). Jam 11 melakukan terapi mmHg, nadi: 80x/menit,
47
relaksasi dan melakukan RR 20x/menit, suhu:
pengukuran TTV: ( TD: 36oc.
160/100 mmHg, nadi A:masalah
80x/menit, suhu 36oc, RR: ketidakefektifan perfusi
20x/menit). jaringan serebral belum
4). Jam 12.00 melayani injeksi teratasi.
ranitine, piracetam dan obat P:intervensi dilanjutkan.
oral catopril.
5). jam
13.00 memberi kesempatan
pasien untuk beristirahat.

Diagnosa keperawatan Diagnosa keperawatan

Gangguan pola tidur b/d Gangguan pola tidur
faktor lingkungan. berhubungan dengan
Tindakan yang dilakukan: faktor lingkungan,
1). Jam 07.30mengkaji evaluasi yang dilakukan
istirahat malam pasien.
48
2). Jam 12.30 menganjurkan jam 13.55 wita.
lingkungan yang tenang dan S : pasien mengatakan
mendukung. belum bisa tidur malam
3) Jam 12.30 membatasi karena terganggu.
kunjungan. O : pasien sering
4). Jam 12.35 menganjurkan menguap dan terdapat
pasien untuk mendengarkan banttalan hitam di bawa
musik klasik. mata.
5).Jam 12.35 menganjurkan A : masalah insomnia
pasien meminum susu sebelum belum teratasi,
tidur pada malam hari jika P:intervensi dilanjutkan.
perlu.
6). Jam 12.45 mengannjurkan
keluarga untuk melakukan
massase (pijatan) pada malam
hari jika perlu.

Diagnosa keperawatan
Defisit perawatan diri mandi, Diagnosa keperawatan
berpakaian dan toileting b/d Defisit perawatan diri
kelemahan fisik. mandi, berpakaian,
Tindakan yang dilakukan : berhubungan dengan
1). Jam 08.35 membantu kelemahan fisik,
memandikan pasien. evaluasi jam 14.00 wita.
49
2). Jam 08.45 membantu S: pasien mengatakan
mengganti pakaian pasien. senang dibantu,
3). Jam 08.50 membantu O: pasien tampak bersih,
merapihkan (menyisir rambut) badan tidak bau
pasien. keringat, wajah berseri,
4). Jam 09.10 merapihkan pasien terlihat rapih.
tempat tidur pasien. A: masalah desifit
5). Jam 09.15 menggunting perawatan diri mandi
kuku jari pasien. sebagian teratasi ),
6). Jam 09.20 mengobservasi P:intervensi dilanjutkan.
kulit pasien.

50
Hari ketiga, MInggu Diagnosa keperawatan Diagnosa keperawatan
14 Maret 2021 Ketidakefektifan perfusi Ketidakefektifan perfusi
jaringan serebral b/d serebral b/d penurunan
penurunan darah ke otak. aliran darah ke otak, Muhammad
Tindakan yang telah evaluasi di lakukan Aldy Irfani

dilakukan : jam13.50 wita

1) jam 07.30 melakukan S: pasien mengatakan
pengukuran tanda-tanda vital, masih pusing dan
hasil yang ditemukan: TTV: tengkung terasa sakit,
(TD: 160/100 mmHg, nadi: O: pasien tampak
80x/menit, RR 20x/menit, lemas,hanya berbaring
suhu: 36,2oc). ditempat tidur,gelisah,
2). jam 07.45menganjurkan semua aktivitas dibantu,
pasien kurangi kecemasan dan TTV:TD:160/100
mengatur posisi pasien 15- mmHg, nadi: 80x/menit,
30°c. RR 20x/menit, suhu:
3). Jam 11 melakukan terapi 36,2oc.
relaksasi dan pengukuran TTV: A:masalah
(TD: 180/100 mmHg, nadi: ketidakefektifan perfusi
75x/menit,suhu: 36,5oc,RR: jaringan serebral belum
21x/menit). teratasi.
4) jam 12.00 melayaniinjeksi P:intervensidi lanjutkan.
ranitine, piracetam dan jam
09.00 obat oral neurodex,
catopril.
5). jam 13.00 memberi
kesempatan pasien untuk
beristirahat.

51
 BAB IV

PENUTUP
3.1. Kesimpulan
Penerapan asuhan keperawatan pada pasien stoke pada umumnya sama antara
teori dan kasus hal ini dapat dibuktikan dalam penerapan kasus kasus pada Tn. L.M
yang menderita stroke. Penerepan kasus ini dilakukan dengan menggunakan proses
keperawatan mulai dari pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, implementasi
dan evaluasi.
1. Pengkajian
Pasien mengatakan pusing dan tengkuk terasa tegang sejak
kemarin.Pasien mengatakan masuk rumah sakit sejak tanggal 23 juni 2018
karena pasien mengalami pusing, tengkuk terasa sakit dan pasien mengatakan
jatuh di kamar mandi. Saat di observassi keadaan pasien lemah, hanya berbaring
di tampat tidur, berkeringat, bau badan. Hasil ttv: TTV: TD: 180/100 mmHg,
Nadi: 75x/menit, Suhu : 36,2oc, RR: 20x/menit. Terpasang infus Nacl 500cc,
tidak ada gangguan pendengaran,tidak ada nyeri dada, tidak ada gangguan
52
 bicara, wajah simetri, pupil isokor, bibir lembab, warna mikosa merah mudah
konjungtiva merah mudah, ada bantalan hitam di bawah mata, kuku pasien
tampak panjang dan kotor, kekuatan otot normal dimana ektremitas atas 5 dan
ektremitas bawah 5, tidak ada luka pada daerah tekan, tidak memakai kateter,
semua aktivitas dibantu perawat dan keluarga, kesadaran pasien composmentis
dengan: E: 4, V: 5, M: 6, GCS: 15, CRT < 3 detik, TB: 165 kg, BB: 63 cm. Hasil
yang didapatkan berupa hasil laboratorium pada tanggal 23 juni 2018 yaitu;
Hemoglobin darah 14,9 g/dl normalnya 13.0-18.0, MCV 74.5 fl normalnya 81.0
– 96.0, MCH 24.0 pg normalnya 27.0-36.0, jumlah lekosit 11.22 10^ 3/ul
normalnya 4.0-10.0, neutrofil 43,5 L% normalnya 50-70, limfosit 9.0 H%
normalnya 20-40, jumlah limfosit 4.97 10^3/ul normalnya 1.00-3.7, jumlah
monosit 1.01 10^3/ul normalnya 0.00-0.70,glukosa sewaktu 153 mg/dL
normalnya 70- 150.
2. Diagnosa keperawatan
Berdasarkan hasil pengumpulan data maka dapat ditegakkan 3 diagnosa
keperawatan antara lain: 1) Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral b/d
penurunan aliran darah ke otak. 2) Gangguan pola tidur b/d faktor lingkungan. 3)
Defisit perawatan diri mandi b/d kelemahan fisik.
3. Intervensi keperawatan
Intervensi disusun berdasarkan diagnosa keperawatan
4. Implementasi keperawatan
Melakukan implementasi sesuaikan dengan intervensi yang dibuat
5. Evaluasi keperawatan
Melakukan evaluasi kembali hasil pencapaian intervensi yang telah di
laksanakan
3.2 Saran
1. Bagi Perawat Ruangan
Pengkajian pada pasien secara head to-toedan selalu berfokus pada keluhan pasien
saat pengkajian (here and now). Selain itu tindakan mandiri perawat perlu
ditingkatkan dalam perawatan pasien.
2. Bagi Pasien dan Keluarga
Keluarga disarankan untuk tetap menjaga kebersihan perawatan diri pasien dan selalu
bersama disamping pasien.

53
 DAFTAR PUSTAKA

Andra & Yessie. (2013). Keperawatan Medikal Bedah (Keperawatan Dewasa Teori
dan Contoh Askep). Yogyakarta : Nuha Medika.
Bulechek, dkk. (2017). Nursing Intervention Classification (NIC). Jakarta : Elesevier
KEMENKES RI. (2016). Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2015.
Irianto, K. (2015). Memahami Berbagai penyakit. Bandung : Alfabeta
Purwani, R. D. (2017). Stroke Home Care. Yogyakarta : Healthy.
Smeltzer & Bare. (2013). Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah. Jakarta : EGC.
Randy, M, C & Margareth. (2012). Asuhan Keperawatan Medikal Bedah Dan
Penyakit Dalam. Yogyakarta : Nuha Medika.
NANDA International. (2017). Diagnosis Keperawatan Definisi & Klasifikasi Edisi
10. Jakarta : EGC.
Moorhead, dkk. (2017). Nursing Outcome Classification. Jakarta : Elsevier.
Taylor, C. (2013). Diagnosis Keperawatan Dengan Rencana Asuhan Keperawatan.
Jakarta : EGC.

54
55