FORMULIR PEMANTAUAN SUHU DAN KELEMBABAN UDARA

TEMPAT PENYIMPANAN PERBEKALAN FARMASI

UNIT : INSTALASI FARMASI TAHUN : 2019
BULAN : SARAN : KULKAS OBAT DI………………………………..

PARAMETER TANGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
SUHU (C)
P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M
10
9
8
7
Batas atas
suhu Dingin
6
5
4
3
2
Batas bawah
1
suhu Dingin
0
KELEMBABAN
(%) ≥ 81
≥ 80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
≤ 30
PARAF
PETUGAS

CARA PENGISIAN
Tenggarong. . . . . . . . . . . . . . . . . . .2019
1. Isilah sesuai dengan parameter yang diperlukan di area penyimpanan obat
Penanggung Jawab/Petugas
2. Lakukan pengamatan pada indikator(termometer) sesuai jadwal
3. Tandai hasil pengamatan pada kolom yang tersedia (pertemuan garis tanggal dan parameter)  
4. Hubungkan antar titik hingga terbentuk garis  
5. Laporkan pada Penanggung Jawab apabila ditemukan ketidaksesuaian untuk ditindaklanjuti  
STANDAR SUHU PENYIMPANAN:  
1. Suhu Dingin, suhu antara 20-80C Nama: NIK.
2. Suhu sejuk, suhu antara 80-150C :
3. Suhu kamar, suhu antara 150-300C (Farmakope Indonesia Edisi IV)
STANDAR KELEMBABAN RUANGAN: Dipersyaratkan antara 40%-60%
 FORMULIR PEMANTAUAN SUHU DAN KELEMBABAN UDARA
TEMPAT PENYIMPANAN PERBEKALAN FARMASI
UNIT : INSTALASI FARMASI TAHUN : 2019
BULAN : SARANA : RUANGAN DI………………………………..

PARAMETER TANGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
SUHU (C)
P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M
29
28 Batas atas
26 suhu Ruangan
25
24
23
22
21
20
19
18
17
16
15
Batas bawah
14 suhu Ruangan
13
KELEMBABAN
(%) ≥ 81
≥ 80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
≤ 30
PARAF
PETUGAS

CARA PENGISIAN
Tenggarong, . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2019
1. Isilah sesuai dengan parameter yang diperlukan di area penyimpanan obat
Penanggung Jawab/Petugas
2. Lakukan pengamatan pada indikator(termometer) sesuai jadwal
3. Tandai hasil pengamatan pada kolom yang tersedia (pertemuan garis tanggal dan parameter)  
4. Hubungkan antar titik hingga terbentuk garis  
5. Laporkan pada Penanggung Jawab apabila ditemukan ketidaksesuaian untuk ditindaklanjuti  
STANDAR SUHU PENYIMPANAN:  
1. Suhu Dingin, suhu antara 20-80C Nama:
2. Suhu sejuk, suhu antara 80-150C NIK. :
3. Suhu kamar, suhu antara 150-300C (Farmakope Indonesia Edisi IV)
STANDAR KELEMBABAN RUANGAN: Dipersyaratkan antara 40%-60%