UNIVERSITAS INDONESIA 720069298

Gedung Pelayanan Mahasiswa Terpadu, Kampus UI Depok

Tel.: (021) 500002, 7864126, 7867222 ext. 100022,
78841818 ext. 100022 | Fax: 7270158 | Email: penerimaan@ui.ac.id

FORMULIR PENERIMAAN MAHASISWA BARU

JALUR MASUK SIMAK PROGRAM VOKASI, S1 REGULER, S1 PARALEL
Identitas Pendaftar
Nama sesuai identitas : Mira Nesya Lupita
Nama sesuai ijazah : Mira Nesya Lupita
Jenis identitas : KTP
Nomor identitas : 3174084102021001
Kewarganegaraan : Indonesia
Jenis kelamin : Wanita
Tanggal lahir : 01 Februari 2002

Pilihan Program Studi

Pilihan 1 : S1 Reguler: Manajemen Pilihan 5 : S1 Paralel: Teknik Sipil
Pilihan 2 : S1 Reguler: Akuntansi Pilihan 6 : S1 Paralel: Akuntansi
Pilihan 3 : S1 Reguler: Teknik Perkapalan
Pilihan 4 : S1 Paralel: Teknik Industri

Asal SMTA
SMTA : SMAN 109 Jakarta
Nama Sekolah : SMAN 109
Alamat Sekolah : Jl. Gardu Srengseng Sawah, No.31
Kota Jakarta Selatan, DKI Jakarta, Indonesia
Jenis SMTA : SMA IPA

Pendidikan Terakhir
Jenjang Pendidikan : SMA
Nomor Induk Siswa Sekolah : 20102219
Nomor Induk Siswa Nasional : 0020531979
Nomor Induk Kependudukan : 3174084102021001
Nama Kepala Sekolah : Dra. Rusmala Nainggolan
Tanggal lulus : 02 Mei 2020
No. ijazah :
Nilai UAN :
Jumlah mata pelajaran :
Scan Rapor : 720069298.pdf (2290829 B)

Penghasilan
Penghasilan Orang Tua/Wali (Rp) : Lebih dari 15.000.000

Alamat
Alamat tetap : Jln Warung Buncit Rt01/05 Blok.30 No.76
Kota/Propinsi/Negara : Kota Jakarta Selatan, DKI Jakarta, Indonesia
Alamat saat ini : Jln Warung Buncit Rt01/05 Blok.30 No.76
Email : miranesyal@gmail.com

Ujian Seleksi
Lokasi ujian : Online
Kecatatan/Disabilitas :
Buta Warna : Tidak buta warna
Saya yang bertandatangan di bawah ini menyatakan bahwa data yang tertera di atas adalah data yang sebenarnya.

_________________________________, 20 Juli 2020

MIRA NESYA LUPITA

20-07-2020 22:38 125.167.5.141 | Simpanlah lembar pendaftaran ini sebagai bukti pendaftaran Anda.

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)