BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Obat kardiovaskular adalah senyawa yang digunakan untuk mencegah atau mengobati
penyakit kardiovaskular (buluh jantung). Penyakit ini menempati urutan pertama sebagai
penyebab kematian di banyak Negara. Di Amerika sekitar 51% kematian disebabkan oleh
penyakit kardiovaskular. Untuk pengobatan penyakit pembuluh jantung dapat digunakan
kardiotonik, obat antiaritmia, obat antihipertensi atau diuretika.
Untuk pengobatan beberapa penyakit buluh darah dapat dilakukan dengan cara
pembedahan dan diberikan vasodilator, obat antihipertensi, obat untuk aterosklerosis atau
antilipemik, obat antiangina dan antikoagulan.
Dalam makalah ini akan dibahas obat-obat pada system kardiovaskuler yaitu obat
untuk gagal jantung, antiaretmia, anti hipertensi, anti angina pectoral, dan hipolidemia.

1.2 Tujuan

Adapun tujuan dari pembuatan makalah ini, adalah :

1. Untuk mengetahui obat gagal jantung.

2. Untuk mengetahui obat antiaretmia.
3. Untuk mengetahui obat antihipertensi.
4. Untuk menetahui obat anti angina pectoral.
5. Untuk mengetahui obat hipolidemia.

1
 BAB II

PEMBAHASAN

SISTEM KARDIOVASKULER
Jantung merupakan suatu organ otot berongga yang terletak di pusat dada. Bagian
kanan dan kiri jantung masing-masing memiliki ruang sebelah atas (atrium yang
mengumpulkan darah dan ruang sebelah bawah (ventrikel) yang mengeluarkan darah. Agar
darah hanya mengalir dalam satu arah, maka ventrikel memiliki satu katup pada jalan masuk
dan satu katup pada jalan keluar. Fungsi utama jantung adalah menyediakan oksigen ke
seluruh tubuh dan membersihkan tubuh dari hasil metabolisme (karbondioksida). Jantung
melaksanakan fungsi tersebut dengan mengumpulkan darah yang kekurangan oksigen dari
seluruh tubuh dan memompanya ke dalam paru-paru, dimana darah akan mengambil oksigen
dan membuang karbondioksida. Jantung kemudian mengumpulkan darah yang kaya oksigen
dari paru-paru dan memompanya ke jaringan di seluruh tubuh

2
Fungsi jantung
Pada saat berdenyut, setiap ruang jantung mengendur dan terisi darah (disebut diastol),
selanjutnya jantung berkontraksi dan memompa darah keluar dari ruang jantung (disebut
sistol). Kedua atrium mengendur dan berkontraksi secara bersamaan, dan kedua ventrikel
juga mengendur dan berkontraksi secara bersamaan.
Darah yang kehabisan oksigen dan mengandung banyak karbondioksida dari seluruh
tubuh mengalir melalui 2 vena berbesar (vena kava) menuju ke dalam atrium kanan. Setelah
atrium kanan terisi darah, dia akan mendorong darah ke dalam ventrikel kanan.
Darah dari ventrikel kanan akan dipompa melalui katup pulmoner ke dalam arteri
pulmonalis, menuju ke paru-paru. Darah akan mengalir melalui pembuluh yang sangat kecil
(kapiler) yang mengelilingi kantong udara di paru-paru, menyerap oksigen dan melepaskan
karbondioksida yang selanjutnya dihembuskan.
Darah yang kaya akan oksigen mengalir di dalam vena pulmonalis menuju ke atrium kiri.
Peredaran darah diantara bagian kanan jantung, paru-paru dan atrium kiri disebut sirkulasi
pulmoner.
Darah dalam atrium kiri akan didorong ke dalam ventrikel kiri, yang selanjutnya akan
memompa darah yang kaya akan oksigen ini melewati katup aorta masuk ke dalam aorta
(arteri terbesar dalam tubuh). Darah kaya oksigen ini disediakan untuk seluruh tubuh, kecuali
paru-paru.

Gambar3. Ruang dan Katup Jantung

3
Gambar2. Jantung (potongan melintang/bagian dalam)

Pembuluh darah
Keseluruhan sistem peredaran (sistem kardiovaskuler) terdiri dari arteri, arteriola, kapiler,
venula dan vena.
Arteri (kuat dan lentur) membawa darah dari jantung dan menanggung tekanan darah
yang paling tinggi. Kelenturannya membantu mempertahankan tekanan darah diantara denyut
jantung. Arteri yang lebih kecil dan arteriola memiliki dinding berotot yang menyesuaikan
diameternya untuk meningkatkan atau menurunkan aliran darah ke daerah tertentu.
Kapiler merupakan pembuluh darah yang halus dan berdinding sangat tipis, yang
berfungsi sebagai jembatan diantara arteri (membawa darah dari jantung) dan vena
(membawa darah kembali ke jantung). Kapiler memungkinkan oksigen dan zat makanan
berpindah dari darah ke dalam jaringan dan memungkinkan hasil metabolisme berpindah dari
jaringan ke dalam darah.
Dari kapiler, darah mengalir ke dalam venula lalu ke dalam vena, yang akan membawa
darah kembali ke jantung. Vena memiliki dinding yang tipis, tetapi biasanya diameternya
lebih besar daripada arteri, sehingga vena mengangkut darah dalam volume yang sama tetapi
dengan kecepatan yang lebih rendah dan tidak terlalu dibawah tekanan.
Obat yang bekerja pada jantung dan pembuluh darah, baik arteri maupun vena dibagi
dalam sembilan sub kelas sebagai berikut:
1. Obat inotropik positif
2. Obat anti-aritmia

4
 3. Obat antihipertensi
4. Obat anti-angina
5. Diuretik
6. Obat yang mempengaruhi sistem koagulasi darah
7. Obat hipolipidemik
8. Obat untuk syok dan hipotensi
9. Obat untuk gangguan sirkulasi darah (serebral, arteri, vena)

Jantung dan pembuluh darah merupakan alat dalam tubuh yang mengatur peredaran darah
sehingga kebutuhan makanan dan sisa metabolisme jaringan dapat terangkut dengan baik.
Jantung sebagai organ pemompa darah sedangkan pembuluh darah sebagai penyalur darah ke
jaringan. Sistem kardiovaskuler dikendalikan oleh sistem saraf otonom melalui nodus SA,
nodus AV, berkas His, dan serabut Purkinye. Pembuluh darah juga dipengaruhi sistem saraf
otonom melalui saraf simpatis dan parasimpatis. Setiap gangguan dalam sistem tersebut akan
mengakibatkan kelainan pada sistem kardiovaskuler. Obat kardiovaskuler merupakan
kelompok obat yang mempengaruhi dan memperbaiki sistem kardiovaskuler secara langsung
ataupun tidak langsung.
Gagal jantung adalah suatu keadaan patofisiologi dimana jantung gagal mempertahankan
sirkulasi adekuat untuk kebutuhan tubuh meskipun tekanan pengisian cukup (Paul Wood,
1958). Gagal jantung juga dikatakan sebagai suatu sindroma dimana fungsi jantung
berhubungan dengan penurunan toleransi latihan, insidensi aritmia yang tinggi, dan
penurunan harapan hidup (Jay Chon, 1988). European Society of Cardiology, 1995 juga
menjelaskan adanya gejala gagal jantung yang reversible dengan terapi, dan bukti objektif
adanya disfungsi jantung.

OBAT GAGAL JANTUNG

1. Cardiotonika ( meningkatkan kekuatan kontraksi otot jantung) Glikosida jantung

- Mekanisme kerja : menghambat enzim Na K ATP ase sehingga mempertahankan

depolarisasi tetap berlangsung, mempertahankan Na lama dalam sel dan saluran Ca tetap
terbuka, yang akhirnya konsentrasi Na tinggi dalam sel sehingga meperlama kontraksi, sal ca
terbuka terus yang akhirnya, konsentrasi Ca tinggi dalam sel sehingga meningkatkan tarik
menarik dari aktin miosin -> kontraksi otot jantung meningkat
- Contoh obat nya : digoxin dan digitoxin dari daun digitalis sp, Oabain dari ortosiphon,
5
Dobutamin yang merupakan agonis b1 adenoreseptor (u gagal
jantung akut)

- Efek : digitalis sp berefek inotropik (+) ( memperkuat kontraksi otot jantung) dan
kronotropik (-) (mengurangi frekuensi ) . efek kronotropik (-) dari meningkatkan
aktifitas syaraf fagus / parasimpatis. Dobutamin berefek inotropik (+) sehingga
kurang mengakibatkan tachycardia dibanding obat lain ( lebih baik)
- Efek samping : Hipokalemia ( akibat enzim NaKATPase yang berfungsi untuk
menukar Na dan K dihambat sehingga Na tidak dikeluarkan dan K tidak dimasukkan,
sehingga banyak konsentrasinya di tubulus, banyak terdapat dalam urin.
Tachyaritmia, kontraksi otot meningkat karena K terkuras dan Na banyak
Mempengaruhi impuls-impuls Mual dan muntah ( merangsang pusat muntah secara
langsung di hipotalamus) Tachycardia

2. Inhibitor ACE / antagonis R angiostensin II

- Contoh obat : Captopril , Losartan ( antagonis R angiostensin II)

- Mekanisme kerja : mencegah pembentukan angiostensin II sehingga aldosteron tak

terbentuk dan akhirnya tidak terjadi retensi air dan garam (udem) dan tekanan darah
berkurang menjadi normal .

- Efek : inhibitor ACE mempengaruhi resistensi pembuluh darah (tahanan pembuluh darah)
dan kapasitan ( kemampuan pembuluh darah untuk menampung darah). Kalau terjadi
vasodilatasi kapasitas besar, tahanan kecil

- Efek yang tidak diingikan : Batuk kering (terakumulasi bradikinin pada bronkus), kecuali
LOSARTAN tidak menyebabkan batuk kering Stenosis ( penyumbatan arteri renal )
Hiperkalemia berat (turun stimulasi angiotensin-pd sekresi aldosterone ) sehingga sekresi K
juga berkurang. Tapi baik apabila dikombinasikan dengan diuretika furosemid yang berefek
antagonis.

- Kegunaan : Pasien beresiko iskemia jantung , penderita hiperkolesterol.

Pasien diabetes yang telah mengalami gangguan ginjal.

6
3. Vasodilator Menambah garam NO (nitrogen monooksida) atau EDRF (endotel Derivate
relaxing Factor) dari luar. Contoh garam NO :ISDN ( isosorbid Dinitrat), ISMN ( isosorbid
mono nitrat), gliseril trinitrat

4. Diuretika

- Diuretik osmotik ( manitol, urepil) Meningkatkan tek. Osmotik di tubulus sehingga urin
banyak keluar

- Diuretik inhibitor canrbonic anhidrase ( asetazolamida dan turunannya)

Menghambat enzim carbonil anhidrase sehingga pembentukan H2CO3 tidak terbentuk, juga
CO2 tiak akan diabsorpsi ke kapiler, begitu juga air tidak akan diabsorpsi di kapile, air
banyak di tubulus, urin banyak. Tapi obat ini tidak ditujukan untuk diuretik orang hipertensi
atau gagal jantung. Obat ini digunakan untuk penderita glaucoma, keracunan barbiturat dan
asetosal. Ini karena enzim carbonic anhidrase terdapat pada korteks ginjal/ tubulus, mukosa
lambung, pankreas, bola mata, SSP, eritrosit.

- Diuretik antagonis aldosteron ( spironolactone) Berkompetisi debfab aldosteron sehingga

aldosteron tidak berikatan dengan reseptor nya, sehingga enzim NaKATPase berkurang, Na
tidak diabsorpsi dan urin meningkat.

- Diuretik loop henle ( furosemid, torsemid) Menghambar reabsorpsi NaCl pada Loop henle
- Diuertik hemat kalium ( triamteren, amilorida) Mengurangi sekresi K
ES : hiperkalemia , mual , muntah, anemia megaloblastik. Oleh karena ES nya menimbulkan
hiperkalemia maka sering dikombinasikan dengan diuretika lain yang menyebabkan
hipokalemia ( furosemida atau hidroklortiazid)

1. Obat inotropik positif

Obat inotropik positif bekerja dengan meningkatkan kontraksi otot jantung (miokardium)
dan digunakan untuk gagal jantung, yakni keadaan dimana jantung gagal untuk memompa
darah dalam volume yang dibutuhkan tubuh. Keadaan tersebut terjadi karena jantung bekerja
terlalu berat atau karena suatu hal otot jantung menjadi lemah. Beban yang berat dapat
disebabkan oleh kebocoran katup jantung, kekakuan katub, atau kelainan sejak lahir dimana
sekat jantung tidak terbentuk dengan sempurna.

7
 Ada 2 jenis obat inotropik positif, yaitu
a. Glikosida jantung
Glkosida jantung adalah alkaloid yang berasal dari tanaman Digitalis purpurea yang
kemudian diketahui berisi digoksin dan digitoksin. Keduanya bekerja sebagai
inotropik positif pada gagal jantung.
• Digoksin, kodenya 7-211

Mekanisme kerja digoksin yaitu dengan menghambat pompa Na-K ATPase yang
menghasilkan peningkatan natrium intracellular yang menyebabkan lemahnya pertukaran
natrium/kalium dan meningkatkan  kalsium intracellular. Hal tersebut dapat meningkatkan
penyimpanan kalsium intrasellular di sarcoplasmic reticulum pada otot jantung, dan dapat
meningkatkan cadangan kalsium untuk memperkuat /meningkatkan kontraksi otot.

Ion Na+ dan Ca2+ memasuki sel otot jantung selama/setiap kali depolarisasi (Gambar 33-8).
Ca2+ yang memasuki sel melalui kanal Ca2+ jenis L selama depolarisasi memicu pelepasan
Ca2+ intraseluler ke dalam sitosol dari retikulum sarkoplasma melalui reseptor ryanodine
(RyR). Ion ini menginduksi pelepasan Ca2+ sehingga meningkatkan kadar Ca2+ sitosol yang
tersedia untuk berinteraksi dengan protein kontraktil, sehingga kekuatan kontraksi dapat
ditingkatkan. Selama repolarisasi myocyte dan relaksasi, Ca2+ dalam selular kembali
terpisahkan oleh Ca2+ sarkoplasma retikuler -ATPase (SERCA2), dan juga akan dikeluarkan
dari sel oleh penukar Na+- Ca2+ (NCX) dan oleh Ca2+ sarcolemmal -ATPase.

• Digitoksin, kodenya 7-211

b. Penghambat fosfodiesterase
Obat-obat dalam golongan ini merupakan penghambat enzim fosfodiesterase yang
selektif bekerja pada jantung. Hambatan enzim ini menyebabkan peningkatan kadar
siklik AMP (cAMP) dalam sel miokard yang akan meningkatkan kadar kalsium
intrasel.
• Milrinon
• Aminiron

2. Obat-obat antiaritmia
8
 Obat antiaritmia adalah senyawa yang digunakan untuk memperbaiki atau
memodifikasi irama jantung sehingga menjadi normal. Aritmia jantung disebabkan oleh
kelainan pembentukan rangasang elektrik dan gangguan konduksi rangsangan memlalui
miokardium. Obat-obat abtiaritmia dapat dibagi berdasarkan penggunaan kliniknya dalam
obat-obat untuk aritmia supraventrikel (misal verapamil). Obat-obat untuk aritmia
supraventrikel dan aritmia ventrikel (misal disopiramid), dan obat-obat untuk aritmia
ventrikel (misal lidokain).
a. Aritmia supraventrikel
Adenosin biasanya obat terpilih untuk menghentikan takikardia supraventrikel
paroksismal. Karena masa kerjanya pendek sekali (waktu paruhnya hanya 8-10 detik,
tapi memanjang juka diberikan bersama dipiradamol), kebanyakan efek sampingnya
berlangsung singkat. Berbeda dengan verapamil, adenosin dapat digunakan setelah
beta-bloker. Pada asma, lebih baik dipilih verapamil daripada beta-bloker.
Glikosida jantung oral merupakan obat terpilih untuk memperlambat respon
ventrikel pada kasus fibrilasi dan flutter atrium. Digoksin intravena, yang diinfus
pelan-pelan, kadang-kadang dibutuhkan bila kecepatan ventrikel perlu dikendalikan
dengan cepat.
Verapamil biasanya efektif untuk takikardia ventrikel. Dosis intravena awal dapat
diikuti dengan dosis oral, hipotensi dapat terjadi dengan dosis yang lebih besar.
• Adenosin
• Verapamil
• Glikosida jantung
b. Aritmia Supraventrikel dan Ventrikel
Obat-obat untuk aritmia supraventrikel dan ventrikel misalnya amiodaron, beta-
bloker, disopiramid, flekainid, prokainamid, propafenon, dan klinidin.
• Amiodaron
• Beta-bloker
• Disopiramid
• Flekainid
• Prokainamid
• Propafenon
• Kinidin
c. Aritmia Ventrikel

9
Bretilium hanya digunakan sebagai obat antiaritmia pada resusutasi. Obat ini diberikan
itramaskuler dan intravena tapi dapat menyebabkan hipotensi berat, terutama setelah
pemberian intravena (mual dan muntah dapat terjadi).
Lidokain (lignokain) ralatif aman bila diberikan sebagai injeksi intravena lambat
dan harus menjadi pilihan utama dalam keadaan darurat.
Meksiletin diberikan sebagai injeksi intravena lambat bila lidokain tidak efektif,
obat ini memiliki kerja yang serupa.
Morasilin adalah obat untuk profilaksis dan pengobatan aritmia ventrikel yang
serius dan mengancam jiwa.

Fenitoin dulu dipakai untuk aritmia ventrikel, dengan injeksi intravena lambat
terutama yang disebabkan oleh glikosida jantung, tapi penggunaan ini sekarang sudah
ditinggalkan.
Tokainid dulu digunakan untuk takiaritmia ventrikel yang mengancam jiwa dan
disertai dengan gangguan berat fungsi ventrikel kiri pada pasien yang tidak responsif
dengan terapi lain atau yang terapi lain merupakan kontraindikasi, sekarang obat ini
tidak lagi tersedia.
• Bretilium
• Lidokain
• Meksiletin
• Morasilin
• Fenitoin
• Tokainid
Mekanisme kerja obat antiaritmia :
Dengan memodifikasi secara langsung ataupun tidak langsung makromolekul yang
mengontrol aliran ion transmembran miakardial.
3. Obat Antihipertensi
Hipertensi adalah kenaikan tekanan darah arteri melebihi normal dan kenaikan ini
bertahan. Menurut WHO, tidak tergantung pada usia. Hipertensi mungkin dapat
diturunkan dengan terapi tanpa obat (non-farmakoterapi) tau terapi dengan obat
(farmakoterapi). Semua pasien, tanpa memperhatikan apakah terapi dengan oabt
dibutuhkan, sebaiknya dipertimbangkan untuk terapi tanpa obat. Caranya dengan

10
 mengendalikan bobot badan, pembatasan masukan sodium, lemak jenuh, dan alkohol
serta pertisipasi dalam program olah raga dan tidak merokok.
Obat antihipertensi adalah senyawa yang digunakan untuk pengobatan hipertensi,
suatu kondisi dimana tekanan sistole lebih besar dari 160 mm Hg atau tekanan diastole
leih besar dari 95 mm Hg.

a. Penghambat saraf adrenergik

Obat dolongan ini bekerja dengan cara mencegah pelepasan noradrenalin dari pasca
ganglion saraf adrenergik. Obat-obat golongan ini tidak mengendalikan tekanan darah
berbaring dan dapat menyebabkan hipotensi postural. Karena itu, obat-obat ini jarang
digunakan, tetapi mungkin masih perlu diperlukan bersama terapi lain pada hipertensi
yang resisten.
• Debrisokuin
• Reserpin

b. Alfa-broker Sebagai alfa-broker, prazosin menyebabkan vasodilatasi arteri dan vena

sehingga jarang menimbulkan takikardi. Obat ini menurunkan tekanan darah dengan cepat
setelah dosis pertama, sehingga harus hati-hati pada pemberian pertama. Untuk pengobatan
hipertensi, alfa-broker dapat digunakan bersama obat antihipertensi lain.
• Deksazosin
• Indoramin
• Prasozin Hidroklorida
• Terazosin
c. Penghambat enzim pengubah anglotensin (penghambat ACE)
Pengambat ACE bekerja dengan cara menghambat pengubahan angiotensin I menjadi
angiotensin II. Obat-obat golongan ini efektif dan pada umumnya dapat ditoleransi
dengan baik. Obat-obat golongan ini terutama diindikasikan untuk hipertensi pada
diabetes tergantung insulin dengan nefropati, dan mungkin untuk hipertensi pada
semua pasien diabetes.
• Kaptopropril
• Benazepril
• Delapril
• Enalapril maleat
11
 • Fisonopril
• Perinopril
• Kuinapril
• Ramipril
• Silazapril
d. Antagonis reseptor angiotensin II
Sifatnya mirip penghambat ACE, bedanya adalah obat-obat golongan ini tidak
menghambat pemecahan bradikin dan kinin-kinin lainnya, sehingga tampaknya tidak
menimbulkan batuk kering parsisten yang biasanya mengganggu terapi dengan
penghambat ACE. Karena itu, obat-obat golongan ini merupakan alternatif yang
berguna untuk pasien yang harus menghentikan penghambat ACE akibat batuk yang
parsisten.
• Losaktan kalium
• Valsatran
e. Obat-obat untuk feokromositoma
Fenoksibanzamin adalah alfa-broker kuat dengan banyak efek samping. Obat ini
digunakan bersama bata-bloker untuk pengobtan jangka pendek episode hipertensi
berat pada feokromositoma.
Fentolamin adalah alfa-broker kerja pendek yang kadang-kadang juga digunakan
untuk diagnosis feokromositoma.
• Fenoksibanzamin
• Fentolamin
f. Obat antihipertensi yang bekerja sentral.
Kelompok ini termasuk metildopa, yang mempunyai keuntungan karena aman bagi
pasien asma, gagal jantung, dan kehamilan. Efek sampingnya diperkecil jika dosis
perharinya dipertahankan tetap dibawah 1 g.
• Klobidin hidroklorida
• Metildopa
• Guanfasin
Mekanisme kerja obat antihipertensi :
1. senyawa penekan simpatetik
a. senyawa dengan efek sentral, cth : klonidin HCl, guanfasin HCl, dan 1-alfa-
metildopa.

12
 b. Senyawa dengan efek sentral dan perifer, cth : serbuk rawuwolfia serpentine,
reserpin dan reskinamin.
c. Senyawa pemblok transmisi saraf efektor, cth : bretilium tosilat, debrisokuin sulfat
dan guanepidin monosulfat.
d. Senyawa pemblok beta-adrenergik, cth ; asebutolol, atenolol, metoprolol tartrat,
nadolol, oksprenolol dan pindolol.
e. Senyawa pemblok alfa-andrenergik, cth : doksazosin mesilat, prozosin HCl,
terazosin dan bunazosin HCl.
f. Senyawa penghambat monoamine oksidase, cth : pargilin HCl.

2. Vasodilator dengan efek langsung

a. Vasodilator arteri, cth : hidralazin, dihidralazin sulfat dan minoksidil
b. Vasodilator vena dan arteriola, cth : natrium nitroprusid
3. Antagonis angiotensin (penghambat angiotensin-converting enzimo = penghambat
ACE, cth : kaptopril, enalapril maleat, lisinopril dihidrat, perindopril p-butilamin,
ramitril, kuinapril, benazepril dan delapril.
4. Antagonis kalsium selektif, cth : dultiazem, pelodifil, nikardifin, nifedipin, nimodipin
dan perapamil.
5. Diuretika, cth : hidroklorotiazid, bendroplumetiazid, politiazid, klortalidon, butizid,
klopamid, indapamid danzipamid
4. Obat-obat antiangina
Obat antiangina adalah senyawa yang digunakan untuk pencegahan dan penobatan
gejala angina pectoris, suatu keadaan dengan rasa nyeri hebat didada, yang disebabkan
ketidakseimbangan persediaan dan perminaan oksigen pada myocardial.
Sebagian besar pasien angina pektoris diobati dengan beta-bloker atatu antagonis
kalsium. Meskipun demikian, senyawa nitrat kerja singkat, masih berperan penting untuk
tindakan prefilaksis sebelum kerja fisik dan untuk nyeri dada yang terjadi sewaktu
istirahat.
a. Golongan nitrat
Senyawa nitrat bekerja langsung merelaksasi oto polos pembuluh vena, tanpa
bergantung pada sistem persarafan miokardium. Dilatasi vena menyebabkan alir balik
vena berkurang sehingga mengurangi beban hulu jantung. Selain itu, senyawa nitrat
juga merupakan vasodilator korkoroner yang poten
• Gliseril trinitrat
13
 • Isosorbid dinitrat
• Isosorbid mononitrat
• Pentaeritritol tetranitrat
b. Golongan antagonis kalsium
Antagonis kalsium bekerja dengan cara menghambat influks ion kalsium
transmembran, yaitu mengurangi masuknya ion kalsium melalui kanal kalsium
lambat ke dalam sel otot polo, otot jantung dan saraf. Berkurangnya kadar kalsium
bebas di dalam sel-sel tersebut menyebabkan berkurangnya kontraksi otot polos
pembuluh darah (vasodilatasi), kontraksi otot jantung (inotropik negatif), serta
pembentukan dan konduksi impuls dalam jantung (kronotropik dan dromotropik
negatif).
• Amplidipin besilat
• Diltiazem hidroklorida
• Nikardipin hidroklorida
• Nifedipin
• Nimodipin
c. Golongan beta-bloker
Obat-obat penghambat adrenoseptor beta (beta-bloker) menghambat adrenoseptor-
beta di jantung, pembuluh darah perifer, bronkus, pankreas, dan hati. Saat ini banyak
tersedia beta-bloker yang pada umumnya menunjukkan efektifitas yang sama.
Namun, terdapat perbedaan-perbedaan diantara berbagai beta-bloker, yang akan
mempengaruhi pilihan dalam mengobati penyakit atau pasien tertentu. Beta-bloker
dapat mencetuskan asma dan efek ini berbahaya. Karena itu, harus dihindarkan pada
pasien dengan riwayat asma atau penyakit paru obstruktif menahun.
• Propranolol hidroklorida
• Asebutolol
• Atenolol
• Betaksolol
• Bisoprolol fumarat
• Karvedilol
• Labetalol hidrklorida
• Metoprolol tartrat
• Nadolol
• Oksprenolol hidroklorida
14
 • Pindolol
• Sotalol hidroklorida

5. Diuretika
Diuretika golongan tiazid digunakan untuk mengurangi edema akibat gagal
jantung dan dengan dosis yang lebih rendah, untuk menurunkan tekanan darah.
Diuretika kuat digunakan untuk edema paru akibat gagal jantung kiri dan pada pasien
dengan gagal jantung yang sudah lama dan kombinasi diuretika mungkin selektif
untuk edema yang resisten terhadap pengobatan dengan satu diuretika, misalnya
diuretika kuat dapat dikombinasi dengan diuretika hemat kalium.
a. Diuretika golongan tiazid
Tiazid dan senyawa-senyawa terkaitnya merupakan diuretika dengan potensi sedang,
yang bekerja dengan cara menghambat reabsorpsi natrium pada bagian awal tubulus
distal. Mula kerja diuretika golongan ini setelah pemberian peroral lebih kurang 1-2
jam, sedangkan masa kerjanya 12-24 jam. Lazimnya tiazid diberikan pada pagi hari
agar diuretika tidak mengganggu tidur pasien.
• Bendrofluazid, kodenya 7-434
• Klortalidon, kodenya 7-430
• Hidroklortiazid, kodenya 7-433
• Indapamid
• Metolazon
• Xipamid
b. Diuretika kuat
Diuretika kuat digunakan dalam pengobatan
edema paru akibat gagl jantung kiri. Pemberian intravena mengurangi sesak nafas dan
prabeban lebih cepat dari mula kerja diuresisnya. Diuretika ini juga digunakan pada
pasien gagal jantung yang telah berlangsung lama.
• Frusemid, kodenya 7-431
• Bumetanid, kodenya 7-438
• Torasemid
c. Diuretika hemat kalium
Amilorid dan triamteren merupakan diuretika yang lemah. Keduanya menyebabkan
retensi kalium dan karenanya digunakan sebagai alternatif yang lebih efektif daripada
memberikan suplemen kalium pada pangguna tiazid atau diuretika kuat. Suplemen
15
 kalium tidak boleh diberikan bersama diuretika hemat kalium. Juga penting untuk
diingat bahwa pemberian diuretka hemat kalium pada seorang pasien yang menerima
suatu penghambat ACE dapat menyebabkan hiperkalemia yang berat.
• Amilorid hidroklorida, kodenya 7-450
• Antagonis aldosteron, kodenya 7-443
• Sprironolakton, kodenya 7-443
d. Diuretika merkuri
Meskipun efektif, diuretika merkuri sekarang hampir tidak pernah digunakan karena
efek nefrotoksisitasnya. Mersalil harus diberikan lewat injeksi intramuskuler.
Penggunaan intravena dapat menyebabkan hipotensi berat dan kematian mendadak.
Obat ini sudah absolete dan telah diganti dengan loop diuretic yang jauh lebih aman.
• Mersalil, kodenya 7-402
e. Diuretika osmotik
Diuretika golongan ini jarang digunakan pada gagal jantung karena mungkin
meningkatkan volume darah secara akut.
• Manitol, kodenya 7-441
f. Diuretika penghambat enzim karbonik anhidrase
Diuretika penghambat enzim karbonik anhidrase (asetazolamid) merupakan diyretika
yang lemah dan jarang digunakan berdasarkan efek diuretikanya. Obat ini digunakan
untuk profilaksis mountain sickness tetapi tidak menggantikan aklimatisasi.
• Asetazolamid, kodenya 7-420
• Dorzolamid
g. Kombinasi diuretika
Disamping penambahan satu golongan diuretika pada diuretika yang lain,
kekhawatiran terjadinya hipokalemia atau ketidakpatuhan pasien meningkatkan
penggunaan kombinasi dengan diuretika hemat kalium. Bila digunakan untuk
hipertens, perhatian khusus harus dicurahkan pada dosis tiazidnya, dimana dosis yang
lebih rendah lebih dianjurkan.

6. Obat yang mempengaruhi sistem koagulasi darah

Pembentukan suatu trombus berlangsung melalui tiga tahap, yaitu (1) pemaparan darah
pada suatu permukaan trombogenik vaskuler yang rusak. (2) suatu rangkaian peristiwa
yang terkait dengan trombosit. (3) pengaktifan mekanisme pembekuan dengan sutu peran
penting bagi trombin dalam pembentukan fibrin. Trombin sendiri merupakan suatu
16
 perangsang agragasi dan adhesi patelet yang sangat kuat. Sekali terbentu, trombus
mungkin dipecah oleh fibrinolisis-terangsang plasmin.
a. Antikoagulan
Dibagi menjadi 2 sub-kelompok, yaitu
Antikoagulan parenteral, yang dibagi dalam sub-kelompok lagi, yaitu:
a) Heparin Heparin memulai antikoagulasi dengan cepat, namun mempunyai
masa kerja yang singkat. Sekarang sering kali diacu sebagai heparin standar
atau tidak terfraksinasi, untuk membedakannya dengan heparin bobot molekul
rendah yang memiliki masa kerja yang lebih panjang.
• Heparin, kodenya 6-243
b) Heparin bobot molekul rendah
Terdapat bukti bahwa heparin bobot molekul rendah ternyata selektif dan
seaman heparin standar dalam pencegahan tromboembolisme vena. Namun,
pada praktek ortopedi golongan heparin ini mungkin lebih selektif.
• Anoksaparin
• Heparinoid, kodenya 6-342

2) Antikoagulan oral
Antikoagulan oral mengantagonisasi efek vitamin K, dan perlu paling tidak 48-72
jam untuk efek antikoagulannya berkembang sempurna. Jika efek yang segera
diperlukan, heparin harus diberikan bersama. Efek samping utama semua
antikoagulan oral adalah pendarahan
• Natrium warfarin, kodenya 6-420
• Protamin sulfat, kodenya 6-452

b. Antiplatelet
Antiplatelet (antitrombosit) bekerja dengan cara mengurangi agragasi platelet,
sehingga dapat menghambat pembentukan trombus pada sirkulasi arteri, dimana
trombi terbentuk melalui agragasi platelet dan antikoagulan menunjukkan efek yang
kecil.
• Asetosal
• Dipiridamol, kodenya 7-244
c. Fibrinolitik

17
 Fibrinolitik yang bekerja sebagai trombolitik dengan cara mengaktifkan plasminogen
utnuk membentuk plasmin, yang lebih lanjut mendegradasi fibrin dan dengan
demikian memecah trombus. Termasuk dalam golongan obat ini diantaranya
streptokinase, urokinase, alteplase, dan anistreplase.
• Alteplase
• Streptokinase, kodenya 6-342
• Urokinase, kodenya 6-443
d. Hemostatik dan antifibrinolitik
Defisiensi faktor pembekuan darah dapat menyebabkan pendarahan.
Pendarahan spontan timbul apabila aktivitas faktor pembekuan kurang dari 5%
normal.
• Fraksi faktor VIII, kering, kodenya 6-473
• Fraksi faktor IX, kering, kodenya 6-473
• Aprotinin, kodenya 6-411
• Etamsilat, kodenya 6-453
• Asam traneksamat, kodenya 6-411

7. Obat penurun lipid

Obat-obat penurun lipid diindikasikan untuk pasien dengan penyakit jantung koroner atau
dengan hiperlipidemia berat, yang tidak cukup terkendali dengan diet rendah lemak.
Pengobatan juga harus dipertimbangkan bagi pasien dengan resiko tinggi terjadinya
penyakit jantung koroner karena adanya berbagai faktor resiko (termasuk merokok,
hipertensi, diabetes, dll).
a. Resin penukar anion
Kolestiramin dan kolestipol adalah resin penul\kar anion yang digunakan dalam
penatalaksanaan hiperkolesterolemia. Obat-obat tersebut bekerja dengan cara
mengikat asam empedu (metabolit kolesterol) di dalam lumen usus dan mencegah
reabsorpsinya.
• Kolestiramin, kodenya 7-228
• Kolestipol hidroklorida
b. Kelompok klofibrat
Klofibrat (turunan asam ariloksibutirat) dan beberapa analognya (bezafibral,
siprofibral, finofibrat, gemfibrosil) dapat dianggap sebagai hipolipidemik

18
 berspektrum luas. Klofibrat dan beberapa analognya digunakan dalam pengobatan
hiperlipidemia tipe II maupun IV. Efek utamanya berupa gangguan saluran cerna.
• Bezafibrat
• Fenofibrat
• Gemfibrozil
• Klofibrat
c. Statin
Statin menghambat secara kompetitif enzim HMG CoA reduktase, yakni enzim oada
sintesis kolesterol, terutama dalam hati. Obat-obat ini lebih efektif dibanding resin
penukar anion dalam menurunkan kolesterol – LDL tetapi kurang efektif dibanding
kelompok klofibrat dalam menurunkan trigliserida dan meningkatkan kolesterol –
HDL.
• Atorvastatin
• Fluvastatin
• Pravastatin
• Simvastatin
• Lovastatin
d. Kelompok asam nikotinat
Asam nikotinat (niasin) merupakan vitamin larut air yang mampu menurunkan kadar
trigliserida dan kolesterol plasma. Mekanisme kerjanya melalui hambatan mobilisasi
lemak serta hambatan sintesis VLDL dalam hati dan lebih lanjut kolesterol – LDL.
Selain itu, asam nikotinat juga meningkatkan kolesterol – HDL.
• Asam nikotinat, kodenya 7-222
e. Minyak ikan
Sediaan minyak ikan yang kaya akan trigliserida laut omega-3, bermanfaat dalam
pengobatan hipertrigliseridemia berat. Meskipun demikian, kadang-kadang minyak
ikan dapat memperburuk hiperkolesterolemia.

6. Obat-obat untuk syok dan hipotensi

Syok merupakan sindrom kardiovaskuler akut yang rumit, terutama terkait
dengan ketidakcukupan pasok dan konsumsi oksigen pada organ-organ yang penting
bagi kehidupan (vital), yang pada umumnya disebabkan oleh peristiwa hipotensi.
Hipovolemia, suatu penyebab hipotensi, dikaitkan dengan hilangnya darah karena
19
 cedera atau pendarahan, atau hilagnya cairan karena diare, muntah, luka bakar, atau
yang lainnya. Hipotensi juga dikaitkan dengan syok septik. Meskipun demikian
pasien dengan infark miokard yang berkembang menjadi syok kardiogenik, tidak
selalu hipotensif. Tujuan terapi syok adalah menjamin aliran darah yang cukup untuk
pasok oksigen yang memadai ke organ-organ vital.
• Dopamin hidroklorida, kodenya 7-128
• Dobutamin, kodenya 7-578
• Isoprenalina hidroklorida, kodenya 7-573
• Norepinefrin bitatrat
• Epinefrin, kodenya 7-120

9. Obat untuk gangguan sirkulasi darah (serebral, arteri, vena)

a. Vasodilator perifer
Kurangnya pasokan darah arteri di perifer dapat disebabkan oleh angioneuropati
(kegagalan pengaturan sirkulasi akibat tidak sempurnanya pembuluh kecil bereaksi
terhadap rangsang) atau angioorganopati (meliputi penyakit penyumbatan arteri,
giitis, penyumbatan arteri karena emboli). Penyebab penyakit penyumbatan arteri
terutama aterosklerosis dan tramboangitis obliterans.
• Turunan asam nikotinat, kodenya 7-222
• Pentoksifilin
• Sinarisin, kodenya 6-305
• Naftidrofuril oksalat, kodenya 7-208
• Isoksuprin, kodenya 7-258
• Xantinol nikotinat, kodenya 7-258
• Nicegolin
• Bensiklan
• Flunarisin
b. Vasodilator serebral
Obat-obat golongan ini dinyatakan memperbaiki fungsi mental. Beberapa telah
dilaporkan memperbaiki kinerja uji psikologis, tetapi obat-obat tersebut secara klinis
belum terbukti bermanfaat untuk demensia (pikun).
• Co-dergokrin meksilat
c. Obat gangguan darah vena

20
Penyakit pembuluh vena yang sering terjadi adalah gejala verikosis (dilatasi
pembuluh vena permukaan kaki dan akibat-akibat yang menyertainya (edema lokal,
indurasi, atrofi, pigmentasi hebat, sianosis kulit, borok kaki, tromboflebitis) yang
timbul akibat pengaruh mekanik dan hormonal pada jaringan ikat lemah.
1) Senyawa tonik vena
• Dihidroergotamin, kodenya 7-265
• Glikosida triterpen
2) Senyawa sklerosan
• Garam natrium asam lemak dari minyak ikan
• Etanolamin oleat, kodenya 7-272
• Natrium tetradesil sulfat

21
 BAB III
PENUTUP

3.1 KESIMPULAN
Jantung merupakan suatu organ otot berongga yang terletak di pusat dada. Bagian
kanan dan kiri jantung masing-masing memiliki ruang sebelah atas (atrium yang
mengumpulkan darah dan ruang sebelah bawah (ventrikel) yang mengeluarkan darah.

1. Obat Gagal Jantung

-Cardiotonika ( meningkatkan kekuatan kontraksi otot jantung) Glikosida jantung
-Inhibitor ACE / antagonis R angiostensin II
-Vasodilator Menambah garam NO (nitrogen monooksida) atau EDRF (endotel
Derivate relaxing Factor) dari luar.
-Diuretika

2. Obat-obat antiaritmia

a. Aritmia supraventrikel
b. Aritmia Supraventrikel dan Ventrikel
c. Aritmia Ventrikel

3. Obat Antihipertensi
a. Penghambat saraf adrenergik
b. Alfa-broker Sebagai alfa-broker, prazosin menyebabkan vasodilatasi arteri dan vena
sehingga jarang menimbulkan takikardi.
c. Penghambat enzim pengubah anglotensin (penghambat ACE)
d. Antagonis reseptor angiotensin II
e. Obat-obat untuk feokromositoma
f. Obat antihipertensi yang bekerja sentral.
•

4. Obat-obat antiangina
a. Golongan nitrat
b. Golongan antagonis kalsium
22
 c. Golongan beta-bloker

5. Diuretika
a. Diuretika golongan tiazid
b. Diuretika kuat
c. Diuretika hemat kalium
d. Diuretika merkuri
e. Diuretika osmotik
f. Diuretika penghambat enzim karbonik anhidrase
g. Kombinasi diuretika

6. Obat yang mempengaruhi sistem koagulasi darah

a. Antikoagulan
b. Antiplatelet
c. Fibrinolitik
d. Hemostatik dan antifibrinolitik
7. Obat penurun lipid
a. Resin penukar anion
b. Kelompok klofibrat
c. Statin
d. Kelompok asam nikotinat
e. Minyak ikan

8. Obat untuk gangguan sirkulasi darah (serebral, arteri, vena)

a. Vasodilator perifer
b. Vasodilator serebral
c. Obat gangguan darah vena

23