Anda di halaman 1dari 5

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

INSTITUT AGAMA ISLAM NEGERI AMBON


FAKULTAS ILMU TARBIYAH DAN KEGURUAN
Jl. Tarmizi Taher Kebun Cengkeh Batu Merah Atas Ambon 97128
Telp. (0911) 3823811 Website : www.iainambon.ac.id Email: tarbiyah.ambon@gmail.com

FORMULIR PENDAFTARAN
MUNAQASYAH

yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :________________________________________________

Nim :________________________________________________

Tempat lahir :________________________________________________

Tanggal lahir :________________________________________________

NIK :________________________________________________

Jurusan :________________________________________________

Alamat asal :________________________________________________

Nama orang tua

Ayah :________________________________________________

Ibu :________________________________________________

Pembimbing I :________________________________________________

Pembimbing II :________________________________________________

Bulan awal bimbingan :________________________________________________

Bulan akhir bimbingan :________________________________________________

Mengajukan permohonan menempuh MUNAQASYAH pada:

Tanggal……………………………………….. Pertama/Ulang

Ambon,………………..………201…

Mengetahui: Pemohon
Ketua Jurusan/ Program Studi,

_________________________ ___________________________
NIP. NIM.

SURAT PERSETUJUAN
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
INSTITUT AGAMA ISLAM NEGERI AMBON
FAKULTAS ILMU TARBIYAH DAN KEGURUAN
Jl. Tarmizi Taher Kebun Cengkeh Batu Merah Atas Ambon 97128
Telp. (0911) 3823811 Website : www.iainambon.ac.id Email: tarbiyah.ambon@gmail.com

MUNAQASYAH

Yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama : ___________________________________(Pembimbing I)
Nama : __________________________________ (Pembimbing II)
Telah membaca secara keseluruhan dan secara cermat naskah sikripsi yang diajukan
oleh:
Nama :_____________________________________
Jenjang : S1 (Strata satu)
Jurusan/ Program Studi : Pendidikan ___________________________
Judul Skripsi :________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
Dengan ini menyatakan bahwa saya DAPAT / BELUM DAPAT menyetujui naskah
skripsi ini untuk di ujikan.

Pembimbing I :DAPAT / BELUM DAPAT

catatan:_________________________________________

Pembimbing II : DAPAT / BELUM DAPAT

catatan:_________________________________________

Ambon,………………..………201…

Mengetahui
Pembimbing I Pembimbing II

_________________________ ___________________________
NIP. NIP.

SURAT PERSETUJUAN
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
INSTITUT AGAMA ISLAM NEGERI AMBON
FAKULTAS ILMU TARBIYAH DAN KEGURUAN
Jl. Tarmizi Taher Kebun Cengkeh Batu Merah Atas Ambon 97128
Telp. (0911) 3823811 Website : www.iainambon.ac.id Email: tarbiyah.ambon@gmail.com

MUNAQASYAH

Yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama : ______________________________________( Penguji I)
Nama : ______________________________________( Penguji II)
Telah membaca secara keseluruhan dan secara cermat naskah sikripsi yang diajukan
oleh:
Nama :_____________________________________
Jenjang : S1 (Strata satu)
Jurusan/ Program Studi : Pendidikan ___________________________
Judul Skripsi :________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
Dengan ini menyatakan bahwa saya DAPAT / BELUM DAPAT menyetujui naskah
skripsi ini untuk di ujikan.

Penguji I :DAPAT / BELUM DAPAT

catatan:_________________________________________

Penguji II : DAPAT / BELUM DAPAT

catatan:_________________________________________

Ambon,………………..………201…

Mengetahui
Penguji I Penguji II

_________________________ ___________________________
NIP. NIP.

PERNYATAAN KESEDIAAN HADIR


KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
INSTITUT AGAMA ISLAM NEGERI AMBON
FAKULTAS ILMU TARBIYAH DAN KEGURUAN
Jl. Tarmizi Taher Kebun Cengkeh Batu Merah Atas Ambon 97128
Telp. (0911) 3823811 Website : www.iainambon.ac.id Email: tarbiyah.ambon@gmail.com

Nama :_____________________________________
Jenjang : S1 (Strata satu)
Jurusan/ Program Studi : Pendidikan ___________________________
Judul Skripsi :________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________

HARI
PENGUJI JAM TTD
TANGGAL
Penguji I

…………………………………………
Penguji II

…………………………………………
Penguji III

…………………………………………
Penguji IV

…………………………………………

Ambon,………………..………201…

PERMOHONAN MUNAQASYAH (UJIAN SKRIPSI)


KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
INSTITUT AGAMA ISLAM NEGERI AMBON
FAKULTAS ILMU TARBIYAH DAN KEGURUAN
Jl. Tarmizi Taher Kebun Cengkeh Batu Merah Atas Ambon 97128
Telp. (0911) 3823811 Website : www.iainambon.ac.id Email: tarbiyah.ambon@gmail.com

Yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama :________________________ NIM :_____________________
Program : S1 (Strata satu) Jurusan :Pendidikan ___________
Biaya Studi : Bidikmisi / Biaya Sendiri
Mengajukan permohonan Munaqasyah (Ujian Skripsi) pada:
Hari:_______________ Tanggal:_______________ Pukul: _______________
Ambon,………………..………201…

Mengetahui: Pemohon
Ketua Jurusan/ Program Studi,

_________________________ ___________________________
NIP. NIM.

PANITIAN MUNAQASYAH / UJIAN SKRIPSI

Pembimbing I Pembimbing II

_________________________ ___________________________
NIP. NIP.

Penguji I Penguji II

_________________________ ___________________________
NIP. NIP.

Mengetahui/ Menyetujui
a.n. Dekan Fakultas Ilmu Tarbiyah dan Keguruan
Wakil Dekan I

Patma Sopamena, M.Pd.I., M.Pd


NIP.19750402200212002

Anda mungkin juga menyukai