Typhoid:

S: Pasien datang dengan keluhan demam sejak 1 minggu SMRS. demam terutama naik di sore-malam
hari. Keluhan disertai mual(+) dan penurunan nafsu makan. BAB sulit, mimisan (-), perdarahn gusi (-),
bintik-bintik merah pada kulit (-)

O: Kesadaran : CM

TD: 120/80 N : 85x/m R : 20x/m S : 38,2°C

Mata : CA-/- SI-/-

Leher : KGB tidak teraba, JVP tidak meningkat

Thorax : BJ S1 S2 murni, VBS+/+ Rh -/-, Wh -/-

Abd : cembung lembut, BU (+) N, NTE (-)

Ext : akral hangat, crt <2s

hasil lab:

Hb : 12 g/dL Ht: 32Leukosit : 7.500 Trombosit : 195.000

Widal : - S.typhi O: 1/160, s.typhi H: 1/160

A: typhoid fever

P:

Terapi IGD:

IVFD RL 30tpm

omeprazol inj 2x1

domperidon tab 2x1

omeprazol tab 2x1

paracetamol tab 3x1

b.complex tab 2x1

konsul Sp.PD:

- ceftriaxon inj 1x2gr

DHF:

S: Pasien datang dengan keluhan demam sejak 7 hari SMRS. demam disertai nyeri kepala, mual, nyeri
ulu hati, nyeri sendi. Muntah (-), BAB hitam (-), Mimisan (-)

O: KU CM,

TD 110/70, N: 76x/m, R:20x/m, S: 37,8°C

Kepala : CA-/- SI -/-

Leher : JVP tidak meningkat

Tho: VBS kanan=kiri Rh -/-, Wh -/-, BJ murni, murmur (-)

Abd : datar, soepel, BU (+) normal, NT Epigastrium (+)

Ext. : akral hangat, crt <2", pitting edema pretibial -/-, ptechiae (+)

Hb : 14,4 Ht: 43 Leukosit : 8.000 Trombosit : 98.000

A: DHF

P:

Terapi IGD :

IVFD RL 30 tpm

Omeprazole 2 x 1

domperidon tab 2x1

Paracetamol 3 x 1

neurodex tab 2x1

HIL:

S: pasien datang dengan keluhan benjol dibagian perut bawah kiri sejak 2 bulan SMRS, benjolan
dirasakan hilang timbul awalnya.,muncul saat sedang berdiri dan hilang saat pasien berbaring. namun
sekarang keluhan memberat. Tampak massa pada berut bagian bawah (+) dan skrotum membesar (+)

O: KU: CM

TD : 160/90 N : 80x/m R : 20x/m S : 36,9°C

Mata : CA+/+ SI-/-

Leher : KGB tidak teraba, JVP tidak meningkat

Thorax : VBS kanan=kiri, Rh-/-, Wh-/- BJ S1 S2 murni, murmur (-)

Abd : datar lembut, BU (+) N, inguinal teraba benjolan dengan uk. 5x3cm dan terasa nyeri.

Ext : akral hangat, crt <2s, pitting edema -/-

Hasil lab :

Hb : 14,1 ht: 42 Leukosit : 8.500 Trombosit : 251.000

GDS : 88 mg/dL

A: HIL sinistra+ HT

P:

IVFD RL 3O TPM

Ceftriaxon inj 1x2gr

ketorolac inj 3x1

ranitidin inj 2x1

amlodipin 10mg 1x1

rencana hernioraphy
fraktur:

S; Pasien datang dengan keluhan luka-luka dan nyeri kaki kiri post KLL motor dengan motor 15 menit
SMRS.. Pasien mengatakan tidak ada pingsan dan muntah setelah kejadian.

O:KU: CM

TD : 120/80 mmHg, N: 80x/m, R:18x/m, S: 36,7°C

Kepala : CA-/- SI -/-,

Tho: VBS+/+ Rh -/-, Wh -/-, BJ murni, murmur (-)

Abd : datar, soepel, BU (+) normal, NTE (-)

Ext. : akral hangat, crt <2", tungkai bawah kiri bengkak, deformitas (+).

status lokalis:

- luka robek pada lengan kanan uk. 3x1cm.

- luka lecet pada tangan kiri uk. 1x1cm.

- luka lecet pada lutut kanan uk 3x2cm

Ro cruris sinistra : comminuted fracture tibia sinistra

hasil lab:

Hb : 13 ht: 38 Leukosit : 9,000 Trombosit : 259.000

GDS : 76 mg/dL

A: fracture tibialis sinistra

P:

Tatalaksana:

IVFD RL 20tpm

hecting situasional 3 jahitan

wound toilet

konsul Sp. OT
ceftriaxon 1x2gr

ketorolac inj 3x1

ranitidin inj 2x1

Rencana ORIF.

Appendicitis:

S: Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak ± 10jam SMRS. Keluhan disertai
demam (+). Nafsu makan↓, mual (+), muntah (-), BAB dan buang angin masih bisa. BAK tidak nyeri.

O: KU: CM

TD: 120/70 mmHg N: 116x/m regular, R:18x/m, S: 38,0°C

Kepala : CA-/-, SI -/-

Thorax: VBS+/+. Rh -/-, Wh -/-, BJ murni regular

Abd : datar, BU (+) normal, soepel, nyeri tekan McBurney (+) Rebound pain (+) Psoas sign (+), nyeri tekan
epigastrium (+), Obturator sign (-)

Ext. : akral hangat, crt <2"

Hasil Lab:

Hb : 14 ht: 40 Leukosit : 18,000 Trombosit : 189.000

A: appendicitis akut

P:

IVFD RL 20 tpm

paracetamol 3x1

domperidon tab 2x1

Sucralfate 3x cth1

Ceftriaxone 2x1gr
ketorolac inj 3x1

ranitidin inj 2x1

rencana appendictomy

diare:

S: Pasien datang dengan keluhan mencret sejak 3 hari SMRS. mencret sebanyak >8x/hari. mencret
disertai mual(+) dan muntah(+). Demam (-) pasien mengeluhkan lemas(+) dan tidak nafsu makan
minum.

O: KU: CM

TD: 120/80 N: 90x/m, R:22x/m, S: 36,5°C

mata : CA-/- SI -/-, cekung (+/+)

Tho: VBS+/+. Rh -/-, Wh -/-, BJ murni, murmur (-)

Abd : datar, soepel, BU (+) meningkat, NTE(+)

Ext. : akral hangat, crt <2"

Hasil lab

Hb : 12 ht: 38 Leukosit : 8.500 Trombosit : 496.000

A: GEA dehidrasi ringan-sedang

P:

Th IGD:

IVFD RL 30tpm

ranitidin inj 1x1 amp

domperidon tab 2x1

ranitidin tab 2x1

attapulgit tab 2 tiap mencret

neurodex tab 2x1

vomitus anak:

S: pasien datang dengan keluhan mual(+) muntah sejak 2 hari SMRS.muntah sebanyak 3x/hari. keluhan
disertai penurunan nafsu makan(+). demam(-) mencret (-).

O: KU: CM

N: 90x/m RR: 20x/m S: 36,6

Kepala : CA-/- SI -/-

Leher : JVP tidak meningkat

Tho: VBS kanan=kiri Rh -/-, Wh -/-, BJ murni, murmur (-)

Abd : datar, soepel, BU (+) normal,

Ext. : akral hangat, crt <2",

A: Obs. vomitus

P:

vometa drop 3x1ml

curcuma syr 2xcth1/2

dyspepsia:

S: Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati(+) disertai mual(+) dan muntah (+) sejak 2 hari SMRS.
muntah sebanyak 3x. Keluhan tidak disertai nyeri dada, keringat dingin, demam, maupun sesak, BAB dan
BAK tidak ada keluhan.

O: KU: CM

T: 120/80 mmHg N: 80x/mnt R: 20x/mnt S: 36,5°C

Kepala: CA -/- SI -/-

Leher: KGB tidak teraba, JVP tidak meningkat

Thorax: pulmo, VBS ka=ki rh -/-, wh -/-

 Cor, s1s2 regular, murmur (-)

Abd: datar, lembut, BU (+) normal, NT Epigastrium (+)

Eks: akral hangat, CRT <2”

A: dyspepsia

P:

Th IGD:

Ranitidin 1 x 1 amp IV

omeprazol tab 2x1

domperidon tab 2x1

neurodex tab 2x1

febris:

S: Pasien datang dibawa oleh orangtuanya karena demam 5 harim SMRS. demam dirasakan tinggi terus
menerus dsertai batuk(+) pilek (+)i. Keluhan disertai mual dan penurunan nafsu makan. BAB sulit,
mimisan (-), perdarahn gusi (-), bintik-bintik merah pada kulit (-)

O: Kesadaran : CM

N : 90x/m R : 20x/m S : 39,2°C

Mata : CA-/- SI-/-

Leher : KGB tidak teraba, JVP tidak meningkat

Thorax : BJ S1 S2 murni, Rh -/-, Wh -/-

Abd : cembung lembut, BU (+) N, NTE (-), turgor baik, hepar dan lien tidak teraba

Ext : akral hangat, crt <2s

hasil lab:

Hb : 9,8 ht: 31 Leukosit : 21.000 Trombosit : 476.000

A: Obs.febris
P:

Terapi IGD:

IVFD RL 1000cc/24 jam

antarain inj 1x75mg

ceftriaxone inj 2x500mg

paracetamol syr 3xcth1

V.Laceratum:

S: Pasien datang dengan keluhan luk-luka pada telinga, kepala,kaki serta tangan post KLL 20 menit
SMRS. Kejadian terjadi di jalan raya dengan posisi pasien dibonceng tidak memakai helm saat akan
berangkat ke sekolah. Pingsan (-), muntah (-), bicara meracau (-).

O: KU: CM

TD: 110/70 N: 80x/mnt R: 18x/mnt S: 36,8°C

Kepala: CA -/- SI -/-

Leher: KGB tidak teraba, JVP tidak meningkat

Thorax: pulmo, VBS ka=ki rh -/-, wh -/-

Cor, s1s2 regular, murmur (-)

Abd: datar, lembut, BU (+) normal, NT Epigastrium (-)

Eks: akral hangat, CRT <2”

Status Lokalis:

a/r auricular dextra : luka sobek dengan ukuran ± 3x2 cm

a/r frontalis dextra: VE ukuran 2x3 cm

a/r manus sinistra : VE ukuran ± 2 x 5 cm

a/r elbow dextra : VE ukuran ± 3 x 3 cm

a/r genu sinistra : VE ukuran ± 3 x 3 cm

Pemeriksaan penunjang:

Schedel AP- lateral : tidak ditemukan adanya fraktur

A: VL a.r auricular sinistra+ multiple VE

P:

Terapi IGD:

hecting situsional 4 jahitan

Wound toilet

Tetagam i.m.

amoxicillin tab 3x1

dexametason 0,5mg tab 3x1

Asam Mefenamat 3 x 1

neurodex tab 2x1

ACS:

S: pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati(+) sejak 4 jam SMRS, keluhan disertai mual(+) muntah (+)
dan juga sesak nafas(+).nyeri dada (+).

O: KU: CM

TD : 200/160 N : 70x/m R : 20x/m S : 36,7°C Sp. 02: 95%

Mata : CA+/+ SI-/-

Leher : KGB tidak teraba, JVP tidak meningkat

Thorax : VBS kanan=kiri, Rh+/+ , Wh-/- BJ S1 S2 murni, murmur (-)

Abd : datar lembut, BU (+) N, NTE(+)

Ext : extremitas atas teraba dingin (+/+), crt <2s, pitting edema -/-

Hasil lab :

Hb : 16,6 ht: 48 Leukosit : 16.400 Trombosit : 253.000

EKG : ST elevasi

A: HT emergency+ ALO+ ACS

P:

Terapi IGD:

IVFD NaCl 7tpm

ranitidin inj 1amp

lasix inj 1 amp

amlodipin 1x 10mg

pasang kateter urin

konsul Sp.PD:

valsartan 1x 80mg

ISDN 1X5mg

CPG 75mg 1x300mg

aspilet tab 80mg 1x 160mg

atorvastatin 1x80mg

konsul Sp.JP:

injeksi furosemid 2 amp ekstra

captopril 1x25mg(SL)

combustion:

S: Pasien datang dengan keluhan kaki kanan terkena siraman air panas di rumah ±20 menit SMRS.
Segera setelah terkena air panas, pasien mengguyur bagian tubuh yang terkena dengan air mengalir lalu
mengaplikasikan salep untuk luka bakar yang dibeli di apotek namun belom ada perbaikkan

O: Kesadaran : compos mentis

TD : 120/70 N : 78x/m R : 20x/m S : 36,9°C

Kepala: CA -/-, SI -/-,

Leher : JVP tidak meningkat

Thorax : VBS kanan-kiri, Wh -/-, Rh -/-, BJ S1 S2 murni, murmur(-)

Abdomen : Datar, soepel, BU (+) N, NTE (-)

Ekstremitas : akral hangat, CRT<2”

Status lokalis:

a/r tungkai bawah kanan : combustio gr I 3 % TBSA

A: combustio gr 1 a.r pedis dextra

P:

Terapi IGD:

Wound toilet

amoxicillin tab 3x1

dermazen zalf 2x1

as.mefenamat tab 3x1

dexametason 0,5mg 3x1

IVFD RL 30 TPM
dermazen zalf 2x1 u.e

konsul Sp.B:

ceftriaxone inj 2x1gr

ranitidin inj 2x1amp

ketorolac inj 3x1amp

febris non rawat:

S: Pasien datang dibawa oleh orangtuanya karena demam 1 hari SMRS. demam disertai batuk(+) pilek
(+). mimisan (-), perdarahan gusi (-), bintik-bintik merah pada kulit (-)

O: Kesadaran : CM

N : 86x/m R : 20x/m S : 38,2°C

Mata : CA-/- SI-/-

Leher : KGB tidak teraba, JVP tidak meningkat

Thorax : BJ S1 S2 murni, Rh -/-, Wh -/-

Abd : cembung lembut, BU (+) N, NTE (-),

Ext : akral hangat, crt <2s

A: Obs.febris

P:

Terapi IGD:

Paracetamol tab 3x1/2

ambroxol tab 3x1/2

ctm tab 2x1/2

abses pedis:
S: pasien datang dengan keluhan kaki kanan bengkak(+) dan nyeri disertai gelembung berisi nanah sejak
2 minggu SMRS. awalnya pasien terkena air panas, namun tidak diobati. demam(-)

O: Kesadaran : CM

TD: 150/90 N : 96x/m R : 20x/m S : 37,0°C

Mata : CA-/- SI-/-

Leher : KGB tidak teraba, JVP tidak meningkat

Thorax : BJ S1 S2 murni, VBS+/+ Rh -/-, Wh -/-

Abd : cembung lembut, BU (+) N, NTE (-)

Ext : akral hangat, crt <2s

status lokalis:

a/r pedis dextra:

-inpeksi: edema(+) eritema(+) bula berisi pus(+)

- palpasi: nyeri tekan(+) keras(+) teraba panas(+)

hasil lab:

Hb : 11.6 Ht: 35 Leukosit : 21.600 Trombosit : 257.000

GDS: 120

A: gangren cruris dextra+ susp. gangguan pembuluh darah+ HT

P:

IVFD RL 30tpm

ceftriaxone inj 2x1gr

ketoroloac inj 2x30mg

dexametason inj 2x1

antasida tab 3x1

CKR:

S; Pasien datang dengan keluhan kepala terasa pusing dan sakit setelah terbentur kepala temannya saat
bermain bola 2 hari menit SMRS. keluhan disertai muntah sebanyak 5x. Pasien mengatakan tidak ada
pingsan dan setelah kejadian.

O:KU: CM

TD : 131/90 mmHg, N: 80x/m, R:20x/m, S: 36,7°C

Kepala : krepitasi a.r os frontalis sinistra(+)

Tho: VBS+/+ Rh -/-, Wh -/-, BJ murni, murmur (-)

Abd : datar, soepel, BU (+) normal, NTE (-)

Ext. : akral hangat, crt <2",

Ro Schedel : tidak tampak garis fraktur

hasil lab:

Hb : 14,4 ht: 41 Leukosit : 18,300 Trombosit : 264.000

A: cedera kepala ringan

P:

Tatalaksana:

IVFD RL 20tpm

konsul Sp. B:

ceftriaxon 1x2gr

omeprazol inj 1x40mg

ondancentron 3x4mg

Ketorola 3x30mg

O2 nasal 2lpm
perlu CT scan craniocerebral

asma:

S: Pasien mengeluh sesak nafas sejak 10 jam SMRS. Keluhan disertai dengan mengi dan batuk, Pasien
memiliki riwayat asma dan mengaku sering sesak apabila cuaca dingin.

O: KU: CM

N: 92x/mnt R: 26x/mnt S: 36,5°C

Kepala: CA -/- SI -/-

Leher: KGB tidak teraba, JVP tidak meningkat

Thorax: pulmo, VBS ka=ki rh -/-, wh +/+

Cor, s1s2 regular, murmur (-)

Abd: datar, lembut, BU (+) normal, NT Epigastrium (-)

Eks: akral hangat, CRT <2”

A: asma akut

P:

Th IGD

Nebu Combivent + pulmicort 1x

Salbutamol 4 mg 3 x 1/2

dexametason 0,5mg 3 x 1/2

Cetirizine 2x1/2

V.exsoriosum:

S: Pasien datang dengan keluhan luka-luka pada kaki serta tangan post ditabrak mtotor 10 menit SMRS.
Kejadian terjadi di jalan raya dengan posisi pasien sedang akan menyebrang jalan . Pingsan (-), muntah
(-), bicara meracau (-).
O: KU: CM

N: 78x/mnt R: 20x/mnt S: 36,9°C

Kepala: CA -/- SI -/-

Leher: KGB tidak teraba, JVP tidak meningkat

Thorax: pulmo, VBS ka=ki rh -/-, wh -/-

Cor, s1s2 regular, murmur (-)

Abd: datar, lembut, BU (+) normal, NT Epigastrium (-)

Eks: akral hangat, CRT <2”

Status Lokalis:

a/r manus dextra : VE dengan ukuran ± 2x2 cm

a/r antebrachii dextra: VE ukuran 4x3 cm

a/r genu dextra : VE ukuran 3 x 5 cm

a/r elbow dextra : VE ukuran ± 3 x 3 cm

a/r genu sinistra : VE ukuran ± 4 x 3 cm

a/r manus sinistra: VE ukuran 2x2cm

A: multiple VE

P:

Terapi IGD:
Wound toilet

amoxicillin tab 3x1

dexametason 0,5mg tab 3x1

Asam Mefenamat 3 x 1

neurodex tab 2x1

stroke:

S: Pasien datang dengan keluhan lemah badan sebelah kanan sejak 4 jam SMRS. Keluhan di rasakan tiba-tiiba
setelah pasien terjatuh dari kasur. Bicara pelo (+), penurunan kesadaran (-) . riwayat hipertensi(+).

O: KU: CM

TD : 170/90 mmHg N : 80x/m R : 20x/m S : 36,8 °C

Mata : CA-/- SI-/-, pupil isokor 3mm/3mm, reflex cahaya +/+

Thrx : B/G simetris, BJ S1 S2 murni,

VBS ka=ki, rh-/- wh-/-

Abd : datar lembut, BU (+) N

Ext : akral hangat, crt <2s

Status neurologis :

- kaku kuduk (-)

- Parese CN VII dan XII dextra

- Motorik ekstremitas atas : 2/5

- Motorik ekstremitas bawah : 2/5

- Sensorik : hipestesi (-)

- Refleks fisiologis : +/+

- Refleks patologis : babinski -/-

Hasil Lab :

Hb : 11,7 l Ht : 36 Leukosit : 7.300 Trombosit : 218.000

GDS : 115 mg/dL

Ureum: (20-50)

Creatinin: (0,5-1,5)

As.urat: (3,5-7,4)

Na : 136 mmol/L (135-148)

K : 3,5 mmol/L (3,5-5,3)

Ca : 105 mg/dL(98-107)

SGOT: <41

SGPT: <41

A: stroke iskemik

P:

Terapi:

IVFD RL 20 tpm

Omeprazole inj 1x40mg

Citicholin IV 2x500mg

Manitol inj 1x125mg

Sucralfat syr 3x10cc

Valsartan 1x80mg (pagi)

Amlodipin 1 x 10 mg (malam)

Atorvastatin 1x20mg(malam)

V.punctum:

S: Pasien datang dengan keluhan luka pada telapak kaki kanan setelah tertancap pecahan kaca 10 menit SMRS.
Kejadian terjadi di tempat dia bekerja saat pasien sedang bekerja. riwayat suntik vaksin TT tidak dketahui.
O: KU: CM

TD: 120/80 N: 80x/mnt R: 20x/mnt S: 36,9°C

Kepala: CA -/- SI -/-

Leher: KGB tidak teraba, JVP tidak meningkat

Thorax: pulmo, VBS ka=ki rh -/-, wh -/-

Cor, s1s2 regular, murmur (-)

Abd: datar, lembut, BU (+) normal, NT Epigastrium (-)

Eks: akral hangat, CRT <2”

Status Lokalis:

a/r plantar pedis dextra : V.Punctum ukuran ± 2x1 cm

A: V.Punctum a.r plantas pedis dextra

P:

Terapi IGD:

Wound toilet

Tetagam i.m.

amoxicillin tab 3x1

dexametason 0,5mg tab 3x1

Asam Mefenamat 3 x 1

neurodex tab 2x1

ulkus pedis:

S: pasien datang dengan keluhan kaki kanan bengkak(+) dan nyeri disertai gelembung berisi nanah sejak
2 minggu SMRS. awalnya pasien terkena air panas, namun tidak diobati. demam(-)
O: Kesadaran : CM

TD: 150/90 N : 96x/m R : 20x/m S : 37,0°C

Mata : CA-/- SI-/-

Leher : KGB tidak teraba, JVP tidak meningkat

Thorax : BJ S1 S2 murni, VBS+/+ Rh -/-, Wh -/-

Abd : cembung lembut, BU (+) N, NTE (-)

Ext : akral hangat, crt <2s

status lokalis:

a/r pedis dextra:

-inpeksi: edema(+) eritema(+) bula berisi pus(+)

- palpasi: nyeri tekan(+) keras(+) teraba panas(+)

hasil lab:

Hb : 11.6 Ht: 35 Leukosit : 21.600 Trombosit : 257.000

GDS: 120

A: gangren cruris dextra+ susp. gangguan pembuluh darah+ HT

P:

IVFD RL 30tpm

ceftriaxone inj 2x1gr

ketoroloac inj 2x30mg

dexametason inj 2x1

antasida tab 3x1

BPH:
S: Pasien kiriman dari poli dengan keluhan sulit BAK selama 2 minggu. Awalnya BAK sedikit-sedikit dan pasien harus
mengedan, namun 5 hari terkahir pasien tidak dapat BAK. Pasien didiagnosis pembesaran prostat namun hanya
diberikan obat saja dan belum disarankan untuk operasi.

O: KU: CM

TD : 200/110 mmHg N : 76x/m R : 20x/m S : 36,9°C

Kes : compos mentis

Mata : CA-/- SI-/-

Leher : KGB tidak teraba, JVP tidak meningkat

Thorax : VBS kanan=kiri, Rh-/-, Wh-/- BJ S1 S2 murni, murmur (-)

Abd : datar lembut, BU (+) N, full blas (+)

Ext : akral hangat, crt <2s, pitting edema -/-

A: BPH

Tatalaksana IGD :

IVFD RL 30tpm

Pasang DC

Amlodipin 1x10 mg

Konsul Sp.U:

Ceftriaxone 1x2gr

Ranitidine inj 2x1

Ketorolac inj 3x1

Pro TURP

Post matur:

S: G3P2A0 hamil 41-42 minggu datang dari rujukkan poli dengan rencana SC dengan diagnosis G3P2A0
dengan prolonged pregnancy. mulas(-) keluar lendir(-) darah (-).

Riwayat Penyakit Dahulu : -

Riwayat Penyakit keluarga : -

O:

PEMERIKSAAN FISIK :

Keadaan Umum : sedang

Kesadaran : compos mentis

Tanda Vital

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Nadi : 88x/menit

Respirasi : 20x/menit

Suhu : 36.9°C

SpO2 : 98% tanpa O2

- Kepala : normocephal.

- Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

- Telinga : hiperemis (-/-), nyeri tekan (-/-)

- Hidung : deviasi (-), mimisan (-/-)

- Mulut : T1-T1 hiperemis (-)

- Leher : KGB tidak teraba membesar.

- Thorax :

Pulmo : VBS ka = ki, rh -/-, wh -/-

Cor : S1 S2 reguler, murmur (-)

- Abdomen : Gravida (+) Letak : normal. DJJ : 147x/menit

- Ekstremitas : akral hangat, CRT <2.

- Genital : pembukaan (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG :

Lab :

Hb : 11,1

Ht : 36

L : 7.900

Tr : 364.000

BT : 1’

CT : 3’

A:

DIAGNOSA KERJA :

G3P2A0 hamil 41-42 minggu post term

P:

TATALAKSANA :

IVFD RL 20 tpm

Pro/SC

Abortus:

S: G2P1A0 hamil 8 minggu datang dengan keluhan keluar darah banyak (+) sejak 4 jam SMRS. darah
disertai gumpalan berwarna merah kehitaman(+), keluhan disertai mulas(+)

Riwayat Penyakit Dahulu : -

Riwayat Penyakit keluarga : -

O: PEMERIKSAAN FISIK :

Keadaan Umum : sedang, lemas

Kesadaran : compos mentis

Tanda Vital

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Nadi : 80x/menit

Respirasi : 21x/menit

Suhu : 36.9°C

SpO2 : 98% tanpa O2

- Kepala : normocephal.

- Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

- Telinga : hiperemis (-/-), nyeri tekan (-/-)

- Hidung : deviasi (-), mimisan (-/-)

- Mulut : T1-T1 hiperemis (-)

- Leher : KGB tidak teraba membesar.

- Thorax :

Pulmo : VBS ka = ki, rh -/-, wh -/-

Cor : S1 S2 reguler, murmur (-)

- Abdomen : gravida(-)

- Ekstremitas : akral hangat, CRT <2.

- Genital : (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG :

Lab :

Hb : 13

Ht : 40

L : 6.400
Tr : 184.000

BT : 1’

CT : 3’

Hasil USG: abortus inkomplete

A: abortus inkomplete

P:

TATALAKSANA :

IVFD RL 20 tpm

Pro kuretase

Premature kontraksi:

S: G1P0A0 hamil 30-31 minggu datang dengan keluhan mulas-mulas (+) sejak 2 jam yang lalu karena
terpeleset dirumah. Keluar air-air (-) flek (-) perdarahan (-).

Riwayat Penyakit Dahulu : -

Riwayat Penyakit keluarga : -

O:

PEMERIKSAAN FISIK :

Keadaan Umum : sedang, lemas

Kesadaran : compos mentis

Tanda Vital

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Nadi : 100x/menit

Respirasi : 20x/menit

Suhu : 36.6°C
SpO2 : 98% tanpa O2

- Kepala : normocephal.

- Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

- Telinga : hiperemis (-/-), nyeri tekan (-/-)

- Hidung : deviasi (-), mimisan (-/-)

- Mulut : T1-T1 hiperemis (-)

- Leher : KGB tidak teraba membesar.

- Thorax :

Pulmo : VBS ka = ki, rh -/-, wh -/-

Cor : S1 S2 reguler, murmur (-)

- Abdomen : Gravida (+), DJJ : 144x/menit

- Ekstremitas : akral hangat, CRT <2.

- Genital : pembukaan -

PEMERIKSAAN PENUNJANG :

Lab :

A:

DIAGNOSA KERJA :

G1P0A0 hamil 30-31 minggu + premature contraction

P:

TATALAKSANA :

Pronalgess sup 1x1

Rencana : cek ke poli kandungan besok.

CPD:

S: G1P0A0 hamil 38-39 minggu datang dari rujukkan poli dengan rencana SC dengan diagnosis G1P0A0
dengan CPD. mulas(-) keluar lendir(-) darah (-).

Riwayat Penyakit Dahulu : -

Riwayat Penyakit keluarga : -

O:

PEMERIKSAAN FISIK :

Keadaan Umum : sedang

Kesadaran : compos mentis

Tanda Vital

Tekanan Darah : 110/80 mmHg

Nadi : 80x/menit

Respirasi : 20x/menit

Suhu : 36.5°C

SpO2 : 98% tanpa O2

- Kepala : normocephal.

- Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

- Telinga : hiperemis (-/-), nyeri tekan (-/-)

- Hidung : deviasi (-), mimisan (-/-)

- Mulut : T1-T1 hiperemis (-)

- Leher : KGB tidak teraba membesar.

- Thorax :

Pulmo : VBS ka = ki, rh -/-, wh -/-

Cor : S1 S2 reguler, murmur (-)

- Abdomen : Gravida (+) Letak : normal. DJJ : 146x/menit

- Ekstremitas : akral hangat, CRT <2.

- Genital : pembukaan (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG :

Lab :

Hb : 12

Ht : 39

L : 8.900

Tr : 254.000

BT : 1’

CT : 3’

A:

DIAGNOSA KERJA :

G1P0A0 hamil 38-39 minggu dengan CPD

P:

TATALAKSANA :

IVFD RL 20 tpm

Pro/SC

Kala 1 fase laten:

S: G2P1A0 hamil 38-39 minggu rujukkan dari bidan dengan keluhan mulas-mulas yang sering (+) sejak 12
jam SMRS. Keluhan disertai keluar air-air (+) yang bercampur darah (+) dan lendir (+). pasien sudah
pembukaan namun tidak maju.

Riwayat Penyakit Dahulu : -

Riwayat Penyakit keluarga : Hipertensi (+)

O:

PEMERIKSAAN FISIK :

Keadaan Umum : sedang

Kesadaran : compos mentis

Tanda Vital

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Nadi : 88x/menit

Respirasi : 25x/menit

Suhu : 36.1°C

SpO2 : 95% tanpa O2

- Kepala : normocephal.

- Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

- Telinga : hiperemis (-/-), nyeri tekan (-/-)

- Hidung : deviasi (-), mimisan (-/-)

- Mulut : T1-T1 hiperemis (-)

- Leher : KGB tidak teraba membesar.

- Thorax :

Pulmo : VBS ka = ki, rh -/-, wh-/-

Cor : S1 S2 reguler, murmur (-)

- Abdomen : Gravida (+) Letak kepala (+), DJJ 148x/menit. TFU : 3 jari dibawah xipoid processuss

- Ekstremitas : akral hangat, CRT <2.

- Genital : Pembukaan : 3-4cm, Ketuban (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG :

Lab :

Hb: 12

Ht: 38

Leu: 9.800

Tc: 268.000

BT: 1’

CT : 3’

A:

DIAGNOSA KERJA :

G2P1A0 hamil 38-39 minggu inpartu kala 1 fase laten

P:

TATALAKSANA

IVFD RL 20tpm

Pro SC

Letsu:

S: G2P1A0 hamil 38-39 minggu datang dengan rujukkan dari poli kebidanan dengan diagnosis G2P1A0 H.
38-39 minggu dengan letak sungsang. keluar air-air(-) lendir(-) darah (-) mulas(-).

Riwayat Penyakit Dahulu : -

Riwayat Penyakit keluarga : -

O:

PEMERIKSAAN FISIK :
Keadaan Umum : sedang, lemas

Kesadaran : compos mentis

Tanda Vital

Tekanan Darah : 107/72 mmHg

Nadi : 80x/menit

Respirasi : 21x/menit

Suhu : 36.6°C

SpO2 : 98% tanpa O2

- Kepala : normocephal.

- Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

- Telinga : hiperemis (-/-), nyeri tekan (-/-)

- Hidung : deviasi (-), mimisan (-/-)

- Mulut : T1-T1 hiperemis (-)

- Leher : KGB tidak teraba membesar.

- Thorax :

Pulmo : VBS ka = ki, rh -/-, wh -/-

Cor : S1 S2 reguler, murmur (-)

- Abdomen : Gravida (+) Letak : Sungsang. DJJ : 148x/menit

- Ekstremitas : akral hangat, CRT <2.

- Genital : (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG :

Lab :

Hb : 13
Ht : 38

L : 7.500

Tr : 334.000

BT : 1’

CT : 3’

A:

DIAGNOSA KERJA :

G2P1A0 hamil 38-39 minggu + Letak Sungsang

P:

TATALAKSANA :

IVFD RL 20 tpm

Pro/SC