1 2 3 4 5 6 7 8
RT.020,RW.007,Dusun
15 Robertus Mitan Hepang,Desa Nenbura 10 4 4 Amina Mina
RT.020,RW.007,Dusun
33 Laurensia Benedikta Hepang,Desa Nenbura 4 3 3 M.Alfonsa Bunga
RT.019,RW.007,Dusun
45 Anselmus Ansel Hepang,Desa Nenbura 1 1 1 Anselmus Ansel
RT.019,RW.007,Dusun
62 Ambrosius Moa Hepang,Desa Nenbura 2 2 2 Ania Gewar
RT.019,RW.007,Dusun
71 Lukas Farianus Hepang,Desa Nenbura 3 2 2 Maria A.Nurak
RT.020,RW.007,Dusun
72 Andreas Niwam Hepang,Desa Nenbura 8 3 3 Andreas Niwan
JML
JML Kelamb Nama Tanda
No Nama KK Alamat JML Kelom u Tangan
Jiwa pok Diterim Penerima / Cap Jempol
Tidur a kelambu penerima
(Buah)
1 2 3 4 5 6 7 8
RT.04,RW.003,Dusun
14 Johanis Gedung Hebar,Desa Nenbura 6 4 4 Johanis Gedung
RT.05,RW.002,Dusun
25 Alfonsus Woga Hebar,Desa Nenbura 4 3 3 Rusvita Onavia
26 Bermiatmo Deprito RT.06,RW.002,Dusun 4 3 3 M.Egidiana Mariani
Hebar,Desa Nenbura
RT.01,RW.001,Dusun
33 Antonius Thetsen Hebar,Desa Nenbura 2 2 2 Maria Menti
RT.04,RW.002,Dusun
45 Hendrikus Lado Hebar,Desa Nenbura 5 2 2 Hendrikus Lado
RT.08,RW.003,Dusun
62 Pirmus Tala Hebar,Desa Nenbura 3 2 2 Maria Maswati
RT.03,RW.001,Dusun
71 Petrus Simon Hebar,Desa Nenbura 2 2 2 Maria Avia
RT.08,RW.003,Dusun
72 Venitsius Moa Hebar,Desa Nenbura 4 3 3 Kristina Karut
RT.01,RW.001,Dusun
76 Richardus Daniel Hebar,Desa Nenbura 4 2 2 Richardus Daniel
RT.09,RW.002,Dusun
82 Ferdinandus Heriuis Hebar,Desa Nenbura 6 4 4 Maksiana May
JUMLAH
948 590 600
Mengetahui, Hebar, September 2020
Kepala DesaNenbura.
JML
JML Kelam Nama Tanda
No Nama KK Alamat JML Kelom bu Tangan
Jiwa pok Diteri Penerima / Cap Jempol
Tidur ma kelambu penerima
(Buah)
1 2 3 4 5 6 7 8
RT.011,RW.004,Dusun
14 Laurensius Laro W.Gahar, Desa Nenbura 7 3 3 Erestina Thomasine
RT.011,RW.004,Dusun
24 Fabianus Kasan 2 2 2 yasinta Nona
W.Gahar, Desa Nenbura
RT.011,RW.004,Dusun
31 Sabina Geron W.Gahar, Desa Nenbura 4 2 2 Maria Yustina
RT.010,RW.004,Dusun
32 Romy W.Gahar, Desa Nenbura 5 2 2 Romy
RT.010,RW.004,Dusun
33 Sosimus Senang W.Gahar, Desa Nenbura 7 3 3 Magdalena Avilanti
RT.010,RW.004,Dusun
44 Marselinus Marse W.Gahar, Desa Nenbura 8 3 3 Viktoria Susanti
RT.011,RW.004,Dusun
45 Yohanes Weleng W.Gahar, Desa Nenbura 5 2 2 Dominika Dona
RT.011,RW.004,Dusun
46 Simon Simeon W.Gahar, Desa Nenbura 5 2 2 Indra Andianti
RT.011,RW.004,Dusun
54 Saverius Sape W.Gahar, Desa Nenbura 3 2 2 Konsia yuliata
55 Rofinus Supriadi RT.011,RW.004,Dusun 4 2 2 Germana Trudis
W.Gahar, Desa Nenbura
RT.012,RW.004,Dusun
62 Servinus W.Gahar, Desa Nenbura 7 3 3 Maria M.Nukak
RT.010,RW.004,Dusun
71 Lusia Sine W.Gahar, Desa Nenbura 4 2 2 Prudensia
RT.011,RW.004,Dusun
72 Laurensius Sikut W.Gahar, Desa Nenbura 4 2 2 Yanirensi
RT.011,RW.004,Dusun
91 Karinus Kaeman W.Gahar, Desa Nenbura 5 2 2 Konsia Yulita
JML
Kelam
JML Tanda
No Nama KK Alamat JML Kelom bu Nama Tangan
Jiwa pok Diteri Penerima / Cap Jempol
ma
Tidur (Buah kelambu penerima
)
1 2 3 4 5 6 7 8
RT.014,RW.005,Dusun
14 Tobias Biat Doreng, Desa Nenbura 3 2 2 Vinsnsia Nurak
RT.013,RW.005,Dusun
25 Maria Yuventa Doreng, Desa Nenbura 7 1 1 Maria Yuventa
26 Yohanis Bata RT.013,RW.005,Dusun 4 3 3 Vinsensia Pince
Doreng, Desa Nenbura
RT.013,RW.005,Dusun
33 Petrus Padeng Doreng, Desa Nenbura 10 4 4 Petrus Padeng
RT.013,RW.005,Dusun
45 Katarina Krowe Doreng, Desa Nenbura 1 1 1 Katarina Krowe
RT.016,RW.006,Dusun
62 Anselmus Anse Doreng, Desa Nenbura 6 3 3 Agustina Onci
RT.016,RW.006,Dusun
71 Sabianus Meron Doreng, Desa Nenbura 4 3 3 Yufenta N. Woten
RT.016,RW.006,Dusun
72 Dominika Bala Doreng, Desa Nenbura 8 5 5 Hermana Sumia
RT.017,RW.006,Dusun
76 Dinosius M. Manda Doreng, Desa Nenbura 3 2 2 Elishabet Goti
RT.017,RW.006,Dusun
81 Damianus Jeroni Doreng, Desa Nenbura 5 2 2 Aris Dapince
HASIL KONFIRMASI
UMUR MIKROSKOP RDT JENIS PARASIT
NO NAMA PENDERITA NAMA KK PEKERJAAN ALAMAT JUMLAH PENGOBATAN
L P POSTIF/NEGATIF POSTIF/NEGATIF Pf Pv Pm P Mix
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Mengetahui, .........................., tgl.......
. Kepala Puskesmas,
. ........................................ .....................................................
(Cap dan Tanda Tangan Kades/TOMA/TOGA) (Kader/Petugas Pembagi Kelambu)
LAPORAN HASIL PEMBAGIAN KELAMBU ANTI NYAMUK MASSAL DI DAERAH FOKUS
DI PUSKESMAS HABIBOLA
JML
JML Kelambu
No Nama Dusun Jumlah KK JML Jiwa Kelompok Dibagikan
Tidur
(Buah)
1 2 3 4 5 6
1 Doreng 106 561 300 300
JML JML
No Nama Desa Jumlah KK JML Jiwa Kelompok Kelambu
Tidur Dibagikan
(Buah)
1 2 3 4 5 6
JUMLAH
.......................................... .....................................................
LAPORAN HASIL PEMBAGIAN KELAMBU ANTI NYAMUK MASSAL DI DAERAH FOKUS
DI PROVINSI .................................................
JML JML
Jumlah Jumlah Kelambu
No Nama Kabupaten Puskesmas Desa/Dusun JML KK JML Jiwa Kelompok Dibagikan
Tidur
(Buah)
1 2 3 4 5 6
JUMLAH
.......................................... ....................................................
.