World Journal of Neuroscience, 2018, 8, 171-177

http://www.scirp.org/journal/wjns
ISSN Online: 2162-2019 ISSN
Cetak: 2162-2000

Laporan Kasus Langka Stroke Iskemik Akut Karena

meningeal Iritasi

Reem AlSherooqi 1, Jad Alkhoury 1, Moiz Bakhiet 1,2 *

1 Departemen Internal Medicine, Raja Hamad Universitas Rumah Sakit Princess Al-Jawhara Pusat Genetika dan warisan Penyakit, Teluk Arab

University, Manama, Bahrain

2Departemen Molecular Medicine, College of Medicine dan Ilmu Kedokteran, Putri Al-Jawhara Pusat Genetika dan warisan Penyakit, Teluk Arab

University, Manama, Bahrain

Bagaimana mengutip tulisan ini: AlSherooqi, R., Abstrak

Alkhoury, J. dan Bakhiet, M. (2018) Laporan Kasus
Langka Stroke Iskemik Akut Karena meningeal Iritasi. WorldStroke adalah gejala berkembang pesat atau tanda hilangnya fungsi otak sekunder untuk gangguan
Journal of Neuroscience, 8, 171-177. pasokan darah karena trombus atau hemorr- Hage. Kapal-kapal yang sakit biasanya dipengaruhi oleh
baik yang diakui risiko tor, namun dalam beberapa kasus kondisi langka lainnya mungkin terkait dengan
https://doi.org/10.4236/wjns.2018.82015
stroke devel-opment. Di sini, kami memperkenalkan salah satu dari kondisi stroke yang langka di laki-laki

diterima: 30 Maret 2018
diterima: 4 Mei 2018
Diterbitkan: 7 Mei 2018
Hak cipta © 2018 oleh penulis dan Riset Ilmiah
Publishing Inc Karya ini dilisensikan di bawah
lisensi Creative Commons Atribusi
Internasional (CC BY 4.0).
http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
yang sebelumnya sehat 37 tahun yang disampaikan kepada darurat departemen-departemen ment
dengan gejala dan tanda-tanda penurunan tingkat kesadaran menyesatkan, terisolasi medis 3 rd kelumpuhan
saraf dan kemungkinan overdosis obat. Pemeriksaan rological neutrofil menyeluruh dan investigasi
menunjukkan kasus stroke iskemik akut sebagai akibat dari iritasi meningeal dengan respon matory
inflam- yang mendasari. Pasien diobati secara bersamaan untuk kedua kondisi dan merespon secara
dramatis dengan pemulihan penuh setelah debit. Dengan demikian, timbangkan pertimbangan- stroke
akut pada pasien tanpa faktor risiko yang diketahui sebelumnya sangat dianjurkan terutama dengan
temuan neurologis yang tidak biasa.

Akses terbuka

Kata kunci

Meningitis, Kelemahan, Diplopia, Fotofobia, EEG

1. Perkenalan

Stroke diakui sebagai penyebab utama ketiga kematian di seluruh dunia dan berhubungan dengan cacat

tetap [1] . faktor risiko vaskular tradisional yang mempengaruhi pembuluh darah dan sirkulasi adalah

penyebab paling umum dari stroke. Faktor-faktor ini adalah umum pada orang dewasa muda dengan

stroke iskemik, yang meliputi Dislipidemia, merokok, hipertensi, Paten Foramen Ovale, aterosklerosis

besar-arteri, pembuluh darah kecil oklusi dan kardioembolism [2] .

DOI: 10,4236 / wjns.2018.82015 7 Mei 2018 171 World Journal of Neuroscience

R. AlSherooqi et al.

Ada banyak kurang umum penyebab stroke yang dapat diklasifikasikan ke dalam sub gangguan

pembuluh inflamasi dan non-inflamasi, gangguan hematologi, prothrombotic (pembekuan) gangguan,

Stroke Migrain-Related dan Cerebral Venous Thrombosis (CVT). Contoh penyakit pembuluh darah

non-inflamasi termasuk fibromuskular Displasia-gangguan yang menghasilkan perkembangan abnormal

sel-sel di dinding arteri [3] , Reversible Cerebral Vasokonstriksi Syndromes [4] , Terapi radiasi untuk kanker

kepala dan leher [5] , Moyamoya penyakit kelainan langka menyebAkan diblokir arteri di basal ganglia [6] ,

Fabry Penyakit-gangguan genetik langka X-linked menyebabkan lipid untuk deposit pada lapisan internal

pembuluh darah [7] . Di sisi lain, vaskulitid non-infeksi dan peradangan yang menyebabkan pembentukan

stroke yang terdiri gangguan Takayasu, Sel Arteritis raksasa, Churg-Strauss vaskulitis, Wegener

Granulomatosis, poliarteritis nodosa, penyakit Buerger, mikroskopis Polyangitis, Amyloid- β- terkait

angiitis, dan vaskulitis terisolasi dari sistem saraf pusat (SSP)

[8] .

stroke iskemik juga dapat dikaitkan dengan beberapa koagulopati darah yang mempengaruhi sel-sel

darah merah, fungsi trombosit, faktor pembekuan atau fibrinolisis [9] . Sindrom antibodi antifosfolipid dan

sabit Penyakit Sel juga dapat dikaitkan dengan perkembangan stroke iskemik [10] [11] . Ada bukti bahwa

pasien migrain terutama mereka dengan aura, mungkin mengembangkan stroke melalui mekanisme

yang tidak diketahui. Namun demikian, migrain juga ditemukan terkait dengan kelainan trombosit dan

gangguan pembekuan predisposisi untuk kejadian iskemik [12] . Selain itu, CVT merupakan penyebab

yang jarang stroke [13] . Meningitis adalah peradangan pada meninges karena infeksi bakteri, virus, atau

jamur. Penyebab lainnya mungkin termasuk karsinoma dan obat-obatan. Diagnosis dapat dibuat secara

klinis dan biokimia melalui gejala klinis termasuk sakit kepala dan fotofobia serta tanda-tanda seperti

Kernig dan tanda-tanda Brudzinski. Mendeteksi sel darah putih (leukosit) dalam analisis CSF juga dapat

membantu diagnosis kami. Meningitis dapat diklasifikasikan ke dalam akut kronis didasarkan pada

timbulnya gejala, analisis CSF dan kondisi yang mendasarinya. meningitis akut menyajikan dalam jam

atau hari [14] .

Makalah ini melaporkan kasus yang jarang terjadi stroke iskemik akut pada laki-laki yang sehat muda yang terjadi

sebagai konsekuensi dari iritasi meningeal sehingga menyajikan dengan tanda-tanda atipikal dan gejala.

2. Kasus

Seorang pria sebelumnya sehat 37 tahun disajikan ke ruang gawat darurat (UGD) dengan keluhan

kelemahan dan kelelahan, penglihatan ganda dan fotofobia durasi beberapa jam. Itu tidak berhubungan

dengan demam, muntah, sakit perut atau perubahan kebiasaan buang air besar. Tidak ada nyeri dada,

jantung berdebar, sesak napas, dyspnea nokturnal paroksismal atau kehilangan kesadaran. Tidak ada

obat baru dimulai.

Pasien riwayat medis (PMH), masa lalu sejarah bedah (PSH) dan

DOI: 10,4236 / wjns.2018.82015 172 World Journal of Neuroscience

 R. AlSherooqi et al.

riwayat keluarga (FH) yang biasa-biasa saja. Dia tidak pada obat teratur tanpa alergi dan membantah

riwayat merokok.

Pada pemeriksaan, pasien itu vital stabil dan demam. perut, pemeriksaan pernapasan dan

kardiovaskular nya biasa-biasa saja. pemeriksaan neurologis sulit untuk menilai, sebagai pasien sangat

mengantuk. Namun, plantar yang turun akan, dan murid yang menentukan bilateral. Tidak ada tanda

jarum yang jelas dan pemeriksaan ekstremitas bawah normal.

pemeriksaan laboratorium (hematologi dan biokimia) semua dalam tingkat normal. CT Otak juga

dilakukan di tingkat ER yang biasa-biasa saja.

Pasien dirawat bangsal dengan kesan awal dari penurunan tingkat kesadaran dengan terisolasi medis

3 rd kelumpuhan saraf. Obat overdosis adalah diferensial pada saat penerimaan. tingkat obat

(Acetaminophen), toksikologi urin dan MRI (Magnetic Resonance Imaging) otak diminta. Pasien juga

menerima dosis Naloxone yang meningkatkan tingkat nya kesadaran untuk waktu singkat.

The Neurologist melihat pasien pada hari berikutnya di lingkungan, dan pemeriksaan menunjukkan

respon terhadap rangsangan yang menyakitkan. Dia sangatlah stabil dengan leher kaku dan tanda positif

Kernig. Pupil kanan itu mengerut sedangkan yang kiri itu melebar. Plantar yang turun akan bilateral.

Diagnosis diferensial dari adanya kejang, meningitis dan mungkin stroke dibuat. Pasien diisolasi dan

direncanakan untuk pungsi lumbal (LP). Dia juga dijadwalkan untuk electroencephalogram (EEG), otak

MRI dan karotis Doppler. Setelah LP dilakukan, ia mulai Ceftriaxone 2 g sekali sehari, Vancomycin 1600

mg setiap 8 jam secara intravena dan Acyclovir 800 mg setiap 8 jam secara intravena. Dia juga mulai

Keppra 1 g dua kali sehari secara intravena sebagai profilaksis untuk gangguan kejang.

Ketika pasien Ulasan keesokan harinya, dia sepenuhnya sadar. pemeriksaan laboratorium termasuk

hitung darah lengkap (CBC), elektrolit dan kalsium, protein C-reaktif (CRP), profil hepatitis, sifilis, HIV,

layar Toxoplasmosis, ANA dan profil lipid normal. Namun, Protein C dan S adalah elevated-> 141

masing-masing% dan> 126%. Analisis CSF menunjukkan tingkat protein yang tinggi (80 mg / dl).

Pewarnaan Gram menunjukkan tidak ada organisme, basil tahan asam (BTA) negatif dan budaya negatif.

MRI otak menunjukkan infark akut pada thalamus bilateral, iritasi meningeal ( Gambar 1 ) dan sinusitis

bilateral. Ada gelombang tajam kotoran di kedua wilayah temporo-oksipital pada EEG nya ( Gambar 2 ). Karotis

Doppler tidak menunjukkan stenosis atau plak aterosklerotik.

Hari 3 dari pengakuannya, pasien sadar, waspada dan berorientasi. Leher kekakuan ditingkatkan dan

tanda Kernig negatif. Pasien disimpan di bawah pengamatan selama satu minggu dan telah habis dalam

kondisi baik dan stabil.

3. Diskusi

Per definisi, meningitis adalah peradangan pada meninges dari SSP [14] .

DOI: 10,4236 / wjns.2018.82015 173 World Journal of Neuroscience

R. AlSherooqi et al.

Aksial Difusi-tertimbang magnetic resonance imaging (ADW-MRI) mengungkapkan hyperintensities di thalamus bilateral (lingkaran) menyarankan infark
akut, karena difusi terbatas di situs yang sesuai, dan mungkin karena komplikasi vaskular awal menin- Gitic. Panah menggambarkan meningeal iritasi /
peradangan.

Gambar 1. Magnetic resonance imaging (MRI) otak.

Sebuah 21 video digital channel EEG rekaman dilakukan di laboratorium EEG menggunakan standar 10 yang - 20 International elektroforesis trode Sistem
Penempatan. Hiperventilasi dan stimulasi fotik dilakukan. EEG tercatat dalam tahap bangun. Posterior irama yang dominan terdiri dari terorganisasi
dengan baik dan simetris 8 - 9 Hz aktivitas alfa dominan terlihat di wilayah kepala posterior. Kegiatan ini adalah reaktif untuk membuka mata. stimulasi fotik
diinduksi aktivitas latar belakang bilate- reli. meledak intermiten tajam debit gelombang di kedua daerah temporo-oksipital dicatat.

Gambar 2. Electroencephalogram (EEG).

DOI: 10,4236 / wjns.2018.82015 174 World Journal of Neuroscience

 R. AlSherooqi et al.

Stroke-seperti yang dinyatakan oleh American Stroke Association (ASA) dan American Heart Association

(AHA) -adalah SSP (otak dan / atau sumsum tulang belakang) infark, atau kematian sel-sel retina sebagai

akibat dari iskemia, yang didirikan oleh tanda-tanda klinis kerusakan permanen, neuroimaging dan bukti

neuropathological. stroke iskemik mengacu pada infark SSP dihadiri oleh gejala yang jelas, sedangkan

infark diam tidak menimbulkan gejala diketahui [15] .

Penyebab umum dari stroke iskemik berkaitan dengan faktor-faktor risiko tradisional yang

mempengaruhi sirkulasi serebrovaskular. Stroke dianggap sebagai gejala yang cepat timbul atau

tanda-tanda nonappearance fungsi otak tanpa alasan yang jelas kecuali penyebab vaskular. Kasus yang

disajikan dalam penelitian ini menampilkan laki-laki dewasa muda yang tidak dikenal memiliki kondisi

medis (terutama asal vaskular) atau faktor risiko stroke. Satu-satunya faktor yang memicu stroke nya

adalah iritasi meningeal yang paling mungkin terkait dengan proses inflamasi dan bukan infeksi.

Telah dilaporkan sebelumnya bahwa proses inflamasi tertentu asal sistemik dan agen infeksi dapat

menyebabkan perkembangan stroke. Ionita CC dan rekan telah melihat ke dalam infeksi yang berbeda

dan hubungan mereka dengan stroke iskemik akut. Mereka menunjukkan bahwa endokarditis infeksi,

meningoencephalitis, dan infeksi human immunodeficiency virus adalah penyebab langsung dari stroke

dan menyimpulkan bahwa infeksi, apakah akut atau kronis, dapat menyebabkan stroke iskemik akut.

Penjelasan yang paling mungkin adalah pengembangan dari perubahan immunohematologic

ditingkatkan dan aterosklerosis [16] . Namun, dalam kasus kami tidak ada agen infeksi terisolasi dan tidak

ada kelainan CSF terdeteksi mengkonfirmasi bakteri atau virus (aseptik) meningitis. Tingkat protein tinggi

adalah sugestif dari proses inflamasi yang mungkin telah menyebabkan iritasi meningeal. Meningitis juga

terlihat dengan tanda dan gejala klinis. Selain itu, temuan EEG ( Gambar 2 ) dan iritasi meningeal pada

MRI juga didukung diagnosis kami ( Gambar 1 ). Penyebab peradangan yang mengakibatkan iritasi

meningeal tidak jelas bagi kita, tetapi bisa menjadi sekunder untuk paparan sebelumnya dengan agen

menjengkelkan atau infeksi yang telah diselesaikan dan produk bahwa agen menular seperti endotoksin

atau protein virus telah menghasilkan pro-inflamasi respon sitokin. Hal ini juga diketahui bahwa

peradangan menyebabkan aktivasi koagulasi dan sitokin pro-inflamasi dapat mengaktifkan sistem

koagulasi dan down-mengatur proses antikoagulan fisiologis penting yang mengakibatkan komplikasi

pembuluh darah sehingga mengarah stroke [17] . Inflamasi vaskulitis berikutnya iritasi meningeal /

peradangan dapat menyebabkan infark otak serta [8] . Pasien membaik setelah kombinasi obat anti-virus,

anti-bakteri dan anti-epilepsi yang semua yang diperlukan dalam pengelolaan dan diberi empiris sebagai

agen penyebab yang mendasari dan mekanisme yang tidak teridentifikasi.

4. Kesimpulan

stroke akut harus dipertimbangkan pada semua kelompok umur tanpa acknowl- sebelumnya

DOI: 10,4236 / wjns.2018.82015 175 World Journal of Neuroscience

R. AlSherooqi et al.

Faktor risiko bermata mempengaruhi pembuluh darah dan sirkulasi di antara kemungkinan diagnosis diferensial

lainnya. Faktor-faktor tersebut dapat mencakup proses inflamasi yang mempengaruhi meninges dan / atau otak.

Ucapan Terima Kasih

Kami berterima kasih Hospital Raja Hamad University untuk mendukung studi kasus ini.

pendanaan

Karya ini didukung oleh Departemen of Internal Medicine, Rumah Sakit Raja Hamad University.

Etika Persetujuan dan Izin untuk Berpartisipasi

Ini adalah laporan kasus pengobatan standar untuk presentasi yang tidak biasa dari penyakit. Tidak ada

pengobatan yang diberikan kepada pasien di luar standar perawatan. Kami mengkonfirmasi bahwa laporan

kasus telah disetujui oleh komite lembaga penelitian manusia akan dikirimkan untuk publikasi.

Menyetujui Publikasikan

Ditulis informed consent diperoleh dari pasien untuk informasi anonim untuk dipublikasikan dalam artikel

ini.

Ketersediaan Data dan Material

Data yang mendukung kesimpulan dari artikel ini disajikan dalam naskah.

Penulis Kontribusi

RAS kontribusi untuk akuisisi data, analisis dan interpretasi data. JA terlibat dalam penyusunan naskah

dan merevisi secara kritis untuk konten intelektual penting. MB adalah prinsip penyidik ​(konsultan) dan

menulis kertas.

Referensi
[1] Donnan, GA, Fisher, M., Macleod, M. dan Davis, SM (2008) Stroke. Lanset, 371,
1612-1623. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(08)60694-7

[2] Renna, R., Pilato, F., Profice, P., Della Marca, G., Broccolini, A., Morosetti, R., et al.
(2014) Faktor Risiko dan Analisis Etiologi Stroke Iskemik di tients Young Adult Pa-. Jurnal Stroke
dan Cerebrovascular, 23, E221-e227.
https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2013.10.008

[3] Kirton, A., Crone, M., Benseler, S., Mineyko, A., Armstrong, D., Wade, A., et al.
(2013) fibromuskular Displasia dan Anak Stroke. Otak, 136, 1846-1856.
https://doi.org/10.1093/brain/awt111

[4] Miller, TR, Shivashankar, R., Mossa-Basha, M. dan Gandhi, D. (2015) Reversible
Cerebral Vasokonstriksi Syndrome, Bagian 2: Diagnostic Work-Up, Imaging dilakukan adalah evaluasi asi, dan
Diagnosis. American Journal of Neuroradiology, 36, 1580-1588.

DOI: 10,4236 / wjns.2018.82015 176 World Journal of Neuroscience

 R. AlSherooqi et al.

https://doi.org/10.3174/ajnr.A4215

[5] Arthurs, E., Hanna, TP, Zaza, K., Peng, Y. dan Hall, SF (2016) Stroke setelah Radia-
tion Terapi untuk Kepala dan Leher Kanker: Apakah Risiko? International Journal of Onkologi Radiasi,
Biologi, Fisika, 96, 589-596.
https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2016.07.007

[6] Jang, DK, Lee, KS, Rha, HK, Huh, PW, Yang, JH, Park, IS, et al. ( 2014) Clin- Fitur ical dan
angiografi dan Jenis Stroke di Adult Moyamoya Penyakit.
American Journal of Neuroradiology, 35, 1124-1131.
https://doi.org/10.3174/ajnr.A3819

[7] Shi, T., Chen, J., Pongmoragot, J., Lanthier, S. dan Saposnik, G. (2014) Prevalensi
Penyakit Fabry di Pasien Stroke-A Systematic Review dan Meta-Analisis.
Jurnal Stroke dan Penyakit serebrovaskular, 23, 985-992.
https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2013.08.010

[8] Adams Jr, HP (2014) Cerebral Vaskulitis. Handbook of Clinical Neurology, 119,
475-494. https://doi.org/10.1016/B978-0-7020-4086-3.00031-X

[9] Arboix, A., Jimenez, C., Massons, J., Parra, O. dan Besses, C. (2016) hematologi
Gangguan: Sebuah Penyebab Umumnya yang belum diakui dari Stroke akut. Expert Review of Hematology, 9, 891-901.
https://doi.org/10.1080/17474086.2016.1208555

[10] Okuma, H. dan Kitagawa, Y. (2013) Diagnosa dan Pengobatan Potensi Anti
fosfolipid Syndrome-Terkait Terutama pada Stroke Iskemik. Otak dan Saraf, 65,
1319-1332. [11] Talahma, M., Strbian, D. dan Sundararajan, S. (2014) Penyakit Sickle Cell dan Stroke.

Pukulan, 45, e98-e100. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.114.005144

[12] Sacco, S. dan Kurth, T. (2014) Migrain dan Risiko Stroke dan Jantung
Penyakit. Kardiologi Laporan saat ini, 16, 524.
https://doi.org/10.1007/s11886-014-0524-1

[13] Coutinho, JM (2015) Cerebral Venous Thrombosis. Jurnal Trombosis dan

hemostasis, 13, S238-S244. https://doi.org/10.1111/jth.12945

[14] Putz, K., Hayani, K. dan Zar, FA (2013) Meningitis. Perawatan Prim, 40, 707-726.
https://doi.org/10.1016/j.pop.2013.06.001

[15] Sacco, RL, Kasner, SE, Broderick, JP, Caplan, LR, Connors, JJ, Culebras, A., et
Al. ( 2013) Sebuah Definisi Diperbarui Stroke untuk Abad ke-21: Sebuah Pernyataan untuk Profesional
Kesehatan dari / American Association Stroke American Heart Association. Pukulan, 44, 2064-2089. https://doi.org/10.1161/S

[16] Ionita, CC, Siddiqui, AH, Levy, EI, Hopkins, LN, Snyder, KV dan Gibbons,
KJ (2011) Stroke Iskemik Akut dan Infeksi. Jurnal Stroke dan Penyakit vaskular Cerebro-, 20, 1-9.

https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2009.09.011

[17] Jin, R., Liu, L., Zhang, S., Nanda, A. dan Li, G. (2013) Peran Peradangan dan Its
Mediator di Stroke Iskemik Akut. Journal of Cardiovascular Translational Re- pencarian, 6, 834-851. https://doi.org/10.1007

DOI: 10,4236 / wjns.2018.82015 177 World Journal of Neuroscience