KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN RI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MULAWARMAN

PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN
Kampus : Jl. Anggur No. 88 Samarinda 75123 Telp 0541-748384/748385

---------------------------------------------------------------------------------------------------------
FORMAT PENILAIAN PRAKTIKUM

Mata Kuliah : Keperawatan Dasar

Kompetensi : SOP
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Nama Mahasiswa:
NIM :

Pengertian

Tujuan
Kebijakan 1. Kebijakan pelayanan keperawatan tentang prosedur keperawatan
2. Bahwa dalam melakukan tindakan harus berpedoman pada SOP

No Aspek yang dinilai Penilaian

Ya Tdk Ket

PERSIAPAN ALAT
1.
2.
3.
4.
5.
6.

PELAKSANAAN
Pra Interaksi
1. Cek Catatan Perawatan dan Catatan Medis
2. Cek Persiapan Alat
Tahap Orientasi

1. Berikan salam dan panggil klien dengan namanya

 2. Jelaskan tujuan, prosedur & lama tindakan pada klien/keluarga
3. Memberi kesempatan pada klien untuk bertanya bila ada yang akan
ditanyakan
4. Mengatur lingkungan

5. Mengatur posisi klien

Tahap Kerja
1.
2.

3.
4.

5.
6.
7.
8.
9.
Tahap terminasi
1. Menanyakan pada klien apa yang dirasakan setelah dilakukan tindakan
2. Menyampaikan hasil prosedur yang telah dilakukan kpd klien/keluarga
3. Berikan reinforcement sesuai dengan kemampuan klien

4. Melakukan kontrak untuk tindakan selanjutnya

5. Mengakhiri kegiatan dengan cara member salam pamitan
6. Merapikan limgkungan
Dokumentasi
1. Catat seluruh hasil tindakan dalam catatan keperawatan
2. Reaksi klien

Total

Jumlah nilai yang didapat

Nilai Akhir = -------------------------------------- X 100 NILAI
Jumlah keseluruhan poin yang dinilai
Samarinda, ……………………………..

Dosen Penilai

( .................................................. )