PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAMBAKBOYO
Jalan Raya Tambakboyo No.258 Telepon ( 0356 ) 411080
Email:puskesmas.iso.tambakboyo@gmail.com
Tuban 62353

NOTULEN
Rapat : ……………………..
Hari / Tanggal : …………………….
Waktu : …………………….
Tempat : ………………………….
Susunan Acara : 1. Pembukaan
2. ……………
3. ………………..
4. Penutup

Pimpinan Rapat : ………………………….

Notulis : ………………………..
Peserta Rapat : ……………………….. ( daftar hadir Terlampir)

Kegiatan Rapat :
1. Kata Pembukaan:
Kepala Puskesmas mengatakan salam, kemudian mengucapkan syukur Alhamdullilah karena
dengan Hidayah Nya kita semua bisa berkumpul ditempat ini dalam keadaan sehat walafiat.
Syukur Alhamdullilah …………….dapat berjalan dengan lancar dan mendapatkan hasil sesuai dengan yang
diharapkan.
2. Hasil kegiatan bulan lalu :
Dan hasil ………………… yang telah dilaksanakan
3. Penyampaian informasi hasil Rapat :
……………………………………………………………………………………………………………………………..
4. Hambatan/masalah dalam pelaksanaan kegiatan bulan lalu :
……………………………………………………………………………………………………………………………..
5. Perumusan alternatife pemecahan masalah:
…………………………………………………………………………………………………………………………….
6. Rencana kerja bulan berikutnya:
…………………………………………………………………………………………………………………………….
7. Jam Penutupan :
…………………………………………………………………………………………………………………………….

Tambakboyo, ………………….
Mengetahui,
Kepala / ketua…………. Notulis

……………………………… …………………………
NIP. ………………………… ……………………………..