LAPORAN PENDAHULUAN

HIPEREMESIS GRAVIDARUM
DI RUANGAN VK BERSALIN RS ISLAM BANJARMASIN

Disusun Sebagai Salah Satu Syarat dalam Menyelesaikan

Program Prefesi Ners
Stase Keperawatan Maternitas

OLEH :
RISA AMELIA, S.Kep
NIM :20.300.0033

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS

UNIVERSITAS CAHAYA BANGSA
TAHUN 2020-2021
 LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN PENDAHULUAN
HIPEREMESIS GRAVIDARUM
DI RUANGAN VK BERSALIN RS ISLAM BANJARMASIN

OLEH :
RISA AMELIA, S.Kep
NIM :20.300.0033

Mengetahui,

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

(Agustina Lestari, S.kep.,Ners., M.Kep) (Dahlia, S.Kep.,Ns)

 LAPORAN PENDAHULUAN
HIPEREMESIS GRAVIDARUM

A. Definisi
Hiperemesis gravidarum adalah mual muntah berlebihan selama masa
hamil.Muntah yang membahayakan ini dibedakan dari morning sickness
normal yang umum dialami wanita hamil karena intensitasnya melebihi
muntah normal dan berlangsung selama trimester pertama kehamilan
(Varney, 2006).
Hiperemesis gravidarum adalah morning sickness dengan gejala
muntah terus menerus, makan sangat kurang sehingga menyebabkan
gangguan suasana kehidupan sehari-hari (Nugroho, 2010).
Hiperemesis gravidarum merupakan mual muntah yang berlebihan dan
merupakan salah satu gejala paling awal, paling umum dan paling
menyebabkan stres yang dikaitkan dengan kehamilan (Tiran, 2008).
Hiperemesis gravidarum adalah gejala mual muntah yang wajar dan
sering kedapatan pada kehamilan trimester pertama, mual biasanya terjadi
pada pagi hari, tetapi dapat pula timbul setiap saat dan malam hari.Gejala-
gejala ini kurang lebih terjadi 6 minggu setelah hari pertama haid terakhir dan
berlangsung selama kurang lebih 10 minggu (Wiknjosastro, 2007).

B. Etiologi
Penyebab hiperemesis gravidarum belum diketahui secara pasti. Tidak
ada bukti bahwa penyakit ini disebabkan oleh factor toksik, juga tidak
ditemukan kelainan biokimia. Perubahan – perubahan anatomic pada otak,
jantung, hati, dan susunan saraf, disebabkan oleh kekurangan vitamin serta
zat – zat lain akibat inanisi. Beberapa factor predisposisi dan faktor lain
yang telah ditemukan oleh beberapa penulis sebagai berikut:
1. Faktor predisposisi : primigravida, overdistensi rahim : hidramnion,
kehamilan ganda, estrogen dan HCG tinggi, mola hidatidosa.
2. Faktor organik: masuknya vili khorialis dalam sirkulasi maternal,
 perubahan metabolik akibat hamil, resistensi yang menurun dari pihak ibu
dan alergi
3. Faktor psikologis: rumah tangga yang retak, hamil yang tidak diinginkan,
takut terhadap kehamilan dan persalinan, takut terhadap tanggung jawab
sebagai ibu dan kehilangan pekerjaan (Wiknjosastro, 2007).

C. Patofisiologi
Hiperemesis gravidarum yang merupakan komplikasi mual dan
muntah pada hamil muda terjadi terus menerus dapat menyebabkan dehidrasi
dan tidak seimbangnya elektrolit dengan alkalosis hipokloremik.
Hiperemesis gravidarum dapat mengakibatkan cadangan karbohidrat
dan lemak habis terpakai untuk keperluan energi.Karena oksidasi lemak yang
tidak sempurna terjadilah ketosis dengan tertimbunnya asam aseton – asetik,
asam hidroksi butirik dan aseton dalam darah.Kekurangan volume cairan
yang diminum dan kehilangan karena muntah menyebankan dehidrasi
sehingga cairan ekstraseluler dan plasma berkurang.Natrium dan khlorida air
kemih turun.Selain itu jug adapt menyebabkan hemokonsentrasi sehingga
aliran darah berkurang. Kekurangan kalium sebagai akibat dari muntah dan
bertambahnya ekskresi lewat ginjal menambah frekuensi muntah – muntah
lebih banyak, dapat merusak hati dan terjadilah lingkaran yang sulit
dipatahkan.
Selain dehidrasi dan terganggunya keseimbangan elektrolit dapat terjadi
robekan pada selaput lender esophagus dan lambung (Sindroma Mallory
Weiss) dengan akibat perdarahan gastrointestinal.Pada umumnya robekan ini
ringan dan perdarahan dapat berhenti sendiri, jarang sampai diperlukan
transfusi atau tindakan operatif (Wiknjosastro,2007).
 Pathway

FaktorAlergi FaktorPredisposisi Peningkatan

Estrogen

Emesis
Gravidarum PenurunanPengosongan
Lambung

Penyesuaian Komplikasi
PeningkatanTeka
nanGaster
HiperemesisGravidarum

Intake nutrisimenurun Kehilangancairanberleb

ih

Ketidakseimbangan
PengeluaranNutrisi
Berlebihan
nutrisi: kurang dari Dehidrasi
kebutuhan

Cairanekstraselulerda
n plasma
hemokonsentrasi

Kekurangan
volume cairan Alirandarahkejarin
ganmenurun

Metabolisme intra
selmenurun

OtotLemah

Kelemahantubuh

IntoleransiAktifitas
Sumber : Nurarifah, A, H danKusuma, H
2016
D. Manifestasi Klinis
Batas jelas antara mual yang masih fisiologik dalam kehamilan dengan
hiperemesis gravidarum tidak ada; tetapi bila keadaan umum penderita
terpengaruh, sebaiknya ini dianggap sebagai hiperemesis gravidarum.
Hiperemesis gravidarum menurut berat ringannya gejala dapat dibagi dalam 3
tingkatan:
1. Tingkatan I : Muntah terus menerus yang mempengaruhi keadaan
umum penderita, ibu merasa lemah, nafsu makan tidak ada, berat badan
menurun dan merasa nyeri pada epigastrium. nadi meningkat sekitar
100 kali/menit dan tekanan darah sistolik turun, turgor kulit mengurang,
lidah mongering dan mata cekung.
2. Tingkatan II : penderita tampak lebih lemah dan apatis, turgor kulit
mengurang, lidah mengering dan Nampak kotor, nadi kecil dan cepat,
suhu kadang-kadang naik dan mata sedikit ikterik. Berat badan menurun
dan mata menjadi cekung, tensi turun, hemokonsentrasi oliguria dan
konstipasi. Aseton dapat tercium dalam hawa pernafasan, karena
pempunyai aroma yang khas dan dapat pula ditemukan dalam kencing.
3. Tingkatan III : Keadaan umum lebih parah, muntah berhenti, kesadaran
makin menurun hingga mencapai somnollen atau koma, terdapat
ensefalopati werniche yang ditandai dengan : nistagmus, diplopia,
gangguan mental, kardiovaskuler ditandai dengan: nadi kecil, tekanan
darah menurun, dan temperature meningkat, gastrointestinal ditandai
dengan: ikterus makin berat, terdapat timbunan aseton yang makin tinggi
dengan bau yang makin tajam. Keadaan ini adalah akibat sangat
kekurangan zat makanan termasuk vitamin B kompleks. Timbulnya
ikterus menunjukkan adanya payah hati (Wiknjosastro,2007).

E. Diagnosis
Diagnosis hiperemesis gravidarum biasanya tidak sukar. Harus
ditentukan adanya kehamilan muda dan muntah terus menerus, sehingga
mempengaruhi keadaan umum. Namun demikian harus dipikirkan
 kehamilan muda dengan penyakit pielonefritis, hepatitis, ulkus ventrikuli
dan tumor serebri yang dapat pula memberikan gejala muntah.
Hiperemesis gravidarum yang terus menerus dapat menyebabkan
kekurangan makanan yang dapat mempengaruhi perkembangan janin,
sehingga pengobatan perlu segera dilakukan (Wiknjosastro, 2007).

F. Pencegahan
Prinsip pencegahan adalah mengobati emesis agar ridak terjadi hiperemesis
gravidarum dengan cara :
1. Memberikan penerapan tentang kehamilan dan persalinan sebagai suatu
proses yang fisiologik.
2. Memberikan keyakinan bahwa mual dan kadang – kadang muntah
merupakan gejala yang fisiologik pada kehamilan muda dan akan hilang
setelah kehamilan4 bulan.
3. Menganjurkan mengubah makan sehari – hari dengan makanan dalam
jumlah kecil tapi sering
4. Menganjurkan pada waktu bangun pagi jangan segera turun dari tempat
tidur, terlebih dahulu makan roti kering atau biscuit dengan teh hangat
5. Makanan yang berminyak dan berbau lemak sebaiknya dihindarkan
6. Makanan seyogyanya disajikan dalam keadaan panas atau sangat dingin
7. Menghindari kekurangan kardohidrat merupakan factor penting,
dianjurkan makanan yang banyak mengandung gula (Wiknjosastro,
2007).

G. Penatalaksanaan
Apabila dengan cara diatas keluhan dan gejala tidak berkurang maka
diperlukan:
1. Obat – obatan; Sedativa : Phenobarbital, Vitamin : Vitamin B1 dan B6
atau B – kompleks, Anti histamine : dramamin, avomin, Anti emetik
(pada keadaan lebih berat) : Dislikomin hidrokloride atau
khlorpromasine. Penanganan hiperemesis gravidarum yang lebih berat
 perlu dikelola di rumah sakit.
2. Isolasi; Penderita disendirikan dalam kamar yang tenang, tetapi
cerah danperedaran udara yang baik, catat cairan yang keluar masuk,
hanya dokter dan perawat yang boleh masuk ke dalam kamar penderita
sampai muntah berhenti pada penderita mau makan. Tidak diberikan
makanan atau minuman dan selama 24 jam. Kadang – kadang dengan
isolasi saja gejala – gejala akan berkurang atau hilang tanpa
pengobatan.
3. Terapi psikologika; perlu diyakinkan kepeda penderita bahwa penyakit
dapat disembuhkan, hilangkan rasa takut oleh karena kehamilan,
kurangi pekerjaan serta menghilangkan masalah dan konflik.
4. Cairan parenteral; cairan yang cukup elektrolit, karbohidrat dan protein
dengan glukosa 5% dalam cairan fisiologis (2 – 3 liter/hari), dapat
ditambah kalium dan vitamin (vitamin B komplek, vitamin C), bila
kekurangan protein dapat diberiakan asam amino secara intravena, bila
dalam 24 jam penderita tidak muntah dan keadaan umum membaik
dapat diberikan minuman dan lambat laun makanan yang tidak cair.
Dengan penanganan diatas, pada umumnya gejala – gejala akan
berkurang dan keadaan akan bertambah baik.
5. Menghentikan kehamilan; Bila keadaan memburuk dilakukan
pemeriksaan medik dan psikiatrik, manifestasi komplikasi
organis adalah delirium, takikardi, ikterus, anuria dan perdarahan
dalam keadaan demikian perlu dipertimbangkan untuk mengakhiri
kehamilan keadaan yang memerlukan pertimbangan gugur kandung
diantaranya:
a. Gangguan kejiwaan ditandai dengan: delirium, apatis, somnolen sampai
koma, terjadi gangguan jiwa.
b. Gangguan penglihatan ditandai dengan: pendarahan retina, kemunduran
penglihatan.
c. Ganggguan faal ditandai dengan: hati dalam bentuk ikterus, ginjal
dalam bentuk anuria, jantung dan pembuluh darah terjadi nadi
 meningkat, tekanan darah menurun. (Wiknjosastro, 2007).

H. DIET
Menurut Runiari ( 2010 ) Tiga macam diet pada hiperemesis gravidarum
yaitu:
1. Diet hiperemesis I
Diet ini diberikan pada hiperemesis tingkat III.Makanan hanya terdiri dari
roti kering, singkong bakar atau rebus, ubi bakar atau rebus, dan buah-
buahan.Cairan tidak diberikan bersama dengan makanan tetapi 1-2 jam
setelahnya.Karena pada diet ini zat gizi yang terkandung didalamnya
kurang, maka tidak diberikan dalam waktu lama.
2. Diet hiperemesis II
Diet ini diberikan bila rasa mual dan muntah sudah berkurang.Diet
diberikan secara bertahap dan dimulai dengan memberikan bahan
makanan yang bernilai gizi tinggi.Minuman tetap tidak diberikan
bersamaan dengan makanan.Pemilihan bahan makanan yang tepat pada
tahap ini dapat memenuhi kebutuhan gizi kecuali kebutuhan energi.Jenis
makanan ini rendah kandungan gizinya, kecuali vitamin A dan D.
3. Diet hiperemesis III
Diet ini diberikan kepada klien hiperemesis gravidarum ringan.Diet
diberikan sesuai kemampuan klien, dan minuman boleh diberikan
bersamaan dengan makanan.Makanan pada diet ini mengcukupi kebutuhan
energi dan semua zat gizi.

I. Komplikasi
Komplikasi yang mungkin terjadi menurut Lockhart ( 2014) adalah sebagai
berikut :
1. Penurunun berat badan yang cukup banyak.
2. Starvasi dengan ketosis dan ketonuria.
3. Dehidrasi dengan selanjutnya gangguan keseimbangan cairan dan
 elektrolit (hipokalemia).
4. Gangguan keseimbangan asam basa.
5. Kerusakan retina, saraf, dan renal.
J. Diagnosa Keperawatan
1. Ketidakseimbangan nutrisi tidak sesuai dengan kebutuhan berhubungan
dengan mual dan muntah, ketidakteraturan atau kurangnya pemasukan
makanan
2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakadekuatan sumber
energi sekunder.

K. Nursing Care Planing

N NOC NIC
Diagnosa Keperawatan
O (Tujuan dan Kriteria Hasil) (Intervensi)
1 Ketidakseimbangan Setelah dilakukan tindakan Peningkatan Nutrisi
nutrisi tidak sesuai keperawatan selama 2x24 jam, 1. Timbang BB dengan
dengan kebutuhan diharapkan klien dapat memenuhi timbangan yang
berhubungan dengan kebutuhan nutrisinya kriteria hasil : sama dan pakaian
mual dan muntah, Indikator I ER sejenis (sama
ketidakteraturan atau R beratnya)tiap hari
kurangnya pemasukan 1. Pasien atau jadwal sesuai
makanan mengenali dengan terapi atau
tanda-tanda dini kondisi pasien
perubahan 2. Mencatat intake
nutrisi output selama 24
2. Pasien jam
dapat mengenali 3. Perhatikan pola
tanda-tanda makan dan makanan
emesis yang dikonsumsi
gravidarum dan 4. Lakukan
dapat mengatasi pemeriksaan turgor
rasa tidak kulit
 nyaman akibat 5. Lakukan
mual muntah pemeriksaan
3. Kebutuh laboratorium aseton
an nutrisi urine
terpenuhi 6. Konseling dengan
4. Tidak klien dan
terjadi keluarganya
komplikasi 7. Observasi tanda-
tanda komplikasi,
asidosis-icterus
Keterangan : 8. Merujuk bila perlu
1. Keluhan ekstrem ke fasilitas yang
2. Keluhan berat tepat
3. Keluhan sedang 1.
4. Keluhan ringan
5. Tidak ada keluhan

2 Intoleransi aktivitas Setelah dilakukan tindakan 1. Tingkatkan tirah

berhubungan dengan keperawatan selama 2x24 jam, baring/duduk.
ketidakadekuatan diharapkan klien dapat beraktivitas Berikan
sumber energi secara mandiri dengan kriteria hasil lingkungan yang
sekunder. : tenang; batasi
Indikator IR ER pengunjung
1. Pasien dapat sesuai keperluan.
memperlihat 2. Ubah posisi
kan dengan sering.
kemajuan Berikan
khususnya perawatan kulit
tingkat yang yang baik.
lebih tinggi. 3. Tingkatkan
2. Pasien aktivitas sesuai
mengidentif
 ikasi faktor- toleransi, bantu
faktor yang melakukan
menurunkan latihan rentang
toleransi gerak sendi
aktivitas. pasif/aktif.
4. Dorong
penggunaan
Keterangan : tekhnik
1. Keluhan ekstrem manajemen
2. Keluhan berat stress. Contoh
3. Keluhan sedang relaksasi
4. Keluhan ringan progresif,
5. Tidak ada keluhan visualisasi,
bimbingan
imajinasi.
5. Kolaborasi
pemberian obat
sesuai indikasi:
sedatif, agen
antiansietas,
contoh diazepam
(valium);
lorazepam(ativan)
.
 DAFTAR PUSTAKA
Hartono Andry. (1999). Perawatan Maternitas Edisi 2. Jakarta : EGC

Hidayati Ratna. (2009).Asuhan Keperawatan pada Kehamilan Fisiologis dan

Patologis.Jakarta : Salemba Medika

Lowdermilk, Jensen Bobak. (2005). Buku Ajar Keperawatan Maternitas Edisi 4.

Jakarta : EGC

Mansjoer, Arif. (2001). Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta. Erlangga

Mochtar, Rustam (1998). Sinopsis Obstetri. Jakarta. Salemba Medika

Prawirohardjo Sarwono. (2002). Ilmu Kebidanan. Jakarta : Trisada Printer

Tiran Denise. (2006). Seri Asuhan Kebidanan Mual dan Muntah Kehamilan.
Jakarta : EGC