Kondisi
No Bagian Keterangan
Ya Tidak
I TABUNG APAR
1 Nomor Sesuai
2 Penempatan Apar
3 Peralatan layak dan mudah dicapai
4 Peralatan bersih
II IDENTIFIKASI APAR
1 Data kelas Kebakaran
2 Data Media pemadam
3 Petunjuk instruksi penggunaan
IV INDIKATOR TEKANAN
1 Tali seal pengaman
2 Pin Pengaman
3 Jarum menunjukan tekanan normal
4 Kondisi fisik indikator
V CORONG PENYEMPROT
1 Bersih, tidak ada gangguan
Diperiksa oleh
Catatan :
Beri tanda B = Baik , R = Rusak
(bilamana ada penyimpangan dari standartnya harus diperbaiki atau dilaporkan.