FORMULIR PENDAFTARAN SKPP

BADAN PENGAWAS PEMILIHAN UMUM RI

Nomor: 4712/SKPP/04/2020

I. DATA DIRI
a. Nama Lengkap : DIANA ALI
b. Tempat/Tanggal Lahir : OGAN LIMA, 19/07/1996
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. Nomor HP/WA : 082280794966 / 082280794966
e. Email : dianaalimobile98@gmail.com
f. Alamat Lengkap : JALAN BUKIT PESAGI NOMOR 121 RT 001/ RW 007
TANJUNGAMAN, KOTABUMI SELATAN, KAB. LAMPUNG
UTARA, LAMPUNG
g. Alasan Ikut SKPP : Karena saya ingin berpartisipasi dalam pengawasan Pemilu.
Adapun salah satu langkahnya yaitu dengan mengikuti SKPP ini
agar dapat menambah wawasan saya terkait pengawasan Pemilu.
h. Deklarasi : Saya mengkonfirmasi bahwa semua
data/informasi di atas adalah benar
dan dapat dipertanggungjawabkan.
i. Pernyataan : Saya bukan pengurus/anggota
Parpol/tim kampanye/tim sukses dalam
3 tahun terakhir dan bersedia mengikuti
program SKPP secara penuh.

II. BERKAS
g. Foto : diana ali.jpg
h. File CV : CURICULUM VITAE(6).docx

LAMPUNG, 06 Apr 2020

Pendaftar,

(DIANA ALI)