DATA SUBYEKTIF : Gangguan komunikasi verbal  Penurunan sirkulasi

 …………………………… serebral
 ……………………………  Gangguan
 …………………………… neuromuskuler
 ............................................  Gangguan pendengaran
 ............................................  Gangguan
 ............................................ muskuloskeletal
 Kelainan palatum
DATA OBYEKTIF :  Hambatan fisik
mayor  …………………………
 Tidak mampu berbicara atau ………………..
mendengar
 Menunjukan respon tidak
seuai
minor
 afasia
 disfasia
 Apraksia
 Disartria
 Afonia
 Dislalia
 Pelo
 Tidak ada kontak mata
 Sulit memahami komunikasi
 Sulit mempertahankan
komunikasi

Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan :

Suwandi, S.Kep.Ns
 Gangguan pertukaran Tujuan :  Kaji status pernafasan  Mengkaji status pernafasan DATA SUBYEKTIF :
gas *) tidak efektif Anak menunjukkan pasien setiap ..... jam pasien setiap ..... jam  Sesak berkurang
pertukaran gas yang  Monitor tanda-tanda vital  Memonitor tanda-tanda vital  Batuk berkurang
bersihan jalan nafas *)  Dahak sudah keluar
normal, bersihan jalan setiap ........ jam setiap ........ jam
tidak efektif pola nafas  ...................................
nafas yang efektif dan  Identifikasi faktor yang  Mengidentifikasi faktor yang
*)  ...................................
pola nafas dalam batas mencetuskan sesak mencetuskan sesak
berhubungan dengan : normal.  Berikan posisi semi fowler  Memberikan posisi semi DATA OBYEKTIF :
Kriteria :  Ajarkan tarik nafas dalam fowler  Berkeringat dingin
 Cianosis tidak ada dan batuk efektif  Mengajarkan tarik nafas  Batuk produktif
 Lendir dapat  Beri minum hangat dalam dan batuk efektif  Reflek batuk menurun
dikeluarkan  Lakukan nebulezer  Memberi minum hangat  Bunyi nafas : ...............
 Keluhan sesak  Lakukan pengisapan  Melakukan nebulezer  Ronchi:........................
berkurang / tidak ada lendir dengan suction jika  Melakukan pengisapan  Wheesing:...................
 Suara nafas tambahan diperlukan lendir dengan suction jika  Sianosis:.....................
hilang / berkurang  Retraksi interkostae:.....
 Lakukan postural diperlukan
 PCH:..........................
 Batuk berkurang / drainase dan fisioterapi  Melakukan postural
 RR:............................
tidak ada dada drainase dan fisioterapi dada  ....................................
 RR 15–35x /menit  Tingkatkan mobilitas  Meningkatkan mobilitas  .....................................
 ..................................... fisik klien dibantu maupun fisik klien dibantu maupun
.......... secara mandiri secara mandiri A:
 Berikan oksigen bila  Memberikan oksigen bila P:
diperlukan diperlukan
 Berikan terapi sesuai  Memberikan terapi
dengan program sesuai dengan program
pengobatan pengobatan
 ......................................  .........................................
............................................ ...............................................
......
 Gangguan pertukaran gas *) tidak efektif bersihan jalan nafas *) tidak efektif pola nafas *)
berhubungan dengan :

 Mengkaji status pernafasan pasien setiap ..... jam

 Memonitor tanda-tanda vital setiap ........ jam
 Mengidentifikasi faktor yang mencetuskan sesak
 Memberikan posisi semi fowler
 Mengajarkan tarik nafas dalam dan batuk efektif
 Memberi minum hangat
 Melakukan nebulezer dan memberikan oksigen bila diperlukan
 Melakukan pengisapan lendir dengan suction jika diperlukan
 Melakukan postural drainase dan fisioterapi dada
 Meningkatkan mobilitas fisik klien dibantu maupun secara mandiri
 Memberikan terapi sesuai dengan program pengobatan

S :
B:
A:
R:

Suwandi, S.Kep.Ns