Dompu, 18 November 2020

Nomor      :
Perihal     : Permohonan Penghapusan status LPJK
Kepada
Yth. Manajer Eksekutif LPJK
Provinsi Nusa Tenggara Barat
Di tempat

Assalamu'alaikum Wr. Wb.

Bersama ini saya sampaikan permohonan Penghapusan Status Keanggotaan saya dari LPJK
dikarenakan sudah tidak berlaku lagi.
Untuk itu saya mengajukan penghapusan SKA Jalan dan Jembatan yang dimiliki saat ini,
selanjutnya akan dipindahkan datanya pada Asosiasi Profesi.
Adapun data SKA yang saya miliki yaitu Sertifikat Keahlian AHLI TEKNIK JALAN –
MADYA dengan Nomor Registrasi 1.2.202.2.026.23.1049829 dan Sertifikat Keahlian AHLI
TEKNIK JEMBATAN-MADYA dengan Nomor Registrasi 1.2.203.2.026.23.1049829
Demikian Surat Permohonan Penghapusan Data Sertifikasi ini saya sampaiakan, atas
perhatian dan kerjasamannya saya sampaikan terimakasih
Wassalamu'alaikum Wr. Wb.

Anggota Asosiasi Profesi

HPJI

MIFTAHUL ANSARI, ST