DOKUMEN PENAWARAN

KEGIATAN : PEMBANGUNAN
JARINGAN IRIGASI

PEKERJAAN :
PENINGKATAN SALURAN IRIGASI MBANGGA
MBULU

LOKASI :
KEL. DODU, KEC. RASANAE TIMUR, KOTA
BIMA

TAHUN ANGGARAN
2019

CV. MAHKOTA
Jl. Kepiting No.03 Rt.005 Rw.002 Kel. Melayu Kec. Asakota Kota Bima

CV. MAHKOTA
Jl. Kepiting No.03 Rt.005 Rw.002 Kel. Melayu Kec. Asakota Kota Bima

Nomor : 006/CV.MK/VII/2019 Kota Bima, 30 Juli 2019

 Lampiran : 1 (SATU) gabung
Kepada Yth.
Pejabat Pengadaan Kegiatan Bidang Sumber Daya Air
Tahun Anggaran 2019
Di-

Kota Bima
Perihal : Penawaran Pekerjaan Peningkatan Saluran Irigasi Mbangga Mbulu Pada Kegiatan Pembangunan
Jaringan Irigasi

Sehubungan dengan Undangan Pengadaan Langsung nomor : 24.18.1/PPBJ-SDA/PUPR/VII/2019 tanggal 29 Juli 2019, dan setelah
kami pelajari dengan seksama Dokumen Pengadaan dan Berita Acara Pemberian Penjelasan serta Adendum Dokumen Pengadaan,
dengan ini kami mengajukan penawaran untuk pekerjaan : Peningkatan Saluran Irigasi Mbangga Mbulu pada kegiatan Pembangunan
Jaringan Irigasi sebesar :

Rp.
74,216,000
(Tujuh Puluh Empat Juta Dua Ratus Enam Belas Ribu Rupiah)

Penawaran ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan Untuk Melaksanakan
Pekerjaan tersebut di atas.

Kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dengan jangka waktu pelaksanaan pekerjaan selama 120 ( Seratus Dua Puluh) Hari
Kalender.
Penawaran ini berlaku selama 30 (Tiga Puluh) sejak tanggal surat penawaran ini.

Surat Penawaran beserta lampirannya kami sampaikan sebanyak 1 (satu) rangkap dokumen asli.
Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan akan tunduk pada semua ketentuan yang
tercantum dalam Dokumen Pengadaan.

Penawar,
CV. MAHKOTA

HADY JUNIATULQADAR
Direktur

PENAWARAN TEKNIS
 KEGIATAN : PEMBANGUNAN
JARINGAN IRIGASI

PEKERJAAN :
PENINGKATAN SALURAN IRIGASI MBANGGA
MBULU

LOKASI :
KEL. DODU, KEC. RASANAE TIMUR, KOTA
BIMA

TAHUN ANGGARAN
2019

CV. MAHKOTA
Jl. Kepiting No.03 Rt.005 Rw.002 Kel. Melayu Kec. Asakota Kota Bima

CV. MAHKOTA
Jl. Kepiting No.03 Rt.005 Rw.002 Kel. Melayu Kec. Asakota Kota
Bima

STRUKTUR ORGANISASI

KEGIATAN PEKERJAAN
LOKASI
: PEMBANGUNAN JARINGAN IRIGASI
: PENINGKATAN SALURAN IRIGASI MBANGGA MBULU
: KEL. DODU, KEC. RASANAE TIMUR, KOTA BIMA
TAHUN ANGGARAN :
2019

HADY JUNIATULQADAR
 Direktur

HERY MARWAYUDIN
Administrasi & Keuangan

SAKTIADIN, M. Eng.
Pengawas Pelaksana
I RIDWANSYAH
Juru Ukur
 CV. MAHKOTA
Jl. Kepiting No.03 Rt.005 Rw.002 Kel. Melayu Kec. Asakota Kota Bima

RENCANA JADWAL PELAKSANAAN PEKERJAAN

KEGIATAN : PEMBANGUNAN JARINGAN IRIGASI

PEKERJAN : PENINGKATAN SALURAN IRIGASI MBANGGA MBULU
LOKASI : KEL. DODU, KEC. RASANAE TIMUR, KOTA BIMA
TAHUN ANGGARAN : 2019

NO URAIAN KEGIATAN

BOBOT
BIAYA (Rp) (%)
BULAN / MINGGU
KE - I KE - II KE - III

KE - IV
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

I. PEKERJAAN PENDAHULUAN
1 Mobilisasi bahan - -

2 Mobilisasi dan demobilisasi alat - -

3 Pengukuran dan pematokan 385,000.00 0.52

4 Pembuatan papan nama proyek 220,000.00 0.30

III. PEKERJAAN TANAH

1 Galian tanah biasa (manual) 2,751,367.22 3.71

2 Galian tanah (menggunakan alat) - -

3 Urugan tanah - -

4 Urugan tanah kembali - -

IV. PEKERJAAN PASANGAN

1 Membongkar pasangan batu - -

2 Pasangan batu 1 Pc : 5 Ps. 55,971,386.47 75.42

3 Siaran 6,342,680.97 8.55

4 Plesteran 1 PC- 3 PS 5,264,417.30 7.09

5 Pemasangan Acian 3,281,460.33 4.42

REAL COST
74,216,312.29 100.00
 CV. MAHKOTA
Jl. Kepiting No.03 Rt.005 Rw.002 Kel. Melayu Kec. Asakota Kota Bima

DAFTAR PERSONIL INTI UNTUK PELAKSANAAN

PEKERJAAN

Kegiatan :
Pekerjaan :
PEMBANGUNAN JARINGAN IRIGASI
PENINGKATAN SALURAN IRIGASI MBANGGA MBULU
Lokasi : KEL. DODU, KEC. RASANAE TIMUR, KOTA BIMA
Tahun Anggaran : 2019

Umur
Jabatan Yang
No. N a m a
Diusulkan
Pendidkan
Terakhir
Pengalaman
Kerja

1 2 3 4 5 6

1 HADY JUNIATULQADAR Direktur 34 SMA 9

2 HERY MARWAYUDIN Administrasi & Keuangan 31 SMA 6
3 SAKTIADIN, M. ENG. Pengawas Pelaksana 42 S.2 TEK.SIPIL 12
4 I RIDWANSYAH Juru Ukur 59 STM 19
 CV. MAHKOTA
Jl. Kepiting No.03 Rt.005 Rw.002 Kel. Melayu Kec. Asakota Kota
Bima

DAFTAR PERALATAN
UNTUK PELAKSANAAN PEKERJAAN
Kegiatan : Pekerjaan : Lokasi :
Tahun Anggaran :
PEMBANGUNAN JARINGAN IRIGASI
PENINGKATAN SALURAN IRIGASI MBANGGA MBULU KEL. DODU, KEC. RASANAE
TIMUR, KOTA BIMA
2019

No. Jenis alat Jumlah

Kapasitas / Output
Merk dan Type
pd saat ini
Tahun
Kondisi
Pembuatan
Lokasi
Sekarang
Bukti
Kepemilikan
1 2 3 4
5 6 7 8 9
1 DUMP TRUCK
2 SEPEDA MOTOR
3 ALAT BANTU
2 Unit
2 Unit
1 Set
3.5 Ton
2 Org
-
MITSUBISHI 2012 Baik Bima Sewa
HONDA 2018 Baik Bima Milik
- 2018 Baik Bima Milik
 DOKUMEN KUALIFIKASI

KEGIATAN : PEMBANGUNAN
JARINGAN IRIGASI

PEKERJAAN :
PENINGKATAN SALURAN IRIGASI MBANGGA
MBULU

LOKASI :
KEL. DODU, KEC. RASANAE TIMUR, KOTA
BIMA

TAHUN ANGGARAN
2019

CV. MAHKOTA
Jl. Kepiting No.03 Rt.005 Rw.002 Kel. Melayu Kec. Asakota Kota Bima
PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : HADY JUNIATULQADAR

Nomor Identitas : 5272030406850002
 Jabatan : Direktur
Bertindak untuk dan atas nama : CV. MAHKOTA

Dalam rangka pengadaan Pekerjaan PENINGKATAN SALURAN IRIGASI MBANGGA MBULU pada Dinas

Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kota Bima dengan ini menyatakan bahwa :

1. Tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (KKN);

2. Akan melaporkan kepada Inspektorat Kota Bima apabila mengetahui ada indikasi KKN di dalam proses

pengadaan ini;

3. Akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparan, dan profesional untuk memberikan hasil kerja

terbaik sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan;

4. Apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, bersedia menerima sanksi

administratif, menerima sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam, digugat secara perdata dan/atau

dilaporkan secara pidana.

Kota Bima, 30 Juli 2019

CV. MAHKOTA

HADY JUNIATULQADAR
Direktur

FORMULIR ISIAN DATA KUALIFIKASI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : HADY JUNIATULQADAR

No. Identitas : 5272030406850002
Jabatan : Direktur
Bertindak untuk dan atas nama CV. MAHKOTA
Alamat : Jl. Kepiting No.03 Rt.005 Rw.002 Kel. Melayu Kec. Asakota Kota Bima
No. Telp./Fax : -
No. e-mail : arkanwiratama096@gmail.com

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa :

1. saya bukan sebagai pegawai Kementerian/Lembaga/Perangkat Daerah;

2. Saya tidak sedang menjalani sanksi pidana;
3. Saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan para pihak yang
terkait,
langsung maupun tidak langsung dalam proses pengadaan ini;
 4. Badan usaha yang saya wakili tidak sedang dikenakan sanksi Daftar Hitam, tidak dalam
pengawasan
pengadilan, tidak pailit atau kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan;
5. Data-data badan usaha yang saya wakili adalah sebagai berikut :

A. Data Administrasi

1 Nama Badan Usaha : CV. MAHKOTA

2 Status Badan Usaha : √ Pusat Cabang

3 Alamat Kantor Pusat :
Jl. Kepiting No.03 Rt.005 Rw.002 Kel. Melayu Kec. Asakota Kota Bima

No. Telp. :
- No.Faks :
-
E-mail : arkanwiratama096@gmail.com

4 Alamat Kantor Cabang : -

No. Telp. : -
No.Faks : -
E-mail : -
B. Ijin Usaha

1. Nomor SIUJK : 23.06.02.16.17.000102 Tanggal, 21 Februari 2018

Masa berlaku ijin usaha : 26 Setember 2020
Instansi Pemberi Ijin Usaha : Pemerintah Kota Bima

3. Nomor SBUJK : 0683100 Tanggal, 05 Desember 2018

Masa berlaku ijin usaha : 04 Desember 2021
Instansi Pemberi Ijin Usaha : LPJK Indonesia

C. Landasan Hukum Pendirian Perusahaan

1 Akta Pendiri Perusahaan

a. Nomor Akta : 33
b. Tanggal : 16 Agustus 1999
c. Nama Notaris : BAIQ HAYINAH,
S.H.

2 Akta Perubahan Terakhir

a. Nomor Akta : -
b. Tanggal : -
c. Nama Notaris : -

2 Akta Perwakilan
a. Nomor Akta : -
b. Tanggal : -
c. Nama Notaris : -

D. Pengurus Perusahaan
 1. Komisaris ( Untuk PT )
No.

1.
2.
3.
N a m a No. K T P
Jabatan Dalam Perusahaan

2. Direksi / Penanggung Jawab / Pengurus Perusahaan

No.
N a m a No. K T P
Jabatan Dalam Perusahaan
1 HADY JUNIATULQADAR
2 HERY MARWAYUDIN
5272030406850002
5272032803880003
Direktur
Komanditer
E. Data Keuangan

1. Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT )/Susunan Persero (untuk CV/Firma)

No.

N a m a No. KTP

Alamat
Persentase
(%)

1 HADY JUNIATULQADAR
2 HERY MARWAYUDIN
5272030406850002
5272032803880003
Kel. Melayu - Kota Bima
Kel. Melayu - Kota Bima
100%
0%

2. P a j a k
1 Nomor Pokok Wajib Pajak
: 01.884.054.6-912.000

2 Bukti Pelunasan Pajak Tahun Terakhir

Nomor / Tanggal : -

3 Laporan Bulanan PPh / PPn Tiga Bulan Terakhir

Nomor / Tanggal : -
 F. Data Personil

No.
N a m a
Pengalaman
Tgl/Bln/Thn Lahir Pendidikan Usulan Jabatan
Kerja (Thn )

Sertifikat / Ijazah

1 2 3 4 5 6 7

1. HADY JUNIATULQADAR 04 Juni 1985 SMA Direktur 9 Terlampir

2. HERY MARWAYUDIN 28 Maret 1988 SMA Administrasi & Keuangan 6 Terlampir

3. SAKTIADIN, M. Eng. 01 Oktober 1977 S.2 TEK.SIPIL Pengawas Pelaksana 12 Terlampir

4 I RIDWANSYAH 07 Juni 1960 STM Juru Ukur 19 Terlampir

G. Data Peralatan

No.
Jumlah
Jenis Peralatan / Perlengkapan
Kapasitas / Output
Merk dan Type
pd saat ini
Tahun
Pembuatan
Kondisi
Baik/Rusak
Lokasi
Sekarang
Bukti
Kepemilikan
1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 DUMP TRUCK 2 Unit 3.5 Ton MITSUBISHI 2012 Baik Bima Sewa
 2 SEPEDA MOTOR 2 Unit 2 Org HONDA 2018 Baik Bima Milik

3 ALAT BANTU 1 Set - - 2018 Baik Bima Milik

H. Data Pengalaman Perusahaan

No. Nama Paket Pekerjaan

Bidang Pekerjaan / Sub Bidang

Lokasi
Pemberi Tugas / Pengguna Jasa
Kontrak
Tanggal Selesai Menurut
Pekerjaan
BA. Serah
Nama Alamat/ Telepon Nomor/Tanggal Nilai (Rp) Kontrak
Terima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. PENINGKATAN D.I. SORI SORI PEMBANGUNAN/
KAB. BIMA DPUPR KAB.BIMA -
602.1/81/06.9/201
325,292,000.00 11 JULI 2018 -
MONCA
PENINGKATAN 8
DAN REHABILITASI DAERAH IRIGASI

2.

3.

4.

I. Data Pekerjaan Yang Sedang Dilaksanakan

 Sub Bidang
No. Bidang Pekerjaan

Lokasi
Pemberi Tugas/Pengguna Jasa
Kontrak Progres Terakhir
Pekerjaan
Nomor dan
Nama Alamat/Telepon
Tanggal
Prestasi
Nilai Tanggal
Kerja (%)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1. -

2. -

3. -
 LAMPIRAN DOKUMEN KUALIFIKASI

KEGIATAN : PEMBANGUNAN
JARINGAN IRIGASI

PEKERJAAN :
PENINGKATAN SALURAN IRIGASI MBANGGA
MBULU

LOKASI :
KEL. DODU, KEC. RASANAE TIMUR, KOTA
BIMA

TAHUN ANGGARAN
2019

CV. MAHKOTA
Jl. Kepiting No.03 Rt.005 Rw.002 Kel. Melayu Kec. Asakota Kota Bima