APLIKASI KUASA PENDEBETAN - PEMBAYARAN CICILAN PEMBELIAN KENDARAAN BERMOTOR

Kepada : (AGAR DIISI DENGAN HURUF CETAK)

Pemberi Kuasa dan Penerima Kuasa menyepakati bahwa kuasa ini diberikan dengan ketentuan :
PT DIPO STAR FINANCE Tanggal : 02 Februari 2021 KETENTUAN KUASA PENDEBETAN
.............................................................
1. Aplikasi Kuasa Pendebetan ini berlaku sejak tanggal ditandatanganinya sebagaimana tercantum pada kolom
tanggal, serta berakhir sampai dengan 10 Juni 2024 dan atau apabila telah mendapat persetujuan dari
DIISI OLEH PEMOHON KREDIT Penerima Kuasa dan atau adanya pembatalan Aplikasi Kuasa Pendebetan oleh Pemilik Rekening.
Pemohon Kredit :RAHMAT HIDAYAT Tempat/Tgl. Lahir : SUKABUMI / 24-03-1983
2. Pemberi Kuasa wajib menyediakan dana yang cukup pada Rekening Pembayaran sebagaimana tercantum
dalam Kuasa Pendebetan ini selambat-lambatnya 1 ( satu ) hari kerja sebelum tanggal jatuh tempo
Jenis& No. Identitas Pemohon Kredit: KTP 3202082403830002 Perjanjian Kredit atau tanggal lain yang ditetapkan Penerima Kuasa. Apabila pada tanggal pendebetan,
saldo rekening Pemberi Kuasa tidak mencukupi, maka Bank tidak berkewajiban untuk melaksanakan
Alamat KP CIBURAHOL, RT.027 / RW.006, Kode Pos : 43171 pendebitan rekening Pemberi Kuasa dan karenanya kewajiban pembayaran Pemberi Kuasa sepenuhnya
Pemohon PANUMBANGAN, JAMPANG TENGAH, Kota menjadi tanggung jawab Pemberi Kuasa.
Kredit : KAB. SUKABUMI Telp. Rmh : 0 0
3. Pemohon kredit dan Pemberi Kuasa menjamin serta bertanggung jawab atas kebenaran data/lnformasi yang
Telp. Ktr. : No. HP : 085603881103 tercantum dalam Aplikasi Kuasa Pendebetan Rekening berikut segala akibatnya.

No. & Tgl 0004377/2/28/05/2019 & 27/05/2019 Jumlah Cicilan : 6,100,300 4. Segala akibat yang timbul sehubungan dengan pemberian kuasa ini menjadi tanggung jawab Pemohon
Perjanjian Kredit : Kredit dan/atau Pemberi Kuasa sepenuhnya dan dengan ini membebaskan PT Bank Mandiri(Persero) Tbk
dari segala tuntutan dalam bentuk apapun dan atau gugatan dari pihak ketiga manapun. Dalam hal terjadi
Dengan ini kami setuju dan mendaftarkan diri untuk pembayaran Cicilan berikut biaya yang timbul perselisihan antara Pemberi Kuasa dengan Penerima Kuasa, maka perselisihan tersebut akan diselesaikan
serta biaya transaksi yang dibebankan oleh Bank dilakukan melalui Layanan Autodebet PT. Bank oleh kedua belah pihak tanpa melibatkan Bank.
Mandiri (Persero) Tbk yang diberikan kepada PT Dipo Star Finance, berdasarkan kuasa Pemilik
Rekening sebagaimana tersebut di bawah ini. 5. Pembatalan Aplikasi Kuasa Pendebetan akan segera efektif pada Layanan Auto Debet apabila kelengkapan
dokumen telah disampaikan oleh Penerima Kuasa kepada PT Bank Mandiri (Persero) Tbk paling lambat 3
DIISI OLEH PEMILIK REKENING (tiga) hari kerja sebelum tanggal yang diinginkan Pemberi Kuasa atau sesuai ketentuan yang beriaku di PT
Bank Mandiri (Persero)
Kami pemilik rekening dibawah ini ("Pemberi Kuasa") :
Nama : RAHMAT HIDAYAT Tempat/Tgl.Lahir : SUKABUMI / 24-03-1983 Pemohon Kredit Pemberi Kuasa *)

Jabatan : (Jabatan dan Nama Perusahaan hanya diisi

apabila Pemilik Rekening berbentuk
perusahaan)
Nama Perusahaan : (Materai Rp. 6.000,-)

Jenis & No. Identitas Pemilik Rekening : KTP 3202082403830002

Alamat : KP CIBURAHOL, RT.027 / RW.006, Kode Pos : 43171

PANUMBANGAN, JAMPANG TENGAH, Kota Nama : RAHMAT HIDAYAT Nama : RAHMAT HIDAYAT
KAB. SUKABUMI
Telp. Rmh :
Email : Telp. Ktr. : No. HP :
VERIFIKASI PETUGAS PENERIMA KUASA

Nomor Rek. Cabang : SUKABUMI TANDA TANGAN PETUGAS Stempel

Pembayaran : 1 8 2 0 0 0 5 3 8 9 7 1 3
Yang memproses yang memvalidasi Pengesahan
dengan ini, kami *) : X Bertindak untuk diri sendiri
(contrengsalahsatu)
Selaku pemegang jabatan jabatan diatas, secara sah bertindak untuk
dan atas nama serta mewakili Perusahaan Pemilik Rekening
memberikan kuasa kepada PT Dipo Star Finance dengan hak substitusi ("Penerima Kuasa"):
Nama : Nama :
KHUSUS Tanggal : Tanggal :
Untuk mendebet dan mendaftarkan rekening Pemberi Kuasa sebagaimana tersebut di atas atau
sejumlah cicilan yang ditagih dan ditetapkan dari waktu ke waktu oleh PT Dipo Star Finance Catatan :
berikut biaya-biaya yang timbul berdasarkan penerbitan perjanjian kredit yang telah disepakati *) Wajib dimintakan salinan identitas, salinan buku tabungan atau salinan Kartu ATM
Pemohon Kredit dan Penerima Kuasa serta biaya transaksi yang dibebankan oleh Bank.