PRAKTEK DOKTER UMUM

dr. Martika Esty Wulandary

Jalan Lintas Tente – Karumbu RT 001 RW 002 Oi Lanco Desa Karumbu Kecamatan Langgudu, Kab. Bima.

SURAT KETERANGAN
No

Bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama :

Umur/Tanggal Lahir :

Jenis Kelamin :

Pekerjaan :

Alamat :

Setelah dilakukan pemeriksaan medis, yang disebut di atas dalam keadaan SAKIT dan

memerlukan istirahat selama ……… hari, sejak tanggal ……………..s/d…………………….

Demikian surat keterangan ini dibuat denga sebenar-benarnya dan untuk digunakan

sebagaimana mestinya.

Langgudu,

Dokter Pemeriksa

dr. Martika Esty Wulandary

 PRAKTEK DOKTER UMUM
dr. Aditya Azwar Sofandy
Jalan Lintas Tente – Karumbu RT 001 RW 002 Oi Lanco Desa Karumbu Kecamatan Langgudu, Kab. Bima.

SURAT KETERANGAN
No

Bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama :

Umur/Tanggal Lahir :

Jenis Kelamin :

Pekerjaan :

Alamat :

Setelah dilakukan pemeriksaan medis, yang disebut di atas dalam keadaan SAKIT dan

memerlukan istirahat selama ……… hari, sejak tanggal ……………..s/d…………………….

Demikian surat keterangan ini dibuat denga sebenar-benarnya dan untuk digunakan

sebagaimana mestinya.

Langgudu,

Dokter Pemeriksa

dr. Aditya Azwar Sofandy