Nama : Selvia Febriyani

NIM : P3.73.24.3.16.038

FORM REKAPITULASI TARGET BAYI BARU LAHIR FISIOLOGIS

Puskesmas
Kel.Penjaringan
No. Nama Pasien Usia Diagnosa Keterangan Kondisi Bayi Keteranan
1
dan No. RM Anak Tempat

1. Bayi 2 jam NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat,

Ny. D 2 jam tonus otot aktif, kulit
01.18079547 kemerahan.
JK: P Puskesmas
BB/PB: 3100gr/49cm Kec.Koja
DJB: 148x/m
P: 46x/m
S: 36,6oC
2. Bayi 8 jam NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat,
Ny. R.Y 8 jam tonus otot aktif, kulit
01.18085469 kemerahan.
JK: L
BB/PB: 3000gr/48 cm
DJB: 149x/m
P: 41 x/m
S: 36,8 oC
3. Bayi 1 Hari NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat,
Ny. C.D 1 Hari tonus otot aktif, kulit
01.17034724 kemerahan.
JK: P
BB/PB: 3800gr/47cm Puskesmas
DJB: 145x/m Kel.Penjaringan
P: 46x/m 1
S: 36,6 oC
4. Bayi 2 jam NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat,
Ny. S.R 2 jam tonus otot aktif, kulit
kemerahan.
JK: P
BB/PB: 3100gr/50cm
DJB: 148x/m
P: 41x/m
S: 36,5 oC
5. Bayi 7 Hari NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat,
Ny. S 7 Hari tonus otot aktif, kulit
kemerahan.
 JK: L
BB/PB: 3000gr/50cm
DJB: 149x/m
P: 43x/m
S: 36,9 oC

6. Bayi 1 Hari NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat, Puskesmas

Ny. D.A.U 1 Hari tonus otot aktif, kulit Kec.Koja
01.18063497 kemerahan.
JK: L
BB/PB: 2900gr/48 cm
DJB: 147x/m
P: 43x/m
S: 36,7oC
7. Bayi 7 Hari NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat,
Ny. R. 7 Hari tonus otot aktif, kulit Puskesmas
01.18085469 kemerahan. Kel.Penjaringan
JK: L 1
BB/PB: 3050gr/48 cm
DJB: 139x/m
P: 46 x/m
S: 36,9 oC Puskesmas
8. Bayi 6 jam NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat, Kec.Koja
Ny. F.S 6 jam tonus otot aktif, kulit
01.17005345 kemerahan.
JK: P
BB/PB: 3000gr/47cm
DJB: 149 x/m
P: 48x/m
S: 36,4oC
9. Bayi 3 jam NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat,
Ny. N.A 3 jam tonus otot aktif, kulit
kemerahan.
JK: P
BB/PB: 2800gr/46 cm
DJB: 151x/m
P: 43x/m
S: 36,7 oC
10. Bayi. S 7 Hari NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat,
11 Hari tonus otot aktif, kulit
kemerahan.
JK: p
BB/PB: 285gr/49cm
DJB: 148x/m
P: 42x/m
S: 37,1 oC
11. Bayi 1 jam NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat,
Ny. R 1 jam tonus otot aktif, kulit
01.18063497 kemerahan.
JK: L
BB/PB: 3400gr/45cm
DJB: 138x/m
P: 43x/m
S: 37.1oC
12. Bayi 1 jam NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat,
Ny. N.L 1 jam tonus otot aktif, kulit
01.18053172 kemerahan.
JK: P Puskesmas
BB/PB: 3000gr/48 cm Kec.Koja
DJB: 149x/m
P: 41 x/m
S: 36,8 oC
13. Bayi 9 jam NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat,
Ny.S.A 9 jam tonus otot aktif, kulit
01.17034724 kemerahan.
JK: L
BB/PB: 25500gr/45cm
DJB: 148x/m Puskesmas
P: 492/m Kec.Penjaringan
S: 36,7 oC
14. Bayi 2 jam NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat,
Ny. M 2 jam tonus otot aktif, kulit
kemerahan.
JK: P
BB/PB: 3200gr/49cm
DJB: 122x/m
P: 48x/m
S: 36,6 oC
15. Bayi 7 Jam NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat,
Ny. M 7 Jam tonus otot aktif, kulit
kemerahan.
JK: L
BB/PB: 3500gr/49cm
DJB: 150x/m
P: 50x/m
S: 36,5 oC

16. Bayi 8 jam NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat, Puskesmas
Ny. R.a 8 jam tonus otot aktif, kulit Kec.Penjaringan
20002954 kemerahan.
JK: P
 BB/PB: 3200gr/49cm
DJB: 123x/m
P: 51x/m
S: 36,9oC
17` Bayi 6 jam NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat,
Ny. N.f 6 jam tonus otot aktif, kulit
01.18085384 kemerahan.
JK: p
BB/PB: 2900gr/46 cm
DJB: 143 x/m
P: 42 x/m
S: 36,6 oC
18. Bayi 4 Jam NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat,
Ny. Y 4 Jam tonus otot aktif, kulit
01.17017106 kemerahan.
JK: L
BB/PB: 3600gr/48cm
DJB: 149x/m
P: 43x/m
S: 36,6 oC
19. Bayi 23 NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat,
Ny. N jam 23 jam tonus otot aktif, kulit
249/18 kemerahan.
JK: P
BB/PB: 300gr/47cm
DJB: 140x/m
P: 40x/m
S: 36,6 oC
20. Bayi 2 Hari NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat,
Ny. G.F 2 Hari tonus otot aktif, kulit
18856 kemerahan.
JK: L
BB/PB: 3000gr/48cm
DJB: 150x/m
P: 50 x/m
S: 36,7 oC

21. Bayi 2 jam NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat,

Ny. L 2 jam tonus otot aktif, kulit
12353/95 kemerahan.
JK: L
BB/PB: 3100gr/48cm
DJB: 153 x/m
P: 41x/m
S: 37 oC
22. Bayi 6 jam NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat,
 Ny. C.A 6 jam tonus otot aktif, kulit
77361/5 kemerahan.
JK: L
BB/PB: 3000gr/47 cm
DJB: 148x/m
P: 42 x/m
S: 36,7 oC
23. Bayi 1 jam NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat,
Ny. B 1 jam tonus otot aktif, kulit
55541/18 kemerahan.
JK: P
BB/PB: 2500gr/47cm
DJB: 154x/m
P: 41x/m
S: 36,6 oC
24. Bayi 2 jam NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat,
Ny. B 2 jam tonus otot aktif, kulit
kemerahan.
JK: P
BB/PB: 2500gr/47cm
DJB: 154x/m
P: 41x/m
S: 36,6 oC
25. Bayi 2 jam NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat,
Ny. D 2 jam tonus otot aktif, kulit
130821/5 kemerahan.
JK: P
BB/PB: 2900gr/49cm
DJB: 139x/m
P: 43x/m
S: 36,7 oC

26. Bayi 2 jam NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat, Puskesmas
Ny. R 2 jam tonus otot aktif, kulit Kel.Penjari
743/18 kemerahan. ngan 1
JK: P
BB/PB: 3000gr/49cm
DJB: 142x/m
P: 49x/m
S: 36,8oC
27. Bayi 6 jam NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat,
Ny. W 6 jam tonus otot aktif, kulit
01.18085384 kemerahan.
JK: L
BB/PB: 2700gr/45 cm
DJB: 145 x/m
 P: 56 x/m
S: 36,5 oC
28. Bayi 6 Jam NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat,
Ny. E.N 6 Jam tonus otot aktif, kulit
965/18 kemerahan.
JK: P
BB/PB: 3200gr/48cm
DJB: 132x/m
P: 52x/m
S: 36,5 oC
29. Bayi 1 jam NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat,
Ny. P 1 jam tonus otot aktif, kulit
46346/5 kemerahan.
JK: P
BB/PB: 3600gr/47cm
DJB: 148x/m
P: 49x/m
S: 36,8 oC
30. Bayi 1 Hari NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat,
Ny. S 1 Hari tonus otot aktif, kulit
696/17 kemerahan.
JK: L
BB/PB: 3400gr/47cm
DJB: 148x/m
P: 48 x/m
S: 36,7 oC

31. Bayi 8 jam NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat,

Ny. E.N 8 jam tonus otot aktif, kulit
965/18 kemerahan.
JK: P
BB/PB: 3200gr/48cm
DJB: 145x/m
P: 48x/m
S: 36,6oC
32. Bayi 8 jam NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat,
Ny. E 8 jam tonus otot aktif, kulit
7069/5 kemerahan.
JK: P
BB/PB: 2600gr/46 cm
DJB: 145 x/m
P: 48 x/m
S: 36,8 oC
33. Bayi 1 Jam NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat,
Ny. M 1 Jam tonus otot aktif, kulit
142/18 kemerahan.
 JK: L
BB/PB: 2800gr/44cm
DJB: 142x/m
P: 40x/m
S: 36,7 oC
34. Bayi 6 jam NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat,
Ny. I 6 jam tonus otot aktif, kulit
354/5 kemerahan.
JK: P
BB/PB: 3000gr/47cm
DJB: 139x/m
P: 40x/m
S: 36,5 oC
35. Bayi 16 NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat,
Ny. J jam 16 jam tonus otot aktif, kulit
820/17 kemerahan.
JK: P
BB/PB: 2600gr/45cm
DJB: 144x/m
P: 60 x/m
S: 36,6 oC

36. Bayi 9 jam NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat,

Ny. U 9 jam tonus otot aktif, kulit Puskesmas
1747/18 kemerahan. Kel.Penjaringan
JK: L 1
BB/PB: 3300gr/47cm
DJB: 140x/m
P: 42x/m
S: 36,8oC
37. Bayi 14 NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat,
Ny. U jam 14 jam tonus otot aktif, kulit
3429/18 kemerahan.
JK: L
BB/PB: 3000gr/40 cm Puskesmas Kec.
DJB: 130 x/m Koja
P: 46 x/m
S: 36,7 oC
38. Bayi 1 Jam NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat,
Ny. N 1 Jam tonus otot aktif, kulit
01.17037004 kemerahan.
JK: P
BB/PB: 3000gr/50cm
DJB: 140x/m
P: 48x/m
S: 36,6 oC
39. Bayi 1 jam NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat,
Ny. W 1 jam tonus otot aktif, kulit
01.17035164 kemerahan.
JK: L
BB/PB: 3100gr/49 cm
DJB: 139x/m
P: 49x/m
S: 36,9 oC
40. Bayi 2 jam NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat,
Ny. M.R 2 jam tonus otot aktif, kulit
01.17000031 kemerahan.
JK: P
BB/PB: 3000gr/47cm
DJB: 142x/m
P: 45 x/m
S: 36,5 oC
41. Bayi 1 jam NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat,
Ny. S.H 1 jam tonus otot aktif, kulit
01.17900037 kemerahan.
JK: P
BB/PB: 3550gr/48 cm
DJB: 142x/m
P: 48x/m
S: 36,6oC
42.. Bayi 1 jam NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat,
Ny.F.G 1 jam tonus otot aktif, kulit
01.17011000 kemerahan.
JK: P
BB/PB: 3150gr/47 cm
DJB: 150 x/m
P: 49 x/m
S: 36,8 oC
43. Bayi 6 Jam NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat,
Ny. E.N 6 Jam tonus otot aktif, kulit
965/18 kemerahan. Puskesmas Kec.
JK: L Koja
BB/PB: 2900gr/47cm
DJB: 149x/m
P: 46x/m
S: 36,6 oC
44. Bayi 1 jam NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat,
Ny. R.A 1 jam tonus otot aktif, kulit
01.17029812 kemerahan.
JK: P
BB/PB: 3100gr/49cm
DJB: 139x/m
 P: 48x/m
S: 36,7 oC
45. Bayi 1 Hari NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat,
Ny. S.M 1 Hari tonus otot aktif, kulit
01.17031214 kemerahan.
JK: P
BB/PB: 3100gr/49cm
DJB: 143x/m
P: 48 x/m
S: 36,5 oC

46. Bayi 1 jam NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat,

Ny. N 1 jam tonus otot aktif, kulit
01.17034919 kemerahan.
JK: L
BB/PB: 2500gr/48cm
DJB: 129x/m
P: 48x/m
S: 36,5oC
47. Bayi 1 jam NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat,
Ny. W 1 jam tonus otot aktif, kulit
01.17035164 kemerahan.
JK: P
BB/PB: 3500gr/50 cm
DJB: 151 x/m
P: 46 x/m
S: 36,6 oC
48. Bayi 1 Jam NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat,
Ny. W 1 Jam tonus otot aktif, kulit
01.17025615 kemerahan.
JK: L
BB/PB: 3400gr/50cm
DJB: 140x/m
P: 48x/m
S: 36,8 oC
49. Bayi 2 jam NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat,
Ny. M 2 jam tonus otot aktif, kulit
01.17025688 kemerahan.
JK: P
BB/PB: 2900gr/47cm Puskesmas Kec.
DJB: 141x/m Koja
P: 49x/m
S: 36,9 oC
50. Bayi 2 Jam NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat,
Ny. M 2 Jam tonus otot aktif, kulit
01.17022211 kemerahan.
 JK: P
BB/PB: 3250gr/49cm
DJB: 151x/m
P: 44 x/m
S: 36,7 oC
51. Bayi 1 jam NCB-SMK Bayi sehat, menangis kuat,
Ny. R usia 1 jam tonus otot aktif, kulit
01.17028262 kemerahan.
JK: P
BB/PB: 3550gr/45cm
DJB: 137x/m
P: 41x/m
S: 36,7oC
52. Bayi 1 jam NCB-SMK Bayi sehat, menangis kuat,
Ny. N usia 1 jam tonus otot aktif, kulit
01.17014816 kemerahan.
JK: P
BB/PB: 3400gr/49 cm
DJB: 126 x/m
P: 46 x/m
S: 37 oC
53. Bayi 2 Jam NCB-SMK Bayi sehat, menangis kuat, Puskesmas Kec.
Ny. A usia 2 Jam tonus otot aktif, kulit Koja
01.17013145 kemerahan.
JK: L
BB/PB: 3700gr/50cm
DJB: 143x/m
P: 49x/m
S: 36,6 oC

Menyetujui,
Dosen Pembimbing Praktik Institusi

Novita Rina Antarsih,SST,M.Biomed

NIP.