FORM REKAPITULASI TARGET NIFAS PATOLOGI

No. Nama Pasien Keterangan Kondisi Diagnosa Pasien Keteranan Tempat

dan No. RM

1. Ny. N.M KU: baik P4A0 Post Partum RSU Kab

00204433 Kesadaran: CM 13 jam dengan Tangerang
TTV PEB
TD: 150/90mmHg
N: 80 x/m
Rr: 21 x/m
S: 37,0 oC
Lochea: Rubra
2. Ny. A KU: baik P1A0 Post
0025500 Kesadaran: CM Partum 2 jam
TTV dengan PEB
TD: 140/90mmHg
N: 80 x/m
Rr: 20 x/m
S: 36,6 oC
Lochea: Rubra
3. Ny. S KU: baik P7A0 Post Partum
0022005 Kesadaran: CM 2 jam dengan PEB
TTV
TD: 150/100mmHg
N: 92 x/m
Rr: 20 x/m
S: 36,5 oC
Lochea: Rubra
4. KU: baik P3A0 Post Partum
Ny. U Kesadaran: CM 2 Jam dengan
202150 TTV PEB
TD: 160/100mmHg
N: 90 x/m
Rr: 20 x/m
S: 36,3 oC
Lochea: Rubra
5. KU: baik P1A0 Post partum
Ny. S.M Kesadaran: CM 2 Jam dengan
00202475 TTV PEB
TD: 130/90mmHg
N: 81 x/m
Rr: 21 x/m
S: 36,3 oC
 Lochea: rubra

6. Ny. Y KU: baik P1A0 Post Partum RSU Kab

0023771 Kesadaran: CM 1 Hari dengan Tanggerang
TTV PEB
TD: 140/90mmHg
N: 83 x/m
Rr: 21 x/m
S: 36,6 oC
Lochea: Rubra
7. Ny. N. KU: baik P2A0 Post SC 6
00201954 Kesadaran: CM jam dengan PEB
TTV
TD: 110/70mmHg
N: 82 x/m
Rr: 21 x/m
S: 36,7 oC
Lochea: Rubra

8. Ny. K KU: baik P3A1 Post RSU Kab.

0023321 Kesadaran: CM Partum 1 Hari Tangerang
TTV dengan PEB
TD: 130/90mmHg
N: 78 x/m
Rr: 22 x/m
S: 36,3 oC
Lochea: Rubra

9. Ny. E.P KU: baik P1A0 Post Partum RSU Kab

00202455 Kesadaran: CM 6 jam dengan Tangerang
TTV Porsep
TD: 110/80mmHg
N: 90 x/m
Rr: 23 x/m
S: 36,6 oC
Lochea: Rubra
 10. Ny. E.P KU: baik P1A1 Postpartum
00203087 Kesadaran: CM 6 jam dengan susp
TTV hematom vulva
TD: 110/70mmHg
N: 100 x/m
Rr: 23 x/m
S: 36,6 oC
Lochea: Rubra

Menyetujui,
Dosen Pembimbing Praktik Institusi

Novita Rina Antarsih,SST.M.Biomed

NIP.

FORM REKAPITULASI TARGET BAYI BARU LAHIR PENGGANTI

PAP SMEAR

No. Nama Pasien Usia Diagnosa Keterangan Kondisi Bayi Keteranan Tempat
dan No. RM Anak
1. Bayi 1 jam NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat,
Ny. I.D 1 jam tonus otot aktif, kulit
0024421 kemerahan.
JK: P
BB/PB: 3355gr/52cm
DJB: 138x/m
P: 42x/m
S: 36,6oC RSU Kab.
2. Bayi 1 jam NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat, Tangerang
Ny. F 1 jam tonus otot aktif, kulit
00204042 kemerahan.
JK: L
BB/PB: 3185gr/49 cm
DJB: 149x/m
P: 46 x/m
S: 36,7 oC
3. Bayi 1 Jam NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat,
Ny. Y.K 1 Jam tonus otot aktif, kulit
203953 kemerahan.
JK: P
BB/PB: 3595gr/51cm
DJB: 148x/m
P: 44x/m
S: 36,68oC
4. Bayi 1 jam NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat,
Ny. S 1 jam tonus otot aktif, kulit
0011751 kemerahan.
JK: P
BB/PB: 3425gr/50cm
DJB: 150x/m
P: 44x/m
S: 37,1 oC
5. Bayi 1 Jam NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat,
Ny. S.M 1 Jam tonus otot aktif, kulit
0020671 kemerahan.
JK: L
BB/PB: 2780gr/49cm
DJB: 149x/m
P: 49x/m
S: 36,5 oC

No. Nama Pasien Usia Diagnosa Keterangan Kondisi Bayi Keteranan Tempat
dan No. RM Anak
6. Bayi 1 Hari NCB-SMK usia Bayi sehat, menangis kuat,
Ny. S.A 1 Hari tonus otot aktif, kulit
202808 kemerahan. RSU Kab.
JK: L Tangerang
BB/PB: 2910gr/49 cm
DJB: 147x/m
P: 46x/m
S: 36,6 oC

Menyetujui,
Dosen Pembimbing Praktik Institusi

Novita Rina Antarsih,SST.M.Biomed

NIP.