B.

Tinjauan Kasus

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

NY “I” G4 P3 A0 H3 DENGAN USIA KEHAMILAN 33 – 34 MINGGU
DI BPM Hj ASNANI STr.Keb
Tanggal Masuk : 15 Juni 2019
Tempat /Ruangan : Ruangan pemeriksaan ANC
Pukul : 20:00 WIB
1. PENGUMPULAN DATA
A. IDENTITAS/BIODATA
Nama istri : Ny “I” Nama suami : Tn “P”
Umur : 35 tahun Umur : 37 tahun
Suku/bangsa : Indonesia Suku/bangsa : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Bengkel
Alamat : Balanti,sikabu Alamat : Balanti,sikabu
No.Telp/Hp : 0853-6315-3507 No.Telp/Hp : 0853-6315-3507

Nama keluarga terdekat yang bisa dihubungi : Tn”p”

Alamat rumah : Balanti,Sikabu
No.Telp/Hp : 0853-6315-3507

B. ANAMNESA(DATA SUBJEKTIF)
1.Alasan Kunjungan : Pemeriksaan Kehamilan (Kontrol)
2.Keluhan
- kunjungan 1 : Tidak ada
- kunjungan 2 : Nyeri pinggang
3.Riwayat Mensruasi
a. Haid Pertama : Umur 15 Tahun
b. Siklus : ± 28 Hari
c. Banyaknya : ± 2-3 kali ganti Duck

91
 d. Warna : Merah
e. Lamanya : ± 4-5 Hari
f. Sifat darah : Encer,tidak menggumpal
g. Teratur atau tidak : Teratur
h. Dismenorshoe : Tidak
4.Riwayat Kehamilan ini
a. Hari Pertama Haid Terakhir : 25-10-2018
b. Tafsiran Persalinan : 02-07-2019
c. Keluhan lain
Trimester I : Mual
Trimester II : Tidak ada
Trimester III : Nyeri pinggang
d. Pergerakan janin pertama kali dirasakan ibu : ± 16 minggu
e. Berapa kali pergerakan janin dalam 24 jam terakhir dirasakan
oleh ibu : ± 15 kali sehari
f.Keluhan yang dirasakan
1. Rasa 5 L (lemah,letih,lesu,lelah,lundai) : Tidak ada
2. Mual dan muntah yang lama : Tidak ada
3. Nyeri perut : Tidak ada
4. Panas, menggil : Tidak ada
5. Sakit kepala (berat,ringan,terus-menerus) : Tidak ada
6. Penglihatan kabur : Tidak ada
7. Rasa nyeri/panas waktu BAK : Tidak ada
8. Rasa gatal dan vulva,vagina dan sekitarmya : Tidak ada
9. Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
10.Nyeri, kemerahan, tegang pada tungkai : Tidak ada
11. Oedema (ditungkai,tibia,muka dan jari tangan) : Tidak ada
12. Obat-obat yang dikonsumsi : Tidak ada

g. Obat-obatan/jenis supplement yang dikonsumsi : Tablet Fe

h. Imunisasi

92
 - TT1 : Ada
- TT2 : Ada
- TT3 : Ada
- TT4 : Ada
- TT5 : 14-03-2019
5. Pola Nutrisi
a. Makan
- Pagi : nasi 1,5 porsi dengan ikan / daging
1 potong sedang (40 g),sayur 1 mangkok,
dan buah 1 potong sedang . selingan susu1
gelas dan buah 1 potong
- Siang : nasi 3 porsi dengan lauk,sayur dan
buah sama dengan makan pagi.
Selingan susu 1 gelas dan buah 1 potong
- Malam : nasi 2,5 porsi dengan lauk ,sayur
dan buah sama dengan makan pagi +
selingan susu 1 gelas.
6. Perubahan pola makan yang di alami : Tidak ada
7. Pola Eliminasi
a. BAB
- Frekuensi : ± 1-2 kali sehari
- Warna : Kekuningan
- Keluhan : Tidak ada
- Konsistensi : Lembek
b. BAK
- Frekuensi : ± 5-6 kali sehari
- Warna : Putih kekuningan
- Keluhan : Tidak ada
8.  Aktifitas sehari-hari
a. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
b. Seksualitas : ± 1-2 kali seminggu

93
 9. Pola istirahat dan tidur
a. Lama istirahat/tidur siang : ± 1-2 / jam
b. Lama istirahat/tidur malam : ± 7-8 / jam

10.Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

No Tanggal Jenis Tempat Penolong Usia Bayi Nifas

JK BB PB Lochea dan
lahir persalinan persalinan persalinan
laktsi
1 01-01- Spontan BPM Bidan Aterm L 3500 50cm Normal
2005 gr dan lancar

2 09-09- Spontan BPM Bidan Aterm L 3200 49cm Normal

2013 gr dan lancar

3 19-08- Spontan BPM Bidan Aterm P 3100 48cm Normal

2016 gr dan lancar

4 Ini

11.Konrasepsi yang pernah digunakan : Tidak ada

12. Riwayat kesehatan

a. Riwayat penyakit yang pernah diderita
1. Jantung : Tidak ada
2. Hipertensi : Tidak ada
3. Ginjal : Tidak ada
4. Diabetes Melitus : Tidak ada
5. Asma : Tidak ada
6. TBC : Tidak ada
7. Epilepsi : Tidak ada
8. PMS : Tidak ada
b. Riwayat alergi

94
 1. Jenis makanan : Tidak ada
2. Jenis obat-obatan : Tidak ada
c. Riwayat pernah mengalami kelainan jiwa: Tidak ada

13. Riwayat kesehatan keluarga

a. Penyakit yang pernah diderita
1. Jantung : Tidak ada
2. Hipertensi : Tidak ada
3. Ginjal : Tidak ada
4. Diabetes Melitus : Tidak ada
5. Asma : Tidak ada
6. TBC : Tidak ada
7. Epilepsi : Tidak ada
b. Riwayat kehamilan
1. Gamelli (Lebih dari satu) : Tidak ada
2. Lebih dari dua : Tidak ada

14. Keadaan sosial

a. Perkawinan
1. Stasus perkawinan : Kawin SAH
2. Perkawinan ke : pertama
3. Tahun kawin : 2004
4. Setelah kawin berapa lama baru hamil : ± 1-2 bulan kawin
b. Kehamilan
- Direncanakan : Iya
- Diterima : Iya
c. Status emosional : Baik
d. Hubungan dengan keluarga : Kurang baik
e. Hubungan dengan tetangga dan masyarakat: Baik
f. Jumlah anggota keluarga : 5 Orang
g. Pengambilan keputusan : Suami

95
 15.Keadaan ekonomi
a. Penghasilan perbulan : ± Rp. 2.500.000
b. Penghasilan perkapita : ± Rp. 625.000
16.Kegiatan spiritual : Sholat 5 waktu

C. DATA OBJEKTIF
Kunjungan 1
1. Pemeriksaan umum
a. Kesadaran : Composmentis
b. Berat badan sebelum hamil : 60 kg
c. Berat badan sekarang : 70 kg
d. Tinggi badan : 160 cm
e. Lingkar Lengan Atas (LILA) : 30 cm
2. Vital Sign
a. Tekanan Darah : 120/80 mmHg
b. Nadi : 87 x/i
c. Pernapasan : 22 x/i
d. Suhu : 36’5 ºc
3. Pemeriksaan khusus
a. Inspeksi
1. Kepala
- Rambut : Bersih, hitam dan tidak berketombe.
- Muka : Tidak oedema, tidak ada closma
gravidarum.
- Mata : Tidak ada secret, konjungtiva tidak
anemis, sklera tidak ikterik.
- Mulut : Bersih, bibir lembab, lidah bersih dan
tidak ada sariawan.
- Gigi : Lengkap, tidak ada caries.

96
 - Leher : Tidak ada pembesaran kelenjer thyroid,
tidak ada pembesaran vena jugularis, dan
tidak ada pembengkakan kelenjer linfe.
2. Abdomen
- Pembesaran : Sesuai dengan usia kehamilan.
- Bekas luka/operasi : Tidak ada
- Strial lipidae/albikan : Ada
- Line nigra/alba : Ada
3. Genitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan
4. Ekstremitas
a.Atas
- Oedema : Tidak ada
- Sianosis ujung jari : Tidak ada
- Pergerakan : Aktif
b.Bawah
- Oedema : Tidak ada
- Varises : Tidak ada
- Pergerakan : Aktif
b. Palpasi
1. Leopold
- Leopold I : TFU 3 jari dibawah prossesus xifoideus,
pada fundus teraba bundar, lembek dan
tidak melenting kemungkinan bokong
janin.
- Leopold II : Pada perut ibu sebelah kanan teraba
panjang,datar dan memapan kemungkinan
punggung janin. Perut ibu sebelah kiri
teraba tonjolan-tonjolan kecil
kemungkinan ekstremitas janin.
- Leopold III : Perut ibu bagian bawah teraba bulat,keras
dan melenting kemungkinan kepala janin.
Kepala masuk sebagian PAP.

97
 - Leopold IV : Sejajar
2. Mc-donald : 31 cm
3. Taksiran berat janin : 2945 gram
c. Auskultasi
1. Denyut jantung janin : Positif
2. Frekuensi : 145 x/i
3. Irama : Teratur
4. Itensitas : Kuat
5. Punctum maksimum : Perut ibu bagian kanan bawah
Kunjungan 2
1. Pemeriksaan umum
a. Kesadaran : Composmentis
b. Berat badan sebelum hamil : 60 kg
c. Berat badan sekarang : 72 kg
d. Tinggi badan : 160 cm
e. Lingkar Lengan Atas (LILA) : 30 cm
2. Vital Sign
a. Tekanan Darah : 120/80 mmHg
b. Nadi : 87 x/i
c. Pernapasan : 22 x/i
d. Suhu : 36’5 ºc
3. Pemeriksaan khusus
a. Inspeksi
1. Kepala
- Rambut : Bersih, hitam dan tidak berketombe.
- Muka : Tidak oedema, tidak ada closma
gravidarum.
- Mata : Tidak ada secret, konjungtiva tidak
anemis, sklera tidak ikterik.

98
 - Mulut : Bersih, bibir lembab, lidah bersih dan
tidak ada sariawan.
- Gigi : Lengkap, tidak ada caries.
- Leher : Tidak ada pembesaran kelenjer thyroid,
tidak ada pembesaran vena jugularis, dan
tidak ada pembengkakan kelenjer linfe.
2. Abdomen
- Pembesaran : Sesuai dengan usia kehamilan.
- Bekas luka/operasi : Tidak ada
- Strial lipidae/albikan : Ada
- Line nigra/alba : Ada
3. Genitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan
4. Ekstremitas
a.Atas
- Oedema : Tidak ada
- Sianosis ujung jari : Tidak ada
- Pergerakan : Aktif
b.Bawah
- Oedema : Tidak ada
- Varises : Tidak ada
- Pergerakan : Aktif
b. Palpasi
1. Leopold
- Leopold I : TFU 3 jari dibawah prossesus xifoideus,
pada fundus teraba bundar, lembek dan
tidak melenting kemungkinan bokong
janin.
- Leopold II : Pada perut ibu sebelah kanan teraba
panjang,datar dan memapan kemungkinan
punggung janin. Perut ibu sebelah kiri
teraba tonjolan-tonjolan kecil
kemungkinan ekstremitas janin.

99
 - Leopold III : Perut ibu bagian bawah teraba bulat,keras
dan melenting kemungkinan kepala janin.
Kepala masuk sebagian PAP.
- Leopold IV : Sejajar
2. Mc-donald : 32 cm
3. Taksiran berat janin : 3.255 gram
c. Auskultasi
1. Denyut jantung janin : Positif
2. Frekuensi : 140 x/i
3. Irama : Teratur
4. Itensitas : Kuat
5. Punctum maksimum : Perut ibu bagian kanan bawah
d. Perkusi
1. Reflek patella kanan : Positif
2. Reflek patella kiri : Positif
e. Pemeriksaaan panggul luar
1. Distansia spinarum : Tidak dilakukan
2. Distansia cristarum : Tidak dilakukan
3. Conjungata eksterna : Tidak dilakukan
4. Distansia intertuberum : Tidak dilakukan
5. Lingkar panggul : 106 cm
f. Pemeriksaan laboratorium
1. Kadar Hb : 10,6 gr%
2. Protein urine : Negatif
3. HIV/AIDS : Negatif
4. SIFILIS : Negatif
5. HBSag : Negatif
6. Gol. Darah : (A)

100