SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Arie Prabawa
Jabatan : Business Development Manager
Nama Perusahaan : PT. MULTIDAYA TEKNOLOGI NUSANTARA
Alamat : Jalan Bukit Pakar Timur IV No.Kav. B1, Ciburial, Kec. Cimenyan, Bandung, Jawa
Barat 40254

Dengan ini menyatakan bahwa setiap pembayaran dari PT. ………….. ……. harap ditransfer
melalui rekening :

Atas Nama : PT.MULTIDAYA TEKNOLOGI NUSANTARA

No. Rekening : 86000-418-2800
Bank : CIMB NIAGA

Demikian surat pernyataan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandung , 10 November 2020

Meterai 6000

( )
 SURAT PERNYATAAN

Untuk menjaga hubungan usaha yang sudah berjalan dengan baik selama ini, dan
untuk lebih meningkatkan kerjasama dan kepercayaan dimasa yang akan datang, maka
dengan ini kami:

Nama Perusahaan/Rekanan : PT.Multidaya Teknologi Nusantara

Nama Penanggungjawab : Arie Prabawa
Alamat : Jalan Bukit Pakar Timur IV No.Kav. B1, Ciburial,
Kec. Cimenyan, Bandung, Jawa Barat 40254
No. Telp : (022) 20462178
No. Fax :-

Menyatakan dan memberikan jaminan bahwa kami tidak akan memberikan sesuatu
dalam bentuk apapun kepada karyawan/keluarga/rekan karyawan PT……… ……..
…….., baik berupa uang, barang maupun dalam bentuk lainnya.

Bila kami mendengar/ mendapat permintaan/ arahan dari pihak karyawan/ keluarga /
rekan karyawan PT. ………. ………. yang meminta uang/ barang/ hal-hal lain dari kami,
maka kami berjanji untuk memberitahukan kepada Kantor Pusat Perusahaan, yaitu
dengan email ke: arie.prabawa@efishery

Jika kami tidak memberitahu/ menginformasikan hal di atas dan di kemudian hari
diketahui bahwa kami memberikan sesuatu kepada karyawan/keluarga/rekan karyawan
PT. ………. ………., maka kami bersedia untuk dihentikan kerjasama secara sepihak
oleh Perusahaan, dan seluruh posisi tagihan/deposit kami, pada saat diketahuinya hal
tersebut, untuk tidak dibayar/ dikembalikan.

Demikian pernyataan ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mustinya.

……………….,……………… 2020
Yang menyatakan,

Materai 6000

________________________
 LEMBAR DATA PEMASOK

A. Bahan Baku – Ikan

1. Informasi Kontak Pemasok

Nama Perusahaan PT.Multidaya Teknologi Nusantara

Jenis Barang
Jalan Bukit Pakar Timur IV No.Kav. B1, Ciburial, Kec.
Alamat
Cimenyan, Bandung, Jawa Barat 40254
Kota Bandung
Telepon/ Faksimil (022) 20462178
Sales/ Marketing Arie Prabawa
Telepon/ Handphone 62 812-1080-450
E-mail Arie.prabawa@efishery.com

1
2. Pabrik/ Produsen ( jika terdapat lebih dari 1 pabrik, harap diisi data untuk setiap pabrik)
a. Data Umum
Nama Pabrik
Alamat
Kota
Negara
Telepon/ Faksimil
Penaggung Jawab Produksi
Telepon/ Handphone
E-mail
Penaggung Jawab Mutu
Telepon/ Handphone
E-mail
Sales/ Marketing
Telepon/ Handphone
E-mail

b. Sistem Manajemen Mutu (Harap melampirkan fotokopi sertifikat yang dimiliki)

Good Manufacturing Practices (GMP)
Dikeluarkan oleh
Tanggal audit terakhir
Nilai
Masa berlaku

Hazard Analysis and Critical Control Point (HACCP)

Dikeluarkan oleh
Tanggal audit terakhir
Nilai
Masa berlaku

British Retail Consortium (BRC)

Dikeluarkan oleh
Tanggal audit terakhir

1/2
 Nilai
Masa berlaku

Food Safety System Certification (FSSC) 22000

Dikeluarkan oleh
Tanggal audit terakhir
Nilai
Masa berlaku

Halal
Dikeluarkan oleh
Tanggal audit terakhir
Nilai
Masa berlaku

Etika Sosial
Dikeluarkan oleh
Tanggal audit terakhir
Nilai
Masa berlaku

Lainnya *
Dikeluarkan oleh
Tanggal audit terakhir
Nilai
Masa berlaku
* Harap meyebutkan nama sertifikat lain yang dimiliki

___________________________________

2/2