TUGAS KEPERAWATAN HIV/AIDS

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN HIV/AIDS DENGAN IO: CMV DAN TOXO

PROGRAM ALIH JENIS B22 SEMESTER 3

Fasilitator: Candra Panji Asmoro, S.Kep., Ns., M.Kep

Disusun Oleh: Kelompok / Kelas AJ-2

1. Maria Theresia Dhiu (131911123008)

2. Elisabeth Kaka (131911123011)
3. Melani Bily (131911123014)
4. Arsyad Setiawan (131911123022)
5. Maria Ambrosia Barek T. (131911123033)
6. Margaretha Rae (131911123045)
7. Zaenal Radiatsa A. (131911123048)
8. Uswatun Khasanah (131911123051)
9. Siti Zulaihah (131911123062)
10. Aulia Yumroatul Jannah (131911123065)
11. Ariska Nur Hidayatul K. (131911123079)
12. Tety Erawati (131911123030)
13. Muhammad Firdaus (131911123074)

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
2020
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penyusun panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas
limpahan rahmat dan karunia-Nya, penyusun dapat menyelesaikan makalah keperawatan
HIV/AIDS ini dengan judul “Asuhan keperawatan pasien HIV/AIDS dengan IO: CMV dan
Toxo”
Penyusunan makalah ini bertujuan untuk memberikan informasi kepada pembaca
mengenai penyakit HIV/AIDS dengan infeksi oportunistik CMV dan Toxo. Makalah ini
disajikan dalam konsep dan bahasa yang sederhana sehingga dapat membantu pembaca
dalam memahami makalah ini.
Ucapan terimakasih penyusun sampaikan kepada dosen pembimbing mata kuliah
keperawatan HIV, Bapak Candra Panji Asmoro, S.Kep., Ns., M.Kep yang telah memberikan
motivasi dan pengarahan kepada penyusun untuk memperbaiki makalah ini. Tidak lupa
penulis sampaikan terimakasih kepada seluruh pihak yang telah memberikan bantuan berupa
konsep dan pemikiran dalam penyusunan makalah ini.
Semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi pembaca. Tak ada gading yang tak retak,
begitulah adanya makalah ini. Dengan segala kerendahan hati, saran-saran dan kritik yang
konstruktif sangat kami harapkan dari para pembaca guna peningkatan pembuatan makalah
pada tugas yang lain pada waktu mendatang.

Surabaya, 18 Oktober 2020

Penyusun
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR..............................................................................................................2

DAFTAR ISI.............................................................................................................................3

BAB 1.........................................................................................................................................8

PENDAHULUAN.....................................................................................................................8

1.1 Latar Belakang..........................................................................................................8

1.2 Rumusan masalah...................................................................................................10

1.3 Tujuan......................................................................................................................10

1.4 Manfaat....................................................................................................................10

BAB 2.......................................................................................................................................11

TINJAUAN PUSTAKA.........................................................................................................11

2.1 CMV (Cytomegalovirus).........................................................................................11

2.1.1. Definisi..................................................................................................................11

2.1.2. Epidemi.................................................................................................................12

2.1.3. Klasifikasi.............................................................................................................12

2.1.4. Etiologi..................................................................................................................13

2.1.5. Patofisiologi..........................................................................................................13

2.1.6. Manifestasi klinis.................................................................................................14

2.1.7. Komplikasi............................................................................................................15

2.1.8. Pemeriksaan penunjang......................................................................................15

2.1.9. Penatalaksanaan..................................................................................................16

2.1.10. Pencegahan.......................................................................................................17

2.1.11. WOC IO CMV..................................................................................................17

2.2 Toxoplasma..............................................................................................................21
 2.1.1. Definisi..................................................................................................................21

2.1.2. Etiologi..................................................................................................................21

2.1.3. Klasifikasi.............................................................................................................22

2.1.4. Manifestasi klinis.................................................................................................22

2.1.5. Patofisiologi..........................................................................................................23

2.1.6. Pemeriksaan penunjang......................................................................................24

2.1.7. Penatalaksanaan..................................................................................................25

2.1.8. Komplikasi............................................................................................................27

2.1.9. Pencegahan...........................................................................................................27

2.1.10. WOC IO TOXO...............................................................................................28

..............................................................................................................................................29

BAB 3.......................................................................................................................................30

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN..............................................................................30

3.1 CMV (Cytomegalovirus).........................................................................................30

3.1.1. Pengkajian............................................................................................................30

3.1.2. Diagnosis...............................................................................................................31

3.1.3. Intervensi..............................................................................................................31

3.2 Toxoplasma..............................................................................................................42

3.1.1. Pengkajian............................................................................................................42

3.1.2. Diagnosis...............................................................................................................44

3.1.3. Intervensi..............................................................................................................45

BAB 4.......................................................................................................................................48

TINJAUAN KASUS...............................................................................................................48

4.1 Toxoplasmosis..........................................................................................................48

4.1.1. Pengkajian............................................................................................................48

4.1.2. Analisis data.........................................................................................................53

4.1.3. Diagnosis keperawatan........................................................................................55

 4.1.4. Intervensi..............................................................................................................55

DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................................59
 BAB 1

PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Infeksi oportunitistik tidak menyerang orang yang sehat dan memiliki sistem
kekebalan tubuh yang baik. Namun, apabila terjadi pada orang dengan daya tahan tubuh yang
sangat lemah, misalnya penderita AIDS, infeksi ini bisa menyebabkan kematian. Ketika
bakteri/virus penyebab penyakit masuk ke dalam tubuh orang yang sehat, sel limfosit akan
merespons untuk melawannya, sehingga infeksi tidak terjadi. Jika terjadi infeksi, umumnya
dapat sembuh dengan mudah. Sedangkan pada penderita AIDS, di mana jumlah sel darah
putih yang disebut sel CD4 tidak cukup untuk melawan kuman penyakit, infeksi dapat terjadi
dengan mudah. Bahkan bakteri atau jamur yang biasanya tidak berbahaya dan hidup normal
di dalam maupun di permukaan tubuh bisa menimbulkan infeksi. Bukan hanya penyakit HIV
yang bisa menyebabkan infeksi oportunistik. Semua kondisi yang membuat sistem kekebalan
tubuh menjadi lemah dapat menjadi “pintu” bagi infeksi oportunistik untuk masuk.
Berdasarkan data epidemiologi, angka kejadian dari infeksi virus CMV (infeksi
cytomegalovirus) didapatkan lebih tinggi pada negara berkembang dimana didapati 50-85%
kasus seropositive CMV. Berbeda pada negara maju dimana didapati 50% orang dewasa
memiliki hasil seronegatif. Seroprevalensi CMV pada orang dewasa dan kejadian infeksi
CMV kongenital paling tinggi di negara berkembang (1 sampai 5% dari kelahiran) dan
kemungkinan besar didorong oleh infeksi ibu non primer (1). Berbagai faktor dapat
meningkatkan angka morbiditas dan mortalitas dari infeksi CMV seperti kurangnya
kewaspadaan terhadap infeksi CMV selama masa kehamilan, kurangnya skrining kesehatan
pada ibu hamil dan neonatus, keterbatasan penatalaksanaan, dan tidak adanya vaksin yang
tersedia (2). Pada negara maju, kasus infeksi CMV ditemukan kurang dari 50% kasus
seropositive pada wanita usia reproduksi. Berbeda pada negara berkembang dimana kasus
seropositive infeksi CMV ditemukan sebanyak 50-85% pada populasi wanita usia reproduksi,
wanita hamil, dan wanita menyusui (3). Berdasarkan faktor geografis, infeksi CMV
didapatkan tinggi pada Amerika Selatan, Afrika, dan Asia, namun pada daerah Eropa Barat
dan Amerika Serikat infeksi CMV didapatkan rendah (4).
Secara epidemiologi, prevalensi toxoplasmosis adalah 25 – 30% dengan variasinya
tergantung dari berbagai faktor di setiap negara. Angka kejadian (insidensi) yang
diperkirakan oleh WHO adalah 1.5 kasus toxoplasmosis kongenital per 1000 kelahiran hidup.
Laporan insiden global toxoplasmosis konginetal diperkirakan terdapat 190.100 kasus (5). Di
seluruh dunia ada sekitar 13138.600 kasus koinfeksi Toxoplasma gondii pada orang yang
terinfeksi HIV, dengan 87.1% di sub-Sahara Afrika (11.449.500) kasus (6). Secara umum,
prevalensi toxoplasmosis di dunia diasumsikan sebesar 25–30% dan bervariasi bergantung
dari berbagai faktor di setiap negara. Negara dengan iklim tropis dan kondisi cuaca yang
hangat memiliki prevalensi yang lebih besar. Faktor lainnya yang berpengaruh adalah adanya
variasi antropogenik seperti kebiasaan makan dan higienitas (7).
Infeksi oportunistik (IO) adalah infeksi mikroorganisme akibat adanya kesempatan
untuk timbul pada kondisi-kondisit ertentu yang memungkinkan. Pengidap HIV di Indonesia
cenderung mudah masuk ke stadium AIDS karena mengalami IO. Secara klinis digunakan
perhitungan jumlah limfosit CD4 sebagai pertanda munculnya IO pada penderita AIDS.
Penurunan CD4 disebabkan oleh kematian CD4 yang dipengaruhi oleh HIV. Jumlah CD4
yang normal berkisar antara 410-1.590 sel/mL darah. Ketika jumlahnya berada dibawah 350
sel/mL darah, kondisi tersebut sudah dianggap sebagai AIDS. Infeksi-infeksi oportunistik
umumnya terjadi bila jumlah CD4 < 200 sel/mL atau dengan kadar lebih rendah (8). Pada
penderita HIV/AIDS, CMV dapat menyebabkan infeksi serius terutama jika jumlah CD4 di
bawah 100. Penderita dapat terinfeksi CMV melalui mata, hidung, atau mulut setelah kontak
dengan air liur, sperma, cairan vagina, darah, urine, dan air susu ibu penderita. Penderita
dapat mengalami infeksi mata serius yang disebut retinitis dan berujung pada kebutaan (9).
Gejala pertama tokso termasuk demam, kekacauan, kepala nyeri, disorientasi, perubahan
pada kepribadian, gemetaran dan kejang. Tokso biasanya didiagnosis dengan tes antibodi
terhadap toxoplasma gondii. Perempuan hamil dengan infeksi tokso juga dapat
menularkannya pada bayinya (10).
Berdasarkan hal tersebut, perlu kajian yang lebih mendalam terkait infeksi
oportunistik pada penderita HIV/AIDS dengan resiko infeksi CMV dan Toxo. Tinjauan yang
mendalam dam komprehensif diperlukan sebagai bahan kajian dalam menentukan strategi
dan intervensi yang tepat guna mencegah terjadinya infeksi dan meningkatkan kualitas hidup
penderita.
1.2 Rumusan masalah
1. Apa definisi dari infeksi oportunistik pasien HIV/AIDS?
2. Apa definisi dari cytomegalovirus?
3. Apa definisi dari toxoplasmosis?
4. Apa etiologi dari infeksi oportunistik CMV dan Toxo?
5. Bagaimana patofisiologi infeksi oportunistik CMV dan Toxo?
 6. Bagaimana diagnosis dan penatalaksanaan yang dapat dilakukan?
7. Bagaimana asuhan keperawatan yang dapat dilaksanakan pada klien HIV/AIDS
dengan infeksi oporutunistik CMV dan Toxo?

1.3 Tujuan
1. Tujuan umum
Membahas infeksi oportunistik klien HIV/AIDS dengan CMV dan Toxo
2. Tujuan Khusus
a) Mengidentifikasi definisi infeksi oportunistik CMV dan Toxo pada klien
HIV/AIDS
b) Mengidentifikasi etiologi, patofisiologi, manifestasi klinis, diagnosis dan
penatalaksanaan infeksi oportunistik CMV dan Toxo pada klien HIV/AIDS
c) Menganalisis asuhan keperawatan yang dapat diterapkan pada infeksi oportunistik
CMV dan Toxo pada klien HIV/AIDS

1.4 Manfaat
1. Sebagai sumber kajian literatur dan pembelajaran mahasiswa dalam memahami
konsep infeksi oportunistik CMV dan Toxo klien HIV/AIDS
2. Sebagai sumber kajian asuhan keperawatan dan pembelajaran mahasiswa dalam
memahami konsep asuhan keperawatan infeksi oportunistik CMV dan Toxo klien
HIV/AIDS
 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 CMV (Cytomegalovirus)

2.1.1. Definisi
CMV yang menginfeksi manusia disebut dengan human Cytomegalovirus. CMV
merupakan virus DNA yang termasuk dalam famili herpesviridae. Virus ini disebut
cytomegalovirus karena sel yang terinfeksi akan membesar hingga dua kali lipat
dibandingkan dengan ukuran sel yang tidak terinfeksi. CMV menginvasi sel inang dan
kemudian memperbanyak diri (replikasi) (Gugun, 2016). Struktur CMV terdiri dari
bagian tegument, capsid, dan envelope yang kaya akan lipid. CMV menginfeksi sel
dengan cara berikatan dengan reseptor pada permukaan sel inang, kemudian menembus
membran sel dan masuk ke dalam vakuola di sitoplasma, lalu selubung virus terlepas dan
nucleocapsid dengan cepat menuju nukleus sel inang (Sari et al., 2014).
Transmisi CMV dapat terjadi secara horizontal (dari satu orang ke orang yang lain)
maupun vertikal (dari ibu ke janin). CMV ditransmisikan secara horizontal terjadi melalui
cairan tubuh dan membutuhkan kontak yang dekat dengan cairan tubuh yang telah
terkontaminasi CMV. CMV dapat ditemukan di dalam darah, urin, cairan semen, sekret
serviks, saliva, air susu ibu, dan organ yang ditransplantasi (Pratama, 2018). Menurut
Alford et al. (1990) Transmisi CMV terjadi secara vertikal melalui cara sebagai berikut :
1. In utero: melalui jalur transplasenta dengan viremia CMV dalam sirkulasi maternal.
2. Intrapartum: paparan janin terhadap sekret serviks dan vagina yang mengandung
CMV saat proses persalinan.
3. Postnatal: ingesti air susu ibu yang mengandung CMV atau melalui transfusi darah
yang terkontaminasi CMV.

2.1.2. Epidemi
Infeksi akibat CMV merupakan infeksi kongenital yang terbanyak dan menyebabkan
morbiditas yang cukup tinggi pada bayi baru lahir. Infeksi CMV tersebar luas di seluruh
dunia, baik negara maju maupun negara berkembang. Infeksi CMV terjadi pada 0,2-2,4%
dari seluruh kelahiran hidup di dunia dan terjadi pada 0,6-0,7% dari seluruh kelahiran
hidup di negara maju. Infeksi CMV juga menyebabkan terjadinya gangguan
perkembangan organ-organ pada janin. CMV juga merupakan penyebab terbanyak dari
 gangguan pendengaran, gangguan perkembangan saraf, dan retardasi mental pada anak
(Dietrich & Schieffelin, 2019).
Infeksi Cytomegalovirus (CMV) dapat terjadi karena beberapa sebab diantaranya
adalah reaktivasi dan reinfeksi virus dimana seringkali bersifat asimptomatik dan
menimbulkan gejala sisa atau sequele yang lebih sedikit 4 dibandingkan pada wanita yang
mengalami infeksi primer. Infeksi CMV primer terjadi pada 0,15 - 2,0% dari populasi
wanita hamil dan berisiko mengalami transmisi secara vertical atau penularan dari ibu ke
fetus sebesar 30 - 40%. Saat ini, faktor resiko terjadinya reaktivasi ataupun reinfeksi pada
wanita dengan seropositif CMV belum diketahui secara jelas. Berdasarkan jumlah
populasi pasien infeksi CMV kongenital maka 10 - 15% merupakan infeksi yang
simptomatik dimana lebih dari 30% bersifat fatal. Infeksi yang asimptomatik terjadi pada
85 - 90% dan lebih dari 15% akan mengalami sequele di kemudian hari (Emery &
Lazzarotto, 2017).

2.1.3. Klasifikasi
Ada berbagai jenis infeksi sitomegalovirus, diantaranya:
a. Bawaan, saat bayi mendapat CMV dari ibunya sebelum lahir.
b. Primer, pertama kalinya seseorang mendapat CMV. Biasanya tidak
menimbulkan gejala, tetapi beberapa orang mungkin memiliki tanda yang
terlihat seperti mononukleosis.
c. Kejadian berulang, Infeksi yang telah tidak aktif dapat menjadi aktif kembali
saat sistem kekebalan Anda melemah. Ini dapat terjadi jika Anda mengidap
HIV lanjut, sedang dalam perawatan untuk kanker, atau menjalani
transplantasi organ.

CMV dapat mengenai hamper semua organ dan menyebabkan hamper semua jenis
infeksi. Organ yang terkena adalah:
a. CMV nefritis (ginjal).
b. CMV hepatitis (hati).
c. CMV myocarditis (jantung).
d. CMV pneumonitis (paru-paru).
e. CMV retinitis (mata).
f. CMV gastritis (lambung).
g. CMV colitis (usus).
h. CMV encephalitis (otak).
2.1.4. Etiologi
Etiologi berdasarkan jenis CMV dibagi menjadi 3 yaitu:
a. Kongenital: didapat didalam rahim melalui plasenta. Kira-kira 40% bayi yang
lahir dari wanita yang menderita CMV selama kehamilan juga akan terinfeksi
CMV. Bentuk paling berat dari infeksi ini adalah penyakit inklusi sito megalik.
b. Akut-didapat: didapat selama atau setelah kelahiran sampai dewasa. Gejala mirip
dengan mononucleosis (malaise, demam, faringitis, splenomegali, ruam petekia,
gejala pernapasan). Infeksi bukan tanpa sekuela, terutama pada anak-anak yang
masih kecil, dan dapat terjadi akibat tranfusi.
c. Penyakit sistemik umum: terjadi pada individu yang menderita imunosupresi,
terutama jika mereka telah menjalani transpantasi organ. Gejala-
gejalanya termasuk pneumonitis, hepatitis, dan leucopenia, yang kadang-kadang
fatal. Infeksi sebelumnya tidak menghasilkan kekebalan dan dapat
menyebabkan reaktivasi virus.

2.1.5. Patofisiologi
Transmisi in-utero pada CMV dapat terjadi pada infeksi primer maupun pada infeksi
rekurens. Infeksi CMV primer terjadi pada individu yang baru pertama kali terinfeksi dan
dapat berlangsung sebagai infeksi simptomatis maupun asimptomatis. Pada sebagian
kasus infeksi CMV pada ibu hamil seringkali ditemukan tanpa gejala atau asimptomatis.
Infeksi CMV kongenital 30-40% lebih sering ditemukan pada infeksi primer. Virus akan
menetap pada jaringan hospes dalam waktu yang tidak terbatas. Infeksi laten terjadi bila
virus yang menetap masuk ke dalam sel-sel dari berbagai jaringan (Davis et al., 2017).
Pada keadaan tertentu eksaserbasi dari infeksi laten disertai multiplikasi virus.
Keadaan tersebut dapat terjadi pada individu dengan imunosupresi seperti infeksi HIV,
atau obat-obatan yang dikonsumsi pada pasien transplantasi organ maupun pasien
keganasan (Hraiech et al., 2017).
Infeksi CMV dapat terjadi secara rekuren pada penyakit tertentu maupun keadaan
supresi imun yang iatrogenik. Gejala klinis yang terdapat pada bayi dengan infeksi CMV
rekuren lebih ringan dibandingkan pada infeksi primer. Keadaan tersebut terjadi karena
imunitas ibu yang dapat melemahkan infeksi terhadap janin (Dietrich & Schieffelin,
2019).
Infeksi CMV dapat dipengaruhi oleh usia kehamilan. Infeksi yang terjadi pada usia
kehamilan yang lebih muda akan menimbulkan manifestasi klinis yang lebih berat
 sehingga prognosis pasien semakin buruk. Pada infeksi CMV kongenital, janin yang
terinfeksi sebelumnya telah mengalami infeksi pada plasenta yang selanjutnya menyebar
secara hematogen dan menginfeksi janin (Davis et al., 2017).
2.1.6. Manifestasi klinis
Kebanyakan orang sehat yang terkena CMV tidak mengetahuinya. Jika Anda memiliki
gejala CMV primer, gejala tersebut ringan dan meliputi:
a. Kelelahan
b. Kelenjar bengkak
c. Demam
d. Sakit tenggorokan
e. Nyeri otot
Dalam kasus yang jarang terjadi, CMV juga dapat menyebabkan:
a. Perubahan kepribadian Anda
b. Sakit kepala
c. Kesulitan berkonsentrasi
d. Sesak napas
e. Batuk kering
f. Gejala CMV bawaan
Bayi yang lahir dengan CMV mungkin memiliki:
a. Kelahiran premature
b. Ukuran kecil atau berat lahir rendah
c. Ruam seperti memar
d. Kulit atau mata kuning (penyakit kuning)
e. Hati dan limpa bengkak
f. Kepala kecil (mikrosefali)
g. Kejang
h. Kehilangan pendengaran
i. Radang paru-paru
j. Peradangan hati (hepatitis)
k. Gejala CMV dengan HIV
Jika seseorang juga mengidap HIV lanjut, CMV dapat memengaruhi berbagai bagian
tubuh, diantaranya:
a. Bintik buta atau bintik hitam bergerak (floaters) di penglihatan
 b. Penglihatan kabur
c. Kebutaan
d. Diare
e. Sakit perut
f. Kesulitan menelan atau nyeri saat menelan karena bisul di mulut atau kerongkongan
g. Kebingungan
h. Nyeri punggung bawah
i. Penurunan berat badan
j. Kelelahan
k. Kelemahan di kaki Anda
2.1.7. Komplikasi
a. Kehilangan pendengaran yang bervariasi.
b. IQ rendah.
c. Gangguan penglihatan.
d. Mikrosefali.
e. Gangguan sensorineural

2.1.8. Pemeriksaan penunjang

a. Kultur virus dari urin, secret faring, dan leukosit perifer.
b. Pemeriksaan mikroskopik pada sediment urin, cairan tubuh, dan jaringan untuk
melihat vius dalam jumlah besar (pemeriksaan urin untuk mengetahui adanya iklusi
intra sel tidaklah bermanfaat; verifikasi infeksi congenital harus dilakukan dalam 3
minggu pertama dari kehidupan).
c. Skrining toksoplasmosis, rubella, sitomegalo virus, herpes dan lain-lain
(toxoplasmosis, other, rubella, cytomegalovirus, herpes/torch) digunakan untuk
mengkaji adanya virus lain.
d. Uji serologis
e. Titer antibody IgG dan IgM(IgM yang meningkat mengindikasikan pajanan
terhadap virus; IgG neonatal yang meningkat mengindikasikan infeksi yang didapat
pada masa prenatal; IgG maternital negative dan IgG neonatal positif
mengindikasikan didapatnya infeksi pada saat pascanatal.
f. Uji factor rheumatoid positif (positif pada 35%-45% kasus)
g. Studi radiologist: foto tengkorak atau pemindaian CT kepala dengan maksud
mengungkapkan kalsifikasi intra cranial.
2.1.9. Penatalaksanaan
Tatalaksana anak dengan infeksi CMV kongenital meliputi tatalaksana suportif.
Pemberian ASI harus diusahakan pada anak. Transfusi sel darah merah atau trombosit
dapat diberikan jika terjadi anemia berat atau trombositopenia berat. Anak dapat dirawat
dalam ruang perawatan intensif jika diperlukan (Emery & Lazzarotto, 2017).
Antivirus yang diberikan untuk mengatasi infeksi CMV yang diketahui saat ini adalah
ganciclovir secara intravena dengan dosis 6 mg/kgBB/hari tiap 12 jam atau valganciclovir
per oral dengan dosis 16 mg/kgBB/hari tiap 12 jam. Beberapa literatur menyatakan
bahwa antivirus tersebut diberikan selama 6 minggu, namun pemberian antivirus selama 6
minggu tidak selalu direkomendasikan. Pemberian antivirus selama 2 minggu sudah
memberikan dampak yang baik pada perjalanan.
Pada pengobatan infeksi cytomegalovirus (CMV) dengan pemberian antivirus berupa :
a. Ganciclovir (Cytovene)
Ganciclovir adalah sintetis guanine turunan nukleosida analog aktif sebagai antivirus
yang digunakan sebagai pengobatan infeksi cytomegalovirus yang mampu menghambat
replikasi dari cytomegalovirus. Efek samping dari pengunaan obat ini berupa mual, 6
pusing, anemia, gatal-gatal, dan mati rasa ataupun kesemutan. Tetapi tidak semua orang
dapat mengalami efek samping dari pengunaan obat ini.
b. Valganciclovir (Valcyte)
Valganciclovir merupakan suatu antivirus terhadap cytomegalovirus yang aktif di
dalam usus dan hati yang merupakan prodrug dari ganciclovir. Biasanya obat ini
digunakan pada cytomegalovirus yang disebabkan oleh transplantasi ginjal dan pancreas
dan pasien AIDS yang memiliki retinitis CMV.[9] 3. Foscarnet (Foscavir) Foscarnet
adalah antivirus yang mengunakan rantai DNA inhibitor fosforilasi yang mampu
menhambat replikasi dari CMV di pirofosfat dengan mengikat pada bagian spesifik virus
DNA polimerase. Pemberian obat ini dianjurkan jika ganciclovir diangap tidak efektif
dalam penanganan CMV. Efek samping dari obat ini berupa anemia, sakit kepala, mual
dan dapat menyebabkan perubahan metabolisme kalsium dan fosfor.
c. Cidofir (Vistide)
Cidofir merupakan alternative dari ganciclovir dan foscarnet, yang mengandung
nukleutida analog yang metabolit aktif menghambat polymerase virus herpes. Cidofir
merupakan alternatif dari Ganciclovir dan Foscarnet. Namun penggunaan Cidofir harus
dibatasi karena sifatnya yang toksik terhadap ginjal. Cidofir terutama digunakan dalam
pengobatan CMV pada mata dan pada penderita AIDS.
2.1.10. Pencegahan
Kebersihan yang cermat adalah pencegahan terbaik terhadap CMV. Beberapa kebiasaan
yang dapat dilakukan untuk tindakan pencegahan:
a. Cuci tangan Anda sesering mungkin. Gunakan sabun dan air selama 15 hingga 20
detik, terutama jika Anda bersentuhan dengan anak kecil atau popok, air liur, atau
cairan mulut lainnya. Ini sangat penting jika anak-anak menghadiri penitipan
anak.
b. Hindari kontak dengan air mata dan air liur saat Anda mencium seorang anak.
Daripada mencium anak di bibir, misalnya, cium dahi. Ini sangat penting jika
Anda sedang hamil.
c. Hindari berbagi makanan atau minum di gelas yang sama dengan orang lain.
Berbagi kacamata dan peralatan dapur dapat menyebarkan CMV.
d. Hati-hati dengan barang sekali pakai. Saat membuang popok, tisu, dan barang lain
yang telah terkontaminasi cairan tubuh, cuci tangan Anda dengan seksama
sebelum menyentuh wajah.
e. Bersihkan mainan dan meja dapur. Bersihkan semua permukaan yang bersentuhan
dengan urin atau air liur anak-anak.
f. Lakukan seks aman. Kenakan kondom selama kontak seksual untuk mencegah
penyebaran CMV melalui air mani dan cairan vagina.

2.1.11. WOC IO CMV

M
en
ye
ra
ng
se
l
de
M
nd
en
Da
rit
ye
Hra
pa
Pe
M
ba
ub
da h
num
asr
un
da
m
lar
ak
uk
ke
gaen
 an
ib
tu
du
se
od
br
bual
u
Infs
ks
uk
an
ha
at
hli
ek Ti
ua
da
e
mi
ke
m
mfsi pe
mra
l
se
opel
el HI
de
ukAIh
de
ha
daal
or V
ngya
os
DS
ng
ta
ui
n
tu be
an
ng
a,
an
pe
nin rd
pete
se VI
HI
ya
m
sti as
ng
lrcT Se R
HI
V/
ng
bu ke ar
id
he l-T US
V-
tid
AI
lu ka
apm
lp he HI
12
DS
ak
h n
HIar
er lp V
ke
dast pe
V/HI
C er
ba
eri
ra ny
AIV/
D C
yi
hl eb
DS
4+AI D
pe ab
DS , 4+
rif AI
m m
er DS
on en
os ga
it, la
Vi
m Inf
ru mi
ak ek
s ke
Da
ro si
C ru
ya
fa HI
M sa
ta
g V
V ka
ha
asi
m n,
n
m
e m
pt
m ene
o
as m
ur
m
uk ba
un
ati
In i ta
k
fe
se si
ks l fu
Ke ng
Re
da i
ad N
si
Cy
sin
aa uc
se
Pa
to
pi
te
Nen le
l-
sie
m
en
rik Vi
im
on oc
se
n
eg
tr
at re
un
at apl
AI
al
an
pa mi
os
us sid
ef
DS
ov
sp
da Nea
 re pa
to
us
n
se Se
osi
M
si
(C
pt rst
lu
V,
m
M
or bu
jar
pe
en
V)
di ng
in
ny
Be uj
pe vir
ga
eb
rk u
Ba r us
n
ar
ur ke
tu m te
da
an
an nu
k uk rle
n
vir
gn cle
no aa pa
in
us
ya us
n n fla
ke s
ke in
pr se m
or
taj an
od l asi
ga
a g
uk in n
m (u
tif, an lai
an nc
se g n
m oa
sa
at tin
k
a, g)
na
ga
fa
ng
s,
gu
he Di
an Tr Pe
m ar
la ac nu
op e
pa tu ru
to be
ng s na
sis rai
Ne
pa ga n
Pn,
Int
Po s
kr
nd str En
Ke
ke
eu
hi
ol
la pe
De osi
an oi se
pa
Ris
sa
m
po
na
er Ko
Ris rsi Ny
Ris
fisi s
g, nt fal
la
ik
da
on
ks
fas
an rio
ik Co
st
Di eri
Ke
ik
t pa
flo es iti
te
o
ra
iti
e
tid
si re
o liti
en
ar kr
ja
o
nu da
at tin ns
ra
ce
mis
ak ni
jat se
de on
ng
jat
tri sel
er al de
daC
sa
C
a,
tifi
ef tis
uh ng uhis
si re
s ba M
ny
ra
n
M
pe
ek
ta an
tin
(ki w Vst
eri
Vtif
nus vo
a
lat ah at
ru lu
an (k us
na m
ca ol m
n e
ha on en
na ke
ya ) tal
fs cil
),
u
le
ak
osi
an
t
,
pa
ke
da
lel
ve
ah
2.2 Toxoplasma tri
an
ou
da 2.1.1. Definisi s,
n
ab
Toksoplasmosis oleh toxoplasma gondii adalah penyebab utama penyakit sistem saraf
m
las
al pusat fokal (SSP) pada AIDS. Toksoplasmosis SSP pada pasien yang terinfeksi HIV biasanya
io
ais
merupakan komplikasi dari fase akhir penyakit. re
e
tin yang
Toxoplasma gondii adalah protozoa intraseluler yang ada di mana-mana parasit
a
menyebabkan infeksi zoonosis kosmopolitan. Akut Infeksi T gondii biasanya subklinis pada
sebagian besar individu imunokompeten, Toxoplasma gondii hampir dapat ditemukan di
seluruh dunia dan telah menginfeksi lebih dari 50% populasi manusia di dunia.Sekitar 10–
15% penduduk di Amerika Serikat ditampilkan hasil positif dalam pemeriksaan serologi.
(Yuliawati, I & Nasruddin, 2015).
Serologi positif di pasien HIV Aids memperkirakan tentang10–45%. Hasil pemeriksaan
dari IgM dan IgG anti Toxoplasma di Indonesia, tentang manusia 2-63%, kucing 35-73%,
babi 11-36%, kambing 11-61%, anjing 75% dan ternak lainnya di bawah 10%. (Yuliawati, I
& Nasruddin, 2015).
2.1.2. Etiologi
Toxoplasma gondii merupakan parasit obligat intraseluler, ada tiga jenis, tachyzoite
(bentuk proliferatif), kista (mengandung bradyzoite) dan oocyst (mengandung spozoite).
Bentuk takyzoit terlihat seperti bulan sabit dengan titik runcing, dan titik lainnya berbentuk
bulat. Panjang 4–8 mikron, lebar 2-4 mikron, memiliki sel membran dan satu inti dalam
pusat. (Yuliawati, I & Nasruddin, 2015)
Kista terbentuk pada sel inang jika takyzoit yang membelah telah membentuk dinding.
Kista memiliki ukuran yang bervariasi, ada yang kecil hanya mengandung sebagian
bradyzoite dan ada 200 mikron yang mengandung sekitar 3000 bradyzoite. Kista di tubuh
inang dapat ditemukan seumur hidup terutama di otak, otot jantung dan otot lurik. Merupakan
tahap istirahat dari T. gondii. (Yuliawati, I & Nasruddin, 2015)
Ookista berbentuk ovale, 11-14 × 9-11 mikron. Ookista memiliki dinding, berisi satu
sporoblas yang terbelah dua sporoblas. Dalam perkembangan selanjutnya, keduanya
sporoblast membentuk dinding dan menjadi sporokista. Setiap sporokista mengandung Empat
spozoit berukuran sekitar 8x2 mikron. (Yuliawati, I & Nasruddin, 2015)
Bentuk utama parasit adalah:
a. Oocyst (mengandung sporozoit), yang diteteskankebanyakan genera hewan berdarah
panas, termasuk tinja manusia, tetapi host utama adalah keluarga felid (kucing).
 b. Tachyzoit, dengan cepat memperbanyak organisme.
c. Bradyzoit,perlahan-lahan berkembangan biak organisme di dalam jaringan.
d. Kista jaringan,sering ditemukan pada otot dan sistem saraf pusat (CNS)
(Halimatunisa, F & Prabowo, A.Y. 2018)

2.1.3. Klasifikasi
Untuk tujuan klinis, toksoplasmosis dibagi menjadi lima kategori yaitu :
a. Toxoplasmosis in patients immunocompetent
b. Toxoplasmosis in pregnancy
c. Congenital toxoplasmosis
d. Toxoplasmosis in immunocompromised patients
e. Ocular toxoplasmosis (Yuliawati, I & Nasruddin, 2015)

2.1.4. Manifestasi klinis

Pada lebih dari 10% pasien dewasa, infeksi biasanya tidak menyebabkan gejala spesifik.
Kelelah, dan pada sebagian wanita, mononucleosis-like syndrome dengan demam, malaise,
faringitis, sakit kepala dan limfositosis dapat diamati. (Halimatunisa, F & Prabowo, A.Y.
2018).
Manifestasi yang paling sering ialah limfadenopati pada individu hamil atau tidak hamil,
menyebabkan 3-7% kasus klinis yang signifikan Ketika ada temuan ultrasonografik, hal ini
menyarankan adanya penyakit kongenital termasuk kalsifikasi intrakranial, dilatasi ventrikel,
pembesaran hepar, asites dan penebalan plasenta (Halimatunisa, F & Prabowo, A.Y. 2018).
Pada HIV, manifestasi klinis terjadi bila jumlah limfosit CD4 < 100 sel/ml. Manifestasi
tersering pada HIV adalah ensefalitis. Ensefalitis terjadi pada sekitar 80% kasus. Ensefalitis
toksoplasma (ET) dapat terjadi pada 30 sampai 40% pasien yang tidak mendapat profilaksis
toxoplasmosis pada HIV (Yostila D, & Armen A, 2018).
Toxoplasmosis cerebri menyebabkan lesi unifokal, jarang lesi yang difus. Gejala
klinis tergantung pada lokasi dan jumlah lesi. Gejala yang paling sering dikeluhkan meliputi:
sakit kepala (49-63%), demam (41-68%), deficit fokal (22-80%), kejang (19-29%),
kebingungan (15-52%), ataxia (15-25%), letargi (12-44%), kelemahan saraf kranial (12-
19%), dan gangguan penglihatan (8-15%). Manifestasi lainnya dapat bjuga berupa disartria,
gangguan kognitif, peningkatan tekanan intrakranial, dan gerakan involunter.(Yostila D, &
Armen A, 2018).
2.1.5. Patofisiologi
Parasit mematuhi mikronema dapat mengenali dan menargetkan sel, menghasilkan enzim
untuk parasitophorus rhoptries dewasa vakuola. Replikasi in vitro dari takizoit intraseluler
terjadi setiap 6-9 jam. (Halimatunisa, F & Prabowo, A.Y. 2018).
Setelah mengumpulkan 64–128 parasit di setiap sel parasit akan keluar untuk menginfeksi
sel tetangga. Dengan sistem kekebalan host, bisa berubah menjadi sub populasi bradyzoit
tachyzoit. Makrofag, sel NK, fibroblas, sel epitel dan sel-sel endotel diaktifkan oleh T.gondii
infeksi pada tubuh host, sehingga dapat menghambat parasit proliferasi. Respon imun non
spesifik tergantung pada kemampuan IL – 12 yang dihasilkan oleh makrofag dan sel
dendritik untuk menstimulasi sel NK menghasilkan IFN - γ. TNF- α juga meningkatkan
kemampuan IL - 12 untuk menginduksi sel NK untuk menghasilkan IFN - γ. IFN -γ
menghambat replikasi dari parasit karena menginduksi makrofag untuk melepaskan nitrat
oksida (NO), yang membunuh parasit. IFN -γ juga meningkat aktivitas indoleamine 2,3
dioksigenase yang menghancurkan triptofan yang merupakan zat yang diperlukan untuk
pertumbuhan dari parasit. (Halimatunisa, F & Prabowo, A.Y. 2018).
Parasit ini akan menginduksi kekebalan 4 jenis sel T, yaitu respon imun berperantara sel
sebagai T. Gondii parasit intraseluler. IL -12 diproduksi oleh makrofag juga memperkuat
kerja sel CD4 + yang menghasilkan IFN- Sel CD in. CD8 + juga menginduksi pelepasan IFN
-γ, interferon γ (IFN - γ) memainkan peran dalam pembentukan kista oleh menghambat
replikasi pada makrofag tikus tachyzoitedan menginduksi antigen spesifik untuk bradyzoite.
Humoralsistem kekebalan tubuh memiliki peran kecil dalam perang melawantoksoplasmosis
tetapi sangat penting dalam diagnosis toksoplasmosis pada manusia. Antibodi diproduksioleh
sistem kekebalan humoral mampu membunuh ekstraseluler T.gondii di dalam dan melalui
kegiatan pelengkapnyadapat menghambat perkalian parasit. (Halimatunisa, F & Prabowo,
A.Y. 2018).
Patogenesis toksoplasmosis di tuan rumah yang terganggu kekebalannya seperti pasien
HIV - AIDS dipengaruhi oleh banyak hal, antara lain penurunan Jumlah CD4 +, kegagalan
produksi IL - 12, IL - 2 dan IFN - γ dan aktivitas sitotoksik T - limfosit menolak. Sel yang
terinfeksi virus HIV menghambat pembentukan IL - 12 dan IFN - γ, membuat mereka rentan
terhadap infeksi toksoplasmosis.8 Kadar IFN -γ biasanya menurun pada pasien dengan AIDS
dan dapat menyebabkan pengaktifan kembali toksoplasmosis kronis (Halimatunisa, F &
Prabowo, A.Y. 2018)
2.1.6. Pemeriksaan penunjang
a. Imaging (MRI) = merupakan prosedur diagnostik yang lebih baik daripada CT scan
dan sering menunjukkan lesi-lesi yang tidak terdeteksi dengan CT scan. Oleh karena
itu MRI merupakan prosedur baku jika memungkinkan terutama bila CT scan
menunjukkan gambaran lesi tunggal. (Yostila D, & Armen A, 2018)
b. Molecular Assay (Polymerase Chain Reaction/PCR)
c. Brain Biopsy = Pemeriksaan Brain CT Scan pada pasien dengan ET menunjukkan
gambaran menyerupai cincin yang multipel pada 70-80% kasus. Pada pasien dengan
AIDS yang telah terdeteksi dengan IgG Toxoplasma gondii dan gambaran cincin yang
multipel pada CT scan 85% merupakan ET. Lesi tersebut terutama berada pada
ganglia basal dan corticomedullary junction (Yostila D, & Armen A, 2018)
d. Serologis = Tes serologi dapat menunjang diagnosis toksoplasmosis. Tes yang dapat
dipakai adalah tes warna Sabin Feldman (Sabin-Feldman dye test) dan tes
hemaglutinasi tidak langsung (IHA), untuk deteksi antibodi IgG, tes zat antifluoresen
tidak langsung (IFA), dan tes ELISA untuk deteksi antibodi IgM dan IgG. Ig G anti
toxoplasmosis meningkat setelah 1-2 minggu infeksi dan meningkat mencapai
puncaknya setelah 8-8 minggu. Ini akan menurun secara perlahan dalam 1-2 tahun,
namun dalam beberapa kasus akan menetap seumur hidup. Titer Ig G anti toxoplasma
yang tinggi dengan aviditas yang positif menandakan infeksi akut atau reaktivasi dari
infeksi laten atau kronik toxoplasma.(Yostila D, & Armen A, 2018)

Diagnosis toksoplasmosis dengan deteksi dari parasit menggunakan mikroskop dan

bioassays adalah sebagai gold standar, diagnosis klinisnya lebih mungkin dibuat dengan
metode serologis, dan beragam tes serologis telah ditetapkan untuk pendeteksian T. gondii
spesifik, atau antigen antibodi sirkulasi.(Halimatunisa, F & Prabowo, A.Y. 2018).
Diagnosis toksoplasmosis dibuat berdasarkan temuan klinis, laboratoris, dan
radioimaging. Pemeriksaan penunjang laboratorium toksoplasmosis akut dibuat berdasarkan
kultur, pemeriksaan serologis dan PCR. Pemeriksaan laboratorium tidak ada yang spesifik
kecuali limfositosis, peningkatan LED dan peningkatan transaminase. Pemeriksaan cairan
cerebrospinal pada meningoensefalitis menunjukkan peningkatan tekanan intrakranial,
pleidositosis mononuklear (10-50 sel/ml), peningkatan kadar protein (Yostila D, & Armen A,
2018).
2.1.7. Penatalaksanaan
Terapi tergantung pada kategori infeksi sebagai serta respons terapeutik individu.
Kombinasi pirimetamin dengan sulfadiazin adalah obat pilihan untuk toksoplasmosis :
a. Spiramisin adalah Obat Pilihan untuk ibu toksoplasmosis. Dosis PO 3 g / hari dlm
dosis terbagi 24x / hari selama 3 minggu, dihentikan selama 2 minggu lalu
mengulangi siklus 5 mingguan selama kehamilan. Jika regimen cairan ketuban positif
PCR harus diganti dengan pirimetamin 50 mg / hari dan sulfadiazin 3 g / hari dalam
2–3 dosis terbagi selama 3 minggu diselingi dengan pemberian spiramisin 1g 3x / hari
selama 3 minggu atau dapat diberikan pirimetamin 25 mg / hari dan sulfadiazin 4 g /
hari dalam dosis terbagi 2-4x / hari diberikan sampai pengiriman (Halimatunisa, F &
Prabowo, A.Y. 2018)
b. Pyrimethamine plus sulfadiazine (P-S) telah digunakan sejak itu kasus toksoplasmosis
serebral yang pertama kali dijelaskan pada AIDS epidemi. Pada saat itu, P-S telah
terbukti secara signifikan lebih aktif pada T gondii daripada trimetoprim-
sulfametoksazol (TMP- SMX) dalam model eksperimental (in vitro dan in vivo).
Terapi awal pilihan untuk toksoplasmosis serebral di Departemen Kesehatan dan
Layanan Kemanusiaan Amerika Serikat, Masyarakat Klinis AIDS Eropa, dan HIV
Inggris Pedoman asosiasi adalah kombinasi P-S. Untuk pasien dengan riwayat alergi
sulfa, desensitisasi sulfa harus dicoba. Jika desensitisasi tidak memungkinkan,
pyrimetamin plus klindamisin (P-C) adalah alternatif yang lebih disukai rejimen di
sebagian besar pedoman meskipun kurang efektif dalam mencegah kekambuhan
dibandingkan dengan P-S. (Vidal, 2019)
Keuntungan potensial dari TMP-SMX melalui P-S atau P-C mencakup (1)
kenyamanan beban pil yang lebih rendah dan frekuensi pemberian dosis serta
ketersediaan formulasi intravena; pedoman saat ini menyarankan pilihan TMP-SMX
intravena sebagai pengobatan awal di pasien yang sakit parah; (2) ketersediaan
beberapa generik Formulasi TMP-SMX dengan dampak konsekuensi pada biaya-
efektivitas dan peningkatan aksesibilitas; (3) pencegahan Pneumocystis jirovecii
pneumonia, infeksi bakteri lainnya, dan malaria; dan (4) kemudahan penggunaan yang
disederhanakan inisiasi awal ART kombinasi (cART), yang berhubungan dengan
peningkatan kelangsungan hidup pasien terinfeksi HIV dengan sebagian besar
peluang penyakit tunistik.(Vidal, 2019)
Tidak ada uji klinis acak yang mengevaluasi kemanjuran steroid tambahan pada
toksoplasmosis serebral terkait HIV, tetapi data pengamatan menunjukkan tidak ada
 manfaat dengan obat ini obati edema serebral pada penyakit berat. Terlepas dari
keterbatasan ini. Untuk itu, rekomendasinya adalah menggunakan steroid hanya saat
otak lesi toksoplasmosis memiliki efek massa yang signifikan atau kapan edema otak
difus diamati.(Vidal, 2019)
Saran bisa untuk berikan 1,5 mg / kg / hari prednison atau deksametason yang setara
selama kurang lebih 2 sampai 3 minggu dan kemudian steroid taper (jika lebih dari 2
minggu digunakan). Pemberian steroid yang sembarangan dapat menyebabkan
perbaikan sementara pada lesi dari etiologi lain, misalnya, primary central nervous
system lymphoma (PCNSL) atau tuberkuloma, dan mempersulit evaluasi respon
terhadap anti-T. gondii pengobatan. Antikonvulsan harus diberikan di terjadinya
kejang, tetapi penggunaan profilaksisnya harus dicegah. (Vidal, 2019)
c. Pemberian terapi kombinasi pirimetamin, klindamisin, steroid dan obat anti retroviral
pada pasien ini memperbaiki kondisi klinis. Pirimetamin merupakan obat yang
spesifik untuk toxoplasma stadium takizoit dan dapat menembus parenkim otak.
Pirimetamin memiliki efek sinergis jika dikombinasikan dengan klindamisin dan
sulfadiazine. Kombinasi ini direkomendasikan sebagai terapi lini pertama untuk
toksoplasmosis cerebri pada pasien HIV (Yostila D, & Armen A. 2018)
d. Terapi toksoplasmosis pada pasien HIV - AIDS pun dibagi menjadi 2 pengobatan
akut dan terapi pemeliharaan. Terapi akut diberikan minimal 3 minggu dan bisa
diberikan selama 6 minggu jika respon lengkap tidak terjadi, selanjutnya diperlukan
terapi pemeliharaan untuk mencegah kambuh (Yuliawati, I & Nasruddin, 2015)
e. Profilaksis primer direkomendasikan pada HIV- AIDS seropositif dimana jumlah
CD4 + <100 / mm3 atau pasien dengan CD4 <200 / mm3 disertai dengan infeksi
oportunistik dan keganasan. Regimen yang dipakai bisa diberikan TMP - SMX
(trimetoprim - sulfametoksazol) .8 Dosis TMP - SMX adalah satu tablet kekuatan
ganda (DS) (160 mg trimetoprim, 800 mg sulfametoksazol) 2 kali / hari (14 tablet
DS / minggu). Pada infeksi akut dapat diberikan kombinasi pirimetamin dan
sulfadiazin. Regimen ini adalah rejimen standar untuk pengobatan TE. Dosis awal
pirimetamin 200 mg / hari berikutnya 50-75 mg / hari plus sulfadiazine 4–8 g / hari
selama 6 minggu kemudian dirujuk ke terapi penekan seumur hidup atau untuk
meningkatkan sistem kekebalan. Dalam beberapa penelitian disebutkan kombinasi
pirimetamin - klindamisin dan trimetoprim - sulfametoksazol seefektif penggunaan
kombinasi pirimetamin - sulfadiazin. Klindamisin dapat diberikan dengan dosis 600
 mg PO / IV, 4 kali / hari selama 3-6 minggu. Dosis untuk penekan terapi 300–450 mg
PO setiap 6–8 jam. (Yuliawati, I & Nasruddin, 2015)
Terapi pemeliharaan (profilaksis sekunder) bisa dimulai setelah terapi selesai
diberikan pada fase akut, yang menggunakan rejimen yang sama seperti pada fase
akut tetapi dengan setengah dosis (Yuliawati, I & Nasruddin, 2015)
Profilaksis primer dapat dihentikan jika jumlah CD4 setelah penggunaan antiretroviral
(ARV) meningkat> 200 / mm3 diselesaikan selama kurang lebih 3 bulan, dengan
pemeriksaan jumlah virus negatif. Secondary profilaksis dihentikan jika pasien
menjalani pengobatan akut dan menunjukkan klinis perbaikan ditandai dengan
hilangnya tanda dan gejala toksoplasmosis dan perbaikan sistem kekebalan setelah
pengobatan dengan ART ditandai dengan peningkatan CD4 +> 200 / mm3 menetap
selama sekitar 6 bulan (Yuliawati, I & Nasruddin, 2015)

2.1.8. Komplikasi
a. Changes in personality
b. Seizures
c. Cranial nerve palsy
d. Hemiparesis
e. Hemianopia
f. Ataxia
g. Aphasia

Prognosis toksoplasmosis SSP pada HIV dijaga. Relaps sangat umum terjadi jika
pengobatan dihentikan. Perawatan yang sedang berlangsung dapat menurunkan risiko infeksi
berulang. Jika gangguan tersebut tidak ditangani secara memadai, komplikasi seperti
ketulian, kejang, dan kebutaan dapat terjadi. Bayi dengan toksoplasmosis bawaan umumnya
memiliki hasil yang lebih baik daripada orang dewasa dengan HIV
2.1.9. Pencegahan
Pencegahan toksoplasmosis bisa dilakukan dengan memasak daging sampai matang, cuci
tangan sampai bersih setelah menangani daging mentah, cuci sayur dan buah sebelum makan,
cuci bersih peralatan dapur setelah dipakai, hamil wanita harus memakai sarung tangan saat
berkebun dan mencuci tangan setelah itu, hindari kontak dengan kotoran kucing, profilaksis
primer dan sekunder harus diberikan kepada pasien dengan AIDS (Halimatunisa, F &
Prabowo, A.Y. 2018)
2.1.10. WOC IO TOXO
 BAB 3

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 CMV (Cytomegalovirus)

3.1.1. Pengkajian
a. Identitas Klien
Meliputi: nama, tempat/tanggal lahir, jenis kelamin, status kawin, agama, pendidikan,
pekerjaan, alamat, diagnosa medis, No. MR
b. Riwayat Kesehatan
Hal-hal yang perlu ditanyakan/yang bisa ditemukan:
1) Adanya riwayat tranfusi.
2) Adanya riwayat transplantasi organ.
3) Ibu pasien penderita infeksi CMV.
4) Suami/istri penderita CMV.
c. Pemeriksaan fisik
1. TTV: Suhu (demam), pernapasan (takipnea, dispnea), tekanan darah, nadi.
2. Kulit: Petekia dan ekimosis, lesi berwarna ungu disebabkan oleh eritripoiesis
kulit.
3. Penurunan berat badan.
4. Pemeriksaan Penunjang
5. Kultur virus dari urin, secret faring, dan leukosit perifer.
6. Pemeriksaan mikroskopik pada sediment urin, cairan tubuh, dan jaringan untuk
melihat vius dalam jumlah besar( pemeriksaan urin untuk mengetahui adanya
iklusi intra sel tidaklah bermanfaat; verifikasi infeksi congenital harus dilakukan
dalam 3 minggu pertama dari kehidupan).
7. Skrining toksoplasmosis, rubella, sitomegalo virus, herpes dan lain-lain
(toxoplasmosis, other, rubella, cytomegalovirus, herpes [TORCH])-digunakan
untuk mengkaji adanya virus lain.
8. Uji serologis
a) Titer antibody IgG dan IgM (IgM yang meningkat mengindikasikan pajanan
terhadap virus; IgG neonatal yang meningkat mengindikasikan infeksi yang
 didapat pada masa prenatal; IgG maternital negative dan IgG neonatal positif
mengindikasikan didapatnya infeksi pada saat pascanatal.
b) Uji factor rheumatoid positif ( positif pada 35%-45% kasus)
9. Studi radiologist: foto tengkorak atau pemindaian CT kepala dengan maksud
mengungkapkan kalsifikasi intra cranial.

3.1.2. Diagnosis
Berdasarkan SDKI, maka didapatkan diagnosis keperawatan pasien HIV dengan CMV
sebagai berikut:
a. (D.0142) Resiko infeksi b.d ketidakadekuatan pertahanan tubuh sekunder
b. (D.0129) Gangguan integritas kulit b.d perubahan status nutrisi
c. (D.0077) Nyeri akut b.d agen pencedera fisiologis (infeksi dan inflamasi)
d. (D.0111) Defisit pengetahuan tentang penyakit b.d kurang terpapar informasi
e. (D.0080) Ansietas b.d krisis situasional, ancaman terhadap kematian
f. (D.0102) Risiko harga diri rendah situaasional b.d gangguan gambaran diri, penyakit
fisik

3.1.3. Intervensi
 Diagnosa
Kriteria Hasil Intervensi
Keperawatan
Resiko infeksi b.d Setelah dilakukan tindakan Pencegahan Infeksi (1.14539)
ketidakadekuatan keperawatan selama 3 x 24 jam Observasi
pertahanan tubuh tingkat infeksi menurun (L.14137) 1. Monitor tanda dan gejala infeksi local dan sistemik
sekunder (D.0142) dengan kriteria hasil: Terapeutik
- Nafsu makan meningkat 1. Berikan perawatan kulit pada lokasi edema
- Deman menurun 2. Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan
- Kemerahan menurun pasien dan lingkungan pasien
- Nyeri menurun 3. Pertahankan teknik aseptic pada pasien beresiko
- Bengkak menurun tinggi
- Kadar seld arah putih membaik Edukasi
- Kultur area luka membaik 1. Jelaskan tanda dan gejala infeksi
2. Ajarkan cara memeriksa memeriksa kondisi luka
3. Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi
4. Anjurkan meningkatkan asupan cairan
Gangguan integritas Setelah dilakukan tindakan Perawatan Luka (1.14564)
kulit b.d perubahan keperawatan selama 3 x 24 jam Observasi
status nutrisi (D.0129) integritas kulit dan jaringan 1. Monitor karakteristik luka (drainase, warna, ukuran,
meningkat (L.14125) dengan kriteria bau)
hasil: 2. Monitor tanda-tanda infeksi
- Hidrasi meningkat Terapeutik
- Kerusakan jaringan menurun 1. Berikan salep yang sesuai ke kulit/lesi
- Kerusakan lapisan kulit menurun 2. Pertahankan teknik steril saat melakukan perawatan
- Nyeri menurun luka
- Kemerahan menurun 3. Berikan diet dengan kalori 30-35 kkal/kgBB/hari dan
- Suhu kulit membaik protein 1,25-1,5 g/kgBB/hari
- Sensasi membaik 4. Berikan suplemen vitamin dan mineral (vitamin A,
vitamin C, Zinc, asam amino)
5. Berikan terapi TENS, jika perlu
Edukasi
1. Jelaskan tanda dan gejala infeksi

Nyeri akut b.d agen Setelah dilakukan tindakan
pencedera fisiologis keperawatan selama 3 x 24 jam
(infeksi dan inflamasi) tingkat nyeri menurun (L.08066)
(D.0077) dengan kriteria hasil:
- Keluhan nyeri menurun
- Meringis menurun
- Sikap protektif menurun
- Gelisah menurun
- Menarik diri menurun
- Perasaan depresi (tertekan) 6. Identifikasi pengaruh budaya terhadap respon nyeri
menurun
- Frekuensi nadi membaik
- Pola nafas, tekanan darah
membaik
2. Anjurkan mengkonsumsi makanan tinggi kalori dan
protein
3. Ajarkan prosedur perawatan luka secara mandiri
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian antibiotik
Manajemen Nyeri (1.08238)
Observasi
1. Identifikasi lokasi karakteristik, durasi, frekuensi,
kualitas, intensita snyeri
2. Identifikasi skala nyeri
3. Identifikasi respon nyeri non verbal
4. Identifikasi respon yang memperberat dan
memperringan nyeri
5. Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri
7. Identifikasi pengaruh nyeri terhadap kualitas hidup
8. Monitor keberhasilan terapi komplementer yang telah
diberikan
9. Monitor efek samping penggunaan analgetik
Terapeutik
1. Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi
nyeri seperti TENS, terapi music, aromaterapi
2. Control lingkungan yang memperberat rasa nyeri
(suhu ruangan, pencahayaan, kebisingan)
3. Fasilitasi istirahat dan tidur
4. Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam
pemilihan strategi meredakan nyeri
Edukasi
1. Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri
2. Jelaskan strategi meredakan nyeri
3. Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
4. Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat
 5. Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi
rasa nyeri
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian analgetik
Defisit pengetahuan Setelah dilakukan tindakan Edukasi Kesehatan (1.12383)
tentang penyakit b.d keperawatan selama 3 x 24 jam Observasi
kurang terpapar tingkat pengetahuan membaik 1. Identifikasi kesiapan dan kemampuan enerima
informasi (D.0111) (L.12111) dengan kriteria hasil : informasi
- Perilaku sesuai anjuran 2. Identifikasi factor-faktor yang dapat meningkatkan
meningkat dan memberikan motivasi perilaku hidup bersih dan
- Perilaku sesuai dengan sehat
pengetahuan meningkat Terapeutik
- Pertanyaan tentang masalah yang 1. Sediakan materi dan media pendidikan kesehatan
dihadapi menurun 2. Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan
- Persepsi yang keliru terhadap 3. Berikan kesempatan untuk bertanya
masalah menurun Edukasi
- Menjalani pemeriksaan yang 1. Jelaskan factor resiko yang dapat mempengaruhi
tidak tepat menurun kesehatan
- Perilaku membaik 2. Ajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
3. Ajarkan strategi yang dapat digunakan untuk
meningkatkan perilaku hidup bersih dan sehat
Ansietas b.d krisis Setelah dilakukan tindakan Reduksi Ansietas (1.09314)
situasional, ancaman keperawatan selama 3 x 24 jam Observasi
terhadap kematian tingkat ansietas menurun (L.09093) 1. Identifikasi saat tingkat ansietas berubah (kondisi,
(D.0080) dengan kriteria hasil: waktu, stressor)
- Verbalisasi kebingungan 2. Identifikasi kemampuan mengambil keputusan
menurun 3. Monitor tanda-tanda ansietas (verval nonverbal)
- Verbalisasi khawatir akibat Terapeutik
kondisi yang dihadapi menurun 1. Ciptakan suasana terapeutik untuk menumbuhkan
- Perilaku gelisah menurun kepercayaan
- Perilaku tegang menurun 2. Temani pasien untuk mengurangi kecemasan
- Frekuensi pernafasan, nadi, 3. Pahami situasi yang membuat ansietas, dengarkan
 tekanna darah menurun
- Perasaan keberdayaan membaik
- Kontak mata membaik
Dukungan Kelompok (1.09258)
Observasi
Terapeutik
dengan penuh perhatian
4. Gunakan pendekatan yang tenang dan meyakinkan
5. Tempatka barang pribadi yang memberikan
kenyamanan
6. Motivasi mengidentifikasi situasi yang memicu
kecemsasan
7. Diskusikan perencanaan realistis tentang peristiwa
yang akan dating
Edukasi
1. Jelaskan prosedur, termasuk sensi yang mungkin
dialami
2. Informasikan secara factual, mengenai diagnosis,
pengobatan, dan prognosis
3. Anjurkan keluarga untuk tetap bersama pasien
4. Anjurkan melakukan kegiatan yang tidak kompetitif
5. Anjurkan mengungkapkan perasaan dan persepsi
6. Latih kegiatan pengalihan untuk mengurangi
ketegangan
7. Latih penggunaan mekanisme pertahanan diri yang
tepat
8. Latih teknik relaksasi
1. Identifikasi masalah yang sebenarnya dialami
kelompok
2. Identifikasi kelompok memiliki malasah yang sama
3. Identifikasi hambatan menghadiri sesi kelompok
(cemas, stigma, tidak aman)
4. Identifikasi aturan dan norma yang perlu dimodifikasi
pada sesi selanjutnya
1. Siapkan lingkungan terapeutik dan rileks
 2. Bentuk kelompok dengan pengalaman dan masalah
yang sama
3. Mulai sesi kelompok dengan mengenalkan semua
anggota kelompok dan terapis
4. Mulai dengan percakapan ringan, berbagi informasi
tentang diri masing-masing dan alasan terlibat dalam
kelompok
5. Bangun rasa tanggung jawab dalam kelompok
6. Berikan kesempatan untuk saling mendukung dalam
kelompok terkait masalah dan penyelesaian masalah
7. Sediakan media untuk kebutuhan berkomuikasi diluar
kelompok (email, telepon, SMS, WA)
8. Lakukan refleksi manfaat dukungan kelompok
disetiap awal dan akhir pertemuan
Edukasi
1. Anjurkan anggota kelompok mendengarkan dan
memberi dukungan saat mendiskusikan masalah dan
perasaan
2. Anjurkanbersikap jujur dalam menceritakan perasaan
dan masalah
3. Anjurkan setiap anggota kelompok mengemukakan
ketidakpuasan, keluhan, kritik dalam kelompok
dengan cara santun
4. Anjurkan kelompok untuuk menuntaskan
ketidakpuasan, keluhan, dan kritik
5. Ajarkan relkssasi pada setiap sesi
Risiko harga diri Setelah dilakukan tindakan Promosi Koping (1.09312)
rendah situaasional keperawatan selama 3 x 24 jam Observasi
b.d gangguan harda diri meningkat (L.09069) 1. Identifikasi kegiatan jangka pendek dan panjang
gambaran diri, dengan kriteria hasil: sesuai tujuan
penyakit fisik - Penilaian diri positif meningkat 2. Identifikasi kemmapuan ynag dimiliki
(D.0102) - Penerimaan positif terhadap diri 3. Identifikasi sumberdaya yang tersedia untuk
 sendiri meningkat
- Kontak mata meningkat
- Percaya diri berbicara meningkat
- Kemampuan membuat keputusan
meningkat
- Perasaan malu, bersalah menurun
Terapeutik
memenuhi tujuan
4. Identifikasi pemahaman proses penyakit
5. Identifikasi dampak situasi terhadap peran dan
hubungan
6. Identifikasi metode penyelesaian masalah
7. Identifikasi kebutuhan dan keinginan terhadap
dukungan sosial
1. Diskusikan perubahan peran yang dialami
2. Gunakan pendekatan yang tenang dan meyakinkan
3. Diskusikan alasan mengkritik diri sendiri
4. Diskusikan untuk mengklarifikasi kesalahpahaman
dan mengevaluasi perilaku sendiri
5. Diskusikan konsekuensi tidak menggunakan rasa
bersalah dan rasa malu
6. Diskusikan risiko yang menimbulkan bahaya pada
diri sendiri
7. Fasilitasi dalam memperoleh informasi yang
dibutuhkan
8. Berikan pilihan realistis mengenai aspek-aspek
tertentu dalam perawatan
9. Motivasi untuk menentukan harapan realistis
10. Tinjau kembali kemampuan dalam pengambilan
keutusan
11. Hindari mengambil keputusan saat pasien berada
dibawah tekanan
12. Motivasi terlibat dalam kegiatan sosial
13. Motivasi mengidentifikasi system pendukung yang
tersedia
14. Damping saat berdua (kecacatan, penyakit kronis)
15. Perkenalkan dengan orang atau kelompok yang
berhasil mengalami pengalaman sama
 16. Dukung penggunaan mekanisme pertahanan yang
tepat
17. Kurangi rangsangan ligkungan yang mengancam
Edukasi
1. Anjurkan menjalin hubungan yang memiliki
kepentingan dan tujuan sama
2. Anjurkan penggunaan sumber spiritual
3. Anjurkan mengungkapkan perasaan dan persepsi
4. Akjurkan keterlibatan keluarga
5. Anjurkan membuat tujuan yang lebih spesifik
6. Ajarkan cara memecahkan masalah secara konstruktif
7. Latih penggunaan teknik relaksasi
8. Latih keterampilan sosial sesuai kebutuhan
9. Latih mengembangkan penilaian obyektif
3.2 Toxoplasma
3.1.1. Pengkajian
Dalam tahap ini akan dikumpulkan identitas klien, riwayat kesehatan, riwayat
kesehatan keluarga, riwayat psikososial, pola-pola fungsi kesehatan, pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang.
Riwayat kesehatan meliputi riwayat penyakit dahulu yang terdiri dari riwayat masuk
rumah sakit, penyakit yang diderita, riwayat alergi dan obat-obatan yang sering digunakan.
Riwayat penyakit sekarang meliputi keluhan utama dari klien seperti sesak, batuk, demam,
nyeri abdomen, berkeringat serta sejak kapan gejala-gejala tersebut timbul.
Riwayat keluarga meliputi penyakit yang pernah diderita anggota keluarga yang
mungkin ada hubungannya dengan kondisi klien, riwayat penyakit keturunan seperti asma,
DM, penyakit jantung dan genogram keluarga klien.
Riwayat psikososial menyatakan tingkat perasaan/ emosi klien dan keberadaan klien
dalam keluarga.
Pada pola-pola fungsi kesehatan meliputi keadaan nutrisi seperti adanya alergi terhadap
makanan, berat badan tidak sesuai dengan tinggi badan, apakah ada muntah, mual dan nyeri
abdomen. Pola eliminasi seperti kesulitan miksi dan frekuensinya. Pola tidur yang meliputi
lamanya tidur, apakah susah tidur akibat sesak. Pola aktifitas seperti sesak waktu beraktifitas.
Data dasar yang biasanya didapat pada klien adalah :
a. Aktivitas/istirahat
1) Gejala : mudah lelah, berkurangnya toleransi terhadap aktifitas, kelelahan.
2) Tanda : kelemahan otot, nyeri otot, menurunnya massa otot, respon fisiologi
terhadap aktifitas.
b. Sirkulasi
1) Gejala : demam, proses penyembuhan luka yang lambat, perdarahan lama bila
cedera
2) Tanda : suhu tubuh meningkat, berkeringat, takikardia, mata cekung, anemis,
perubahan tekanan darah postural, volume nadi perifer menurun, pengisian kapiler
memanjang.
c. Integritas ego
1) Gejala : merasa tidak berdaya, putus asa, rasa bersalah, kehilangan kontrol diri, dan
depresi
 2) Tanda : mengingkari, cemas, depresi, takut, menarik diri, marah, menangis, kontak
mata kurang.
d. Eliminasi
1) Gejala : diare, nyeri pinggul, rasa terbakar saat berkemih.
2) Tanda : feces encer disertai mucus atau darah, nyeri tekan abdominal, lesi pada
rectal, ikterus, perubahan dalam jumlah warna urin.
e. Makanan/cairan
1) Gejala : tidak ada nafsu makan, mual, muntah, sakit tenggorokan.
2) Tanda : penurunan BB yang cepat, bising usus yang hiperaktif, turgor kulit jelek, lesi
pada rongga mulut, adanya selaput putih/perubahan warna mukosa mulut.
f. Hygiene
1) Tanda : tidak dapat menyelesaikan ADL, mempeliahtkan penampilan yang tidak
rapi.
2) Gejala : kotor
g. Neurosensorik
1) Gejala : pusing, sakit kepala, photofobia.
2) Tanda : perubahan status mental, kerusakan mental, kerusakan sensasi, kelemahan 
otot, tremor, penurunan visus, bebal, kesemutan pada ekstrimitas.
h. Nyeri/kenyamanan
1) Gejala : nyeri umum atau lokal, sakit, nyeri otot, sakit tenggorokan, sakit kepala,
nyeri dada pleuritis, nyeri abdomen.
2) Tanda : pembengkakan pada sendi, hepatomegali, nyeri tekan, penurunan ROM,
pincang.
i. Pernapasan
1) Tanda : terjadi ISPA, napas pendek yang progresif, batuk produktif/non, sesak pada
dada, takipneu, bunyi napas tambahan, sputum kuning.
2) Gejala : sesak
j. Keamanan
1) Gejala : riwayat jatuh, terbakar, pingsan, luka lambat proses penyembuhan.
2) Tanda : demam berulang.
k. Seksualitas
1) Tanda : riwayat perilaku seksual resiko tinggi, penurunan, penggunaan kondom yang
tdk konsisten, lesi pada genitalia, keputihan.
2) Gejala : penurunan libido
l. Interaksi sosial
1) Tanda : isolasi, kesepian, perubahan interaksi keluarga, aktifitas yang tidak
terorganisir.

3.1.2. Diagnosis
a. Nyeri kronik berhubungan dengan adanya proses infeksi atau inflamasi.
b. Hipertermi berhubungan dengan peningkatan metabolisme dan penyakit, ditandai
dengan peningkatan suhu tubuh, tubuh menggigil.
c. Kekurangan volume caiaran berhubungan dengan tidak adekuat masukan makanan
dan cairan.
3.1.3. Intervensi
Rencana Keperawatan
Diagnosa keperawatan
Tujuan dan kriteria hasil Intervensi
Nyeri kronik berhubungan dengan NOC : NIC :
adanya proses infeksi atau inflamasi - Comfort level 1. Pantau tanda-tanda vital
- Pain control 2. Monitor kpuasan pasien terhadap manajemen nyeri
DS : - Pain level 3. Jelaskan sebab dan akibat nyeri pada klien serta
Melaporkan secara verbal takut Tujuan: keluarganya
untuk injury berulang Setelah dilakukan tindakan keperawatan 4. Anjurkan istirahat selama fase akut
DO : selama 2 x 24 jam nyeri dapat berkurang, 5. Anjurkan teknik distruksi dan relaksasi
- Ganguan aktivitas pasien dapat tenang dan keadaan umum 6. Tingkatkan tidur dab istirahat
- Anoreksia cukup baik 7. Berikan situasi lingkungan yang kondusif
- Perubahan pola tidur 8. Libatkan keluarga untuk membantu pasien
- Respon simpatis (perubahan Kriteria Hasil:
BB, hipersensitif) - Klien mengungkapakan nyeri yang
dirasakan hilang dan terkontrol
- Klien tidak menyeringai kesakitan
- TTV dalam batasan normal
- Intensitas nyeri berkurang (skala nyeri
berkurang 1-10)
- Klien menunjukkan rileks, istirahat
tidur, peningkatan aktivitas dengan
cepat
Hipertermi berhubungan dengan NOC : NIC :
peningkatan metabolisme dan - Termoregulasi 1.Monitor tanda-tanda infeksi.
penyakit, ditandai dengan 2. Monitor tanda-tanda vital tiap 2 jam.
peningkatan suhu tubuh, tubuh Tujuan: 3.Berikan suhu lingkungan yang nyaman bagi pasien.
menggigil Setelah dilakukan tindakan keperawatan Kenakan pakaian tipis pada pasien.
 selama 1x24 jam suhu tubuh dapat 4. Kompres hangat, hindari penggunaan alkohol
DS/ DO: dipertahankan dalam batas normal. 5.Berikan cairan iv sesuai order atau anjurkan intake
- Kenaikan suhu tubuh daiatas cairan yang adekuat.
rentang normal 6.Berikan antipiretik, jangan berikan aspirin.
- Serangan atau konvulsi (kejang) Kriteria Hasil: 7.Monitor komplikasi neurologis akibat demam.
o o
- Kulit kemerahan - Suhu antara 36 -37 c
- Pertambahan RR - RR dan nadi dalam batas normal
- Takikardia - Membran mukosa lembab
- Kulit teraba pabnas/hangat - Kulit dingin dan bebas dari keringat
yang berlebih.

Kekurangan volume cairan NOC : NIC :

berhubungan dengan tidak adekuat - Fluid balance 1. Kaji tanda-tanda dehidrasi.
masukan makanan dan cairan - Hydration 2. Pantau Tanda-tanda vital, status membran mukosa
- Nutritional status : food and fluid intake dan turgor kulit
DS : Tujuan: 3. Pantau tekanan darah atau denyut jantung
- Haus Setelah dilakukan tindakan keperawatan 4. Palpasi denyut perifer
DO : selama 1x24 jam, asupan cairan adekuat 5. Berikan minum per oral sesuai toleransi.
- Penurunan turgor kulit 6. Atur pemberian cairan infus sesuai order.
- Membran mukosa kering Kriteria hasil: 7. Ukur semua cairan output (muntah, urine, diare)
- Peningkatan denyut nadi dan TD - Memiliki keseimbangan asupan dan 8. Ukur semua intake cairan.
- Konsentrasi urin dan temeratu haluaran yang seimbang dalam 24 jam.
tubh meningkat - Tanda-tanda vita, dalam batas normal
- Kehilangan BB secara tiba - Membran mukosa lembab
- Kelemahan - Nadi perifer teraba
- Menampilkan hidrasi yang baik
misalnya membran mukosa yang
 lembab.
- Memiliki asupan cairan oral dan atau
intravena yang adekuat.
 BAB 4

TINJAUAN KASUS
4.1 Toxoplasmosis
4.1.1. Pengkajian
1. Identitas Klien
Nama : Ny. E
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 45 tahun
Status Perkawinan : Menikah
Pekerjaan : IRT
Agama : Islam
Pendidikan terakhir : SMA
Alamat : Jln.Karang Menjangan
No. Register : 07122705xxx
Tanggal MRS : 10 Oktober 2020
Tanggal Pengkajian : 11 Oktober 2020
2. Riwayat Kesehatan Klien
a. Keluhan Utama
Lemas,pusing ± 3 hari hingga tidak bisa berktifitas
b. Riwayat penyakit sekarang
B24, lemas/lesu hingga tak mampu berktifitas, bibir bawah ada luka karena jatuh, diare
encer 4x/hari bewarna hijau sehingga dibawa ke UGD RSUA pada tanggal 10 Oktober 2020
dan diopname di ruang Anggrek 10.
c. Riwayat kesehatan yang lalu
1 bulan yang lalu terdiagnosa B24 dan sejak itu telah mengkonsumsi obat-obatan B24.
d. Riwayat kesehatan keluarga
Tidak ada anggota keluarga lain yang mempnyai penyakit B24, tidak ada DM dan
Hipertensi

3. Pola Aktivitas Klien

a. Pola istirahat tidur
1) Waktu tidur : 23.30 WIB
2) Waktu bangun : 02.00 WIB
3) Masalah tidur : Gelisah dan insomnia
4) Hal-hal yang mempermudah tidur : Merasa lelah
 5) Hal-hal yang mempermudah klien terbangun : Gelisah
b. Pola eliminasi
1) BAB : Diare, frekuensi 4 x/hari, konsistensi cair, volume 50g.
2) BAK : Terpasang kateter 3000ml/hari bewarna kuning.
3) Kesulitan BAB dan BAK tidak bisa ke kamar mandi karena lemas.
4) Upaya mengatasi masalah tersebut : terpasang kateter dan popok.
c. Pola makan dan minum
1) Jumlah dan jenis makanan : Bubur cair 6-7 sendok makan/porsi makan 3x/hari.
2) Waktu pemberian makan : pagi 07.00 WIB, siang 12.00 WIB dan sore 17.00 WIB.
3) Jumlah dan jenis cairan : Enteral 1500 ml/hari dan oral 1500ml.
4) Waktu pemberian cairan : Enteral 20 tetes/menit, oral pagi dan siang.
5) Pantangan : Tidak ada
6) Masalah makan dan minum
a. Kesulitan mengunyah : Tidak ada
b. Kesulitan menelan : Ada
c. Mual muntah : Ada
d. Tidak dapat makan sendiri : Bisa
7) Upaya mengatasi masalah : Makan sedikit tapi sering dan makan makanan kesukaan.
d. Kebersihan diri
1) Pemeliharaan badan : Seka diatas tempat tidur pagi dan sore.
2) Pemeliharaan gigi dan mulut : Kotor dan tidak rajin menyikat gigi.
3) Pemeliharaan kuku : Bersih dan tidak panjang
e. Pola aktivitas/kegiatan lain
Tidak ada.
4. Data Psikososial Klien
a. Pola komunikasi : Kurang baik, bicara pelan dan tidak banyak bicara.
b. Orang yang paling dekat dengan klien : Kakak kandung klien.
c. Rekreasi : Pantai.
d. Hobby : Badminton.
e. Penggunaan waktu senggang : Mengasuh anak.
f. Dampak dirawat di RS : Jenuh dan banyak melamun karena memikirkan penyakitnya.
g. Hubungan dengan orang lain/ interaksi sosial : Kurang.
h. Keluarga yang dihubungi bila diperlukan : Kakak kandung klien Ny. E.
5. Data Spiritual Klien
a. Ketaatan beribadah : Saat sehat taat beribadah namun saat dirawat di rumah sakit tidak solat.
 b. Keyakinan terhadap sehat sakit : Sakit merupakan cobaan dari Allah sehingga harus sabar dan
ikhlas.
c. Keyakinan terhadap penyembuhan : Klien meyakini bahwa ia bisa sembuh.
6. Pemeriksaan Fisik
a. Kesadaran : CM
b. Keadaan umum : Lemah
c. TTV
Suhu : 38o C
TD : 90/60 mmHg
RR : 30 x/mnt
Nadi : 76 x/mnt
TB : 157 cm
BB : 38 kg
d. Pemeriksaan kepala dan leher :
1) Bentuk kepala : Simetris dan tidak ada lesi.
2) Ubun-ubun : Tidak ada massa abnormal.
3) Kulit kepala : Kotor.
4) Rambut : Kotor.
5) Penyebaran dan keadaan rambut : Rambut sedikit dan distribusi rambut tidak
merata.
6) Bau : Tidak sedap.
7) Warna : Hitam dan sedikit putih.
8) Wajah : Cekung.
9) Warna kulit : Pucat.
10) Struktur wajah : Normal.
e. Mata
1) Kelengkapan dan kesimetrisan : Lengkap da simetris antara kanan kiri.
2) Kelopak mata (palbebra) : Baik.
3) Konjungtiva dan sclera : Konjungtiva merah muda dan sclera putih.
4) Pupil : Hitam dan isokor.
5) Kornea iris : Normal.
6) Ketajaman penglihatan : Kurang tajam untuk melihat jauh.
7) Tekanan bola mata : Tidak terkaji.
f. Hidung
 1) Tulang hidung dan posisi septum nasi : Normal.
2) Lubang hidung : Bersih normal.
3) Cuping hidung : Tidak ada pernafasan cuping hidung
g. Telinga
1) Bentuk telinga : Simetris kanan kiri, ukuran normal, ketegangangan telinga normal.
2) Lubang telinga : Kotor.
3) Ketajaman pendengaran : Kurang.
h. Mulut dan faring
1) Keadaan bibir : Ada luka di bibir bawah.
2) Keadaan gusi dan gigi : Kotor, tidak bisa menyikat gigi, gigi lengkap, gigi bawah
tidak rata, gusi bewarna merah muda pucat, tidak ada perdarahan gusi dan sariawan.
3) Keadaan lidah : Bewarna putih.
i. Leher
1) Posisi trakhea : Normal tidak bergeser.
2) Tiroid : Tidak ada pembesaran.
3) Suara : Pelan karena lemah.
4) Kelenjar lymphe : Tidak ada pembesaran.
5) Vena jugularis: Teraba tidak ada pembesaran.
6) Denyut nadi karotis : Teraba.
j. Integumen (kulit)
1) Kebersihan : Kurang bersih.
2) Kehangatan : Hangat.
3) Warna : Pucat.
4) Turgor : kembali dalam < 2 detik.
5) Tekstur : Kering.
6) Kelembapan : Tidak lembap.
7) Kelainan pada kulit : Tidak ada.
k. Pemeriksaan payudara dan ketiak
1) Ukuran dan bentuk payudara : Simetris kiri kanan.
2) Warna payudara dan areola : Putih pucat aerola kehitaman.
3) Kelaian pada payudara dan puting : Tidak ada.
4) Axila dan clavikula : Cekung (kurus).
l. Dada
 1) Bentuk torak : Simetris, tampak kurus (ektomorf), warna kulit pucat, tidak ada
edema dan tidak ada massa abnormal.
2) Pernafasan : frekuensi 30 x/menit dan irama takipneu.
3) Tanda kesulitan bernafas : Ada, sesak, frekuensi 30 x/mnt, retraksi intercosta.
m. Paru-paru
Inspeksi : Pengembangan dada simetris, tidak ada jejas.
Palpasi : Vocal fremitus teraba kanan kiri.
Perkusi : Sonor.
Auskultasi : Vesikuler, bronchovesikuler, bronchial.
n. Jantung
Inspeksi : Ictus kordis tidak tampak.
Palpasi : Teraba ictus kordis di SIC V dan VI.
Perkusi : Pekak.
Auskultasi : Terdengar bunyi S1 dan S2.
o. Abdomen
Inspeksi : Simetris, tidak ada luka.
Auskultasi : Peristaltic usus 40 x/menit.
Perkusi : Hiperthympani.
Palpasi : Tidak ada pembesaran hepar, tidak ada massa, nyeri tekan pada kuadran kiri
bawah.
p. Genetalia
1) Rambut pubis : Penyebaran merata.
2) Meatus urethra : Tidak ada massa abnormal & kemerahan.
3) Kelainan-kelainan pada genetalia eksterna dan daerah inguinal : Tidak ada.
q. Anus dan perineum
1) Lubang anus : Tidak ada massa abnormal & nyeri.
2) Kelainan pada anus : Tidak terkaji.
3) Perenium : Tidak terkaji.
r. Pemeriksaan muskuloskeletal (ekstremitas)
1) Kesimetrisan otot : simetris kiri kanan
2) Pemeriksaan oedema :
- -
- -
 3) Kekuatan otot
333 333
333 333
4) Kelainan pada ekstremitas dan kuku : tidak ada
7. Pemeriksaan neurologi
a. GCS : E3V5M6.
b. Meningeal sign : Kaku kuduk, kernign sign dan brudzinski sign tidak ada.
c. Fungsi motorik : Massa otot kurus, onus otot hipotonia dan kekuatan otot 3.
d. Fungsi sensorik : Vibrasi baik, sentuhan ringan baik, nyeri baik dan suhu baik.
e. Refleks : Fisiologis normal dan patologis tidak ada.
8. Pemeriksaan status mental
a. Kondisi emosi/perasaan : Gelisah.
b. Orientasi : Tidak ada gangguan.
c. Proses pikir : Baik.
d. Persepsi : Penyakit yg diderita merupakan cobaan.
e. Bahasa :Iindonesia.
9. Pemeriksaan penunjang
a. Diagnosa medis : HIV st 4
b. Pemeriksaan labolatorium :
CD4 : 47cell/μL
IgM : 3.35
IgG : 164,6
Limfosit : 3.2%
Leukosit : 4,63 103/Μl
GDA : 82mg/dl
10. Penatalaksanaan dan Terapi
Ranitidin 50mg IV
Metodopramid 1g IV
NS I
Asering I & Asering II
Omeprazole 10mg IV

4.1.2. Analisis data

No Data Etiologi Masalah Keperawatan
1 Data subyektif : Klien AIDS Domain : 2
mengatakan mual, ↓ Kelas : 1
 muntah dan tidak nafsu Organ target GI Kode diagnosis : 00002
makan. ↓ Ketidakseimbangan
Data objektif : Diare, mual dan nutrisi : kurang dari
TB : 157 cm, BB : 37 muntah kebutuhan tubuh
kg, diare 5 x sehari, ↓
mual, muntah, lidah Asupan diet
berwarna putih, terdapat kurang
nyeri tekan di kuadran
kiri bawah. Intake
berupa bubur cair 6-7
sendok makan/porsi
makan 3x/hari dan
cairan enteral 1500
ml/hari dan oral 1500ml.

2 Data subyektif : Klien AIDS Domain : 4

mengatakan tidak dapat ↓ Kelas : 5
pergi ke kamar mandi Organ target GI Kode diagnosis : 00108
karena lemas. ↓ Defisit perawatan diri :
Data objektif : Keadaan Diare, mual dan mandi
umum klien lemah, muntah
mulut dan rambut kotor. ↓
Asupan diet
kurang
↓
Kelemahan

3 Data subyektif : Klien AIDS Domain : 9

mengatakan merasa ↓ Kelas : 2
gelisah. Kebingungan Kode diagnosis : 00069
Data objektif : Klien meningkat Ketidakefektifan koping
mengalami insomnia, ↓
mudah terbangun, sering Derajat
melamun dan ancaman yang
konsentrasi buruk. tinggi

4 Data subyektif : - HIV masuk Domain : 11

Data objektif : terdapat ↓ Kelas : 1
luka pada bibir bagian Menyerang Kode Diagnosis : 00004
bawah, hasil limfosit T Resiko infeksi
pemeriksaan lab CD4 : ↓
47cell/μL, Limfosit : Individu lemah
3.2% , Leukosit : 4,63 melawan
103/Μl. penyakit
↓
Resiko tinggi
terhadap
infeksi
4.1.3. Diagnosis keperawatan
No Tanggal Diagnosis Keperawatan TTD
1 11 Oktober 2020 Ketidakseimbangan nutrisi : kurang
dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan asupan diet kurang.
2 11 Oktober 2020 Defisit perawatan diri : mandi
berhubungan dengan kelemahan.
3 11 Oktober 2020 Ketidakefektifan koping berhubungan
dengan derajat ancaman yang tinggi
4 11 Oktober 2020 Resiko infeksi

4.1.4. Intervensi
No Diagnosis Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan
Keperawatan
1 Ketidakseimbang Setelah dilakukan Manajemen nutrisi
an nutrisi :
tindakan keperawatan (1100)
kurang dari
selama 3 x 24 jam a. Tentukan status gizi
kebutuhan tubuh diharapkan jumlah klien dan kemampuan
berhubungan makanan dan cairan yang klien untuk memenuhi
dengan asupanmasuk dalam tubuh klien kebutuhan gizi.
diet kurangmeningkat dengan b. Identifikasi adanya
(00002). kriteria hasil : alergi atau intoleransi
Status nutrisi : Asupan makanan yang dimilii
makanan dan cairan pasien.
(1008) c. Tentukan jumlah
a. 100801 Asupan kalori dan jenis nutrisi
makanan secara oral yang dibutuhkkan
ditingkatkan dari (2) untuk memenuhi
menjadi (4). persyaratan gizi.
b. 100803 Asupan d. Atur diet yang
cairan secara oral diperlukan.
ditingkatkan dari (2) e. Anjurkan klien untuk
menjadi (4). memantau kalori dan
c. 100804 Asupan intake makanan.
cairan secara f. Monitor
intravena kecenderungan
ditingkatkan dari (2) terjadinya kenaikan
menjadi (4). maupun penurunan
Keterangan : berat badan.
(1) Tidak adekuat
(2) Sedikit adekuat
(3) Cukup adekuat
(4) Sebagian besar
adekuat
(5) Sepenuhnya adekuat
2 Defisit perawatan Setelah dilakukan Manajemen energi
diri : mandi tindakan keperawatan (0590)
berhubungan selama 3 x 24 jam a. Kaji status fisiologis
 dengan diharapkan klien dapat klien yang
kelemahan. membersihkan badannya menyebabkan
sendiri secara mandiri kelelahan.
dengan kriteria hasil : b. Perbaiki defisi status
Perawatan diri : mandi fisiologis sebagai
(0301) prioritas utama.
a. 030101 Masuk dan c. Monitor intake atau
keluar kamar mandi asupan untuk
ditingkatkan dari (1) mengetahui sumber
menjadi (4). energy yang adekuat.
b. 030114 Mencuci d. Monitor sistem
badan bagian atas kardiorespirasi klien
ditingkatkan dari (1) selama kegiatan
menjadi (4).
c. 030115 Mencuci
badan bagian bawah
ditingkatkan dari (1)
menjadi (4).
Keterangan :
(1) Sangat terganggu
(2) Banyak terganggu
(3) Cukup terganggu
(4) Sedikit terganggu
(5) Tidak terganggu
3 Ketidakefektifan Setelah dilakukan Peningkatan koping
koping tindakan keperawatan (5230)
berhubungan selama 3 x 24 jam a. Bantu pasien
dengan derajat diharapkan klien dapat menyeesaikan masalah
ancaman yang mengelola stress yang dengan cara
tinggi membebani kemampuan konstruktif.
dirinya dengan kriteria b. Bantu klien dalam
hasil : mengembangkan
Koping (1302) penilaian terkaiit
a. 130202 dengan kejadian lebih
Mengidentifikasi pola obyektif.
koping yang tidak c. Dukung sikap klien
efektif ditingkatkan terkait dengan harapan
dari (1) jadi (4). yang realistis sebagai
b. 130211 upaya untuk mengatasi
mengidentifikasi perasaan
beberapa strategi ketidakberdayaan.
koping ditingkatkan d. Dukung kemampuan
dari (1) jadi (4). mengatasi situasi
c. 130210 secara berngsur-
Menggunakan angsur.
perilaku untuk e. Dukung pasien untuk
mengurangi stress megidentifikasi
ditingkatkan dari (1) kekuatan dan
jadi (4). kemampuan diri.
d. 130217 Melaporkan f. Dukung keterlibatan
 penurunan perasaan keuarga dengan cara
negatif ditingkatkan yang tepat.
dari (1) jadi (4).
Keterangan :
(1) Tidak pernah
menunjukkan
(2) Jarang menunjukkan
(3) Kadang-kadag
menunjukkan
(4) Sering menunjukkan
(5) Secara konsisten
menunjukkan
4 Resiko infeksi Setelah dilakukan Perlindungan infeksi
tindakan keperawatan (6550)
selama 3 x 24 jam a. Monitor adanya tanda
diharapkan klien … dan gejala infeksi
dengan kriteria hasil : sistemik dan local.
Status imunitas (0702) b. Monitor keretanan
a. 070203 Fungsi terhadap infeksi.
gastrointestinal c. Monitor hitung mutlak
ditingkatkan dari (2) granulosit, WBC dan
jadi (4). hasil-hasil diferensial.
b. 070207 Suhu tubuh d. Tingkatkan asupan
ditingkatkan dari (2) nutrisi yang cukup.
jadi (4).
c. 070214 Jumlah sel
darah putih absolut
ditingkatkan dari (2)
jadi (4).
Keterangan :
(1) Sangat terganggu
(2) Banyak terganggu
(3) Cukup terganggu
(4) Sedikit terganggu
(5) Tidak terganggu
d. 070201 Kehilangan
berat badan
ditingkatkan dari (2)
jadi (4).
Keterangan :
(1) Berat
(2) Cukup berat
(3) Sedang
(4) Ringan
(5) Tidak ada
 DAFTAR PUSTAKA

Manicklal S, Emery VC, Lazzarotto T, Boppana SB, Gupta RK. The “silent” global burden
of congenital cytomegalovirus. Clin Microbiol Rev. 2013 Jan;26(1):86–102.
Rawlinson WD, Boppana SB, Fowler KB, Kimberlin DW, Lazzarotto T, Alain S, et al.
Congenital cytomegalovirus infection in pregnancy and the neonate: consensus
 recommendations for prevention, diagnosis, and therapy. Lancet Infect Dis. 2017
Jun;17(6):e177–88.
Marsico C, Kimberlin DW. Congenital Cytomegalovirus infection: advances and challenges
in diagnosis, prevention and treatment. Ital J Pediatr [Internet]. 2017 Apr 17;43(1):38.
Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28416012
4Swanson EC, Schleiss MR. Congenital cytomegalovirus infection: new prospects for
prevention and therapy. Pediatr Clin North Am [Internet]. 2013 Apr;60(2):335–49.
Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23481104
Torgerson PR, Mastroiacovo P. La charge mondiale de la toxoplasmose: une étude
systématique. Bull World Health Organ. 2013;91(7):501–8.
Wang Z-D, Wang S-C, Liu H-H, Ma H-Y, Li Z-Y, Wei F, et al. Prevalence and burden of
<em>Toxoplasma gondii</em> infection in HIV-infected people: a systematic review
and meta-analysis. Lancet HIV [Internet]. 2017 Apr 1;4(4):e177–88. Available from:
https://doi.org/10.1016/S2352-3018(17)30005-X
Robert-Gangneux F, Dardé ML. Epidemiology of and diagnostic strategies for
toxoplasmosis. Clin Microbiol Rev. 2012;25(2):264–96.
Ladyani F, Kiristianingsih A. Hubungan antara Jumlah CD4 pada pasien yang terinfeksi
HIV / AIDS dengan Infeksi Oportunistik di Rumah Sakit Umum Abdul Moeloek
Bandar Lampung Tahun 2016. JK Unila. 2019;3(1):34–41.
Komplikasi Penyakit HIV/AIDS [Internet]. [cited 2020 Oct 17]. Available from:
https://www.klikdokter.com/info-sehat/read/3466806/9-komplikasi-penyakit-hivaids
TOKSOPLASMOSIS - Spirita [Internet]. [cited 2020 Oct 17]. Available from:
http://spiritia.or.id/informasi/detail/22
Alford, C. A., Stagno, S., Pass, R. F., & Britt, W. J. (1990). Congenital and perinatal
cytomegalovirus infections. Reviews of Infectious Diseases, 12, S745–S753.
https://doi.org/10.1093/clinids/12.Supplement_7.S745
Davis, N. L., King, C. C., & Kourtis, A. P. (2017). Cytomegalovirus infection in pregnancy.
Birth Defects Research, 109(5), 336–346. https://doi.org/10.1002/bdra.23601
Dietrich, M., & Schieffelin, J. (2019). Congenital cytomegalovirus infection. Ochsner
Journal, 19(2), 123–130. https://doi.org/10.31486/toj.18.0095
Emery, V. C., & Lazzarotto, T. (2017). Cytomegalovirus in pregnancy and the neonate. In
F1000Research (Vol. 6). Faculty of 1000 Ltd.
https://doi.org/10.12688/f1000research.10276.1
Gugun, A. M. (2016). Prevalensi Seropositif IgM/IgG Cytomegalovirus pada Populasi
 Wanita Pra-nikah dengan Riwayat Konsumsi Makan Lesehan Seropositive Prevalence
of IgM/IgG Cytomegalovirus on Pre-marital Women with History of Consumption
Street Food. In Mutiara Medika: Jurnal Kedokteran dan Kesehatan (Vol. 12, Issue 2).
https://journal.umy.ac.id/index.php/mm/article/view/1024
Hraiech, S., Bordes, J., Mège, J. L., de Lamballerie, X., Charrel, R., Bechah, Y., Pastorino,
B., Guervilly, C., Forel, J. M., Adda, M., Rolain, J. M., Lepidi, H., Raoult, D., Lehingue,
S., & Papazian, L. (2017). Cytomegalovirus reactivation enhances the virulence of
Staphylococcus aureus pneumonia in a mouse model. Clinical Microbiology and
Infection, 23(1), 38–45. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2016.09.025
Kaplan, J. E. (2020). Cytomegalovirus (CMV): Symptoms, Causes, Treatment, and
Prevention. Www.Webmd.Com. https://www.webmd.com/hiv-aids/guide/aids-hiv-
opportunistic-infections-cytomegalovirus
Mayo Clinic Staff. (2020). Cytomegalovirus (CMV) infection - Symptoms and causes - Mayo
Clinic. Www.Mayoclinic.Org. https://www.mayoclinic.org/diseases-
conditions/cmv/symptoms-causes/syc-20355358
Pratama, B. F. (2018). Infeksi Cytomegalovirus Kongenital. Jurnal Kesehatan Melayu, 1(2),
114. https://doi.org/10.26891/jkm.v1i2.2018.114-117
Sari, W. P. (Wilujeng), Hapsari, M. (MMDEAH), Hadi, P. (Purnomo), & Farida, H.
(Helmia). (2014). Hubungan Abnormalitas Hasil Ct-Scan Dengan Developmental
Delayed Pada Pasien Suspek Infeksi Cytomegalovirus Kongenital Jurnal Media Medika
Muda. In Jurnal Kedokteran Diponegoro (Vol. 3, Issue 1). Universitas Diponegoro.
Moorhead, dkk. 2016. Nursing Outcomes Classification (NOC) PengukuranOutcomes
Kesehatan Edisi kelima. Singapore: Elsevier Icn.
Bulechek,dkk. 2016. Nursing Intervention classification (NIC) Edisi keenam. Singapore:
Elsevier Icn.
Nanda. (2015).Diagnosis Keperawatan Definisi & Klasifikasi 2015-2017 Edisi10 editor T
Heather Herdman, Shigemi Kamitsuru.Jakarta: EGC.
Yuliawati, I & Nasruddin. Indonesian Journal of Tropical and Infectious Disease, Vol. 5. No.
4 January–April 2015: 100–106. PATHOGENESIS, DIAGNOSTIC AND
MANAGEMENT OF TOXOPLASMOSIS. Institute of Tropical Disease, Universitas
Airlangga, Surabaya, Indonesia.
Halimatunisa, F & Prabowo, A.Y. Medula|Volume 8|Nomor 1|April 2018|127. Diagnosis
Toxoplasma Gondii dan Toksoplasmosis. Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung
Vidal, J.E. Journal of the International Association of Providers of AIDS Care Volume 18: 1-
20 | 28 June 2019. HIV-Related Cerebral Toxoplasmosis Revisited: Current Concepts
and Controversies of an Old Disease
Yostila D, & Armen A,. Jurnal Kesehatan Andalas. 2018; 7(Supplement 4). Toxoplasmosis
Cerebri Pada HIV AIDS