Disusun Oleh :
Puspita Lestari
2010721063
A. Gambaran Kasus
Ny. M usia 52 tahun mengatakan sering mengalami nyeri di bagian lutut saat
melakukan jalan jauh atau beraktifitas berat/sering. Klien mengatakan suka
berhenti sejenak ketika merasakan nyeri. Merasa kakinya kaku dan sakit jika jalan
mondar-mandir terus menerus, nyeri pada lutut ketika berjalan jauh dan membawa
banyak barang. Kadang sulit tidur karena lutut/kaki sakit, setiap harinya tiudr
klien 5 jam/hari, sering terbangung tengah malam. Dilakukan pengkajian kepada
Ny. M didapatkan nyeri dirasakan di bagian lutut kaki, dengan skala nyeri 5, nyeri
hilang timbul, waktu melakukan aktifitas terlalu lama dan berat, klien tampak
lemas. Tanda tanda vital : TD : 120/80 mmhg N : 80 x/menit , RR : 20 x/menit,
Suhu : 36,5 C. Ny. M mengatakan merasakan nyeri lutut karena usia yang sudah
tua dan berat badan. Diketahui Ny. M sudah menopouse sejak usia 51 tahun, nyeri
dirasakan 5 bulan lalu, klien mengatakan belum mengetahui tentang menopause
dan belum pernah mendapatkan pendidikan kesehatan tentang menopause
B. Pengkajian
1. Identitas Pasien
Nama Pasien : Ny. M Nama Suami : Tn. P (Alm)
Umur : 52 Tahun Umur : 51 Tahun
Pendidikan : D3 Pendidikan : SLTP
Pekerjaan : Karyawan Pekerjaan : Wirausaha
Suku Bangsa : Batak Suku Bangsa : Batak
Agama : Protestan Agama : Protestan
Alamat : RT 09 RW 07 Cengkareng
Status Perkawinan : Cerai-mati Lama Perkawinan : 25 Tahun
2. Riwayat Keperawatan
a. Keluhan Utama (Saat ini)
Klien mengatakan nyeri dilututnya ketika melakukan aktivitas seperti
berjalan jauh dan lama. Klien mengatakan pola tidurnya tidak baik sering
terbangun tengah malam
b. Riwayat Menstruasi
Menarche (umur) : 13 tahun
Tanggal haid terakhir : Klien lupa kapan terakhir haid, 7 bulan yang
lalu
Siklus Haid : Teratur √ Tidak Teratur
c. Riwayat Obsteri
P: - A: - Anak Hidup : 4
5) Keluhan
Tidak Ada
5) Mekanisme Koping :
Klien berdoa dan berserah diri kepada Tuhan Yesus, ketika mempunyai
masalah atau sedang stress klien menceritakan masalahnya kepada anak-
anaknya atau kerabat terdekatnya
2) Eliminasi
a) BAB Warna : Cokelat
Frekuensi :1 Keluhan : Tidak Ada
x/hari
Konsistensi :
Padat
Frekuensi : 4 x/hari
Warna : Kuning
Jernih
Bau : Khas
Keluhan : Tida Ad
b) BAK
3) Personal Hygiene
a) Mandi
Frekuensi : 2 x/hari
b) Oral Hygiene
Frekuensi : 2 x/hari
c) Genetalia
Kebersihan : Bersih
Pemakaian hygiene/solution : Tidak
Nama Produk : Tidak Ada
Frekuensi Pemaikaian : - x/hari
Keluhan : Tidak Ada
3. Pemeriksaan Fisik
a. Pemeriksaan Umum
1) Keadaan Umum : Baik
2) Sistem Penglihatan
a) Posisi : simetris asimetris
b) Kelopak Mata : normal ptosis
c) Konjuntiva : normal/merah muda anemis
sangat merah muda
d) Kornea : normal keruh/berkabut
terdapat perdarahan
e) Sklera : ikterik anikterik
3) Sistem Pendengaran
a) Fungsi Pendengaran : normal kurang tuli
Lain-lain :
4) Sistem Wicara
a) Kesulitan/gangguan wicara : ya tidak
5) Sistem Pernafasan
a) Jalan nafas : bersih
ada sumbatan sputum lendir
ludah darah
b) Pernafasan : RR : 20 x/menit
Irama : teratur tidak teratur
Kedalaman : dalam dangkal
sesak tidak sesak
beraktifitas tanpa aktifitas
Batuk : ya tidak
produktif tidak produktif
Suara nafas : normal ronchii
wheezing rales
6) Sistem Kardiovaskuler
a) Sirkulasi Perifer
Nadi : 80 x/hari Irama : teratur tidak teratur
Denyut: lemah kuat
Tekanan Darah : 150/100 mmHg
Distensi Vena Jugularis : Kanan : ya tidak
Kiri : ya tidak
Warna Kulit : pucat sianosis kemerahan
Edema : ya tidak
Area Edema : Tidak Ada
b) Sirkulasi Jantung
Irama : ya tidak
Kelainan bunyi jantung : murmur gallop
Sakit dada : ya tidak
Timbulnya : beraktifitas
tidak beraktifitas
Karakteristik : ditusuk-tusuk
terbakar
tertimpa benda berat
c) Lain-lain : Tidak Ada
7) Sirkulasi Pencernaan
Keadaan mulut & gigi
Gigi : caries tidak
Stomatitis : ya tidak
Lidah : kotor bersih
Gigi Palsu : ya tidak
Nafsu makan : baik kurang meningkat
Kesulitan menelan : ya tidak
Mual : ya tidak
Muntah : ya tidak
Isi : makanan cairan darah
Warna : sesuai warna makanan coklat
kuning kehijauan kehitaman
Nyeri perut : ya tidak
Rasa penuh di perut : ya tidak
Karakteristik nyeri abdomen : ditusuk-tusuk
panas/seperti : terbakar
melilit kram
lain-lain :
Bising usus : 17 x/menit
Konstipasi : ya, lamanya : tidak
Diare : ya, lamanya : frekuensi : x/hari
tidak
Lain-lain : Tidak Ada
b. Pemeriksaan Abdomen
1) Abdomen : membesar tidak membesar
2) Massa : ada tumor tidak ada besarnya :
Permukaan : Pergerakan :
Konsistensi : lunak keras
Nyeri Tekan : ada tidak ada
4. Pengkajian Nyeri
P (Provokatif/Paliatif ) : Nyeri pada saat berjalan atau beraktifitas berat
Q (Quality/Kualitas) : Nyeri seperti ditusuk tusuk
R (Region/Lokasi) : Nyeri di bagian lutut kaki
S (Severity : Skala nyeri 5
T (Time/Waktu) : Hilang-Timbul, waktu melakukan aktifitas terlalu
lama dan berat
C. Analisa Data
No Data Masalah Etiologi
1 DS : Kode : SDKI Kondisi
- Klien mengatakan sering mengalami nyeri di D.0078 ; Hal. Muskuloskletal
bagian lutut saat melakukan jalan jauh atau 174 Nyeri Kronis
beraktifitas berat/sering Kronis
- Klien mengatakan suka berhenti sejenak ketika
merasakan nyeri
- Klien merasa kakinya kaku dan sakit jika jalan
mondar-mandir terus menerus, nyeri pada lutut
ketika berjalan jauh dan membawa banyak
barang
- Klien mengatakan kadang sulit tidur karena
lutut/kaki sakit
DO :
- Pengkajian nyeri
P : Nyeri pada saat berjalan atau beraktifitas
berat
Q : Nyeri seperti ditusuk tusuk
R : Nyeri di bagian lutut kaki
S : Skala nyeri 5
T : Hilang-Timbul, waktu melakukan aktifitas
terlalu lama dan berat
- Klien tampak lemas
- Tanda tanda vital :
TD : mmhg
N : 85 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 36,5 C
2. DS : Kode :: SDKI Kurang
- Klien mengatakan belum mengetahui tentang D.0111 ; Hal. Terpapar
menopause 246-247 Informasi
- Klien mengatakan belum pernah mendapatkan Defisit
pendidikan kesehatan tentang menopause Pengetahuan
Tentang
DO : Menopause
- Ny. M sudah menopouse sejak usia 51 tahun,
nyeri dirasakan 5 tahun
3. DS : Gangguan pola Kecemasan
- Klien mengatakan sulit tidur memikirkan tidur
kondisi pada dirinya SDKI
- Klien mengeluh istirahat yang kurang cukup D.0055 ;Hal
- Klien mengatakan pola tidur yang berubah 126
- Klien mengatakan sering berubah mood yang
tidak stabil
DO :
D. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri Kronis b.d Kondisi Muskuloskletal Kronis d.d nyeri pada lutut (SDKI
D.0078 ; Hal. 174-175)
2. Defisit Pengetahuan Tentang Menopause b.d Kurang Terpapar Informasi d.d
belum mengetahui tentang menopause (SDKI D.0111 ; Hal. 246-247)
3. Gangguan pola tidur b.d Kecemasan (SDKI D.0055 ;Hal 126)
E. Intervensi Keperawatan
No Hari/Tanggal Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana Tindakan Paraf dan
Dx /Waktu Nama Jelas
1 Sabtu, 12 Setelah dilakukan asuhan Manajemen Nyeri Puspita
Maret 2021 keperwatan selama 2x24 jam Kode : I.08238 ; Hal 201-202 Lestari
didapatkan hasil kontrol 1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas
nyeri meningkat (L.08063 ; nyeri
58) 2. Identifikasi skala nyeri
dengan kriteria hasil : 3. Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri
- Kemampuan mengenali 4. Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri (terapi
penyebab nyeri relaksasi nafas dalam
meningkat
- Kemampuan Terapi Relaksasi
menggunakan teknik non Kode : I.09326 ; Hal 436
farmakologis meningkat 1. Berikan informasi tertulis tentang persiapan dan prosedur teknik
- Keluhan nyeri menurun relaksasi
- Penggunaan analgetik 2. Jelaskan tujuan, manfaat dan jenis relaksasi nafas dalam
menurun 3. Anjurkan mengambil posisi nyaman
4. Anjurkan rileks dan merasakan sensasi relaksasi
Status kenyamanan 5. Anjurkan sering mengulangi atau melatih teknik yang dipilih
meningkat (L.08064 ; 110) 6. Demonstrasikan dan latih teknik relaksasi nafas dalam
dengan kriterian hasil :
- Rileks meningkat
- Keluhan tidak nyaman
menurun
- Lelah menurun
- Pola tidur membaik
G. Evaluasi
No Hari/Tanggal/ Evaluasi Hasil (SOAP) Paraf &
Dx Waktu Nama Jelas
1 Kamis, 12 S : Puspita
Maret 2021 - Klien mengatakan nyeri dirasakan ketika berjalan jauh, ketika nyeri dirasakan pasien meminum Lestari
16.00 WIB obat analgetik untuk memperingan nyeri
O:
- Pengkajian Nyeri
P : Nyeri pada saat berjalan atau beraktifitas berat
Q : Nyeri seperti ditusuk tusuk
R : Nyeri di bagian lutut kaki
S : Skala nyeri 5
T : Hilang-Timbul, waktu melakukan aktifitas terlalu lama dan berat
- Klien akan diajarkan menggunakan teknik relaksasi nafas dalam pada pertemuan selanjutnya