TUGAS DOKUMENTASI KEPERAWATAN

DISUSUN OLEH

NAMA : YUDIKA AMINU

NIM : PO.62.20.1.19.160

KELAS : REGULER XXII-D

PRODI : D III KEPERAWATAN

POLITEKNIK KEMENTERIAN KESEHATAN

PALANGKA RAYA

TAHUN 2020/2021
 1.Apa perbedaan Rumusan diagnosa keperawatan keluarga versi NANDA dan SDKI?

Jawab :

-Menurut NANDA (North American Nursing Diagnosis Association)mendefinisikan bahwa

diagnosis keperawatan keluarga adalah sebagai keputusan klinik tentang respons individu,
keluarga, atau komunitas terhadap masalah kesehatan/ proses kehidupan yang aktual atau
potensial. Diagnosis keperawatan memberikan dasar dalam pemilihan intervensi keperawatan
untuk mencapai hasil yang menjadi akuntabilitas perawat.

-Menurut SDKI Diagnosis Keperawatan keluarga adalah suatu penilaian klinis mengenai
respon klien terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan yang dialaminya baik yang
berlangsung aktual maupun potensial.Diagnosis keperawatan ini bertujuan untuk
mengidentifikasi respon klien individu, keluarga dan komunitas terhadap situasi yang
berkaitan dengan kesehatan.

Dokumentasi
ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA
I. DATA UMUM KELUARGA
A. Kepala Keluarga

Nama Kepala Keluarga : Tn.Y

Jenis Kelamin : Laki-Laki
Umur : 46 Thn
Alamat : Jln.pesona Taman Remaja
Pekerjaan : Karayawan swasta
Pendidikan : SMA
Agama : Kristen Protestan
Suku/Bangsa : Suku Dayak dan bangsa indonesia

B. Daftar Anggota Keluarga

N Nama Jenis Hubungan dengan TTL/umur Pendidikan Pekerjaan
O kelamin kk
1. Yuel.Kn Laki-Laki Ayah Muara SLTA/Sederaja Karyawan
Teweh,26,11,196 d swasta
9 umur 51Thn
2. Rayatuaini Perempuan Ibu Muara SLTA/Sederaja Pns
Teweh,14,04,197 d
9
Umur 41Thn
3. Yudika Laki-laki Anak ke 1 Muara SLTA/Sederaja Mahasiswa
 Aminu Teweh,26,03,200 d
1
Umur 19 Thn
4. Yoga Laki-laki Anak ke 2 Muara Belum tamat Pelajar
Julianto Teweh,03,07,200 SMP/Sederajad
7
13 Thn
5. Yoan tri Laki-laki Anak ke 3 Muara Belum tamat Pelajar
hermawan Teweh,29,04,201 SD/Sederajad
2
8 Thn

C.Genogram 3 (tiga) Generasi

Keterangan : = Laki – Laki = Meninggal

= Perempuan

D.Tipe Keluarga

-Tipe Nuclear Family atau keluarga inti yang di dalamnya terdiri dari suami istri dan juga
anak kandung
E.Latar Belakang Keluarga

1.Latar Belakang Budaya Keluarga Dan Anggota Keluarga

-Keluarga memiliki budaya hidup yang sehat dan setiap anggota keluarga selalu
memperhatikan kondisi kesehatan tubuhnya

2.Bahasa Yang Digunakan

-Bahasa Dayak dan kadang Bahasa indonesia

3,Pengaruh Budaya Terhadap Kesehatan Keluarga

-Tidak ada

F.Identifikasi Agama

-Tn Y beragama Kristen protestan begitu pula dengan istri dan anak anaknya dan selalu
beribadah ke gereja pada hari minggu serta selalu mengikuti kegiataan keagamaan yg di
lakukan oleh pihak gereja

G.Status Kelas Sosial

Sumber pendapatan keluarga di peroleh dari pekerjaan sebagai karyawan swasta dan seorang
pns sudah sangat cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari- hari yang harus di penuhi

H.Pola Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi Keluarga

Untuk memenuhi kebutuhan nutrisi anggota keluarga selalu mengkonsumsi makanan sehat
seperti Telur,Daging ayam,udang dan bagi anak anaknya tidak lupa juga untuk meminum
susu setiap hari 2x sehari

I.Rekreasi Keluarga dan Pemanfaatan Waktu Luang

Untuk mengisi waktu luang biasanya satu keluarga berrekreasi dengan cara nonton Tv
Bersama sedangakan untuk rekreasi di luar rumah sangat jarang berhubung padat nya jadwal
bekerja orang tu
 II. TAHAP PERKEMBANGAN DAN SEJARAH KELUARGA
1. Tahap Perkembangan Keluarga Saat Ini

Tahap perkembangan Keluarga Tn Y merupakan Tahap VIII keluarga usia lanjut

2. Tahap Perkembangan keluarga yang Belum Terpenuhi

Tahap perkembangan keluarga Tn Y merupakan Tahap VIII keluarga usia lanjut

3. Riwayat Kesehatan Keluarga Inti

a)Tn Y Sebagai kepala keluarga walau jarang sakit tapi mempunyai riwayat penyakit yaitu
hipertensi sejak 6 Tahun yang lalu,sering rutin dalam kontrol kesehatannnya ke pukesmas 1
bulan 2 kali untuk melakukan cek lab dan mengambil obat rutin,untuk istirahat tidak
memiliki masalah setelah di lakukan pengkajian tentang TTV Tn Y maka di dapat data
berikut ini :

TD : 145/90 mmHg S :37C BB : 56 KG

N : 84x/menit R :20x/menit TB : 155 Cm

b) Ny R Jarang sakit dan tidak mempunyai masalah pada pola tidur makan ataupun
kebutuhan lainnya

c)Tn Y Jarang sakit dan tidak mempunyai masalah kesehatan serta sudah di imunisasi saat
masih kecil

4. Riwayat Kesehatan Keluarga Sebelumnya

Tn Y menderita Hipertensi tapi keluarga Tn Y dari pihak keluarga bapak/itu tidak ada yang
menderita hipertensi

III. DATA LINGKUNGAN

1. Karakteristik Rumah ( Disertai Denah Rumah dan Lingkungan Sekitar Rumah )

Memiliki Sirkulasi udara yang baik memiliki sistem sinitasi yang baik dan memiliki sistem
penerangan yang baik pula
Denah Rumah dan Lingkungan Sekitar Rumah

U
2.Karakteristik Tetangga Dan Komunitas

Hubungan antar tetangga saling membantu bila ada kerja bakti di daerah pemukiman selalu
bergotong royong untuk mengerjakan nya

3.Mobilitas Geografis Keluarga

Sebagai penduduk asli kota Muara Teweh tidak pernah trasmigrasi ataupun imigrasai

4.Perkumpulan Keluarga Dan Interaksi Dengan Masyarakat

Tn.Y mengatakan mulai bekerja dari pukul 08.00-12.00 wib

5.Sistem Pendukung Keluarga

Jumlah anggota keluarga 4 datang sendiri menuju pukesmas

IV. STRUKTUR KELUARGA

1. Pola Komunikasi Keluarga
Anggota Keluarga menggunakan bahasa dayak dalam berkomunikasi sehari harinya dan
mendapatkan informasi kesehatan dari petugas kesehatan serta tayangan yang ada di telivisi

2. Struktur Kekuatan Keluarga

Tn.Menderita penyakit Hipertensi ,Namun angggota keluarga lainnya tidak ada msalah dan
sehat saja

3. Struktur Peran
Formal :
Tn.Y sebagai kepala rumah tangga,Ny R sebagai istri.dan Tn Y sebagai anak
Informal : Tn Y di bantu oleh istrinya dalam memenuhi kebutuhan sehari hari

4. Nilai-Nilai Keluarga
Keluarga percaya bahwa hidup itu sudah di atur oleh Tuhan yang maha esa demikian pula
dengan kondisi sehat dan sakit keluarga juga percaya bahwa setiap sakit ada obatnya untuk
sembuh,serta apabila ada keluarga yang sakit akan segera di bawa ke pukesmas atau rumah
sakit terdekat
V. FUNGSI KELUARGA
1. Fungsi Afektif
Hubungan antar keluarga baik tidak ada masalah dan mendukung apabila ada yang
sakit agar segera di bawa ke pusat kesehatan terdekat agar cepat mendapat
penanganan

2. Fungsi Sosialisasi
Setiap hari keluarga akan berkumpul pada malam hari di rumah hubungan dalam
keluarga sangat baik dan harmonis tidak di jumpai adanya pertikaian

3. Fungsi Perawatan Kesehatan

Penyediaan makanan selalu di masak terdiri dari komposisi nasi,lauk pauk dan
sayuran dengan frekuensi 3x sehari dan apabila ada anggota keluarga yang sakit
keluarga akan selalu mendampingi dan mencoba tetap memberikan asupakan
makanan yang sehat

4. Fungsi Reproduksi
Tn.Y sudah tidak lagi melakukan hubungan seksual di karenakan factor dari usia
yang sdah menginjak 51 tahun

VI.PEMERIKSAAN FISIK

A.Pemeriksaan TTV (Tanda Tanda vital)

-TD : 145/90 mmhg -N : 84x/Menit

-Suhu : 37 C -R : 20x/Menit

B.Pemeriksaan Head To Toe

Kepala : simetris, berambut bersih berwarna putih, muka tidak pucat

Mata : konjungtivitis merah muda, sklera putih terdapat gambaran tipis pembuluh darah.

Hidung : lubang hidung normal simetris, pernafasan vesikuler.

Mulut : bibir tidak kering, tidak ada stomatitis

Telinga : pendengaran masih normal tidak ada keluar cairan dari telinga

Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, limfe dan vena jugularis

Dada : simetris, tidak ada tarikan intercostae vokal feminus dada kanan dan kiri sama,
terdengar suara sonor pada semua lapanag paru, suara jantung pekak, suara nafas vesikuler
Perut : simetris, tidak tampak adanya benjolan, terdengar suara tympani, tidak ada nyeri
tekan.

Extremitas : tidak ada oedema, masih dapat gerak aktif.

Eliminasi : BAB biasanya 1 kali sehari, BAK 4-5 kali sehari

VII.Harapan Keluarga
Harapan yang diinginkan keluarga Keluarga berharap pada petugas kesehatan agar
meningkatkan mutu pelayanan dan membantu masalah Tn. Y agar Tn Y segera sembuh dan
dapat kembali beraktivitas normal seperti biasa lgi

VIII.ANALISIS DATA

No Data subjektif dan Objektif Masalah Keperawatan

1. DS : Manajemen kesehatan keluarga tidak efektif

dan pengetahuan tentang penyakit hipertensi
- Keluarga mengatakan kurang kurang
memahami cara merawat.

- Keluarga mengatakan makanan

Tn”Y” sama dengan keluarga yang
lain –

Pola tidur Tn”Y” tidak sesuai dan

kurang dari kebutuhan

- Tn “Y” mengatakan khawatir

tensinya semakin tinggi dan stroke
semakin parah

- Keluarga kurang memahami cara

mengenal masalah Tn “Y” yang
khawatir tensinya akan bertambah
tinggi

DO : Keluarga tampak bingung

dengan penyakit yang diderita Tn.Y

TD : 145/90 mmHg N : 84 x/mnt

RR : 20 x/mnt Suhu :37C

HARAPAN KEL
IX.PRIORITAS MASALAH
Diagnosa Keperawatan Keluarga :

1.Manajemen kesehatan Keluarga tidak efektif Berhubungan dengan Ketidakmampuan

Anggota keluarga dalam merawat dan mengenal masalah anggota keluarga dalam hpertensi

No
Kriteria Perhitungan Pembenaran
.
1. Sifat 3/3x1=1 Rasa takut menyebabkan peningkatan TD
Masalah/keadaan yang dapat memperburuk keadaan
masalah
2. Kemungkinan 1/2x2=1
masalah Untuk Pemberian penjelasan yang tepat dapat
Dirubah sebagian membantu menurunkan rasa takut
potensial

3. Potensial Masalah 2/3x1=0,6

Untuk Penjelasan dapat membantu mengurangi rasa
Dicegah :cukup takut

4. Menonjolnya 1/2x1=0,5
Masalah-masalah Keluarga menyadari dengan mematuhi diet
tidak perlu di yang dianjurkan dapat mengrangi rasa
tangani khawatir Tn”Y”

Skor Total 3.1

X.DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN KELUARGA SESUAI PRIORITAS :

1. Manajemen kesehatan keluarga tidak efektif berhubungan dengan ketidakmampuan

keluarga merawat dalam mengenal masalah anggota keluarga dengan hipertensi

.................