Diterima: 24 Juli 2019 | Direvisi: 30 Desember 2019 | Diterima: 8 Januari 2020 DOI: 10.1111 / vcp.

12887

APAKAH ANDA RDI AGNO SIS?

Apa diagnosis Anda? Sel butiran dalam urin kucing

Sandra E. McConkey 1 | Anne M. Carey 2 | Nicole C. Kaiser 3

1 Departemen Ilmu Biomedis, Atlantic Veterinary College, Charlottetown, PE, Kanada

2 Departemen Hewan Pendamping, Atlantic Veterinary College, Charlottetown, PE, Kanada

3 Departemen Patologi dan Mikrobiologi, Atlantic Veterinary College, Charlottetown, PE, Kanada

Korespondensi: Sandra E. McConkey, Departemen Ilmu Biomedis, Atlantic Veterinary College, Charlottetown, PE, Kanada. Email: smcconkey@upei.ca

1 | PRESENTASI KASUS Cedia T4 Assay; Thermo-Scientific]). Tidak ada urinalisis yang dilakukan pada saat itu.

Seekor kucing shorthair domestik betina berusia 16 tahun dibawa ke Atlantic Veterinary Pada saat presentasi awal ke AVC, pemilik tidak ingin mengulang CBC dan kimia
College (AVC) karena polifagia, polidipsia, poliuria, hiperaktif, dan muntah intermiten yang klinis karena masalah biaya tetapi setuju untuk menjalani urinalisis. Urine diambil
memburuk selama 2 tahun. Kucing itu cerdas, waspada, dan responsif, dengan skor kondisi melalui sistosentesis buta. Berat jenis 1,017, dan sedimen mengandung 0-1 sel darah
tubuh 4/9. Sisa dari pemeriksaan fisik biasa-biasa saja. merah, dan 0-1 sel epitel per 400 ×

bidang. Apusan pewarnaan Wright-Giemsa dari sedimen urin yang disentrifugasi

Pemeriksaan CBC dan kimia klinis yang dilakukan di klinik lain tiga minggu sebelumnya mengandung sejumlah kecil eosinofil dan sel granulasi lainnya (Gambar 1 dan 2).

menunjukkan anemia normositik, normokromik, nonregeneratif (0,26 L / L

[RI: 0,28-0,44 L / L]) dengan 1-2 sel mast (MC) per apusan darah. Urea dan kreatinin Satu minggu kemudian, hasil CBC ulang dan panel kimia klinis dengan urinalisis

sedikit meningkat (13,1 mmol / L [RI: 6,4-11,8 mmoL / L] dan 225 µ mol / L [RI: 67157 µ perempuabersmaan dengan sistosentesis buta di AVC hampir identik dengan nilai awal,

jalang]). TT4 diturunkan (<6,5 nmol / L [RI: 8-40 nmol / L, termasuk 1-2 MC per hapusan darah dan eosinofil langka dan sel granulasi dalam

apusan sedimen urin yang disentrifugasi. Diagnosis lebih lanjut ditolak karena kendala
keuangan. Kucing itu disuntik mati secara manusiawi 1 bulan kemudian. Pemiliknya
menyetujui nekropsi.

GAMBAR 1 Fotomikrograf dari hapusan sedimen urin yang disentrifugasi pada kucing. GAMBAR 2 Fotomikrograf dari hapusan sedimen urin yang disentrifugasi pada kucing.

Pewarnaan Wright-Giemsa, × 20 tujuan Pewarnaan Wright-Giemsa, × 100 tujuan

© 2020 American Society for Veterinary Clinical Pathology

Dokter hewan Clin Pathol. 2020; 00: 1–3. wileyonlinelibrary.com/journal/vcp | 1

 2| MCCONKEY Et al.

Interpretasi sitologi: Eosinofiluria dan MC-uria. kemih. 1 Tumor sel mast ureter (MCT) telah dilaporkan pada satu anjing, tetapi
laporan tersebut tidak menyebutkan urinalisis.

MC yang beredar jarang: Kemungkinan neoplasia MC visceral

Kucing dalam penelitian ini menderita anemia nonregeneratif normositik normokromik

ringan dengan produksi sel darah merah yang menurun atau rusak di sumsum tulang.

Urinalisis menunjukkan azotemia ringan dengan berat jenis urin bersamaan 1,017. Kami

menduga bahwa kucing tersebut memiliki neoplasia MC viseral karena MC dan MC-uria

yang jarang bersirkulasi.

1.2 | Tes tambahan

Pemeriksaan nekropsi bruto mengungkapkan 3 × 3 cm, tegas, pucat, eksentrik, massa

duodenum transmural. Sebuah kelenjar getah bening mesenterika tunggal yang berdekatan

sedikit membesar, tegas, dengan bintik-bintik cokelat pada bagian yang dipotong. Limpa

membesar sedang dengan tepi membulat, tekstur seperti daging, dan parenkim merah tua

dan cokelat berbintik-bintik. Kedua ginjal berisi cekungan kecil, tidak teratur, dan tegas

(infark ginjal kronis) di kutub kranial dan ekor. Tidak ada temuan abnormal yang tercatat

secara signifikan di sisa saluran kemih.

Pada bagian histologis yang diwarnai dengan H&E, duodenum secara fokal dan

transmural dihilangkan oleh neoplasma infiltratif lokal yang digambarkan dengan buruk

yang terdiri dari lembaran padat MC neoplastik positif toluidin dicampur dengan sejumlah

kecil eosinofil, semuanya didukung oleh stroma fibrovaskular halus. Tiga tokoh mitosis dicatat

dalam 10 bidang kekuatan tinggi acak ( × 40 tujuan).

Infiltrat nodular MC neoplastik sebagian besar menghilangkan parenkim limpa

dan kelenjar getah bening mesenterika yang berdekatan menembus kapsul keduanya.
Sel mast juga terdapat secara multifokal di seluruh hati dan paru-paru dan secara fokal
di dalam interstisium ginjal dan ileum. Agregat linier fokal MC hadir di dalam sub-
lamina propria dan sejajar dengan epitel mukosa kandung kemih (Gambar 3 dan 4).
Interstisium ginjal disusupi secara multifokal dengan sejumlah kecil limfosit dan sel
plasma. Proteinosis tubular sesekali, mineralisasi tubular, dan glomerulosklerosis
langka juga terlihat. Interpretasi histologis adalah menyebar neoplasia MC dari
duodenum, limpa, kelenjar getah bening mesenterika, ileum, hati, ginjal, kandung
kemih, dan paru-paru, dengan nefritis interstitial ringan, kronis.

2 | DISKUSI

Protokol laboratorium kami mengharuskan pemeriksaan semua preparat urin yang

mengendap diwarnai dengan pewarnaan Wright-Giemsa untuk memastikan ada atau
tidaknya bakteriuria. Apusan urin yang mengendap dari kedua sampel mengandung
jumlah MC dan eosinofil yang rendah. Sejauh pengetahuan kami, MC-uria belum
pernah dijelaskan pada kucing sebelumnya. Infiltrat sel mast dalam otot detrusor
wanita terkait dengan sistitis interstisial, tetapi MC tidak memasuki lumen kandung
dan apakah MC ada dalam urin. 2 Ada juga eosinofiluria ringan pada kucing ini.

Eosinofiluria mungkin merupakan bagian dari reaksi paraneoplastik terhadap MCT;

eosinofil telah dilaporkan menyusup ~ 60% kasus MCT usus kucing dalam jumlah sedang

(27%) hingga melimpah (33%). 3 Pada kucing ini, terdapat sejumlah kecil eosinofil dalam

kelompok kecil yang tersebar di seluruh MCT duodenum, tetapi tidak ada yang terlihat di

bagian ginjal atau kandung kemih, dan tidak ada eosinofilia perifer. Eosinofiluria jarang

terjadi tetapi telah dilaporkan sekunder akibat nefritis tubulointerstitial akut atau

tubulonekrosis pada anjing dan manusia. 4 Ini dianggap dimediasi kekebalan dan dapat

terjadi dalam waktu satu bulan setelah terpapar obat (terutama sulfonamida). 4 Sistitis

eosinofilik juga telah dilaporkan pada anjing dengan urolit dan massa dinding kandung

kemih non-neoplastik sekunder. 5

GAMBAR 3 Fotomikrograf bagian histologis dinding kandung kemih pada kucing.

Agregat linier fokus yang mengandung beberapa sel neoplastik di dalam lamina
propria yang berada tepat di bawah, dan sejajar dengan, epitel mukosa (panah). Noda
H&E, × 20 tujuan

GAMBAR 4 Fotomikrograf bagian histologis dinding kandung kemih pada

kucing diwarnai dengan biru Toluidine. Sel mast neoplastik mudah
diidentifikasi (panah) dengan noda ini. × 40 tujuan
MCCONKEY Et al.
Sistitis eosinofilik telah dilaporkan pada seekor kucing dengan fibroplasia sklerosis eosinofilik
gastrointestinal kucing berulang; dan yang urinnya juga dibiakkan positif Mikoplasma. 6
Tidak ada riwayat terapi obat sebelumnya pada hewan ini, dan tidak ada uroliths, sclerosing
fibroplasia, atau neoplasma ditemukan di kandung kemih pada post mortem. Jumlah eosinofil
yang rendah yang terlihat dalam laporan ini mungkin merupakan bagian dari reaksi
paraneoplastik terhadap MCT viseral, tetapi tidak ada dukungan untuk sel-sel yang berasal
dari metastasis dinding kandung kemih karena tidak ada eosinofil yang terlihat dengan MCs
dinding kandung kemih pada histologi.
Kucing ini mengalami 1-2 MC / hapusan darah. MC yang bersirkulasi dalam darah
anjing sering terjadi dan biasanya berhubungan dengan kondisi non-MCT, termasuk
penyakit inflamasi, anemia regeneratif, trauma, dan berbagai neoplasma, dengan <10%
kasus disebabkan oleh MCT. Menariknya, jumlah MC tertinggi terjadi pada anjing tanpa
MCT. 7
Sebaliknya, MC yang bersirkulasi pada kucing jarang terjadi dan biasanya dikaitkan dengan MCT viseral.
Satu studi menyelidiki 33 kucing dengan MC yang jarang bersirkulasi (1-2 / smear). Mayoritas (67%)
memiliki neoplasia MC viseral atau kulit. Jumlah yang sedikit (3/33) memiliki penyakit ginjal dan tidak ada
bukti neoplasia, tetapi hewan ini tidak memiliki sitologi atau histologi limpa; dan oleh karena itu, MCT
bersamaan tidak dapat dikesampingkan. 8
MCT viseral dan penyakit ginjal bersamaan dicurigai sebelum eutanasia, tetapi
karena kendala keuangan, tes diagnostik antemortem, seperti USG, dan aspirasi dan /
atau biopsi jaringan abnormal, tidak memungkinkan. Histologi sampel yang
dikumpulkan di postmortem mengkonfirmasi penyakit ginjal dengan MCT viseral
bersamaan dan dugaan metastasis dinding kandung kemih. MCT visceral yang berasal
dari limpa atau usus lebih sering terjadi pada kucing daripada anjing. Hewan yang
terkena sering muncul dengan gejala nonspesifik seperti penurunan berat badan,
anoreksia, muntah, perut kembung, dan lesu. Prognosisnya buruk. Metastasis ke
kelenjar getah bening regional dan hati sering terjadi, tetapi sepengetahuan kami,
metastasis kandung kemih belum dilaporkan. 8
MC-uria mungkin tidak terkait dengan neoplasia, dan karena reaksi alergi yang tidak
disengaja, atau mungkin masuk ke urin dengan darah perifer yang terkontaminasi. Namun,
tidak ada dukungan antemortem atau postmortem untuk reaksi alergi, dan yang terakhir ini
tidak mungkin karena terdapat 0-1 sel darah merah
/ bidang daya tinggi dalam urin dan hanya 1-2 MC / hapusan darah. Kami menduga
bahwa urin terkontaminasi MC selama sistosentesis setelah jarum melewati tumor,
karena MCT tidak meluas ke lumen kandung kemih di bagian yang diperiksa. Namun,
kami tidak bisa mengesampingkan
|3
keluar kemungkinan bahwa MCT menembus mukosa kandung kemih dan epitel di tempat lain
untuk memasuki lumen. Sayangnya, kami tidak melakukan pengambilan sampel urine gratis.
Kehadiran MC dalam sampel tangkapan bebas akan menyarankan bahwa MC lebih mungkin
dari pengelupasan langsung MC dari tumor MCT. Atau, MC bisa terkelupas dari area
reaktivitas di saluran kemih. Kurangnya MC dalam sampel tangkapan bebas akan
mendukung teori kami bahwa MC kemungkinan besar merupakan kontaminasi dari jarum
yang melewati MCT di dinding kandung kemih.
Singkatnya, MC-uria belum pernah dilaporkan sebelumnya pada kucing. Dalam kasus ini,
kami percaya bahwa kemungkinan terkait dengan metastasis dinding kandung kemih visceral.
PENYINGKAPAN
7 Penulis telah mengindikasikan bahwa mereka tidak memiliki afiliasi atau keterlibatan keuangan dengan
organisasi atau entitas mana pun yang memiliki kepentingan keuangan dalam, atau dalam persaingan
keuangan dengan, materi pelajaran atau materi yang dibahas dalam artikel ini.
ORCID
Sandra E. McConkey https://orcid.org/0000-0002-5542-8296
REFERENSI
1. Gamper M, Regauer S, Welter JE, dkk. Apakah sel mast masih merupakan penanda yang baik untuk
sindrom nyeri kandung kemih / sistitis interstisial? J Urlol.
2015; 193: 1994-2000.
2. Steffey M, Rassnick KM, Porter B, dkk. Tumor sel mast ureter pada anjing. J Am Anim Hosp Assoc.
2004; 40: 82-85.
3. Sabattini S, Giantin M, Barbanera A, dkk. Tumor sel mast usus kucing: karakterisasi
klinikopatologis dan KIT analisis mutasi. J Feline Med Surg. 2016; 18: 280-289.
4. HadrickMK, Vaden SL, Geoly FJ, dkk. Nefritis tubulointerstitial akut dengan eosinofiluria pada
anjing. J Vet Intern Med. 1996; 10: 45-47. Fuentealba IC, Illanes OG. Sistitis eosinofilik pada 3
5. anjing. CVJ. 2000; 41: 130-131.
6. Brloznik M, Faraguna S, Gombac M, Svara T. Kambuhan feline gastrointestinal eosinophilic
schlerosing fibroplasia dan dugaan sistitis eosinofilik pada kucing domestik berambut pendek: laporan
kasus. Dokter hewan (Praha). 2017; 62: 295-300.
7. McManus PM. Frekuensi dan tingkat keparahan mastositemia pada anjing dengan dan tanpa
tumor sel mast: 120 kasus (1995-1997). Asosiasi Med J Am Vet. 1999; 215: 355-357.
8. Piviani M, Walton RM, Patel RT. Signifikansi mastositemia pada kucing.
Jalur Klinik Dokter Hewan. 2013; 42: 4-10.