Perkembangan dan Pertumbuhan Tulang (osifikasi intramembran, osifikasi

endochondral, suplai darah dan persyarafan)

Tulang adalah organ dengan struktur keras dan kaku yang membentuk
kerangka manusia. Tulang yang mengorganisasikan rangka tubuh manusia saat kita
bayi yakni sekitar 270 tulang. Akan tetapi, sesudah ketika kita dewasa jumlah tulang
tersebut akan menyusut sekitar 206 tulang. Tulang bayi harus melewati proses
pembentukan tulang (osifikasi) supaya bisa berperan seperti semestinya. Osifikasi
ialah prosedur dimana sel mesenkim dan kartilago diganti berupa tulang selama
perkembangan. Osteoblas, osteosit, dan osteoklas merupakan tiga jenis sel yang
terlibat dalam pengembangan, pertumbuhan dan pembentukan tulang. Osteoblas
adalah sel-sel yang memproduksi tulang yang berasal dari sumsum tulang, dimana sel
mesenkimal berada. Osteoblas bertanggung jawab untuk sintesis komponen matriks
tulang (kolagen dan glikoprotein). Osteosit adalah sel matur yang ditemukan
terbungkus di dalam lapisan-lapisan matriks tulang yang telah mengalami
mineralisasi. Di dalam tulang juga terdapat osteklas yang berfungsi menyerap kembali
sel tulang yang sudah rusak. Osteoklas adalah sel-sel besar berinti banyak yang
memungkinkan mineral dan matriks tulang dapat di absorbsi. Tidak seperti osteoblas
dan osteosit, osteoklas mengikis tulang. Adanya aktivitas sel osteoklas maka tulang
akan memiliki rongga dan nantinya akan terisi oleh sumsum tulang. Osteoklas
membentuk rongga dan osteoblas akan membentuk osteosit baru kearah permukaan
luar sehingga tulang akan membesar dan berongga.

Permukaan luar dan dalam tulang ditutupi oleh lapisan sel-sel pembentuk
tulang dan jaringan ikat yang disebut periosteum dan endosteum. Periosteum terdiri
atas lapisan luar yaitu serat-serat kolagen dan fibroblast. Endosteum melapisi semua
lapisan rongga didalam tulang dan terdiri dari selapis sel osteoprogenitor gepeng dan
sedikit sekali jaringan ikat. Fungsi utama dari periosteum dan endosteum ini adalah
nutrisi jaringan tulang dan persediaan secara tetap osteoblas baru untuk keperluan
perbaikan dan pertumbuhan tulang.
 Gambar. skematis sel-sel pembentuk tulang.

A. Perkembangan dan Pertumbuhan Tulang

Tulang dapat dibentuk dengan dua cara yaitu mineralisasi langsung pada
matriks yang disekresi oleh osteoblast (osifikasi intramembran) atau melalui
penimbunan matriks tulang pada matriks tulang rawan sebelumnya (osifikasi
endochondral). Pada kedua proses ini, jaringan tulang yang pertama kali dibentuk
adalah primer atau muda. Tulang primer adalah jaringan yang bersifat sementara dan
tidak lama kemudian diganti oleh tulang berlamela tetap yang disebut sebagai tulang
sekunder.

Osifikasi adalah proses dimana sel-sel mesenkim dan kartilago diubah menjadi tulang selama
pengembangan. Awalnya, selama perkembangan embrio, kerangka tetap terutama rawan
untuk membentuk komponen struktural dasar dan kerangka tubuh..
1. Osifikasi Intramembran
Selama proses pembentukan tulang osifikasi intramembran, tulang padat dan kenyal
berkembang langsung dari lembaran jaringan ikat mesenchymal (tidak berdiferensiasi).
Tulang pipih wajah, sebagian besar tulang tengkorak, dan tulang selangka (tulang selangka)
dibentuk melalui osifikasi intramembran.
Prosesnya dimulai ketika sel-sel mesenkhim dalam kerangka embrionik berkumpul bersama
dan mulai berdiferensiasi menjadi sel-sel khusus (Gambar a). Beberapa sel ini akan
berdiferensiasi menjadi kapiler, sementara yang lain akan menjadi sel osteogenik dan
kemudian osteoblas. Meskipun mereka akhirnya akan menyebar melalui pembentukan
jaringan tulang, osteoblas awal muncul dalam sebuah cluster yang disebut pusat osifikasi.
Osteoblas mensekresi osteoid, matriks yang tidak terkalsifikasi, yang terkalsifikasi
(mengeras) dalam beberapa hari ketika garam mineral diendapkan di atasnya, dengan
demikian memerangkap osteoblas di dalamnya. Setelah terperangkap, osteoblas menjadi
osteosit (Gambar b). Ketika osteoblas berubah menjadi osteosit, sel-sel osteogenik di jaringan
ikat di sekitarnya berdiferensiasi menjadi osteoblas baru.
Osteoid (matriks tulang tanpa mineralisasi) yang disekresikan di sekitar kapiler menghasilkan
matriks trabekular, sedangkan osteoblas pada permukaan tulang sepon menjadi periosteum
(Gambar c). Periosteum kemudian menciptakan lapisan pelindung tulang kompak yang
dangkal ke tulang trabecular. Tulang trabecular berkerumun di sekitar pembuluh darah, yang
akhirnya mengembun menjadi sumsum merah (Gambar d).

Gambar. Ossifikasi Intramembran. Osifikasi intramembran mengikuti empat langkah.

(a) Kelompok sel mesenkim menjadi kelompok, dan pusat osifikasi terbentuk. (b)
osteoid yang disekresikan memerangkap osteoblas, yang kemudian menjadi osteosit.
(c) Matriks trabekular dan bentuk periosteum. (d) Tulang kompak berkembang
superfisial ke tulang trabekular, dan pembuluh darah yang padat berkondensasi
menjadi sumsum merah.

Osifikasi intramembran dimulai dalam rahim selama perkembangan janin dan berlanjut
hingga remaja. Saat lahir, tengkorak dan klavikula tidak mengeras sepenuhnya dan jahitan
tengkorak tidak tertutup. Osifikasi intramembran memungkinkan tengkorak dan bahu untuk
berubah bentuk selama perjalanan melalui jalan lahir. Tulang terakhir yang mengeras melalui
osifikasi intramembran adalah tulang pipih wajah, yang mencapai ukuran dewasanya pada
akhir percepatan pertumbuhan remaja.
2. Osifikasi Endokondral
Pada osifikasi endokondral, tulang berkembang dengan mengganti tulang rawan hialin.
Tulang rawan tidak menjadi tulang. Sebaliknya, tulang rawan berfungsi sebagai templat
untuk sepenuhnya diganti oleh tulang baru. Pengerasan endokondral membutuhkan waktu
lebih lama daripada pengerasan intramembran. Tulang di pangkal tengkorak dan tulang
panjang terbentuk melalui osifikasi endokondral.
Dalam tulang panjang, misalnya, sekitar 6 hingga 8 minggu setelah pembuahan, beberapa sel
mesenkimal berdiferensiasi menjadi kondrosit (sel tulang rawan) yang membentuk prekursor
kerangka tulang rawan tulang (Gambar a). Segera setelah itu, perichondrium, sebuah
membran yang menutupi tulang rawan, muncul Gambar b).

Gambar 2. Osifikasi Endochondral. Osifikasi endochondral mengikuti lima langkah.

(a) Sel-sel mesenkhim berdiferensiasi menjadi kondrosit. (b) Model tulang rawan
kerangka tulang masa depan dan bentuk perichondrium. (c) Kapiler menembus tulang
rawan. Perichondrium berubah menjadi periosteum. Kerah periosteal berkembang.
Pusat osifikasi primer berkembang. (d) Tulang rawan dan kondrosit terus tumbuh di
ujung tulang. (e) Pusat osifikasi sekunder berkembang. (f) Tulang rawan tetap pada
lempeng epiphyseal (pertumbuhan) dan pada permukaan sendi sebagai tulang rawan
artikular.
Semakin banyak matriks diproduksi, kondrosit di tengah model kartilaginosa tumbuh dalam
ukuran. Ketika matriks terkalsifikasi, nutrisi tidak bisa lagi mencapai kondrosit. Hal ini
mengakibatkan kematian mereka dan disintegrasi tulang rawan sekitarnya. Pembuluh darah
menyerang ruang yang dihasilkan, tidak hanya memperbesar rongga tetapi juga membawa
sel-sel osteogenik bersama mereka, banyak di antaranya akan menjadi osteoblas. Ruang yang
membesar ini akhirnya bergabung menjadi rongga meduler.
Saat kartilago tumbuh, kapiler menembusnya. Penetrasi ini mengawali transformasi
perikondrium menjadi periosteum penghasil tulang. Di sini, osteoblas membentuk kerah
periosteal tulang padat di sekitar tulang rawan diafisis. Pada bulan kedua atau ketiga
kehidupan janin, perkembangan sel tulang dan osifikasi meningkat dan menciptakan pusat
osifikasi primer, sebuah wilayah yang jauh di dalam kerah periosteal tempat osifikasi dimulai
(Gambar c).
Sementara perubahan yang dalam ini terjadi, kondrosit dan tulang rawan terus tumbuh di
ujung tulang (epifisis masa depan), yang meningkatkan panjang tulang pada saat yang sama
tulang menggantikan tulang rawan dalam diafisis. Pada saat kerangka janin sepenuhnya
terbentuk, tulang rawan hanya tinggal di permukaan sendi sebagai tulang rawan artikular dan
antara diafisis dan epifisis sebagai lempeng epifisis, yang terakhir bertanggung jawab untuk
pertumbuhan tulang longitudinal. Setelah lahir, urutan kejadian yang sama ini (mineralisasi
matriks, kematian kondrosit, invasi pembuluh darah dari periosteum, dan pembenihan dengan
sel-sel osteogenik yang menjadi osteoblas) terjadi di daerah epifisis, dan masing-masing
pusat kegiatan ini disebut sebagai pusat osifikasi sekunder (Gambar e).
B. Suplai Darah / Vaskularisasi Tulang

Pemahaman tentang suplai darah tulang membantu untuk menjelaskan

penyebaran dan keterbatasan infeksi, penyembuhan patah tulang, dan keterlibatan
tulang dengan neoplasma primer atau sekunder. Metafisis terutama disuplai oleh arteri
yang masuk dari diafisis dan berakhir pada lempeng epifisis. Epifisis menerima suplai
darah dari anastomosis pembuluh darah yang luas. Kortek diafisis, dipasok oleh
pembuluh yang masuk melalui kanal Volkmann dan berkomunikasi dengan sistem
Haversian. Arteri yang fungsinya memberi nutrisi memasuki kanal meduler pada
sekitar tengah diafisis, membagi, dan meluas baik distal dan proksimal. Pertukaran
metabolisme kalsium dan fosfor terjadi terutama pada metafisis. Pembuluh getah
bening yang ada di jaringan ikat yang melapisi periosteum, tetapi tidak di korteks atau
medula.

Pasokan darah ke anggota tubuh atas disuplai oleh cabang-cabang arteri

intersegmental dorsal yang timbul dari aorta dan membentuk jaringan kapiler halus di
seluruh mesenkim. Pola vaskular primordial terdiri dari arteri aksial primer dan
cabang-cabangnya yang mengalir ke sinus marginal perifer.
 a. Arteri aksial primer menjadi arteri brakialis di lengan dan arteri
interoseus yang umum di lengan bawah yang memiliki cabang
interoseus anterior dan posterior.
b. Arteri ulnaris dan radial adalah cabang terminal dari arteri brakialis. 

Ketika digit terbentuk, sinus marginal pecah dan pola vena akhir diwakili oleh
vena basilik dan cephalic dan anak-anak cabangnya berkembang. Darah di sinus
marginal mengalir ke vena perifer. Di paha, pembuluh arteri aksial primer diwakili
oleh arteri paha yang dalam (profunda femoris).  Di kaki, pembuluh arteri aksial
primer diwakili oleh arteri tibialis anterior dan posterior.

Gambar vaskularisasi pada tulang

C. Innervasi pada Tulang/Persyarafan Tulang

Akson motorik yang timbul dari sumsum tulang belakang memasuki tunas ekstremitas
selama minggu ke-5 dan tumbuh menjadi massa otot dorsal dan ventral. Akson
sensoris memasuki tunas tungkai setelah motorik dan menggunakannya. Sel-sel krista
neural (prekursor sel Schwann) mengelilingi motorik dan serabut saraf sensorik pada
anggota gerak dan membentuk selubung neurolemmal dan mielin. Pada bagian luar
akson terdapat lapisan lemak disebut mielin yang merupakan kumpulan sel Schwann
yang menempel pada akson. Sel Schwann adalah sel glia yang membentuk selubung
lemak di seluruh serabut saraf mielin. Membran plasma sel Schwann disebut
neurilemal. Fungsi mielin adalah melindungi akson dan memberi nutrisi.

Bone Innervation

1. Saraf menyertai pembuluh darah.

2. Sebagian besar saraf simpatik dan vasomotor berfungsi.
3. Beberapa saraf adalah sensorik dan didistribusikan ke ujung artikular dan
periosteum tulang.

Hukum Hilton

1. Hukum Hilton menjelaskan pola persarafan tulang oleh saraf tepi.

2. Saraf yang memasok otot juga akan memasok tulang yang mendasarinya.
3. Otot-otot berbaring juga akan dipersarafi oleh saraf yang sama.

Dermatome adalah area kulit yang disuplai oleh saraf tulang belakang tunggal dan
ganglionnya. Area saraf kulit adalah area kulit yang disuplai oleh saraf
perifer. Selama minggu ke-5, saraf perifer tumbuh dari pleksus ekstremitas yang
berkembang (brakialis dan lumbosakral) ke dalam mesenkim kuncup tungkai.

Saraf tulang belakang didistribusikan dalam band-band segmental yang memasok

permukaan dorsal dan ventral kuncup tungkai. Meskipun pola dermatomal asli
berubah selama pertumbuhan anggota badan, distribusi masih dapat dikenali pada
orang dewasa. 
 DRG: Dorsal Root Ganglion
Gambar Persyarafan pada tulang

DAFTAR PUSTAKA

Junqueira LC, Carneiro J. 2005. Basic Histologi. Edisi 11. Jakarta : EGC.

Phospenes. 2019. Vaskularisasi dan Innervasi pada Tulang.

https://reginabriefjournal.blogspot.com/vaskularisasi-dan-innervasi-tulang. Diakses pada
tanggal 27 Maret 2021.

Smeltzer, S. C., Bare, B. G., 2001, “Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah Brunner
&Suddarth. Vol. 2. E/8”, EGC, Jakarta.

Sridianti.com. 2020. Proses Pembentukan Tulang. https://www.sridianti.com/proses-

pembentukan-tulang-osifikasi. Diakses pada tanggal 27 Maret 2021.