Dengan ini saya Menyatakan bahwa saya akan melaksanakan ketentuan sebagai berikut :
Demikian pernyataan ini saya buat, apabila dikemudian hari saya tidak mematuhi ketentuan
diatas, saya bersedia menerima sanksi, baik berupa teguran lisan, teguran tertulis, penundaan
pemberian insentif, serta bentuk lain sesuai dengan peraturan yang berlaku