Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KOTA TANGERANG

DINAS PENDIDIKAN
FORMULIR PENDAFTARAN INSENTIF TAHUN 2021
NAMA SEKOLAH/UPT : SMP FELLYCIA TANGERANG
ALAMAT SEKOLAH/UPT : Jl. Anggrek Kav. 02 Villa Tangerang Regency I Kecamatan Periuk Kota Tangerang
NO. TELEPON SEKOLAH/UPT : (021) 5533181 - 5516576

Masa Kerja Status Keterangan Usulan


Golongan Nomor Telepon Kecamatan No. Rekening
No Nama Tempat lahir Tanggal Lahir NUPTK NIP Ruang
Jabatan Unit Kerja Alamat Unit Kerja
Unit Kerja Unit Kerja
BANK BJB
SK Awal SK Akhir PNS Non PNS Lama Baru

SMP Jl. Anggrek Kav.02 VTR 1


1 Dermawan Sinaga Kp. Baru 2/8/1963 1540758660200000 01 Juli 2018 01 Juli 2020 Non PNS Kepsek 5533181 Periuk 0009570950100 Lama
Fellycia Kel. Gebang Raya

SMP Jl. Anggrek Kav.02 VTR 1


2 Novita Rini, S.Pd Sleman 11/9/1985 01 Juli 2014 1-Jul-20 Non PNS Guru 5533181 Periuk 0061463070100 Lama
Fellycia Kel. Gebang Raya

SMP Jl. Anggrek Kav.02 VTR 1


3 Hastian Yasid Tangerang 1/28/1986 1-Jul-15 Guru 5533181 Periuk 0017679139100 Lama
Fellycia Kel. Gebang Raya
1-Jul-20

Jl. Anggrek Kav.02 VTR 1


4 Tri Pramonosidi, SE Kulonprogo 2/23/1975 01 Juli 2015 Non PNS Guru 5533181 Periuk 0082354476100 Lama
SMP Kel. Gebang Raya
1-Jul-20 Fellycia

Mengetahui, Tangerang, 20 Januari 2021


Pengawas Pembina Kepala Sekolah

Suharma, S.Pd Dermawan Sinaga, SE


NIP : 196108171985011002 NIP : -
PEMERINTAH KOTA TANGERANG
DINAS PENDIDIKAN
FORMULIR MUTASI PENERIMA INSENTIF
NAMA SEKOLAH/UPT : SMP FELLYCIA TANGERANG
ALAMAT SEKOLAH/UPT : Jl. Anggrek Kav. 02 Villa Tangerang Regency I Kecamatan Periuk Kota Tangerang
NO. TELEPON SEKOLAH/UPT : (021) 5533181 - 5516576

Tempat Tanggal Masa Kerja Status Golongan Alamat Unit Nomor Telepon Kecamatan Unit
No Nama NUPTK NIP Ruang
Jabatan Unit Kerja
Kerja Unit Kerja Kerja
lahir Lahir
SK Awal SK Akhir PNS Non PNS

Mengetahui, Tangerang, 10 Januari 2019


Pengawas Pembina Kepala Sekolah

Suharma, S.Pd Victor Suyanto, S.Pd, MM


NIP : 196108171985011002 NIP : -

Catatan: Melampirkan Surat Keterangan Mutasi (Asli) Dari Sekolah Asal


DIBUAT DALAM 1 (SATU) FILE EXEL SEPERTI CONTOH INI
Diemail ke insentif.kotatangerang@gmail.com
PEMERINTAH KOTA TANGERANG
DINAS PENDIDIKAN
FORMULIR KELUAR PENERIMA INSENTIF
NAMA SEKOLAH/UPT : SMP FELLYCIA TANGERANG
ALAMAT SEKOLAH/UPT : Jl. Anggrek Kav. 02 Villa Tangerang Regency I Kecamatan Periuk Kota Tangerang
NO. TELEPON SEKOLAH/UPT: (021) 5533181 - 5516576

Masa Kerja Status


Tempat Tanggal NUP Golongan Unit Alamat Unit
No Nama NIP Ruang
Jabatan
Kerja Kerja
lahir Lahir TK SK
SK Awal PNS Non PNS
Akhir

Mengetahui,
Pengawas Pembina

Suharma, S.Pd
NIP : 196108171985011002

Anda mungkin juga menyukai