Disusun Oleh:
NAMA : Kriswanto
NIM : 2008051
Usia : 19 tahun
No Register : 17993x
A. Airway :terdengar suara snoring, nafas tidak adekuat, terdapat retraksi dada saat bernafas
dan bertambah pada saat inspirasi, terdapat pernafasan paradoksal, RR 40 x/menit
B. Breathing : terdengar suara snoring, nafas tidak adekuat, terdapat retraksi dada saat
bernafas dan bertambah pada saat inspirasi, terdapat pernafasan paradoksal, RR 40
x/menit, terdapat krepitasi dada pada costa 2 dan 5, terdengar bunyi crakles
C. Circulation : nadi 90 x/menit, TD : 90/60 mmHg, sianosis, akral dingin, gangguan perfusi
jaringan, SpO2 88%, BGA Ph 7.00, P CO2 47.5 mmHg, HCO3 32.00
D. Disability : Penurunan tingkat kesadaran, GCS 10 E3V3M4
E. Exposure : terdapat jejas di clavicula, dada dan perut, akral teraba dingin, tampak sianosis
dan bagian tubuh lain nya baik
D. PENGKAJIAN SEKUNDER
a. Riwayat kesehatan sekarang
Pasien mengatakan terjatuh dari sepeda motor dengan kondisi dadanya terbentur pembatas
jalan dan jatuh tersungkur
b. Riwayat kesehatan dahulu
kekuatan otot : 5 5
5 5
k. Kulit : Turgor kulit baik.
E. PEMERIKSAAN PENUNJANG
BGA Ph 7.00,
PO2 70 mmHg,
HCO3 32.00.
F. TERAPI MEDIS
O2 10 l/mnt dengan NRM.
ANALISA DATA
1. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan Hambatan upaya nafas (nyeri saat bernafas)
2. Perfusi perifer tidak efektif berhubungan dengan Penurunan aliran arteri /vena.
3. Nyeri akut berhubungan dengan Agen cedera fisiologis (infark paru-paru)
RENCANA KEPERAWATAN
NO TGL/JAM TUJUAN & INTERVENSI
DP KRITERIA HASIL
1 29 Maret 2021 Setelah dilakukan Manajamen jalan napas
10.00 WIB tindakan keperawatan Observasi:
selama 2 x 24 jam Monitoring pola napas
diharapkan Pola Nafas (frekiensi,kedalaman,usah
tidak efektif dapat teratasi a napas)
dengan kriteria hasil Monitoring bunyi napas
Kriteria Hasil : tambahan
Pola Nafas (L.01004) Terapeutik:
Penggunaan ototo Pertahankan kepatenan
bantu napas menurun jalan napas dengan head-
Frekuensi napas tilt dan chin-lift
membaik Berikan oksigen jika
Kedalaman napas perlu
membaik Edukasi:
Anjurkan asupan cairan
2000 ml/hari,jika tidak
kontraindikasi,
Kolaborasi:
Kolaborasi pemberian
bronkodilator,ekspektoran
,mukolitik,jika perlu