KWITANSI
Terima dari : Bendaharawan Koperasi Rumkit Tk. III Baladhika Husada Jembar
Uang sejumlah : ............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
Untuk keperluan : ............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
Keterangan : Disebelah terlampir ................... helai surat / tanda bukti pembayaran ............................
Pangkat: Pns III/b Pangkat: Pns II/b Pangkat: Kapten Ckm NRP 21960276230674
NIP 19709051991012001 NIP 197105152014102003
Jabatan : Ketua Koperasi Jabatan : Bendaharawan Jabatan : Pejabat Pengadaan Makan Pasien