LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPI

APOTEK : RUMAH SAKIT CERIA KANDANGAN

NOMOR IZIN : 503/03/SIA/-KPPT.HSS/V/2016
ALAMAT : Jl. Jenderal Sudirman No. 10 Hamalau, Kandangan
TELEPON : (0517) 23865

SEDIAAN PEMASUKAN
NO NAMA SEDIAAN SATUAN AWAL
BULAN TANGGAL DARI JML
1 Proneuron Tablet 1155
2 Zypraz 0,5 mg Tablet 273
3 Valisanbe 2 mg Tablet Tablet 757 1/14/2020 PT. BSP 1000
4 Diazepam 2 mg Injeksi Ampul 49
5 Sibital Injeksi Ampul 10
6 Miloz Inj 5 mg Ampul 182
7 Alprazolam 1 mg Tablet 2597
8 Alparazolam 0,5 mg Tablet 813 1/15/2020 PT. MERAPI 1200
9 Diazepam 5 mg Tablet Tablet 9976
10 Diazepam 2 mg Tablet Tablet 5459
11 Clobazam 10 mg Tablet 578
12 Cliad Tablet Tablet 66
13 Merlopam 2 mg Tablet 402 1/15/2020 PT. MERAPI 600
Catatan: Apotek bagian yang tidak terpisahkan dari Rumah Sakit Ceria Kandangan

LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPI

APOTEK : RUMAH SAKIT CERIA KANDANGAN

NOMOR IZIN : 503/03/SIA/-KPPT.HSS/V/2016
ALAMAT : Jl. Jenderal Sudirman No. 10 Hamalau, Kandangan
TELEPON : (0517) 23865

SEDIAAN PEMASUKAN
NO NAMA SEDIAAN SATUAN AWAL
BULAN TANGGAL DARI JML
1 Proneuron Tablet 450
2 Zypraz 0,5 mg Tablet 224
3 Valisanbe 2 mg Tablet Tablet 1110
 4 Diazepam 2 mg Injeksi Ampul 40
5 Sibital Injeksi Ampul 10
6 Miloz Inj 5 mg Ampul 126
7 Alprazolam 1 mg Tablet 1961
8 Alparazolam 0,5 mg Tablet 1445 2/13/2020 PT. MERAPI 2000
9 Diazepam 5 mg Tablet Tablet 9623
10 Diazepam 2 mg Tablet Tablet 391
11 Clobazam 10 mg Tablet 2
12 Cliad Tablet Tablet 42
13 Merlopam 2 mg Tablet 31 2/13/2020 PT. MERAPI 800
Catatan: Apotek bagian yang tidak terpisahkan dari Rumah Sakit Ceria Kandangan

LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPI

APOTEK : RUMAH SAKIT CERIA KANDANGAN

NOMOR IZIN : 503/03/SIA/-KPPT.HSS/V/2016
ALAMAT : Jl. Jenderal Sudirman No. 10 Hamalau, Kandangan
TELEPON : (0517) 23865

SEDIAAN PEMASUKAN
NO NAMA SEDIAAN SATUAN AWAL
BULAN TANGGAL DARI JML

1 Proneuron Tablet 18 3/10/2020 PT.MPI 1000

2 Zypraz 0,5 mg Tablet 170
3 Valisanbe 2 mg Tablet Tablet 535
4 Diazepam 2 mg Injeksi Ampul 36
5 Sibital Injeksi Ampul 2
6 Miloz Inj 5 mg Ampul 126
7 Alprazolam 1 mg Tablet 721 3/12/2020 PT. MERAPI 1700
8 Alparazolam 0,5 mg Tablet 2295
9 Diazepam 5 mg Tablet Tablet 7505
10 Diazepam 2 mg Tablet Tablet 0
11 Clobazam 10 mg Tablet 2
12 Cliad Tablet Tablet 42
13 Merlopam 2 mg Tablet 501
14 Lorazepam 2 mg Tablet 0 3/10/2020 PT. MERAPI 3000
Catatan: Apotek bagian yang tidak terpisahkan dari Rumah Sakit Ceria Kandangan
 LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPI

APOTEK : RUMAH SAKIT CERIA KANDANGAN

NOMOR IZIN : 503/03/SIA/-KPPT.HSS/V/2016
ALAMAT : Jl. Jenderal Sudirman No. 10 Hamalau, Kandangan
TELEPON : (0517) 23865

SEDIAAN PEMASUKAN
NO NAMA SEDIAAN SATUAN AWAL
BULAN TANGGAL DARI JML
1 Proneuron Tablet 595
2 Zypraz 0,5 mg Tablet 108 4/28/2020 PT. ENSEVAL 500
3 Valisanbe 2 mg Tablet Tablet 22
4 Diazepam 2 mg Injeksi Ampul 33
5 Sibital Injeksi Ampul 1 4/4/2020 PT.MERAPI 50
6 Miloz Inj 5 mg Ampul 73
7 Alprazolam 1 mg Tablet 1281 4/28/2020 PT.MERAPI 3000
8 Alparazolam 0,5 mg Tablet 1323 4/28/2020 PT.MERAPI 2000
9 Diazepam 5 mg Tablet Tablet 4681
10 Diazepam 2 mg Tablet Tablet 0 4/7/2020 PT. PPG 10000
11 Clobazam 10 mg Tablet 2 4/1/2020 PT. AAM 1000
12 Cliad Tablet Tablet 42
13 Merlopam 2 mg Tablet 0
14 Lorazepam 2 mg Tablet 2821
Catatan: Apotek bagian yang tidak terpisahkan dari Rumah Sakit Ceria Kandangan

LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPI

APOTEK : RUMAH SAKIT CERIA KANDANGAN
NOMOR IZIN : 503/03/SIA/-KPPT.HSS/V/2016
ALAMAT : Jl. Jenderal Sudirman No. 10 Hamalau, Kandangan
TELEPON : (0517) 23865

SEDIAAN PEMASUKAN
NO NAMA SEDIAAN SATUAN AWAL
BULAN TANGGAL DARI JML
PT. PENTA
1 Proneuron Tablet 247 4/18/2020 400
VALENT
2 Zypraz 0,5 mg Tablet 576
3 Valisanbe 2 mg Tablet Tablet 22
4 Diazepam 2 mg Injeksi Ampul 17
5 Sibital Injeksi Ampul 51
6 Miloz Inj 5 mg Ampul 73
7 Alprazolam 1 mg Tablet 3235
8 Alparazolam 0,5 mg Tablet 2523
9 Diazepam 5 mg Tablet Tablet 2303
10 Diazepam 2 mg Tablet Tablet 9743
11 Clobazam 10 mg Tablet 762
12 Cliad Tablet Tablet 42
13 Merlopam 2 mg Tablet 0
14 Lorazepam 2 mg Tablet 1912
Catatan: Apotek bagian yang tidak terpisahkan dari Rumah Sakit Ceria Kandangan

LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPI

APOTEK : RUMAH SAKIT CERIA KANDANGAN

NOMOR IZIN : 503/03/SIA/-KPPT.HSS/V/2016
ALAMAT : Jl. Jenderal Sudirman No. 10 Hamalau, Kandangan
TELEPON : (0517) 23865

SEDIAAN PEMASUKAN
NO NAMA SEDIAAN SATUAN AWAL
BULAN TANGGAL DARI JML
1 Proneuron Tablet 319 6/25/2020 PT. MPI 1000
2 Zypraz 0,5 mg Tablet 546
3 Valisanbe 2 mg Tablet Tablet 22 6/23/2020 PT. BSP 2000
 4 Diazepam 2 mg Injeksi Ampul 16 6/9/2020 PT. MPI 200
5 Sibital Injeksi Ampul 50
6 Miloz Inj 5 mg Ampul 73
7 Alprazolam 1 mg Tablet 2122
8 Alparazolam 0,5 mg Tablet 1717
3900
9 Diazepam 5 mg Tablet Tablet 1076 6/24/2020 PT. MERAPI
6100
10 Diazepam 2 mg Tablet Tablet 9611
11 Clobazam 10 mg Tablet 202 6/16/2020 PT. AAM 1000
12 Cliad Tablet Tablet 42
13 Merlopam 2 mg Tablet 0
14 Lorazepam 2 mg Tablet 1105 6/3/2020 PT. MERAPI 3500
Catatan: Apotek bagian yang tidak terpisahkan dari Rumah Sakit Ceria Kandangan

LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPI

APOTEK : RUMAH SAKIT CERIA KANDANGAN

NOMOR IZIN : 503/03/SIA/-KPPT.HSS/V/2016
ALAMAT : Jl. Jenderal Sudirman No. 10 Hamalau, Kandangan
TELEPON : (0517) 23865

SEDIAAN PEMASUKAN
NO NAMA SEDIAAN SATUAN AWAL
BULAN TANGGAL DARI JML
1 Proneuron Tablet 802
2 Zypraz 0,5 mg Tablet 479
3 Valisanbe 2 mg Tablet Tablet 2022
4 Diazepam 2 mg Injeksi Ampul 178
5 Sibital Injeksi Ampul 41
6 Miloz Inj 5 mg Ampul 38
7 Alprazolam 1 mg Tablet 958 7/7/2020 PT. MERAPI 3000
8 Alparazolam 0,5 mg Tablet 808 7/30/2020 PT. MERAPI 2000
9 Diazepam 5 mg Tablet Tablet 9336
10 Diazepam 2 mg Tablet Tablet 9307
11 Clobazam 10 mg Tablet 521 7/30/2020 PT. AAM 1200
12 Cliad Tablet Tablet 42
13 Merlopam 2 mg Tablet 0
 14 Lorazepam 2 mg Tablet 3278
Catatan: Apotek bagian yang tidak terpisahkan dari Rumah Sakit Ceria Kandangan

LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPI

APOTEK : RUMAH SAKIT CERIA KANDANGAN

NOMOR IZIN : 503/03/SIA/-KPPT.HSS/V/2016
ALAMAT : Jl. Jenderal Sudirman No. 10 Hamalau, Kandangan
TELEPON : (0517) 23865

SEDIAAN PEMASUKAN
NO NAMA SEDIAAN SATUAN AWAL
BULAN TANGGAL DARI JML
1 Proneuron Tablet 462
2 Zypraz 0,5 mg Tablet 419
3 Valisanbe 2 mg Tablet Tablet 1962
4 Diazepam 2 mg Injeksi Ampul 175
5 Sibital Injeksi Ampul 39
6 Miloz Inj 5 mg Ampul 17
7 Alprazolam 1 mg Tablet 2988
8 Alparazolam 0,5 mg Tablet 1990
9 Diazepam 5 mg Tablet Tablet 7622
10 Diazepam 2 mg Tablet Tablet 8987
11 Clobazam 10 mg Tablet 1100 8/26/2020 PT. AAM 1000
12 Cliad Tablet Tablet 42
13 Merlopam 2 mg Tablet 0
14 Lorazepam 2 mg Tablet 2096
Catatan: Apotek bagian yang tidak terpisahkan dari Rumah Sakit Ceria Kandangan
 LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPI

APOTEK : RUMAH SAKIT CERIA KANDANGAN

NOMOR IZIN : 503/03/SIA/-KPPT.HSS/V/2016
ALAMAT : Jl. Jenderal Sudirman No. 10 Hamalau, Kandangan
TELEPON : (0517) 23865

SEDIAAN PEMASUKAN
NO NAMA SEDIAAN SATUAN AWAL
BULAN TANGGAL DARI JML
PT. PENTA
1 Proneuron Tablet 295 9/28/2020 1200
VALENT
2 Zypraz 0,5 mg Tablet 399
3 Valisanbe 2 mg Tablet Tablet 1942
4 Diazepam 2 mg Injeksi Ampul 171
5 Sibital Injeksi Ampul 36
6 Miloz Inj 5 mg Ampul 17
7 Alprazolam 1 mg Tablet 1868
8 Alparazolam 0,5 mg Tablet 1284
9 Diazepam 5 mg Tablet Tablet 6204
10 Diazepam 2 mg Tablet Tablet 8805
11 Clobazam 10 mg Tablet 941
12 Cliad Tablet Tablet 42
13 Merlopam 2 mg Tablet 0
14 Lorazepam 2 mg Tablet 698
Catatan: Apotek bagian yang tidak terpisahkan dari Rumah Sakit Ceria Kandangan

LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPI

APOTEK : RUMAH SAKIT CERIA KANDANGAN

NOMOR IZIN : 503/03/SIA/-KPPT.HSS/V/2016
ALAMAT : Jl. Jenderal Sudirman No. 10 Hamalau, Kandangan
TELEPON : (0517) 23865

SEDIAAN PEMASUKAN
NO NAMA SEDIAAN SATUAN AWAL
BULAN TANGGAL DARI JML
1 Proneuron Tablet 1047
 2 Zypraz 0,5 mg Tablet 269
3 Valisanbe 2 mg Tablet Tablet 1888
4 Diazepam 2 mg Injeksi Ampul 170
5 Sibital Injeksi Ampul 36
6 Miloz Inj 5 mg Ampul 17
7 Alprazolam 1 mg Tablet 288 10/6/2020 PT. MERAPI 2500
8 Alparazolam 0,5 mg Tablet 157 10/6/2020 PT. MERAPI 1800
9 Diazepam 5 mg Tablet Tablet 4656
10 Diazepam 2 mg Tablet Tablet 8250
PT. ANUGRAH
11 Clobazam 10 mg Tablet 0 10/6/2020 1200
ARGON MEDICA
12 Cliad Tablet Tablet 42
13 Merlopam 2 mg Tablet 0
14 Lorazepam 2 mg Tablet 46 10/31/2020 PT. MERAPI 2000
Catatan: Apotek bagian yang tidak terpisahkan dari Rumah Sakit Ceria Kandangan

LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPI

APOTEK : RUMAH SAKIT CERIA KANDANGAN

NOMOR IZIN : 503/03/SIA/-KPPT.HSS/V/2016
ALAMAT : Jl. Jenderal Sudirman No. 10 Hamalau, Kandangan
TELEPON : (0517) 23865

SEDIAAN PEMASUKAN
NO NAMA SEDIAAN SATUAN AWAL
BULAN TANGGAL DARI JML

PT. PENTA
1 Proneuron Tablet 635 11/25/2020 1000
VALENT
2 Zypraz 0,5 mg Tablet 57 11/14/2020 PT. ENSEVAL 600
3 Valisanbe 2 mg Tablet Tablet 1770
4 Diazepam 2 mg Injeksi Ampul 165
5 Sibital Injeksi Ampul 34
6 Miloz Inj 5 mg Ampul 17
7 Alprazolam 1 mg Tablet 975 11/17/2020 PT. MERAPI 1100
8 Alparazolam 0,5 mg Tablet 983 11/17/2020 PT. MERAPI 1500
9 Diazepam 5 mg Tablet Tablet 3325
10 Diazepam 2 mg Tablet Tablet 7441
 PT. ANUGRAH
11/11/2020 1000
ARGON MEDICA
11 Clobazam 10 mg Tablet 204
PT. ANUGRAH
11/26/2020 5000
ARGON MEDICA
12 Cliad Tablet Tablet 42
13 Merlopam 2 mg Tablet 0
14 Lorazepam 2 mg Tablet 2001
Catatan: Apotek bagian yang tidak terpisahkan dari Rumah Sakit Ceria Kandangan

LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPI

APOTEK : RUMAH SAKIT CERIA KANDANGAN

NOMOR IZIN : 503/03/SIA/-KPPT.HSS/V/2016
ALAMAT : Jl. Jenderal Sudirman No. 10 Hamalau, Kandangan
TELEPON : (0517) 23865

SEDIAAN PEMASUKAN
NO NAMA SEDIAAN SATUAN AWAL
BULAN TANGGAL DARI JML
1 Proneuron Tablet 970
2 Zypraz 0,5 mg Tablet 619
3 Valisanbe 2 mg Tablet Tablet 1601
4 Diazepam 2 mg Injeksi Ampul 163
5 Sibital Injeksi Ampul 27
6 Miloz Inj 5 mg Ampul 17
7 Alprazolam 1 mg Tablet 635
8 Alparazolam 0,5 mg Tablet 1494
9 Diazepam 5 mg Tablet Tablet 1754 12/5/2020 PT. MERAPI 4900
10 Diazepam 2 mg Tablet Tablet 6448
11 Clobazam 10 mg Tablet 4987
12 Cliad Tablet Tablet 42
13 Merlopam 2 mg Tablet 0
14 Lorazepam 2 mg Tablet 476 12/5/2020 PT. MERAPI 5000
Catatan: Apotek bagian yang tidak terpisahkan dari Rumah Sakit Ceria Kandangan
AAN JADI PSIKOTROPIKA

BULAN :JANUARI
TAHUN :2020

PENGELUARAN SEDIAAN
JUMLAH
AKHIR KET
TOTAL PEMBUATAN LAIN2 JML BULAN
1155 705 705 450
273 49 49 224
1757 647 647 1110
49 9 9 40
10 0 0 10
182 56 56 126
2597 636 636 1961
2013 568 568 1445
9976 353 353 9623
5459 5068 5068 391
578 576 576 2
66 24 24 42
1002 971 971 31

Apoteker Pengelola Apotek

M. Fardiyannoor, M.Sc.,Apt
27 / SIPA-HSS / V /2016

AAN JADI PSIKOTROPIKA

BULAN :FEBRUARI
TAHUN :2020

PENGELUARAN SEDIAAN
JUMLAH
AKHIR KET
TOTAL PEMBUATAN LAIN2 JML BULAN
450 432 432 18
224 54 54 170
1110 575 575 535
 40 4 4 36
10 8 8 2
126 0 0 126
1961 1240 1240 721
3445 1150 1150 2295
9623 2118 2118 7505
391 391 391 0
2 0 0 2
42 0 0 42
831 330 330 501

Apoteker Pengelola Apotek

M. Fardiyannoor, M.Sc.,Apt
27 / SIPA-HSS / V /2016

AAN JADI PSIKOTROPIKA

BULAN :MARET
TAHUN :2020

PENGELUARAN SEDIAAN
JUMLAH
AKHIR KET
TOTAL PEMBUATAN LAIN2 JML BULAN
1018 423 423 595
170 62 62 108
535 513 513 22
36 3 3 33
2 1 1 1
126 53 53 73
2421 1140 1140 1281
2295 972 972 1323
7505 2824 2824 4681
0 0 0 0
2 0 0 2
42 0 0 42
501 501 501 0
3000 179 179 2821
 Apoteker Pengelola Apotek

M. Fardiyannoor, M.Sc.,Apt
27 / SIPA-HSS / V /2016

AAN JADI PSIKOTROPIKA

BULAN :APRIL
TAHUN :2020

PENGELUARAN SEDIAAN
JUMLAH
AKHIR KET
TOTAL PEMBUATAN LAIN2 JML BULAN
595 348 348 247
608 32 32 576
22 0 0 22
33 16 16 17
51 0 0 51
73 0 73
4281 1046 1046 3235
3323 758 758 2565
4681 2378 2378 2303
10000 257 257 9743
1002 240 240 762
42 0 0 42
0 0 0 0
2821 909 909 1912

Apoteker Pengelola Apotek

M. Fardiyannoor, M.Sc.,Apt
27 / SIPA-HSS / V /2016

AAN JADI PSIKOTROPIKA

 BULAN :MEI
TAHUN :2020

PENGELUARAN SEDIAAN
JUMLAH
AKHIR KET
TOTAL PEMBUATAN LAIN2 JML BULAN

647 328 328 319

576 30 30 546
22 0 0 22
17 16 16 1
51 1 1 50
73 0 0 73
3235 1113 1113 2122
2523 806 806 1717
2303 1227 1227 1076
9743 132 132 9611
762 560 560 202
42 0 0 42
0 0 0 0
1912 807 807 1105

Apoteker Pengelola Apotek

M. Fardiyannoor, M.Sc.,Apt
27 / SIPA-HSS / V /2016

AAN JADI PSIKOTROPIKA

BULAN : JUNI
TAHUN :2020

PENGELUARAN SEDIAAN
JUMLAH
AKHIR KET
TOTAL PEMBUATAN LAIN2 JML BULAN
1319 517 517 802
546 67 67 479
2022 0 0 2022
 216 38 38 178
50 9 9 41
73 35 35 38
2122 1164 1164 958
1717 909 909 808

11076 1740 0 9336

9611 304 304 9307

1202 681 681 521
42 0 0 42
0 0 0 0
4605 1327 1327 3278

Apoteker Pengelola Apotek

M. Fardiyannoor, M.Sc.,Apt
27 / SIPA-HSS / V /2016

AAN JADI PSIKOTROPIKA

BULAN : JULI
TAHUN :2020

PENGELUARAN SEDIAAN
JUMLAH
AKHIR KET
TOTAL PEMBUATAN LAIN2 JML BULAN
802 340 340 462
479 60 60 419
2022 60 60 1962
178 3 3 175
41 2 2 39
38 21 21 17
3958 970 970 2988
2808 818 818 1990
9336 1714 1714 7622
9307 320 320 8987
1721 621 621 1100
42 0 0 42
0 0 0 0
 3278 1182 1182 2096

Apoteker Pengelola Apotek

M. Fardiyannoor, M.Sc.,Apt
27 / SIPA-HSS / V /2016

AAN JADI PSIKOTROPIKA

BULAN : AGUSTUS
TAHUN :2020

PENGELUARAN SEDIAAN
JUMLAH
AKHIR KET
TOTAL PEMBUATAN LAIN2 JML BULAN
462 167 167 295
419 20 20 399
1962 20 20 1942
175 4 4 171
39 3 3 36
17 0 0 17
2988 1120 1120 1868
1990 706 706 1284
7622 1418 1418 6204
8987 182 182 8805
2100 1159 1159 941
42 0 0 42
0 0 0 0
2096 1398 1398 698

Apoteker Pengelola Apotek

M. Fardiyannoor, M.Sc.,Apt
27 / SIPA-HSS / V /2016
AAN JADI PSIKOTROPIKA

BULAN : SEPTEMBER
TAHUN :2020

PENGELUARAN SEDIAAN
JUMLAH
AKHIR KET
TOTAL PEMBUATAN LAIN2 JML BULAN

1495 448 448 1047

399 130 130 269

1942 54 54 1888
171 1 1 170
36 0 0 36
17 0 0 17
1868 1580 1580 288
1284 1127 1127 157
6204 1548 1548 4656
8805 555 555 8250
941 941 941 0
42 0 0 42
0 0 0 0
698 652 652 46

Apoteker Pengelola Apotek

M. Fardiyannoor, M.Sc.,Apt
27 / SIPA-HSS / V /2016

AAN JADI PSIKOTROPIKA

BULAN : OKTOBER
TAHUN :2020

PENGELUARAN SEDIAAN
JUMLAH
AKHIR KET
TOTAL PEMBUATAN LAIN2 JML BULAN
1047 412 412 635
 269 212 212 57
1888 118 118 1770
170 5 5 165
36 2 2 34
17 0 0 17
2788 1813 1813 975
1957 974 974 983
4656 1331 1331 3325
8250 809 809 7441

1200 996 996 204

42 0 0 42
0 0 0 0
2046 45 45 2001

Apoteker Pengelola Apotek

M. Fardiyannoor, M.Sc.,Apt
27 / SIPA-HSS / V /2016

AAN JADI PSIKOTROPIKA

BULAN : NOVEMBER
TAHUN :2020

PENGELUARAN SEDIAAN
JUMLAH
AKHIR KET
TOTAL PEMBUATAN LAIN2 JML BULAN

1635 665 665 970

657 38 38 619
1770 169 169 1601
165 2 2 163
34 7 7 27
17 0 0 17
2075 1440 1440 635
2483 989 989 1494
3325 1571 1571 1754
7441 993 993 6448
 6204 1217 1217 4987

42 0 0 42
0 0 0 0
2001 1525 1525 476

Apoteker Pengelola Apotek

M. Fardiyannoor, M.Sc.,Apt
27 / SIPA-HSS / V /2016

AAN JADI PSIKOTROPIKA

BULAN : DESEMBER
TAHUN :2020

PENGELUARAN SEDIAAN
JUMLAH
AKHIR KET
TOTAL PEMBUATAN LAIN2 JML BULAN
970 580 580 390
619 95 95 524
1601 220 220 1381
163 0 0 163
27 0 0 27
17 0 0 17
635 628 628 7
1494 1290 1290 204
6654 1724 1724 4930
6448 252 252 6196
4987 1966 1966 3021
42 0 0 42
0 0 0 0
5476 2248 2248 3228

Apoteker Pengelola Apotek

M. Fardiyannoor, M.Sc.,Apt
27 / SIPA-HSS / V /2016
 LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPIKA

APOTEK : RUMAH SAKIT CERIA KANDANGAN

NOMOR IZIN : 503/03/SIA/-KPPT.HSS/V/2016
ALAMAT : Jl. Jenderal Sudirman No. 10 Hamalau, Kandangan
TELEPON : (0517) 23865

SEDIAAN PEMASUKAN
JUMLAH
NO NAMA SEDIAAN SATUAN AWAL
TANGGAL DARI JML TOTAL
BULAN
1 Proneuron Tablet 928 21/1/2019 PT.KALLISTA 1000 1928
Stesolid 5mg / 2,5
2 Tube 0 0
ml
3 Zypraz 0,5 mg Tablet 4 4
Valisanbe 2 mg
4 Tablet 673 29/1/2019 PT.BSP 2000 2673
Tablet
5 Valisanbe Injeksi Ampul 0 0
6 Sibital Injeksi Ampul 12 12
Diazepam 2 mg
7 Ampul 137 137
Injeksi
8 Miloz Inj 5 mg Ampul 20 20

LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPIKA

APOTEK : RUMAH SAKIT CERIA KANDANGAN

NOMOR IZIN : 503/03/SIA/-KPPT.HSS/V/2016
ALAMAT : Jl. Jenderal Sudirman No. 10 Hamalau, Kandangan
TELEPON : (0517) 23865

SEDIAAN PEMASUKAN
JUMLAH
NO NAMA SEDIAAN SATUAN AWAL
TANGGAL DARI JML TOTAL
BULAN
19/02/2019 PT. KALLISTA 400
1 Proneuron Tablet 638 2038
26/02/2019 PT. MPI 1000
Stesolid 5mg / 2,5
2 Tube 0 0
ml
3 Zypraz 0,5 mg Tablet 0 26/02/2019 PT.ENSEVAL 1000 1000
Valisanbe 2 mg
4 Tablet 1703 26/02/2019 PT.BSP 2000 3703
Tablet
5 Valisanbe Injeksi Ampul 0 0
 6 Sibital Injeksi Ampul 12 12
Diazepam 2 mg
7 Ampul 130 130
Injeksi
8 Miloz Inj 5 mg Ampul 20 20

LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPIKA

APOTEK : RUMAH SAKIT CERIA KANDANGAN

NOMOR IZIN : 503/03/SIA/-KPPT.HSS/V/2016
ALAMAT : Jl. Jenderal Sudirman No. 10 Hamalau, Kandangan
TELEPON : (0517) 23865

SEDIAAN PEMASUKAN
JUMLAH
NO NAMA SEDIAAN SATUAN AWAL
TANGGAL DARI JML TOTAL
BULAN
1 Proneuron Tablet 1158 24/3/2019 PT. MPI 1200 2358
Stesolid 5mg / 2,5
2 Tube 0 0
ml
3 Zypraz 0,5 mg Tablet 983 983
Valisanbe 2 mg
4 Tablet 1099 14/3/2019 PT.BSP 2000 3099
Tablet
5 Valisanbe Injeksi Ampul 0 0
6 Sibital Injeksi Ampul 12 12
Diazepam 2 mg
7 Ampul 119 119
Injeksi
8 Miloz Inj 5 mg Ampul 17 17

LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPIKA

APOTEK : RUMAH SAKIT CERIA KANDANGAN
NOMOR IZIN : 503/03/SIA/-KPPT.HSS/V/2016
ALAMAT : Jl. Jenderal Sudirman No. 10 Hamalau, Kandangan
TELEPON : (0517) 23865

SEDIAAN PEMASUKAN
JUMLAH
NO NAMA SEDIAAN SATUAN AWAL
TANGGAL DARI JML TOTAL
BULAN
1 Proneuron Tablet 1223 30/4/2019 PT.KALLISTA 1000 2223
Stesolid 5mg / 2,5
2 Tube 0 0
ml
3 Zypraz 0,5 mg Tablet 523 30/4/2019 PT.ENSEVAL 1000 1523
Valisanbe 2 mg 1/4/2019 PT.BSP 2000
4 Tablet 2 4502
Tablet 25/4/2019 PT.BSP 2500
5 Valisanbe Injeksi Ampul 0 0
6 Sibital Injeksi Ampul 12 12
Diazepam 2 mg
7 Ampul 112 112
Injeksi
8 Miloz Inj 5 mg Ampul 6 6

LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPIKA

APOTEK : RUMAH SAKIT CERIA KANDANGAN

NOMOR IZIN : 503/03/SIA/-KPPT.HSS/V/2016
ALAMAT : Jl. Jenderal Sudirman No. 10 Hamalau, Kandangan
TELEPON : (0517) 23865

SEDIAAN PEMASUKAN
JUMLAH
NO NAMA SEDIAAN SATUAN AWAL
TANGGAL DARI JML TOTAL
BULAN
1 Proneuron Tablet 1299 1299
Stesolid 5mg / 2,5
2 Tube 0 0
ml
3 Zypraz 0,5 mg Tablet 1100 1100
Valisanbe 2 mg 16/5/2019 PT.BSP 2000
4 Tablet 1812 5812
Tablet 28/5/2019 PT.BSP 2000
5 Valisanbe Injeksi Ampul 0 0
6 Sibital Injeksi Ampul 12 12
Diazepam 2 mg
7 Ampul 98 98
Injeksi
 8 Miloz Inj 5 mg Ampul 2 2
9 Alparazolam 0,5 mg Tablet 0 7/5/2019 PT. MERAPI 3500 3500
10 Alprazolam 1 mg Tablet 0 7/5/2019 PT. MERAPI 300 300
11 Clobazam 10 mg Tablet 0 22/5/2019 PT. AAM 400 400

LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPIKA

APOTEK : RUMAH SAKIT CERIA KANDANGAN

NOMOR IZIN : 503/03/SIA/-KPPT.HSS/V/2016
ALAMAT : Jl. Jenderal Sudirman No. 10 Hamalau, Kandangan
TELEPON : (0517) 23865

SEDIAAN PEMASUKAN
JUMLAH
NO NAMA SEDIAAN SATUAN AWAL
TANGGAL DARI JML TOTAL
BULAN
1 Proneuron Tablet 583 25/6/2019 PT.MPI 1200 1783
Stesolid 5mg / 2,5
2 Tube 0 0
ml
3 Zypraz 0,5 mg Tablet 809 809
Valisanbe 2 mg
4 Tablet 2276 28/6/2019 PT.BSP 1500 3776
Tablet
5 Valisanbe Injeksi Ampul 0 0
6 Sibital Injeksi Ampul 12 12
Diazepam 2 mg
7 Ampul 95 95
Injeksi
8 Miloz Inj 5 mg Ampul 0 0
9 Alparazolam 0,5 mg Tablet 3284 3284
10 Alprazolam 1 mg Tablet 299 299
11 Clobazam 10 mg Tablet 400 400
 LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPIKA

APOTEK : RUMAH SAKIT CERIA KANDANGAN

NOMOR IZIN : 503/03/SIA/-KPPT.HSS/V/2016
ALAMAT : Jl. Jenderal Sudirman No. 10 Hamalau, Kandangan
TELEPON : (0517) 23865

SEDIAAN PEMASUKAN
JUMLAH
NO NAMA SEDIAAN SATUAN AWAL
TANGGAL DARI JML TOTAL
BULAN
1 Proneuron Tablet 967 967
Stesolid 5mg / 2,5
2 Tube 0 0
ml
3 Zypraz 0,5 mg Tablet 659 659
Valisanbe 2 mg 9/7/2019 PT.BSP 2000
4 Tablet 1269 4769
Tablet 24/7/2019 PT.BSP 1500
5 Valisanbe Injeksi Ampul 0 0
6 Sibital Injeksi Ampul 12 12
Diazepam 2 mg
7 Ampul 90 90
Injeksi
8 Miloz Inj 5 mg Ampul 0 0
9 Alparazolam 0,5 mg Tablet 3025 3025
10 Alprazolam 1 mg Tablet 299 299
11 Clobazam 10 mg Tablet 295 295

LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPIKA

APOTEK : RUMAH SAKIT CERIA KANDANGAN

NOMOR IZIN : 503/03/SIA/-KPPT.HSS/V/2016
ALAMAT : Jl. Jenderal Sudirman No. 10 Hamalau, Kandangan
TELEPON : (0517) 23865

SEDIAAN PEMASUKAN
JUMLAH
NO NAMA SEDIAAN SATUAN AWAL
TANGGAL DARI JML TOTAL
BULAN
8/8/2019 PT.PENTA VALENT 1400
1 Proneuron Tablet 4 2604
 1 Proneuron Tablet 4 2604
9/8/2019 PT.MPI 1200
2 Zypraz 0,5 mg Tablet 569 569
Valisanbe 2 mg
3 Tablet 252 13/8/2019 PT.BSP 2000 2252
Tablet
Diazepam 2 mg
4 Ampul 90 90
Injeksi
5 Sibital Injeksi Ampul 12 12
6 Miloz Inj 5 mg Ampul 0 0
7 Alprazolam 1 mg Tablet 269 23/8/2019 PT.MERAPI 3000 3269
8 Alparazolam 0,5 mg Tablet 2515 2515
Diazepam 5 mg
9 Tablet 0 23/8/2019 PT.MERAPI 1500 1500
Tablet
10 Clobazam 10 mg Tablet 52 28/8/2019 PT.AAM 1000 1052
11 Cliad Tablet Tablet 0 30/7/2019 PT.MBS 250 250

LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPIKA

APOTEK : RUMAH SAKIT CERIA KANDANGAN

NOMOR IZIN : 503/03/SIA/-KPPT.HSS/V/2016
ALAMAT : Jl. Jenderal Sudirman No. 10 Hamalau, Kandangan
TELEPON : (0517) 23865

SEDIAAN PEMASUKAN
JUMLAH
NO NAMA SEDIAAN SATUAN AWAL
TANGGAL DARI JML TOTAL
BULAN
1 Proneuron Tablet 2015 2015
2 Zypraz 0,5 mg Tablet 481 481
Valisanbe 2 mg
3 Tablet 0 2/9/2019 PT.BSP 1500 1500
Tablet
Diazepam 2 mg
4 Ampul 88 88
Injeksi
5 Sibital Injeksi Ampul 12 12
5/9/2019 PT.AMS 200
6 Miloz Inj 5 mg Ampul 0 300
14/9/2019 PT.AMS 100
7 Alprazolam 1 mg Tablet 3219 3219
8 Alparazolam 0,5 mg Tablet 2008 21/9/2019 PT.MERAPI 1500 3508
Diazepam 5 mg
9 Tablet 1217 1217
Tablet
10 Clobazam 10 mg Tablet 964 964
11 Cliad Tablet Tablet 162 162
 LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPIKA

APOTEK : RUMAH SAKIT CERIA KANDANGAN

NOMOR IZIN : 503/03/SIA/-KPPT.HSS/V/2016
ALAMAT : Jl. Jenderal Sudirman No. 10 Hamalau, Kandangan
TELEPON : (0517) 23865

SEDIAAN PEMASUKAN
JUMLAH
NO NAMA SEDIAAN SATUAN AWAL
TANGGAL DARI JML TOTAL
BULAN
1 Proneuron Tablet 1297 1297
2 Zypraz 0,5 mg Tablet 406 406
Valisanbe 2 mg
3 Tablet 766 766
Tablet
Diazepam 2 mg
4 Ampul 84 84
Injeksi
5 Sibital Injeksi Ampul 12 12
6 Miloz Inj 5 mg Ampul 294 294
7 Alprazolam 1 mg Tablet 3186 3186
8 Alparazolam 0,5 mg Tablet 3037 3037
Diazepam 5 mg
9 Tablet 0 16/10/19 PT.MERAPI 10000 10000
Tablet
13/9/2019 PT PARIT PADANG 5000
Diazepam 2 mg
10 Tablet 0 14/9/2019 PT PARIT PADANG 6000 21000
Tablet
26/10/19 PT PARIT PADANG 10000

11 Clobazam 10 mg Tablet 844 844

12 Cliad Tablet Tablet 86 86

LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPIKA

APOTEK : RUMAH SAKIT CERIA KANDANGAN
NOMOR IZIN : 503/03/SIA/-KPPT.HSS/V/2016
ALAMAT : Jl. Jenderal Sudirman No. 10 Hamalau, Kandangan
TELEPON : (0517) 23865

SEDIAAN PEMASUKAN
JUMLAH
NO NAMA SEDIAAN SATUAN AWAL
TANGGAL DARI JML TOTAL
BULAN
1 Proneuron Tablet 668 4/11/2019 PT.PENTA VALENT 1000 1668
2 Zypraz 0,5 mg Tablet 333 333
Valisanbe 2 mg
3 Tablet 136 6/11/2019 PT.BSP 2000 2136
Tablet
Diazepam 2 mg
4 Ampul 80 80
Injeksi
5 Sibital Injeksi Ampul 12 12
6 Miloz Inj 5 mg Ampul 281 281
7 Alprazolam 1 mg Tablet 3140 3140
8 Alparazolam 0,5 mg Tablet 2309 2309
Diazepam 5 mg
9 Tablet 10000 10000
Tablet
Diazepam 2 mg
10 Tablet 15715 15715
Tablet
11 Clobazam 10 mg Tablet 677 677
12 Cliad Tablet Tablet 66 66
13 Merlopam 2 mg Tablet 0 13/11/2019 PT.MERAPI 200 200

LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPIKA

APOTEK : RUMAH SAKIT CERIA KANDANGAN

NOMOR IZIN : 503/03/SIA/-KPPT.HSS/V/2016
ALAMAT : Jl. Jenderal Sudirman No. 10 Hamalau, Kandangan
TELEPON : (0517) 23865

SEDIAAN PEMASUKAN
JUMLAH
NO NAMA SEDIAAN SATUAN AWAL
TANGGAL DARI JML TOTAL
BULAN
1 Proneuron Tablet 523 12/23/2019 PT.PENTA VALENT 1400 1923
2 Zypraz 0,5 mg Tablet 273 273
Valisanbe 2 mg
3 Tablet 1172 1172
Tablet
Diazepam 2 mg
4 Ampul 73 73
Injeksi
5 Sibital Injeksi Ampul 12 12
6 Miloz Inj 5 mg Ampul 223 223
7 Alprazolam 1 mg Tablet 3032 3032
8 Alparazolam 0,5 mg Tablet 1650 1650
Diazepam 5 mg
9 Tablet 9976 9976
Tablet
Diazepam 2 mg
10 Tablet 11176 11176
Tablet
11 Clobazam 10 mg Tablet 262 12/2/2019 PT AAM 1000 1262
12 Cliad Tablet Tablet 66 66
13 Merlopam 2 mg Tablet 38 12/19/2019 PT.MERAPI 500 538
I PSIKOTROPIKA

BULAN : JANUARI
TAHUN 2019

PENGELUARAN SEDIAAN
PEMBUA AKHIR KET
LAIN2 JML BULAN
TAN
1290 1290 638
0 0 0
4 4 0
970 970 1703
0 0 0
0 0 12
7 7 130
0 0 20

Apoteker Pengelola Apotek

M. Fardiyannoor, M.Sc.,Apt
27 / SIPA-HSS / V /2016

I PSIKOTROPIKA

BULAN : FEBRUARI
TAHUN : 2019

PENGELUARAN SEDIAAN
PEMBUA AKHIR KET
LAIN2 JML BULAN
TAN

880 880 1158

0 0 0
4 4 996
2604 2604 1099
0 0 0
 0 0 12
11 11 119
3 3 17

Apoteker Pengelola Apotek

M. Fardiyannoor, M.Sc.,Apt
27 / SIPA-HSS / V /2016

I PSIKOTROPIKA

BULAN : MARET
TAHUN 2019

PENGELUARAN SEDIAAN
PEMBUA AKHIR KET
LAIN2 JML BULAN
TAN
1135 1135 1223
0 0 0
460 460 523
3097 3097 2
0 0 0
0 0 12
7 7 112
11 11 6

Apoteker Pengelola Apotek

M. Fardiyannoor, M.Sc.,Apt
27 / SIPA-HSS / V /2016

I PSIKOTROPIKA
 BULAN : APRIL
TAHUN 2019

PENGELUARAN SEDIAAN
PEMBUA AKHIR KET
LAIN2 JML BULAN
TAN
924 924 1299
0 0 0
423 423 1100

2690 2690 1812

0 0 0
0 0 12
14 14 98
4 4 2

Apoteker Pengelola Apotek

M. Fardiyannoor, M.Sc.,Apt
27 / SIPA-HSS / V /2016

I PSIKOTROPIKA

BULAN : MEI
TAHUN 2019

PENGELUARAN SEDIAAN
PEMBUA AKHIR KET
LAIN2 JML BULAN
TAN
716 716 583
0 0 0
291 291 809

3536 3536 2276

0 0 0
0 0 12
3 3 95
 2 2 0
216 216 3284
1 1 299
0 0 400

Apoteker Pengelola Apotek

M. Fardiyannoor, M.Sc.,Apt
27 / SIPA-HSS / V /2016

I PSIKOTROPIKA

BULAN : JUNI
TAHUN 2019

PENGELUARAN SEDIAAN
PEMBUA AKHIR KET
LAIN2 JML BULAN
TAN
816 816 967
0 0 0
150 150 659
2507 2507 1269
0 0 0
0 0 12
5 5 90
0 0 0
259 259 3025
0 0 299
105 105 295

Apoteker Pengelola Apotek

M. Fardiyannoor, M.Sc.,Apt
27 / SIPA-HSS / V /2016
I PSIKOTROPIKA

BULAN : JULI
TAHUN 2019

PENGELUARAN SEDIAAN
PEMBUA AKHIR KET
LAIN2 JML BULAN
TAN
963 963 4
0 0 0
90 90 569

4517 4517 252

0 0 0
0 0 12
0 0 90
0 0 0
510 510 2515
30 30 269
243 243 52

Apoteker Pengelola Apotek

M. Fardiyannoor, M.Sc.,Apt
27 / SIPA-HSS / V /2016

I PSIKOTROPIKA

BULAN : AGUSTUS
TAHUN :2019

PENGELUARAN SEDIAAN
PEMBUA AKHIR KET
LAIN2 JML BULAN
TAN

589 589 2015

 589 589 2015

88 88 481
2252 2252 0
2 2 88
0 0 12
0 0 0
50 50 3219
507 507 2008
283 283 1217
88 88 964
88 88 162

Apoteker Pengelola Apotek

M. Fardiyannoor, M.Sc.,Apt
27 / SIPA-HSS / V /2016

I PSIKOTROPIKA

BULAN : SEPTEMBER
TAHUN :2019

PENGELUARAN SEDIAAN
PEMBUA AKHIR KET
LAIN2 JML BULAN
TAN
718 718 1297
75 75 406
734 734 766
4 4 84
0 0 12

6 6 294

33 33 3186
471 471 3037
1217 1217 0
120 120 844
76 76 86
 Apoteker Pengelola Apotek

M. Fardiyannoor, M.Sc.,Apt
27 / SIPA-HSS / V /2016

I PSIKOTROPIKA

BULAN : OKTOBER
TAHUN :2019

PENGELUARAN SEDIAAN
PEMBUA AKHIR KET
LAIN2 JML BULAN
TAN
629 629 668
73 73 333
630 630 136
4 4 80
0 0 12
13 13 281
46 46 3140
728 728 2309
0 0 10000

5285 5285 15715

167 167 677

20 20 66

Apoteker Pengelola Apotek

M. Fardiyannoor, M.Sc.,Apt
27 / SIPA-HSS / V /2016

I PSIKOTROPIKA
 BULAN : NOVEMBER
TAHUN :2019

PENGELUARAN SEDIAAN
PEMBUA AKHIR KET
LAIN2 JML BULAN
TAN
1145 1145 523
60 60 273
964 964 1172
7 7 73
0 0 12
58 58 223
108 108 3032
659 659 1650
24 24 9976
4539 4539 11176
415 415 262
0 0 66
162 162 38

Apoteker Pengelola Apotek

M. Fardiyannoor, M.Sc.,Apt
27 / SIPA-HSS / V /2016

I PSIKOTROPIKA

BULAN : DESEMBER
TAHUN :2019

PENGELUARAN SEDIAAN
PEMBUA AKHIR KET
LAIN2 JML BULAN
TAN
768 768 1155
0 0 273
415 415 757
24 24 49
 2 2 10
41 41 182
435 435 2597
837 837 813
0 0 9976
5717 5717 5459
684 684 578
0 0 66
136 136 402

Apoteker Pengelola Apotek

M. Fardiyannoor, M.Sc.,Apt
27 / SIPA-HSS / V /2016
 LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPIKA

APOTEK : RUMAH SAKIT CERIA KANDANGAN

NOMOR IZIN : 503/03/SIA/-KPPT.HSS/V/2016
ALAMAT : Jl. Jenderal Sudirman No. 10 Hamalau, Kandangan
TELEPON : (0517) 23865

SEDIAAN PEMASUKAN
JUMLAH
NO NAMA SEDIAAN SATUAN AWAL
TANGGAL DARI JML TOTAL
BULAN
1 Braxidin Tablet Tablet 500 500
2 Proneuron Tablet 0 0
Stesolid 5mg / 2,5
3 Tube 19 19
ml
4 Zypraz 0,5 mg Tablet 354 354
Valisanbe 2 mg
5 Tablet 0 4/1/2018 PT.BSP 1500 1500
Tablet
6 Valisanbe Injeksi Ampul 88 88
7 Sibital Injeksi Ampul 18 18

LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPIKA

APOTEK : RUMAH SAKIT CERIA KANDANGAN

NOMOR IZIN : 503/03/SIA/-KPPT.HSS/V/2016
ALAMAT : Jl. Jenderal Sudirman No. 10 Hamalau, Kandangan
TELEPON : (0517) 23865

SEDIAAN PEMASUKAN
JUMLAH
NO NAMA SEDIAAN SATUAN AWAL
TANGGAL DARI JML TOTAL
BULAN
1 Proneuron Tablet 200 200
Stesolid 5mg / 2,5
2 Tube 17 17
ml
PT.ENSE
3 Zypraz 0,5 mg Tablet 148 31/1/2018 750 898
VAL
Valisanbe 2 mg
4 Tablet 624 624
Tablet
5 Valisanbe Injeksi Ampul 74 74
6 Sibital Injeksi Ampul 17 17
 LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPIKA

APOTEK : RUMAH SAKIT CERIA KANDANGAN

NOMOR IZIN : 503/03/SIA/-KPPT.HSS/V/2016
ALAMAT : Jl. Jenderal Sudirman No. 10 Hamalau, Kandangan
TELEPON : (0517) 23865

SEDIAAN PEMASUKAN
JUMLAH
NO NAMA SEDIAAN SATUAN AWAL
TANGGAL DARI JML TOTAL
BULAN
1 Proneuron Tablet 140 140
Stesolid 5mg / 2,5
2 Tube 17 17
ml
3 Zypraz 0,5 mg Tablet 630 630
Valisanbe 2 mg
4 Tablet 0 13/3/2018 PT.BSP 1500 1500
Tablet
5 Valisanbe Injeksi Ampul 69 69
6 Sibital Injeksi Ampul 17 17

LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPIKA

APOTEK : RUMAH SAKIT CERIA KANDANGAN

NOMOR IZIN : 503/03/SIA/-KPPT.HSS/V/2016
ALAMAT : Jl. Jenderal Sudirman No. 10 Hamalau, Kandangan
TELEPON : (0517) 23865

SEDIAAN PEMASUKAN
JUMLAH
NO NAMA SEDIAAN SATUAN AWAL
TANGGAL DARI JML TOTAL
BULAN
1 Proneuron Tablet 0 2/4/2018 PT KALLISTA 600 600
Stesolid 5mg / 2,5
2 Tube 17 17
ml
3 Zypraz 0,5 mg Tablet 491 491
Valisanbe 2 mg
4 Tablet 763 763
Tablet
5 Valisanbe Injeksi Ampul 63 63
6 Sibital Injeksi Ampul 12 12
Diazepam 2 mg
7 Ampul 0 24/4/2018 PT MPI 150 150
Injeksi
 LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPIKA

APOTEK : RUMAH SAKIT CERIA KANDANGAN

NOMOR IZIN : 503/03/SIA/-KPPT.HSS/V/2016
ALAMAT : Jl. Jenderal Sudirman No. 10 Hamalau, Kandangan
TELEPON : (0517) 23865

SEDIAAN PEMASUKAN
JUMLAH
NO NAMA SEDIAAN SATUAN AWAL
TANGGAL DARI JML TOTAL
BULAN
1 Proneuron Tablet 470 470
Stesolid 5mg / 2,5
2 Tube 17 17
ml
3 Zypraz 0,5 mg Tablet 339 339
Valisanbe 2 mg
4 Tablet 254 29/5/2018 PT.BSP 1500 1754
Tablet
5 Valisanbe Injeksi Ampul 61 61
6 Sibital Injeksi Ampul 12 12
Diazepam 2 mg
7 Ampul 150 150
Injeksi

LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPIKA

APOTEK : RUMAH SAKIT CERIA KANDANGAN

NOMOR IZIN : 503/03/SIA/-KPPT.HSS/V/2016
ALAMAT : Jl. Jenderal Sudirman No. 10 Hamalau, Kandangan
TELEPON : (0517) 23865

SEDIAAN PEMASUKAN
JUMLAH
NO NAMA SEDIAAN SATUAN AWAL
TANGGAL DARI JML TOTAL
BULAN
1 Proneuron Tablet 170 170
Stesolid 5mg / 2,5
2 Tube 17 17
ml
 PT
3 Zypraz 0,5 mg Tablet 4 5/6/2018 ENSEVA 750 754
L
Valisanbe 2 mg
4 Tablet 1500 1500
Tablet
5 Valisanbe Injeksi Ampul 57 57
6 Sibital Injeksi Ampul 12 12
Diazepam 2 mg
7 Ampul 150 150
Injeksi

LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPIKA

APOTEK : RUMAH SAKIT CERIA KANDANGAN

NOMOR IZIN : 503/03/SIA/-KPPT.HSS/V/2016
ALAMAT : Jl. Jenderal Sudirman No. 10 Hamalau, Kandangan
TELEPON : (0517) 23865

SEDIAAN PEMASUKAN
JUMLAH
NO NAMA SEDIAAN SATUAN AWAL
TANGGAL DARI JML TOTAL
BULAN
1 Proneuron Tablet 10 9/7/2018 PT KALLISTA 600 610
Stesolid 5mg / 2,5
2 Tube 17 17
ml
3 Zypraz 0,5 mg Tablet 595 595
Valisanbe 2 mg
4 Tablet 872 872
Tablet
5 Valisanbe Injeksi Ampul 51 51
6 Sibital Injeksi Ampul 12 12
Diazepam 2 mg
7 Ampul 150 150
Injeksi

LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPIKA

APOTEK : RUMAH SAKIT CERIA KANDANGAN

NOMOR IZIN : 503/03/SIA/-KPPT.HSS/V/2016
ALAMAT : Jl. Jenderal Sudirman No. 10 Hamalau, Kandangan
TELEPON : (0517) 23865

SEDIAAN PEMASUKAN
JUMLAH
NO NAMA SEDIAAN SATUAN AWAL
TANGGAL DARI JML TOTAL
BULAN
1 Proneuron Tablet 341 28/8/2018 PT.KALLISTA 600 941
Stesolid 5mg / 2,5
2 Tube 17 17
ml
3 Zypraz 0,5 mg Tablet 439 439
Valisanbe 2 mg
4 Tablet 152 27/8/2018 PT. BSP 1500 1652
Tablet
5 Valisanbe Injeksi Ampul 51 51
6 Sibital Injeksi Ampul 12 12
Diazepam 2 mg
7 Ampul 150 150
Injeksi

LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPIKA

APOTEK : RUMAH SAKIT CERIA KANDANGAN

NOMOR IZIN : 503/03/SIA/-KPPT.HSS/V/2016
ALAMAT : Jl. Jenderal Sudirman No. 10 Hamalau, Kandangan
TELEPON : (0517) 23865

SEDIAAN PEMASUKAN
JUMLAH
NO NAMA SEDIAAN SATUAN AWAL
TANGGAL DARI JML TOTAL
BULAN
1 Proneuron Tablet 391 25/9/2018 PT.KALLISTA 600 991
Stesolid 5mg / 2,5
2 Tube 17 17
ml
PT.ENSE
3 Zypraz 0,5 mg Tablet 301 24/9/2018 750 1051
VAL
Valisanbe 2 mg
4 Tablet 1500 1500
Tablet
5 Valisanbe Injeksi Ampul 29 29
6 Sibital Injeksi Ampul 12 12
Diazepam 2 mg
7 Ampul 150 150
Injeksi
 LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPIKA

APOTEK : RUMAH SAKIT CERIA KANDANGAN

NOMOR IZIN : 503/03/SIA/-KPPT.HSS/V/2016
ALAMAT : Jl. Jenderal Sudirman No. 10 Hamalau, Kandangan
TELEPON : (0517) 23865

SEDIAAN PEMASUKAN
JUMLAH
NO NAMA SEDIAAN SATUAN AWAL
TANGGAL DARI JML TOTAL
BULAN
15/10/2018
1 Proneuron Tablet 325 PT.KALLISTA 1200 1525
30/10/2018
Stesolid 5mg / 2,5
2 Tube 17 17
ml
3 Zypraz 0,5 mg Tablet 797 797
Valisanbe 2 mg
4 Tablet 669 18/10/18 PT.BSP 1500 2169
Tablet
5 Valisanbe Injeksi Ampul 26 26
6 Sibital Injeksi Ampul 12 12
Diazepam 2 mg
7 Ampul 150 150
Injeksi
8 Miloz Inj 5 mg Ampul 20 20

LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPIKA

APOTEK : RUMAH SAKIT CERIA KANDANGAN

NOMOR IZIN : 503/03/SIA/-KPPT.HSS/V/2016
ALAMAT : Jl. Jenderal Sudirman No. 10 Hamalau, Kandangan
TELEPON : (0517) 23865

SEDIAAN PEMASUKAN
JUMLAH
NO NAMA SEDIAAN SATUAN AWAL
TANGGAL DARI JML TOTAL
BULAN
19/11/2018
1 Proneuron Tablet 553 PT.KALLISTA 1600 2153
3/12/2018
Stesolid 5mg / 2,5
2 Tube 17 17
ml
3 Zypraz 0,5 mg Tablet 477 477
Valisanbe 2 mg
4 Tablet 0 21/11/18 PT.BSP 2000 2000
Tablet
5 Valisanbe Injeksi Ampul 23 23
 6 Sibital Injeksi Ampul 12 12
Diazepam 2 mg
7 Ampul 150 150
Injeksi
8 Miloz Inj 5 mg Ampul 20 20

LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPIKA

APOTEK : RUMAH SAKIT CERIA KANDANGAN

NOMOR IZIN : 503/03/SIA/-KPPT.HSS/V/2016
ALAMAT : Jl. Jenderal Sudirman No. 10 Hamalau, Kandangan
TELEPON : (0517) 23865

SEDIAAN PEMASUKAN
JUMLAH
NO NAMA SEDIAAN SATUAN AWAL
TANGGAL DARI JML TOTAL
BULAN
1 Proneuron Tablet 998 28/12/2018 PT.KALLISTA 1000 1998
Stesolid 5mg / 2,5
2 Tube 0 0
ml
3 Zypraz 0,5 mg Tablet 221 221
Valisanbe 2 mg
4 Tablet 1400 1400
Tablet
5 Valisanbe Injeksi Ampul 0 0
6 Sibital Injeksi Ampul 12 12
Diazepam 2 mg
7 Ampul 147 147
Injeksi
8 Miloz Inj 5 mg Ampul 20 20
ADI PSIKOTROPIKA

BULAN : JANUARI
TAHUN : 2018

PENGELUARAN SEDIAAN
PEMBUA AKHIR KET
LAIN2 JML BULAN
TAN
0 0 500
0 0 0
2 2 17
206 206 148
876 876 624
14 14 74
1 1 17

Apoteker Pengelola Apotek

M. Fardiyannoor, S. Far., M.Sc., Apt

27 / SIPA-HSS / V /2016

ADI PSIKOTROPIKA

BULAN : FEBRUARI
TAHUN : 2018

PENGELUARAN SEDIAAN
PEMBUA AKHIR KET
LAIN2 JML BULAN
TAN
60 60 140
0 0 17

268 268 630

624 624 0
5 5 69
0 0 17

Apoteker Pengelola Apotek

 M. Fardiyannoor, S. Far., M.Sc., Apt
27 / SIPA-HSS / V /2016

ADI PSIKOTROPIKA

BULAN : MARET
TAHUN : 2018

PENGELUARAN SEDIAAN
PEMBUA AKHIR KET
LAIN2 JML BULAN
TAN
140 140 0
0 0 17
139 139 491
737 737 763
6 6 63
5 5 12

Apoteker Pengelola Apotek

M. Fardiyannoor, S. Far., M.Sc., Apt

27 / SIPA-HSS / V /2016

ADI PSIKOTROPIKA

BULAN : APRIL
TAHUN : 2018

PENGELUARAN SEDIAAN
PEMBUA AKHIR KET
LAIN2 JML BULAN
TAN
130 130 470
0 0 17
152 152 339
509 509 254
2 2 61
0 0 12
0 0 150
 Apoteker Pengelola Apotek

M. Fardiyannoor, S. Far., M.Sc., Apt

27 / SIPA-HSS / V /2016

ADI PSIKOTROPIKA

BULAN : MEI
TAHUN : 2018

PENGELUARAN SEDIAAN
PEMBUA AKHIR KET
LAIN2 JML BULAN
TAN
300 300 170
0 0 17
335 335 4
254 254 1500
4 4 57
0 0 12
0 0 150

Apoteker Pengelola Apotek

M. Fardiyannoor, S. Far., M.Sc., Apt

27 / SIPA-HSS / V /2016

ADI PSIKOTROPIKA

BULAN : JUNI
TAHUN : 2018

PENGELUARAN SEDIAAN
PEMBUA AKHIR KET
LAIN2 JML BULAN
TAN
160 160 10
0 0 17
 159 159 595

628 628 872

6 6 51
0 0 12
0 0 150

Apoteker Pengelola Apotek

M. Fardiyannoor, S. Far., M.Sc., Apt

27 / SIPA-HSS / V /2016

ADI PSIKOTROPIKA

BULAN : JULI
TAHUN : 2018

PENGELUARAN SEDIAAN
PEMBUA AKHIR KET
LAIN2 JML BULAN
TAN
269 269 341
0 0 17
156 156 439
720 720 152
19 19 32
0 0 12
0 0 150

Apoteker Pengelola Apotek

M. Fardiyannoor, S. Far., M.Sc., Apt

27 / SIPA-HSS / V /2016

ADI PSIKOTROPIKA

BULAN : AGUSTUS
TAHUN : 2018
 PENGELUARAN SEDIAAN
PEMBUA AKHIR KET
LAIN2 JML BULAN
TAN
550 550 391
0 0 17
138 138 301
152 152 1500
19 19 32
0 0 12
0 0 150

Apoteker Pengelola Apotek

M. Fardiyannoor, S. Far., M.Sc., Apt

27 / SIPA-HSS / V /2016

ADI PSIKOTROPIKA

BULAN : SEPTEMBER
TAHUN : 2018

PENGELUARAN SEDIAAN
PEMBUA AKHIR KET
LAIN2 JML BULAN
TAN
666 666 325
0 0 17

254 254 797

831 831 669

3 3 26
0 0 12
0 0 150

Apoteker Pengelola Apotek

M. Fardiyannoor, S. Far., M.Sc., Apt

27 / SIPA-HSS / V /2016
ADI PSIKOTROPIKA

BULAN : OKTOBER
TAHUN : 2018

PENGELUARAN SEDIAAN
PEMBUA AKHIR KET
LAIN2 JML BULAN
TAN
972 972 553

0 0 17
320 320 477
2169 2169 0
3 3 23
0 0 12
0 0 150
0 0 20

Apoteker Pengelola Apotek

M. Fardiyannoor, S. Far., M.Sc., Apt

27 / SIPA-HSS / V /2016

ADI PSIKOTROPIKA

BULAN : NOVEMBER
TAHUN : 2018

PENGELUARAN SEDIAAN
PEMBUA AKHIR KET
LAIN2 JML BULAN
TAN
1155 1155 998

0 0 17
256 256 221
600 600 1400
23 23 0
 0 0 12
3 3 147
0 0 20

Apoteker Pengelola Apotek

M. Fardiyannoor, M.Sc.,Apt
27 / SIPA-HSS / V /2016

ADI PSIKOTROPIKA

BULAN : DESEMBER
TAHUN : 2018

PENGELUARAN SEDIAAN
PEMBUA AKHIR KET
LAIN2 JML BULAN
TAN
1070 1070 928
0 0 0
217 217 4
727 727 673
0 0 0
0 0 12
10 10 137
0 0 20

Apoteker Pengelola Apotek

M. Fardiyannoor, M.Sc.,Apt
27 / SIPA-HSS / V /2016
 LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPIKA

APOTEK : RUMAH SAKIT CERIA KANDANGAN

NOMOR IZIN 503/03/SIA/-KPPT.HSS/V/2016
ALAMAT : Jl. Jenderal Sudirman No. 10 Hamalau, Kandangan
TELEPON : (0517) 23865

SEDIAAN PEMASUKAN PENGELUARAN

NAMA JUMLAH
NO SATUAN AWAL TANGGA PEMBUA
SEDIAAN DARI JML TOTAL
BULAN L TAN
Braxidin
1 Tablet 500 500
Tablet
Proneuro
2 Tablet 28 28
n
Stesolid
3 Tube 0 0
Rectal
Zypraz ENSEVA
4 Tablet 478 24/1/2017 500 978 95
0,5 mg L
Valisanbe
5 Tablet 965 965 547
Tablet
Valisanbe
6 Injeksi 117 117 4
Injeksi

27 / SIPA-HSS

LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPIKA

APOTEK : RUMAH SAKIT CERIA KANDANGAN

NOMOR IZIN 503/03/SIA/-KPPT.HSS/V/2016
ALAMAT : Jl. Jenderal Sudirman No. 10 Hamalau, Kandangan
TELEPON : (0517) 23865

SEDIAAN PEMASUKAN PENGELUARAN

NAMA JUMLAH
NO SATUAN AWAL TANGGA
SEDIAAN DARI JML TOTAL PEMBUA
BULAN L TAN
Braxidin
1 Tablet 500 500
Tablet
Proneuro
2 Tablet 28 28
n
Stesolid
3 Tube 0 0
Rectal
Zypraz
4 Tablet 883 883 163
0,5 mg
 Valisanbe
5 Tablet 418 418 418
Tablet
Valisanbe
6 Injeksi 113 113 1
Injeksi

27 / SIPA-HSS

LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPIKA

APOTEK : RUMAH SAKIT CERIA KANDANGAN

NOMOR IZIN 503/03/SIA/-KPPT.HSS/V/2016
ALAMAT : Jl. Jenderal Sudirman No. 10 Hamalau, Kandangan
TELEPON : (0517) 23865

SEDIAAN PEMASUKAN PENGELUARAN

NAMA JUMLAH
NO SATUAN AWAL TANGGA PEMBUA
SEDIAAN DARI JML TOTAL
BULAN L TAN
Braxidin
1 Tablet 500 500
Tablet
Proneuro
2 Tablet 28 28
n
Stesolid
3 Tube 0 3/2/2017 PT.AAM 25 25 2
Rectal
Zypraz
4 Tablet 720 720 27
0,5 mg
Valisanbe
5 Tablet 0 3/1/2017 PT.BSP 1500 1500 230
Tablet
Valisanbe
6 Injeksi 112 112
Injeksi

27 / SIPA-HSS

LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPIKA

APOTEK : RUMAH SAKIT CERIA KANDANGAN

NOMOR IZIN 503/03/SIA/-KPPT.HSS/V/2016
ALAMAT : Jl. Jenderal Sudirman No. 10 Hamalau, Kandangan
TELEPON : (0517) 23865
 SEDIAAN PEMASUKAN PENGELUARAN
NAMA JUMLAH
NO SATUAN AWAL TANGGA PEMBUA
SEDIAAN DARI JML TOTAL
BULAN L TAN
Braxidin
1 Tablet 500 500
Tablet
Proneuro
2 Tablet 28 28
n
Stesolid
3 Tube 23 23
Rectal
Zypraz
4 Tablet 693 693
0,5 mg
Valisanbe
5 Tablet 1270 1270
Tablet
Valisanbe
6 Injeksi 112 112
Injeksi

27 / SIPA-HSS

LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPIKA

APOTEK : RUMAH SAKIT CERIA KANDANGAN

NOMOR IZIN 503/03/SIA/-KPPT.HSS/V/2016
ALAMAT : Jl. Jenderal Sudirman No. 10 Hamalau, Kandangan
TELEPON : (0517) 23865

SEDIAAN PEMASUKAN PENGELUARAN

NAMA JUMLAH
NO SATUAN AWAL TANGGA
SEDIAAN DARI JML TOTAL PEMBUA
BULAN L TAN
Braxidin
1 Tablet 500 500
Tablet
Proneuro
2 Tablet 28 28
n
Stesolid
3 Tube 23 23
Rectal
Zypraz
4 Tablet 623 623 101
0,5 mg
Valisanbe
5 Tablet 1174 1174 428
Tablet
Valisanbe
6 Injeksi 112 112 15
Injeksi

27 / SIPA-HSS
 LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPIKA

APOTEK : RUMAH SAKIT CERIA KANDANGAN

NOMOR IZIN 503/03/SIA/-KPPT.HSS/V/2016
ALAMAT : Jl. Jenderal Sudirman No. 10 Hamalau, Kandangan
TELEPON : (0517) 23865

SEDIAAN PEMASUKAN PENGELUARAN

NAMA JUMLAH
NO SATUAN AWAL TANGGA
SEDIAAN DARI JML TOTAL PEMBUA
BULAN L TAN
Braxidin
1 Tablet 500 500
Tablet
Proneuro
2 Tablet 28 28
n
Stesolid
3 Tube 23 23
Rectal
Zypraz
4 Tablet 522 522 103
0,5 mg
Valisanbe
5 Tablet 746 746 220
Tablet
Valisanbe
6 Injeksi 97 97 15
Injeksi

27 / SIPA-HSS

LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPIKA

APOTEK : RUMAH SAKIT CERIA KANDANGAN

NOMOR IZIN 503/03/SIA/-KPPT.HSS/V/2016
ALAMAT : Jl. Jenderal Sudirman No. 10 Hamalau, Kandangan
TELEPON : (0517) 23865

SEDIAAN PEMASUKAN PENGELUARAN

NAMA JUMLAH
NO SATUAN AWAL TANGGA
SEDIAAN DARI JML TOTAL PEMBUA
BULAN L TAN
Braxidin
1 Tablet 500 500
Tablet
Proneuro
2 Tablet 28 28 20
n
 Stesolid
3 Tube 23 23 2
Rectal
Zypraz
4 Tablet 419 419 174
0,5 mg
Valisanbe
5 Tablet 526 7/1/2017 PT.BSP 1500 2026 500
Tablet
Valisanbe
6 Injeksi 82 7/31/2017 PT.BSP 100 182 46
Injeksi

27 / SIPA-HSS

LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPIKA

APOTEK : RUMAH SAKIT CERIA KANDANGAN

NOMOR IZIN 503/03/SIA/-KPPT.HSS/V/2016
ALAMAT : Jl. Jenderal Sudirman No. 10 Hamalau, Kandangan
TELEPON : (0517) 23865

SEDIAAN PEMASUKAN PENGELUARAN

NAMA JUMLAH
NO SATUAN AWAL TANGGA
SEDIAAN DARI JML TOTAL PEMBUA
BULAN L TAN
Braxidin
1 Tablet 500 500
Tablet
Proneuro
2 Tablet 8 8
n
Stesolid
3 Tube 21 21
Rectal
Zypraz
4 Tablet 245 245 102
0,5 mg
Valisanbe
5 Tablet 1526 1526 959
Tablet
Valisanbe
6 Injeksi 136 136 2
Injeksi

27 / SIPA-HSS

LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPIKA

APOTEK : RUMAH SAKIT CERIA KANDANGAN
NOMOR IZIN : 503/03/SIA/-KPPT.HSS/V/2016
ALAMAT : Jl. Jenderal Sudirman No. 10 Hamalau, Kandangan
TELEPON : (0517) 23865

SEDIAAN PEMASUKAN PENGELUARAN

JUMLAH
NO NAMA SEDIAAN SATUAN AWAL TANGGA PEMBUA
DARI JML TOTAL
BULAN L TAN
1 Braxidin Tablet Tablet 500 500
2 Proneuron Tablet 8 8
Stesolid 5mg / 2,5
3 Tube 21 21 1
ml
ENSEVA
4 Zypraz 0,5 mg Tablet 143 9/28/2017 600 743 90
L
Valisanbe 2
5 Tablet 567 9/13/2017 PT.BSP 1500 2067 512
mgTablet
6 Valisanbe Injeksi Ampul 134 134 7

LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPIKA

APOTEK : RUMAH SAKIT CERIA KANDANGAN

NOMOR IZIN : 503/03/SIA/-KPPT.HSS/V/2016
ALAMAT : Jl. Jenderal Sudirman No. 10 Hamalau, Kandangan
TELEPON : (0517) 23865

SEDIAAN PEMASUKAN PENGELUARAN

JUMLAH
NO NAMA SEDIAAN SATUAN AWAL TANGGA PEMBUA
DARI JML TOTAL
BULAN L TAN
1 Braxidin Tablet Tablet 500 500
2 Proneuron Tablet 8 8
Stesolid 5mg / 2,5
3 Tube 20 20 1
ml
4 Zypraz 0,5 mg Tablet 653 653 73
Valisanbe 2
5 Tablet 1555 1555 667
mgTablet
6 Valisanbe Injeksi Ampul 127 127 14
 LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPIKA

APOTEK : RUMAH SAKIT CERIA KANDANGAN

NOMOR IZIN : 503/03/SIA/-KPPT.HSS/V/2016
ALAMAT : Jl. Jenderal Sudirman No. 10 Hamalau, Kandangan
TELEPON : (0517) 23865

SEDIAAN PEMASUKAN PENGELUARAN

JUMLAH
NO NAMA SEDIAAN SATUAN AWAL TANGGA
DARI JML TOTAL PEMBUA
BULAN L TAN
1 Braxidin Tablet Tablet 500 500 0
2 Proneuron Tablet 8 8 8
Stesolid 5mg / 2,5
3 Tube 19 19 0
ml
4 Zypraz 0,5 mg Tablet 580 580 103
Valisanbe 2 mg
5 Tablet 888 11/6/2017 PT.BSP 1500 2388 1344
Tablet
6 Valisanbe Injeksi Ampul 113 113 15
7 Sibital Injeksi Ampul 0 ### PT.MERAPI 20 20 0

LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI PSIKOTROPIKA

APOTEK : RUMAH SAKIT CERIA KANDANGAN

NOMOR IZIN : 503/03/SIA/-KPPT.HSS/V/2016
ALAMAT : Jl. Jenderal Sudirman No. 10 Hamalau, Kandangan
TELEPON : (0517) 23865

SEDIAAN PEMASUKAN PENGELUARAN

JUMLAH
NO NAMA SEDIAAN SATUAN AWAL TANGGA
DARI JML TOTAL PEMBUA
BULAN L TAN
1 Braxidin Tablet Tablet 500 500 0
2 Proneuron Tablet 0 0 0
Stesolid 5mg / 2,5
3 Tube 19 19 0
ml
4 Zypraz 0,5 mg Tablet 477 477 123
Valisanbe 2 mg
5 Tablet 1044 #REF! 1044
Tablet
6 Valisanbe Injeksi Ampul 98 98 10
7 Sibital Injeksi Ampul 20 20 2
PSIKOTROPIKA

BULAN JANUARI
TAHUN 2017

PENGELUARAN SEDIAAN
AKHIR KET
LAIN2 JML BULAN

0 500

0 28

0 0

95 883

547 418

4 113

Apoteker Pengelola Apotek

M. Fardiyannoor, S. Far., M.Sc., Apt

27 / SIPA-HSS / V /2016

PSIKOTROPIKA

BULAN FEBRUARI
TAHUN 2017

PENGELUARAN SEDIAAN
AKHIR KET
LAIN2 JML BULAN

0 500

0 28

0 0

163 720
 418 0

1 112

Apoteker Pengelola Apotek

M. Fardiyannoor, S. Far., M.Sc., Apt

27 / SIPA-HSS / V /2016

PSIKOTROPIKA

BULAN MARET
TAHUN 2017

PENGELUARAN SEDIAAN
AKHIR KET
LAIN2 JML BULAN

0 500

0 28

2 23

27 693

230 1270

0 112

Apoteker Pengelola Apotek

M. Fardiyannoor, S. Far., M.Sc., Apt

27 / SIPA-HSS / V /2016

PSIKOTROPIKA

BULAN APRIL
TAHUN 2017
 PENGELUARAN SEDIAAN
AKHIR KET
LAIN2 JML BULAN

0 500

0 28

0 23

70 70 623

96 96 1174

0 112

Apoteker Pengelola Apotek

M. Fardiyannoor, S. Far., M.Sc., Apt

27 / SIPA-HSS / V /2016

PSIKOTROPIKA

BULAN MEI
TAHUN 2017

PENGELUARAN SEDIAAN
AKHIR KET
LAIN2 JML BULAN

0 500

0 28

0 23

101 522

428 746

15 97

Apoteker Pengelola Apotek

M. Fardiyannoor, S. Far., M.Sc., Apt

27 / SIPA-HSS / V /2016
PSIKOTROPIKA

BULAN JUNI
TAHUN 2017

PENGELUARAN SEDIAAN
AKHIR KET
LAIN2 JML BULAN

0 500

0 28

0 23

103 419

220 526

15 82

Apoteker Pengelola Apotek

M. Fardiyannoor, S. Far., M.Sc., Apt

27 / SIPA-HSS / V /2016

PSIKOTROPIKA

BULAN JULI
TAHUN 2017

PENGELUARAN SEDIAAN
AKHIR KET
LAIN2 JML BULAN

0 500

20 8
 2 21

174 245

500 1526

46 136

Apoteker Pengelola Apotek

M. Fardiyannoor, S. Far., M.Sc., Apt

27 / SIPA-HSS / V /2016

PSIKOTROPIKA

BULAN AGUSTUS
TAHUN 2017

PENGELUARAN SEDIAAN
AKHIR KET
LAIN2 JML BULAN

0 500

0 8

0 21

102 143

959 567

2 134

Apoteker Pengelola Apotek

M. Fardiyannoor, S. Far., M.Sc., Apt

27 / SIPA-HSS / V /2016

PSIKOTROPIKA
 BULAN SEPTEMBER
TAHUN 2017

PENGELUARAN SEDIAAN
AKHIR KET
LAIN2 JML BULAN
0 500
0 8
1 20

90 653

512 1555
7 127

Apoteker Pengelola Apotek

M. Fardiyannoor, S. Far., M.Sc., Apt

27 / SIPA-HSS / V /2016

PSIKOTROPIKA

BULAN : OKTOBER
TAHUN 2017

PENGELUARAN SEDIAAN
AKHIR KET
LAIN2 JML BULAN
0 500
0 8
1 19
73 580
667 888
14 113

Apoteker Pengelola Apotek

M. Fardiyannoor, S. Far., M.Sc., Apt

27 / SIPA-HSS / V /2016
PSIKOTROPIKA

BULAN : NOVEMBER
TAHUN 2017

PENGELUARAN SEDIAAN
AKHIR KET
LAIN2 JML BULAN
0 500
8 0
0 19
103 477
1344 1044
15 98
0 20

Apoteker Pengelola Apotek

M. Fardiyannoor, S. Far., M.Sc., Apt

27 / SIPA-HSS / V /2016

PSIKOTROPIKA

BULAN : DESEMBER
TAHUN 2017

PENGELUARAN SEDIAAN
AKHIR KET
LAIN2 JML BULAN
0 500
0 0
0 19
123 354
1044 #REF!
10 88
2 18

Apoteker Pengelola Apotek

M. Fardiyannoor, S. Far., M.Sc., Apt
27 / SIPA-HSS / V /2016