PUERPERIUM

( NIFAS )

dr. Iwan K Effendi, SpOG

Bag./SMF Obstetri & Ginekologi

FK UI
Puerperium :
Masa sesudah persalinan yang diperlukan
untuk pulihnya kembali alat kandungan
yang lamanya 6 minggu

Masa nifas terdiri dari :

A. Involusi
B. Laktasi
• Masa setelah melahirkan ketika organ reproduksi kembali ke
kondisi sebelum melahirkan
• Inggris 14 hari, Skotlandia 21 hari, Indonesia 40 hari
• Hal-hal yang perlu diperhatikan :
– Infeksi
– Laktasi
– Kelenturan otot dan ligamen
– Psikologis ibu
• Involusi Æ proses kembalinya ukuran uterus sedekat
mungkin dengan sebelum hamil
• Endometrium Æ regenerasi hari ke 10
• Tempat implantasi Æ regenerasi mgg ke 6
Perubahan alat-alat badan :
™ Involusi rahim
™ Involusi tempat insersi plasenta
™ Perubahan pembuluh darah rahim
™ Perubahan serviks
™ Perubahan saluran kencing
™ Perubahan dinding perut
Involusi rahim :

™ Bertahap dalam 42 hari

™ 1000 gram 50 gram
™ Proses otolisis, nekrosis, epitelisasi
™ Lokhia

Involusi tempat plasenta :

™ Sebesar telapak tangan 3-4 cm
1-2 cm
™ Tidak meninggalkan parut
Sesudah partus Hari ke-2

Hari ke-6 Hari ke-15

Pembuluh darah vagina :

™ Pemb. darah besar mengecil

Serviks & vagina :

™ Ostium menyempit
™ Robekan serviks sembuh
™ Perubahan pd ostium eksternum
™ Rugae pd vagina terbentuk
Dinding perut & peritoneum :

™ Dinding perut longgar pulih

dlm 6 mg

Saluran kencing :
™ Edema & hiperemi dinding kandung
kencing
™ Edema trigonum retensio urin
™ Sensitivitas berkurang residual urin
infeksi
 Aspek Klinik Nifas
1. Demam > 38oC, 2 hari bertutur-turut pd 10 hr
postpartum
E/ : - Engorgement ( demam susu )
- Infeksi tractus genitourinarius
2. Lochia :
Secret vagina, a.l : eritrosit, pot. sel desidua,
sel epitel & bakteri
3-4 hari 10 hari
Lochia rubra/ Lochia serosa/ Lochia alba
cruenta sanguinolenta
(darah segar + cairan (darah bercampur (leukosit)
ket. sel desidua, lenderi, encer )
sisa verniks)
3. Urine :
- Hari ke 2-5 poliuria (3 l/h)
- Minggu I reduksi (+) (laktosa ASI)
- Partus lama asetonuria (kelaparan)
4. Darah :
- leukositosis (s.d 30.000/mm3) selama &
sesudah persalinan
- trombositosis
- akhir minggu pertama kembali normal
5. Berat badan :
- 6 mg postpartum sebagian besar akan
mencapai BB sebelum hamil
- Penurunan BB 2,5 kg (diuresis)
• Lokia Æ menetap 2-3 minggu
– Mulanya steril Æ hari 3-4 kolonisasi bakteri komensal vagina
• Uterus kembali ke ukuran 1/25 Æ minggu ke 6 (tdk pernah
mencapai ukuran asal)
• Dikeluarkannya produk darah, mengecilnya pemb darah,
reduksi sitoplasma. Ukuran sel otot polos mengecil
• Cerviks tidak pernah kembali ke bentuk semula Æ parous
cerviks
• Vagina dan vulva kembali Æ mgg ke 3
– Rugae
– Labia
• Hymen Æ carunculae mortiformes
Pemeriksaan jalan lahir :
™ Pemeriksaan jalan lahir
™ Luka jalan lahir
™ Robekan serviks jahit
™ Pengawasan 1 jam pascasalin
Gurita :
Perlu / tidak ?
™ Abdomen longgar
™ Kembar, hidramnion
™ Peng. jantung
Ambulasi dini :
Penderita dibimbing untuk berjalan
dlm 6 jam postpartum
Keuntungan :
™ Penderita merasa lebih sehat
™ Fungsi faal usus + kandung kencing baik
™ Ibu lebih mungkin memelihara anaknya
™ Sesuai dengan sosio ekonomis
Kontra Indikasi :
™ Anemia
™ Penyakit jantung
™ Demam
- Diet tinggi kalori + protein
- Suhu
- Miksi :
Setelah 8 jam diuresis tidak ada, hati-
hati Retensio urin
Sebab-sebab retensio urinae postpartum :
™ Tekanan intra abdominal berkurang
™ Otot-otot perut masih lemah
™ Edema dari uretra
™ Dinding kandung kencing kurang
sensitif
- Defekasi :
3 hari BAB (-) klisma/gliserin
- Puting susu sebelum/sesudah
menyusui dibersihkan
- Vulva Hygiene
Datangnya haid :

™ Tergantung menyusukan anak

™ Tidak menyusukan 8 minggu
™ Menyusukan 4 bulan
™ Ovulasi (-) amenore infertilitas
Tidak haid karena Hypothalamus
Pelepasan beta
Endorpin
Laktasi
Pituitary
Peningkatan
prolaktin

Estrogen
Lama Perawatan :
™ Bila tdk ada komplikasi 2 hr boleh pulang
™ Memberi penjelasan agar kembali bila
demam, perdarahan, edema kaki

Kontrasepsi :
™ Prinsip : Tidak mengganggu ASI
™ Yang ditawarkan : IUD
KB suntik
Susuk
Sterilisasi
Perawatan Nifas

Pemeriksaan segera setelah persalinan

Yang perlu diperhatikan :
™ Pemeriksaan plasenta
™ Pengawasan tingginya FU
™ Pengawasan perdarahan dari vagina
™ Pengawasan konsistensi rahim
™ Pengawasan KU ibu
Perdarahan pervaginam :

masase
a. Kontraksi rahim jelek masih jelek
10 IU okst / 0,2 mg Ergom. IM
masih jelek segera rujuk
kompresi bimanual

pasang spekulum
b. Kontraksi rahim baik luka jalan
lahir jahit
 Pengawasan

• Tinggi fundus diukur tiap hari

• Nadi Æ cendrung menurun
• Temperatur Æ meningkat 24 jam pertama
• Konstipasi Æ hemorroid
• Urin Æ retensio urin akibat nyeri, edema
periuretra
 Pengawasan

• Lokia Æ merah – kuning pucat dlm 10 hari

• Darah Æ harus stabil setelah h 5
• Prolaktin Æ produksi susu dari kelenjar susu
• Oksitosin Æ kontraksi kelenjar susu
Laktasi

Selama 2 hari nifas kolostrum

Kolostrum :
™ Kuning, BD 1,030 – 1,035
™ Albumin
™ Laksans
™ Euglobulin/antibodi ( IgA )

Keadaan yang melarang ibu menyusui :

™ Mastitis purulenta
™ Peny. menular ibu (Hepatitis, AIDS)
™ Bayi imatur
™ KU ibu tidak baik
Prolactin
Milk ejection reflex & pelepasan oksitosin
™ Isapan bayi impuls neural SS tulang
belakang
™ hipotalamus akhir saraf lobus
posthipofise oksitosin ke aliran darah
kontraksi myoepitel

Reflek hisap + pelepasan prolaktin

™ Isapan bayi prolaktin sintesa air susu
di epitel alveoli & sekresi air susu
™ Stimulus / - sekresi prolaktin bertahan
™ Frekuensi 6x/hr plasma prolaktin
bertahan selama 1 th I postpartum