IDENTITA

N Tanggal
S PASIEN DX MEDIS KONDISI PASIEN DX KEPERAWATAN
o / Jam

Selasa An M R(6 th Combusio Kel: 1. gangguan integritas kulit

20/10/20 7 bln ) Elektria II Kesetrum kabel mesin cuci 2. nyeri akut b/d agen cidera fisik
20 GCS 3. resiko volume cairan inbalance
E4M5V6(15)
TD: 110/70
N: 90x/menit
RR: 24x/menit
T:37 derajat C
Luka pada kedua telapak tangan
Pengkajian luka:
Luas luka bakar: 18%
Derajat 2, tidak terdapat bula, tidak terdapat tanda-tanda
infeksi, terdapat nyeri pada area luka bakar
1 Hasil lab:
Leukosit: 13,50
Hb: 11
Ht: 32,6
GDS: 124
Na: 174, K: 3,8
Cl: 102
Terapi:
Cefotaxime
Santagesik
Hari/TGL Pemberi Catatan Perkembangan Paisen Evaluasi Proses
JAM Asuhan Terpadu
20/10 Perawat 2.1Pantau KU S : pasien mengatakan nyeri
2020 2.2Obs.TTV masih terasa tetapi jika saat
Jam 2.3Kaji Nyeri secara komprehensif menonton dan obat masuk
09:00 2.4 Kolab. Pemberian analgetik nyeri berkurang lalu timbul lagi
O : P = saat
makan,minum
dan membuka
mulut
Q = nyut-nyut
R = dari gusi
ke dagu
S = Skala 4

T= hilang
timbul
A : nyeri akut akut cukup
1.2melakukan perawatan luka menurun 1 tingkat
P:
1.1 mengkaji karakteristik dan
monitor skala nyeri
kedalaman luka Menganjurkan orang tua agar
1.3 kolaborasi dengan dr untuk tetap mendapingi anak
perawatan luka yang sesuai melakukan tehnik non farmako
jika nyeri datang
S:-
O :luka terdapat di kedua
telapak tangan dengan grade
2
P 5 cm , L 1,5 cm
Klien terlihat meringis saat
diganti perban
A. Gangguan intregitas kulit
3.1 mengkaji intake output belum teratasi
3.4 mengukur BB berkala P.1.2melakukan perawatan
3.3 berkolaborasi pemberian terapi luka
1.1 mengkaji karakteristik dan
kedalaman luka
1.3 kolaborasi dengan dr
untuk perawatan luka yang
sesuai

S. Ibu mengatakan anaknya

minum 150 ml dalam hari ini
dan bak sekali
O. Nafsu makan dan minum