Demikian berdasarkan Ketentuan Pasal 16 ayat (1) huruf C Undang-undang Nomor 2 Tahun 2014 Tentang Perubahan Atas Undang-undang Nomor 30 Tahun 2004 Tentang Jabatan Notaris, telah dilekatkan surat dan dokumen serta sidik jari penghadap, pada lembaran tersendiri yang disediakan untuk keperluan tersebut dan merupakan satu kesatuan yang tidak terpisahkan atas minut akta ini. akta Nomor, ‘Tanggal Nama ttd Sidik jari ttd sidile jari I ‘Nama Penghadap: Mara Pantt Nama Penghadap : eofprars-7ary | ted sidik jari td sidile jari Nama Penghadap: Nama Penghadap : tid sidik jari C itd sidik jari Nama Penghadap: Nama Penghadap :SURAT PERNYATAAN ‘Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama 2 MENA RANTI ' TempavTgl Lahir Bogor / 24 Februari 1979 zZ ‘Alamat Kampung Sawah, RT.002, RW.007, Kel. BojongGede, Kee. Bojong Gede, Kabupaten Bogor. Nomor KTP 3201136402790002 Dengan ini menyatakan ~ Bahwa identitas tersebut diatas adalah BENAR identitas saya sendiri, sesuai dengan Foto dan Kartu Tanda Penduduk Nomor : 3201136402790002. « - Bahwa sampai dengan saat di tandatangani surat pemyataan ini, saya hanya menikah sekali yaitu ‘dengan Tuan NOOR DIANSYAH, lahir di Bogor, pada tanggal 08 September 1977, Warga Negara Indonesia, Wiraswasta, bertempat tinggal sama dengan saya tersebut diatas, Pemegang Kartu Tanda Penduduk dengan Nomor Induk Kependudukan Nomor : 3201130909770004. = Bahwa saya adalah satu-satunya pemiik sebidang tanah dengan bukti kepemilikan Sertipikat Hak Mit Nomor : 4783/Bojong Gede, seluas 90 NF (sembilan puluh meter persegi) terdaftar atas nama MENA RANTI, yang terletak di Desa Bojong Gede, Kecamatan Bojong Gede, Kabupaten Bogor, Provinsi Jawa Barat dengan demikian saya dengan persetujuan suami berhak menjaminkan tanah tersebut untuk dipasang Hak Tanggungan Peringkat Pertama kepada PT. BANK PERKREDITAN RAKYAT SARANA UTAMA MULTIDANA, berkedudukan di Kota Administrasi Jakarta Pusat, untuk menjamin fasiitas kredit yang diterima oleh saya sampai dengan fasiitas kredit unas = Bahwa yang saya nyatakan dalam surat ini adalah BENAR dan sesuai dengan KTP dan dokumen- dokumen yang saya serahkan, sehingga apabila kemudian hari pernyataan ini tidak benar maka saya dan suami akan bertanggung jawab sepenuhnya atas segala resiko yang timbul baik secara hukum pidana maupun perdata, dan akan membebaskan semua pihak yang terkait, trmasuk Notars, Pejabat Pembuat Akta Tanah dan para saksi dari segala tuntutan yang timbul di kemudian hari. Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar, tanpa tekanan atau paksaan dari siapapun juga. Bogor, 16 Okiobar 2019 Mengetahui/Menyetujui suami, ‘Yang Menyatakan (NOOR DIANSYAH) (MENA RANTI)SURAT PERNYATAAN ‘Yang bertanda tangan dibawah ini Nama NOOR DIANSYAH Tempal/Tal Lahir Bogor / 09 September 1977 Alamat Kp. Sawah, RT.002, RW.007, Kel. BojongGede, Kec. Bojong Gede, Kabupaten Bogor. Nomor KTP 3201130909770004 Dengan ini menyatakan Bahwa identtas tersebut diatas adalah BENAR identitas saya sendiri, sesuai dengan Foto dan Kartu Tanda Penduduk Nomor : 3201130909770004 Bahwa tanggal lahir di KTP tertuis 09 September 1977 dan dalam Kutipan Akta Nikah Nomor 1037/35/IX/1999 tanggal 03 September 1999 tertulis 09 November 1977 adalah BENAR tanggal lair ssatu orang yang sama yaitu tanggal lahir diri saya sendiri sedangkan tanggal lahir sebenarnya adatah sesvai dengan Kartu Tanda Penduduk. Bahwa sampai dengan saat di tandatangani surat pemyataan ini, saya hanya menikah sekali yaitu dengan Nyonya MENA RANTI, lahir di Bogor, pada tanggal 24 Februari 1979, Warga Negara Indonesia, Mengurus Rumah Tanga, bertempat tinggal sama dengan saya tersebut diatas, Pemegang Kartu Tanda Penduduk dengan Nomor Induk Kependudukan Nomor : 3201136402790002. Bahwa saya telah menyetujul istei saya untuk menjaminkan sebidang tanah dengan bukti kepemiikan Sertipikat Hak Milik Nomor : 4783/Bojong Gede, seluas 90 M (sembilan puluh meter persegi)terdaftar atas nama MENA RANTI, yang terletak di Desa Bojong Gede, Kecamatan Bojong Gede, Kabupaten Bogor, Provinsi Jawa Barat untuk dipasang Hak Tanggungan Peringkat Pertama kepada kepada PT. BANK PERKREDITAN RAKYAT SARANA UTAMA MULTIDANA, berkedudukan di Kota Administrasi Jakarta Pusat, untuk menjamin fasiltas kredit yang diterima oleh isteri saya tersebut sampai dengan fasiitas kreditnya lunas. Bahwa yang saya nyatakan dalam surat ini adalah BENAR dan sesuai dengan KTP dan dokumen: dokumen yang saya serahkan, sehingga apabila kemudian hari pernyataan ini tidak benar maka saya ddan isteri akan bertanggung jawab sepenuhnya alas segala resiko yang timbul baik secara hukum pidana maupun petdata, dan akan membebaskan semua pihak yang terkait, termasuk Notaris, Pejabat Pembuat Akta Tanah dan para saksi dari segala tuntutan yang timbul di kemudian hari 5 saan daria